Onkologi Flashcards
Hvordan ser veterinære kræftpatienter ud?
og hvad kigger vi på i anamnesen
Hvordan ser veterinære kræftpatienter ud?
Neoplasi er ofte en skjult sygdom der sjældent giver mærkbare tydelige svære sygdomstegn - før alt for sent i forløbet af sygdommen. Som regel opdager man sygdommen på grund af senfølger af bl.a. metastaseringer i lungerne fra andre steder i kroppen.
Anamnese:
Alder, køn, race, neutralisations status
Rejse-aktivitet, medicinering, skader, operationer, vaccination, neutralisation
Hvor længe har tumoren været der
Har der været ændringer i størrelse
Har hunden kliniske tegn som ejer har observeret ud over tumor
Er hunden tidligere behandlet for tumorsygdomme
Klinisk undersøgelse af patient med tumor inkl:
Den kliniske undersøgelse af en patient med tumor
Almen klinisk undersøgelse laves altid for at danne et helhedsbillede af patienten
Hvor sidder tumoren (cutis, subcutis, slimhinder, organer, anatomisk lokalisation)
Karakteristika for tumoren (ulceret, adherent, erythematøs)
Hvor stor er tumoren?
Er der tegn på spredning/metastasering
* Palpation af lymfeknuder
* Palpation af viscerale organer
* Auskultation af thorax - krøver stor tumor før mislyd - tumor giver kun nedsat lungeydelse
* Halthed, hudforandringer andet
* Er der komorbiditeter?
Problemorienteret approach POA til tumor-patienter
◾Problemliste
Tumors lokalisation og karakteristika eg.: 2x3x2 cm kutan tumor på venstre laterale carpus, adherent til underlag
Andre kliniske fund eg.: Reducerede lungelyde på v. side af thorax
Relevante problemer identificeret fra anamnese eg.: Hoste gennem 2-3 måneder ved aktivitet
Hvad er der for mulige differentialdiagnoser - DAMNIT
◾Diagnostisk plan
Hvilke yderligere undersøgelser skal jeg gøre for at be- eller afkræfte mine differentiel diagnoser
Efter problemliste udvikles den diagnostiske plan og der dannes en minimumsdatabase. Dette er især relevant for ældre hunde der skal opereres, at kende til orgnaufnktion, knoglemarvsfunktion og eventuelle komorbiditeter.
Biokemi + Hæmatologi + Urinvægtfylde evt urinanalyse
Systemisk approach - Hvad / Hvor / Sværhedsgrad? tes
◾Hvad:
Diagnosticering med cytologi/histologi eller billedediagnostik. Stadie vurderes efter TNM også udfra cyt/his.
FNA/cytologi (finnåls-aspirat) tages fra hud/subkutant væv. Det er nem/hurtigt og minimalt invasiv test. Cytologi tages og celletyper identificeres. Dog ofte tentativ diagnose og infl. kan hindre tolkning.
Eg. rundceller, mesencheller eller epiteliale celler - afslører oprindelsessted.
Biopsi/histopatologi har bedre diagnostik, ofte bruges immunhisstokemi. Denne bruges til at vurderer graden. En mere invasiv tidskrævende procedure der kræver sedation.
◾Hvor:
RTH/YL/CT/MRI bruges til billedediagnostik. Den er ikke invasiv og giver tentativ diagnose, men er ikke præcist patoanatomisk til at lokalisere eventuelle metastaseringer og lokalisation.
◾Sværhedsgrad:
Sværhedsgraden af tumoren vurderes ved cytologi og identificering af malignitetskriterier.
Nucleare kriterier: Anisokaryosis, ændret nucleus/cytoplasma ratio, kromatin klumpning, multiple nuclei, øget mitosedannelse.
Cytoplasmatiske kriterier: Fagocyterende/kannibalisme +Ændret vakuolisering
Strukturelle kriterier: Nogle neoplastiske celler antager unormal stor størrelse grundet replikation uden deling
Staging (sprednings undersøgelse): Bruges til at kunne forudsige prognose og finde den bedste behandlingsmulighed
Staging (sprednings undersøgelse): Bruges til at kunne forudsige prognose og finde den bedste behandlingsmulighed
Tumor mål, længste diameter.
Cytologi: findes andre tumorceller i kroppen eg. lymfeknuder, milt, lever
Histopatologi: er der histologiske tegn på spredning til lymfeknuder?
Billeddiagnostik: metastaser til lunger og organer.
Staging parametre: Forskellige staging-systemer til forskellige kræfttyper, følger dog samme princip
(T) Tumor – Størrelse
(N) Lymfeknuder -Er der spredning (lokalt)
(M) Metastaser -Er der spredning andre steder (lunger, lever, milt
Forskelle mellem kræfttyper:
Risiko for spredning varierer meget mellem kræfttyper
Osteosarkom – høj risiko (90%)
Fibrosarkom - Lav risiko
Spredningsmønster
Hæmatogent – via blodbanen
Lymfogent – via lymfesystemet
Tumorer kan sprede sig gennem begge systemer
Udvikling af diagnose og behandlingstype
Al den indsamlede information (diagnose + stadie + grad) bruges til at vælge speciel behnadling og forudsige prognose.
Kurativ: fjerner al kræft i kroppen
Palliativ: fremmer livskvalitet, lindrende
Ingen behandling / eutanasi hvis livsvelfærd påvirkes negativt
