Blødende patient Flashcards
Hvordan grupperer vi blødninger? Blødninger opdeles i:
Blødning er enten
Lokalt v. traume
Systemisk ift. systemiske blødninger er der en masse betegnelser
Små blødning:
* Petechia, små ecchymoser
(pin-point, i hud/mucosa )
* Hæmaturi
* Epistaxis
* Melæna
* Hæmatochezia
* Hæmemesis blodig opkast
* Hæmoptysis hoster blod op
* Hyphema blødninger i øjet
Større blødninger:
* Hæmatomer (kutant, intramuskulært) meget ømme intramuskulært. Hæmatomer er svære at vurdere for mindre husdyr. Der er ikke endelige definition men meget subjektivt.
* Hæmarthrose
* Hæmothorax
* Hæmabdomen
* Hæmoperitoneum
* Pulmonær blødning
Fysiologisk forklaring af hæmostase
Hæmostase er den biologiske proces, der stopper blødning ved at danne et blodklot, og det involverer en kompleks koagulationskaskade, som kan forstås gennem en cellebaseret model. Når der opstår en skade på blodkar, eksponeres vævets underside for tissue factor (TF), som er en vigtig trigger for koagulationskaskaden. TF-bærende celler aktiverer koagulationsfaktorer, hvilket fører til dannelsen af trombin.
Når skaden sker, vil blodpladerne straks registrere denne hændelse. De runde plader ændrer form til stjerneformede strukturer og binder sig til hinanden og til skadestedet, hvilket initierer dannelsen af en plugg og medfører vasokonstriktion for at mindske blodgennemstrømningen.
Selv en lille mængde trombin kan starte en dominoeffekt, hvor koagulationskaskaden accelereres, og der dannes et klot. Koagulationsfaktorerne, som er essentielle for denne proces, testes klinisk ved analyser som APTT (Activated Partial Thromboplastin Time) og PT (Prothrombin Time), der kan afsløre mangler i specifikke faktorer. Især faktor VII er kritisk for den extrinsiske pathway, som er særlig vigtig ved blødninger.
Under dannelsen af klottet spiller von Willebrand-faktoren en afgørende rolle ved at stabilisere blodpladerne, som klæber til det beskadigede område. Desuden kræves calciumioner (Ca²+) og celleoverflader (fosfolipidmembraner) for at facilitere koagulationsprocessen.
Når skaden er lukket, skal det robuste klot nedbrydes gennem fibrinolysen. Her klipper enzymet plasmin det bundne fibrinogen i stykker, hvilket resulterer i nedbrydningsprodukter som fibrin degradation products og D-dimerer. Denne proces er vigtig for at genoprette normal blodgennemstrømning og forhindre unødig dannelse af blodpropper.
Hvordan vi tolker hæmostasen i klinikken
◾Primær hæmostase:
Relaterer til trombocytter, vWf, endothel.
Blødningerforstyrrelserne er små
◾Sekundær hæmostase:
Relaterer til koagulationsfaktorer
Blødningsforstyrrelserne er store
◾Tertiær hæmostase:
Relaterer til fibrinolysen
Blødningsforstyrrelserne er oftest store
Jacksons problemliste (bekræft og lokaliser…)
* Blødning efter vaccination (hæmatom)
* Blødning i forkammer venstre øje
* Kan vi applicere DAMNIT allerede?
Diagnostisk plan
* Parakliniske (laboratorie) undersøgelser
* Minimum database
* Hæmogram (complete blood count)
CBC - både maskine og i mikroskop selv.
incomplete blood count - kigger ikke i mikroskop selv. maskinen kan se det meste selv. men i udstrygningen kan parasitter ses!
* Biokemi
* Urinanalyse for at se efter protein og blødninger og vægtfylden for at se om nyre fungere som de skal
* Evt fæcesundersøgelser (flotation, baermann) I baermann kigges efter crenosoma vulpis og angiostrongylus vasorum. i flotation tjekkes for ascaris
Vi kan overveje tests for primær hæmostatiske sygdomme: trombocyttallet, von Willebrand faktor (vWF:ag (antigen) ift reference interval der normalt ligger på 70-180%). Mere end 100% da vi måler hund op mod normalpopulation som er 100% for standard.
Vi kan overveje tests for ◾sekundær (og tertiære) hæmostatiske sygdomme: ◾activated prothromboplastin time (aPTT), ◾prothrombin time (PT), ◾fibrinogen,◾ d-dimer (forøget d-dimer = har haft trombe/clot).
Minimumsdatabasen
- Hæmogram:
- ER der en normal hæmatokrit, eller f.eks. anæmi?
- Er der mangel på trombocytter?
- Biokemi:
- Er der organsvigt (hepatopati, nefropati)?
- Er der protein tab (f.eks. Ved blødning)?
- Urinanalyse:
- Er der hæmaturi?
Hæmostatiske tests: Fra hæmogram: trombocyttallet
Minimumsdatabasen - fæces undersøgelser:
Makroskopisk tegn på blødning? – derudover parasit undersøgelser
