Onkologi: Cytostatikabiverkningar

Question 1

Vad är alopeci?

Answer 1

Att man tappar håret, vanlig biverkning av cytostatika, men inte av alla cytostatika

Question 2

Varför får man illamående av vissa lm?

Answer 2

Akut: serotonin från ECL-celler i tunntarm -> 5-HT3-receptorer på afferenta vagusfibrer

Fördröjd emes: substans P -> takykinin 1-receptorer (centralt och perifert)

Question 3

Vad beror grad av illamående på?

Answer 3

PREPARATFAKTORER

• högmetogen 60-100 %: platiumpreparat, som vid testiscancer
• medelmetogen 30-60 %: antracyklinpreparat som vid bröstcancer
• lågmetogen 10-30 %: capecitabin, taxan
• minimal <10 %: vinkaalkaloider

PATIENTFAKTORER

• yngre > äldre
• lättutlöst illamående dåligt
• van vid högt alkoholintag sänker risk
• kvinnor > män
• förmåga att följa riktlinjer
• tidigare cytostatikautlöst illamående

Question 4

Varför är illamående dåligt?

Answer 4

Påverkar nutritionsstatus och vätskebalans, ökar andra biverkningar

Jobbigt för patienten
Psykologiskt betingat illamående är svårbehandlat

Question 5

Viktiga läkemedel mot illamående?

Answer 5

AKUT:

• Netupitant + Palonsetron (5HT3-blockare)
• alt enbart Ondansetron (5HT3-blockare)

AKUT OCH FÖRDRÖJT:
- kortison (betapred)

FÖRDRÖJT:
- primperan (dopaminreceptorblockare)

Question 6

Vad är ett annat namn för läkemedel mot illamående?

Answer 6

Antiemetika

Question 7

Vad kan sägas om benmärgssuppression som biverkning?

Answer 7

• NEUTROPEN FEBER ÄR DÅLIGT, SE FÖREL OM AKUT ONKOLOGI
• delande celler
• ofta är benmärgssuppression dosbegränsande påverkan

Question 8

Vad kan man ge som profylax mot benmärgssuppression?

Answer 8

G-CSF (Filgrastim eller liknande)

• benmärgsstimulering minskar risk för febril neutropeni
• ger också värk i rygg, bäcken

Question 9

Vilka tillstånd är ofta dosbegränsande biverkan vid cytostatikabehandling?

Answer 9

Neutropen feber

Perifer neuropati

Question 10

Vad kan sägas om perifer neuropati som biverkning?

Answer 10

Ofta dosbegränsande

Riskfaktor: diabetes

Symptom:

• domningar, stickningar
• balanssvårigheter, funktionspåverkan i händer och fötter, smärttillstånd
• Oxaliplatin: smärta associerad med kyla + coastingfenomen

Question 11

Hur behandlar man perifer neuropati?

Answer 11

Ingen tydlig effekt av farmakologiska interventioner

Viss effekt kan uppnås med kylbehandling under infusion och fysisk aktivitet under och efter behandling

Question 12

Vad är mekanismen bakom perifer neuropati som biverkning?

Answer 12

Cisplatin dorsal root ganglion
- binder till DNA och orsakar apoptos

Variation i FGD4
- en gen med roll i hereditär Charcot-Marie-Tooth-neuropati

Question 13

Vad är CTCAE biverkningsrapportering?

Answer 13

Common Terminology Criteria for Adverse Events

Grad 1-5

1 är asymptomatisk eller milda symptom
5 är död pga Adverse Events

Question 14

Vad kan sägas om hud- och slemhinnebiverkningar av cytostatika?

Answer 14

Orsakas av ett flertal cytostatika och tyrosinkinashämmare
Delvis direkt påverkan på högprolifererande celler

Naglar: onkyolys av taxan, EGFR-hämmare, proteinkinashämmare

Question 15

Vad kan man få för tarmbiverkningar?

Answer 15

Diarre

Förstoppning

Question 16

Vad är hand-fotsyndrom?

Answer 16

5-FU, särskilt po Capecitabin, tyrosinkinashämmare

Ex. Adjuvant behandling av kolorektalcancer

Dosbegränsande, mekanism inte helt klarlagd

Hudförändringar som kan graderas 1-3, ser typ ut som torrhet, rodnad, eksem

Question 17

Vad är ”chemobrain”?

Answer 17

Upplevd nedsatt kognitiv förmåga

Nedsatt närminne

Svårt att hålla många bollar i luften

Koncentrationssvårigheter

MR-studier har visat strukturella förändringar
Försvinner oftast månader-år efter adjuvant cytostatika

Question 18

Varför får vissa mer biverkningar?

Answer 18

Dosering kroppsyta/vikt/fast dos

Upptag peroralt vs intravenöst

Njurfunktion

Leverfunktion

Stor variation i intracellulär metabolism!!

Genetiska skillnader i läkemedelsmetabolism - polymorfa enzymer

Question 19

Vad avgör vilken biverkningsnivå som är acceptabel?

Answer 19

Kurativ eller palliativ behandling?

Adjuvant - relatera till uppskattad behandlingsvinst/risk för recidiv

Övergående eller kvarstående?

Patientens upplevelse och val

Question 20

Vad är PROM?

Answer 20

Patient-Reported Outcome Measures

Mått på hur patienterna själva upplever sin sjukdom och hälsa under/efter behandling

Question 21

Hur stor andel av canceröverlevare har kvarstående biverkningar?

Answer 21

Uppskattningsvis 50 %

Question 22

Vad kan sägas om leversvikt vid cytostatikabehandling?

Answer 22

Vanligt med metabolism via levern

Levervärden följs vid flertal cytostatika

Blodfettsänkande kan pausas under cytostatikabehandlingsperiod