11. Nutrition

Question 1

Vad finns det för nutrienter?

Answer 1

Vätska

Makronutrienter

Mikronutrienter

Question 2

Hur kan man inta näring?

Answer 2

Peroralt

EN - enteral nutrition

PN - parenteral nutrition (intravenöst)

Question 3

Hur bedömer man energibehov?

Answer 3

BMT: 20 kcal/kg/dygn

Sängbunden: BMR + 25 %
Uppegående: BMR + 50 %
Återuppbyggnad: BMR + 75-100 %

Question 4

Hur påverkas energibehovet av feber?

Answer 4

+ 10 % för varje grads temperaturstegring

Question 5

Hur bedömer man proteinbehov?

Answer 5

Friska: 0,8 g/kg kroppsvikt/dygn

Sjuka: 1-1,5 g/kg kroppsvikt/dygn

Question 6

Hur bedömer man vätskebehov?

Answer 6

Standard: 30 ml/kg kroppsvikt och dygn

Ökat behov vid extra vätskeförluster som feber, diarre, kräkningar

Vätskerestriktion vid hjärtsvikt, dialys, svår malnutrition

Question 7

När ska man ge entereal nutrition?

Answer 7

Enteral nutrition ges till patienter då mat och oral näringsbehandling inte är tillräcklig eller möjlig men tarmen fortfarande kan användas

Bör påbörjas inom 5-7 dagar, tidigare hos malnutrierade

Då smärta begränsar kostintaget per os

Question 8

Kontraindikationer för enteral nutrition?

Answer 8

Mekaniskt hinder i tarmen

Ileus

Oklar blödning från GI

Peritonit

Question 9

Vad finns det för olika infartsvägar för enteral nutrition?

Answer 9

Nasogastrisk sond
- bör bytas var 4e-6e vecka och då flyttas till andra näsborren

Gastrostomi - PEG
- när man väntas behöva ha EN längre än 4-6 veckor

Nutritiv jejunostomi

Question 10

Vad finns det för vanliga problem vid sondmatning?

Answer 10

Illamående
Kräkningar
Diarre
Obstipation
Aspiration
Stopp i sonden

När man använder de tunnare och sladdrigare slangarna bör man röntga så den ligger i rätt organ och inte i typ lungan för då kan man megadö

Question 11

När ska man ge parenteral nutrition?

Answer 11

Ej skadligt att vänta 5-7 dagar om pat ej är allvarligt undernärd (>20 % ofrivillig viktförlust)

Konservativt synsätt: ge parenteral nutrition till pat som ej kan ta enteral eller parenteral nutrition inom 10-14 dagar

Question 12

Vad kan ges parenteralt?

Answer 12

Vätska, protein, kolhydrat, fett, mineraler, spårämnen och vitaminer

• Vätska 30 ml/kg/dygn -> ca 2 liter till 70 kg person
• Protein, fett kolhydrat ges via storpåse
• viktigt att tillsätta
  1. Addaven med spårämnen
  2. Soluvit med vattenlösliga vitaminer
  3. Vitalipid med fettlösliga vitaminer

Question 13

Vad kan man få för komplikationer av parenteral nutrition?

Answer 13

CVK-relaterade

• infektioner, sepsis, hudinfektioner
• pneumothorax
• blödning
• skada på plexus brachialis
• luftemboli

Refeeding syndrome
Leverrelaterade
Gallblåserelaterade

Question 14

Vad kan man ha för nutritionsproblem vid akut kirurgisk sjukdom?

Answer 14

1. Kan ej äta
   - mekaniskt hinder
   - inflammation och akut dysmotorik
   - illamående och kräkningar
2. Får ej äta
   - kirurgisk fasta
   - anestesirisker

Question 15

Orsaker till så kallad tarmsvikt?

Answer 15

Medfödda missbildningar

Status post tunntarmsresektion, tex pga mesenterialtrombos

Strålskada

Crohn med manifestation i tunntarmen och/eller fistelbildningar med shunteffekt

Motilitetsstörningar i tunntarmen

Tunntarmsstomi