14. Binjuretumör Flashcards
Vilka adrenala hormon finns som vid överproduktion kan orsaka sekundär hypertoni?
Aldosteron
Kortisol
Katekolaminer
När ska man misstänka sekundär hypertoni?
Ung patient
Svårbehandlat BT
Hypokalemi som ej förklaras av läkemedel
Paroxysmala symptom
Andra ”endokrina” symptom
Var produceras aldosteron?
Zona glomerulosa
Vad gör aldosteron?
Sparar natrium, ökar kaliumutsöndring
Ökar vattenretention -> ökat BT
Stimuleras av renin/angiotensin, ACTH och kalium
Har man alltid hypokalemi vid primär hypoaldosteronism?
Nej
Svårigheter med att mäta aldosteron?
Olika mätmetoder och referensvärden
Sekretion varierar under dagen
Nivåer påverkas av kroppsläge och saltintag
Nivåer påverkas av läkemedel
Läkemedel som kan påverka aldosteron/reninkvot?
Ökar: betablockare, clonidine, alpha-metyldopa, NSAID, mineralkortikoider m.fl.
Sänker: diuretika, ACE-hämmare, ARB, kalciumblockare, alfablockare m.fl.
Hur stor andel av primära hyperaldosteronismer är unilaterala respektive bilaterala?
Unilaterala (adenom): 1/3 -> kirurgi
Bilaterala (hyperplasi): 2/3 -> medicinsk behandling
Metoder för att titta på primär hyperaldosteronism?
DT
Venous sampling
Hur blir patienten efter kirurgi av PA?
100 % normokalemiska
100 % kan minska bt-sänkande medicinering
70 % blir normotensiva
> 99 % benigna
Vad är Cushings sjukdom?
ACTH-producerande hypofysadenom
- således en form av ACTH-beroende hyperkortisolism
Vad finns det för typer av hyperkortisolism?
ACTH-beroende:
- ACTH-producerande hypofystumör
- Ektopisk ACTH-produktion
ACTH-oberoende
- adrenal hyperkortisolism
- benign
- malign (adrenal cancer)
Symptom vid hyperkortisolism?
Övervikt Buffalo hump Känslig hud Hypertoni Nedsatt glukostolerans Hyperlipidemi Låg bendensitet Hypokalemi/hypernatremi/alkalos
Vad mäter man för att kunna ställa diagnosen hyperkortisolism?
Salivkortisol
24h-urinkortisol
ACTH
Dexametasonhämningtest (om hormonnivåer är på gränsen)
Vad finns det för typer av kirurgiska behandlingar av hyperkortisolism och när gör man dem?
ACTH-producerande hypofystumör: transsfenoidal kirurgi
-> kan vara kurativt
Ektopisk ACTH-produktion: ta bort det som producerar ACTH
-> kan bota men patienten får Addison ist
Adrenal hyperkortisolism: unilateral adrenalektomi
-> resultat beror på om inhiberade hypofysen börjar producera ACTH igen, kan ta månader
Var produceras adrenalin och noradrenalin?
Binjuremärgen (medulla)
Vilka är de tre viktigaste symptomen vid feokromocytom?
- Huvudvärk
- Svettningar
- Palpitationer (hjärtklappning)
90 % av feokromocytom har 2/3
Bara 50 % av feokromocytom har hypertoni
Hur undersöker man för att hitta feokromocytom?
Urin- eller plasmametanefriner (nedbrytningsprodukter av katekolaminer)
DT/MR
Är feokromocytom ärftligt?
25-30 % verkar ha en ärftlig komponent
NF1, MEN2 och VHL orsakar ca 10 %
Fler än 17 gener är i dag kända
Kirurgi vid feokromocytom?
Preoperativa alfablockare rekommenderas starkt, minskar risk för intraoperativ hypertensiv kris
Sporadiska fall -> total unilateral adrenalektomi
Ärftliga fall -> beror på risk för bilateralitet och malignitet
Hur ofta hittar man adrenala incidentalom?
I upp till 5 % av alla DT/MR buk
> 90 % är icke-funktionella
När ska man utreda adrenala incidentalom vidare?
Om de är >4 cm ska man göra biokemisk screening, sedan radiologi
Vad kan man göra för snitt för att komma åt binjurarna (öppen kirurgi)?
Thorakoabdominell incision
Subkostal incision
Vertical midline incision
Kan också göras genom ryggen, eller minimalinvasiva tekniker lateralt
