Onkologi: Cytostatikabiverkningar Flashcards
Vad är alopeci?
Att man tappar håret, vanlig biverkning av cytostatika, men inte av alla cytostatika
Varför får man illamående av vissa lm?
Akut: serotonin från ECL-celler i tunntarm -> 5-HT3-receptorer på afferenta vagusfibrer
Fördröjd emes: substans P -> takykinin 1-receptorer (centralt och perifert)
Vad beror grad av illamående på?
PREPARATFAKTORER
- högmetogen 60-100 %: platiumpreparat, som vid testiscancer
- medelmetogen 30-60 %: antracyklinpreparat som vid bröstcancer
- lågmetogen 10-30 %: capecitabin, taxan
- minimal <10 %: vinkaalkaloider
PATIENTFAKTORER
- yngre > äldre
- lättutlöst illamående dåligt
- van vid högt alkoholintag sänker risk
- kvinnor > män
- förmåga att följa riktlinjer
- tidigare cytostatikautlöst illamående
Varför är illamående dåligt?
Påverkar nutritionsstatus och vätskebalans, ökar andra biverkningar
Jobbigt för patienten
Psykologiskt betingat illamående är svårbehandlat
Viktiga läkemedel mot illamående?
AKUT:
- Netupitant + Palonsetron (5HT3-blockare)
- alt enbart Ondansetron (5HT3-blockare)
AKUT OCH FÖRDRÖJT:
- kortison (betapred)
FÖRDRÖJT:
- primperan (dopaminreceptorblockare)
Vad är ett annat namn för läkemedel mot illamående?
Antiemetika
Vad kan sägas om benmärgssuppression som biverkning?
- NEUTROPEN FEBER ÄR DÅLIGT, SE FÖREL OM AKUT ONKOLOGI
- delande celler
- ofta är benmärgssuppression dosbegränsande påverkan
Vad kan man ge som profylax mot benmärgssuppression?
G-CSF (Filgrastim eller liknande)
- benmärgsstimulering minskar risk för febril neutropeni
- ger också värk i rygg, bäcken
Vilka tillstånd är ofta dosbegränsande biverkan vid cytostatikabehandling?
Neutropen feber
Perifer neuropati
Vad kan sägas om perifer neuropati som biverkning?
Ofta dosbegränsande
Riskfaktor: diabetes
Symptom:
- domningar, stickningar
- balanssvårigheter, funktionspåverkan i händer och fötter, smärttillstånd
- Oxaliplatin: smärta associerad med kyla + coastingfenomen
Hur behandlar man perifer neuropati?
Ingen tydlig effekt av farmakologiska interventioner
Viss effekt kan uppnås med kylbehandling under infusion och fysisk aktivitet under och efter behandling
Vad är mekanismen bakom perifer neuropati som biverkning?
Cisplatin dorsal root ganglion
- binder till DNA och orsakar apoptos
Variation i FGD4
- en gen med roll i hereditär Charcot-Marie-Tooth-neuropati
Vad är CTCAE biverkningsrapportering?
Common Terminology Criteria for Adverse Events
Grad 1-5
1 är asymptomatisk eller milda symptom
5 är död pga Adverse Events
Vad kan sägas om hud- och slemhinnebiverkningar av cytostatika?
Orsakas av ett flertal cytostatika och tyrosinkinashämmare
Delvis direkt påverkan på högprolifererande celler
Naglar: onkyolys av taxan, EGFR-hämmare, proteinkinashämmare
Vad kan man få för tarmbiverkningar?
Diarre
Förstoppning
Vad är hand-fotsyndrom?
5-FU, särskilt po Capecitabin, tyrosinkinashämmare
Ex. Adjuvant behandling av kolorektalcancer
Dosbegränsande, mekanism inte helt klarlagd
Hudförändringar som kan graderas 1-3, ser typ ut som torrhet, rodnad, eksem
Vad är ”chemobrain”?
Upplevd nedsatt kognitiv förmåga
Nedsatt närminne
Svårt att hålla många bollar i luften
Koncentrationssvårigheter
MR-studier har visat strukturella förändringar
Försvinner oftast månader-år efter adjuvant cytostatika
Varför får vissa mer biverkningar?
Dosering kroppsyta/vikt/fast dos
Upptag peroralt vs intravenöst
Njurfunktion
Leverfunktion
Stor variation i intracellulär metabolism!!
Genetiska skillnader i läkemedelsmetabolism - polymorfa enzymer
Vad avgör vilken biverkningsnivå som är acceptabel?
Kurativ eller palliativ behandling?
Adjuvant - relatera till uppskattad behandlingsvinst/risk för recidiv
Övergående eller kvarstående?
Patientens upplevelse och val
Vad är PROM?
Patient-Reported Outcome Measures
Mått på hur patienterna själva upplever sin sjukdom och hälsa under/efter behandling
Hur stor andel av canceröverlevare har kvarstående biverkningar?
Uppskattningsvis 50 %
Vad kan sägas om leversvikt vid cytostatikabehandling?
Vanligt med metabolism via levern
Levervärden följs vid flertal cytostatika
Blodfettsänkande kan pausas under cytostatikabehandlingsperiod
