Onkologi: Hormonell Beh. Av Bröstcancer Och Prostatacancer

Question 1

Vad händer med cellerna om de inte får stimulans via steroidaktiverade hormonreceptorer?

Answer 1

DNA-syntes upphör

Cellerna ansamlas i G0-fas och genomgår apoptos

Question 2

Vad är en förutsättning för att endokrin behandling ska fungera?

Answer 2

Att tumören innehåller hormonreceptorer:

• östrogenreceptorer
• progesteronreceptorer
• androgenreceptorer
• glukokortikoidreceptorer
• mineralkortikoidreceptorer

Question 3

Vilka är de viktigaste cancertyperna som oftast är hormonkänsliga?

Answer 3

Bröstcancer och prostatacancer

Östrogen eller testosteron har stimulerande effekt på tumören

Question 4

Vad görs alltid vid bröstcancerdiagnos?

Answer 4

Analys för östrogen- eller progesteronreceptorer

Ca 85 % är positiva för någon av dem (ER+ och/eller PgR+)

Question 5

Hur stor andel av tumörceller bör uttrycka östrogenreceptorn för att man ska kunna räkna med gott svar på hormonbehandling vid bröstcancer?

Answer 5

Östrogenreceptorn bör definitivt uttryckas i mer än 10 % av tumörcellerna

Helst i fler än 50 %

Question 6

Hur fungerar hormonell behandling mot bröstcancer?

Answer 6

Hormonell behandling tar bort östrogenets stimulerande effekt, bromsar cancerns tillväxt och reducerar tumörens storlek

Används både i palliativt och kurativt syfte, men med kurativt menar man ffa att minska risk för recidiv i kombination med kurativ kirurgi

Question 7

Med vilka mekanismer kan man slå mot östrogenets effekter på en bröstcancer?

Answer 7

1. Minskning av östrogennivån
   - kastration
   - aromatashämmare
2. Blockning av östrogeneffekten på cancerceller
   - antiöstrogener

Question 8

Hur snabbt utvecklas resistens mot endokrin behandling jämfört med cytostatika?

Answer 8

Resistens utvecklas långsammare mot endokrin behandling

Question 9

Hur är biverkningarna (vanligtvis) av endokrin behandling jämfört med annan behandling?

Answer 9

Ofta mycket måttliga

Question 10

Vad kan man få för biverkningar av hormonell behandling mot bröstcancer och prostatacancer?

Answer 10

Tänk efter nu

Question 11

Vad syftar hormonell behandling av prostatacancer till?

Answer 11

1. Minska nivåerna testosteron

2. Blockera effekten av testosteron

Question 12

Vad är grundpelaren i behandling av metastaserad prostatacancer?

Answer 12

Kastration

• kirurgisk
• medicinsk (GnRH-analog)

Question 13

Vad kan kastrationsbehandlingen vid prostatacancer kombineras med?

Answer 13

Tillägg av antiastrogen (?) = KAB

Tillägg av nya hormonellt verkande behandlingar

Tillägg av cytostatika, strålbehandling

Question 14

Vad kan sägas om kastrationsresistent prostatacancer?

Answer 14

I de allra flesta fall initialt god effekt av hormonell behandling

Efter månader-år kan cancern bli resistent och progrediera under pågående hormonbehandling

Vid skelettmetastaser blir sjukdomen vanligen kastrationsresistent efter 1-2 år men enstaka patienter med skelettmetastaser kan förbli i remission under många år

Chansen för långvarig remission (ev livslång) är god om cancern inte är lågt differentierad eller skelettmetastaserad

Vid kastrationsrefraktivitet kan tillägg av nya hormonellt verkande behandlingar förlänga överlevnad ytterligare