15. Njursten

Question 1

Livstidsrisk för urinvägskonkrement?

Answer 1

Män: 19 %
Kvinnor: 9 %

Incidensen stiger globalt oavsett kön, ålder och etnicitet
Utan specifik beh är recidivrisk efter 5 år 40 % och efter 20 år 75 %

Question 2

Vad kan stenarna ha för sammansättning?

Answer 2

Urinsyra
CaOx
CaP
MAP

Question 3

Var är urinvägskonkrementen oftast lokaliserade?

Answer 3

97 % övre urinväger

3% nedre urinvägar

Question 4

Symptom vid akut stenanfall?

Answer 4

Plötsligt insättande krampaktiga smärtor ofta mot ena flanken eller strålande ner mot ljumsken

Patienten oftast rastlös och kan inte finna vila

Illamående, kräkningar, trängningar, täta miktioner, minskad urinproduktion, eventuellt anuri

Question 5

Symptom vid avstängd pyelit?

Answer 5

Patienten
- feber, blek, illamående, ev kräkningar, flanksmärta

Vid sepsis/begynnande sepsis
- lågt BT, hög puls, minskat medvetande, ev konfusorisk

Question 6

Diffdiagnoser till akut stenanfall?

Answer 6

GI
- cholecystit, pankreatit, ulcus, divertikulit

Vaskulära
- aortaaneurysm, njurinfarkt, gastrointestinal emboli

Annan urologisk sjkd
- njurtumör, njurbäckentumör, pyelonefrit

Gynekologisk
- ovariecysta, ektopisk graviditet, endometrios

Andra
- hjärtinfarkt, herpes zoster

Question 7

Anamnes vid symptom liknande akut stenanfall?

Answer 7

Tidigare sjukdomar?
- tidigare njursten?

Mediciner?

Question 8

Initial behandling vid akut stenanfall?

Answer 8

Injektion diklofenak 75 mg intramuskulärt

Om ej smärtfri då: injektion hydromorfonhydroklorid-atropinsulfat 1 ml subkutant

Question 9

Prover vid misstanke om akut stenanfall?

Answer 9

1. URINANALYS
   - Erytrocyter
   
   • oftast pos vid njurstensanfall
     - Leukocyter
   • pos -> misstänk UVI
     - Nitrit
   • pH>7.0 -> misstänk infektion
   • pH <6.0 -> misstänk urinsyrasten
     - Urinodling
   • växt av mer än 10^5 -> misstänk infektion
2. BLODPROVER
   - Kreatinin
   - Kalcium
   - Urat
   - Leukocyter
   - CRP

Question 10

Hur får man diagnos vid misstanke om njurstensanfall?

Answer 10

DT BÖS/urinvägsöversikt

Ultraljud (graviditet)

Slätröntgen

Question 11

Vad gör man vid misstanke om avstängd pyelit?

Answer 11

1. Ge antibiotika

2. Reducera intrarenalt tryck omedelbart

Question 12

Vad kan sägas om metabol utredning och urinvägskonkrement?

Answer 12

Till alla pat som kommer för stenavlägsnande behandling

• unga under 30 med kvarvarande sten i njure
• recidivierande stenbildare

Question 13

Vad finns det för prevention mot urinvägskonkrement?

Answer 13

Hög diures (> 2000-2500 ml/dygn)
Reducerat proteinintag
Viktnedgång
Ökad fysisk aktivitet
Undvik stora vätskeförluster

Question 14

Hur behandlar man urinvägskonkrement?

Answer 14

Kolla upp!