Luftvejsproblemer Flashcards
Respirationssystemet
Øvre luftveje: Nares, cavum nasi, sinus frontalis, pharynx, larynx: Transportere luft (200-400 ml/kg/min), filtrere (>10 um), opvarme og øge fugtigheden
Nedre luftveje: trachea, bronkier, alveoler… : Filtrere (> 2um), forsvar (mucociliær ”rullende trappe” – 3-5 cm/min, makrofager, lymfocytter) og udveksling af O2 og CO2
Definitioner;
Dyspnø (patologisk): Kortåndethed, besværet åndedræt
Orthopnø: Besværet vejrtrækning i liggende / siddende stilling. armene til siden og sidder op for at få luft - ofte hunde m. hydrothorax el. venstresidig hjertesvigt. Fremstrakt hals.
Tacky-, Poly- og hyperpnø: Hurtig og dyb vejrtrækning
Dyspnø forveksles ofte med ændret vejrtrækning ved: Acidose, feber, smerte, nervøsitet, binyrebarkhormon, terapi osv
● Lokalisation
Symptomer fra øvre luftveje
Cavum nasi: Nysen, snorken (stertor), nasal flåd (serøs, mukopurulent og hæmoragisk), knogledeformiteter, dyspnø
Pharynx: Snorken, hoste, Reverse sneezing, ”opkastning - kløgninger”
Larynx: Inspiratorisk stridor (dirty phone-call), hoste, dyspnø, ændret gøen, motions intolerance, kløgninger
Trachea: Hoste, ”goose-honk” (eksempelvis ved Tracheal kollaps), dyspnø
Symptomer fra nedre luftveje
Hyppige: Dyspnø, hoste, cyanose, hæmoptysis (hoster blod op)
Uspecifikke: Anoreksi, nedstemthed, svaghed, vægttab, motionsintolerance, synkope, feber
Klinik (inspektion, perkussion, palpation)
* Auskultation (over hele lunge feltet) husk at gør det systematisk.
Skelne mellem halsen og dyspnø:
Halsen er en hurtig frekvent vejrtrækning med læber trukket tilbage både i inspiration og eksspiration. Ved halsen ses sitrende nares og hunden bevæger sig frit omkring, men der ses minimal bevægelse af thorax.
Respiration af åben mund m. katten er altid mistænkeligt.
Obstruktion af luftvejene
Obstruktion af større luftveje kan være ekstrathorakal og kan skyldes flere forskellige tilstande. De primære differentialdiagnoser inkluderer brachycefalt syndrom, nasopharyngeal polyp, larynxparalyse, neoplasi, obstruktiv laryngitis/ødem/kollaps, fremmedlegeme, trachealkollaps samt traume i larynx eller bruskringe. Tilstanden kan medføre et obstruktivt respirationsmønster, der er kendetegnet ved et lille luftflow, stort lungevolumen og en forlænget inspiratorisk fase, hvor vejrtrækningen ofte sker med sammenbidte tænder. Inspiratorisk stridor kan også være til stede.
Stridor er en højfrekvent, hvæsende lyd, der opstår under vejrtrækning på grund af en delvis obstruktion af de øvre luftveje, ofte i larynx eller trachea. Det høres typisk under inspiration.
Stertor er en lavfrekvent, snorkende lyd, der skyldes vibrationer i de blødere strukturer som nasopharynx eller blød gane, og det høres oftest under inspiration.
Obstruktion af lunge - tracheal kollaps
Trachealt kollaps ses hyppigt hos prædisponerede hunderacer som Yorkshire Terrier, særligt hos middelaldrende hunde, typisk omkring 7,5 år. Ved inspiration kan der opstå et ekstrathorakalt kollaps, mens der ved eksspiration kan ses et intrathorakalt kollaps. Tilstanden diagnosticeres ved røntgen, fluoroskopi og tracheoskopi.
Hunde er prædisponerede for trachealt kollaps på grund af trachealringenes struktur, hvor muskulaturen kan svækkes, og bruskringene er inkomplette. Tracheas C-formede brusk-ringe fastholdes af de fibroelastiske ligamenter, Ligg. anularia, som vender dorsalt mod esophagus. Hos hunde ligger M. trachealis uden på trachealringene, hvilket kan føre til trachealt muskelkollaps. Til sammenligning ligger M. trachealis hos SU (svin), RU (drøvtyggere) og EQ (heste) i forbindelse med slimhinden inden i trachealringen.
Ved lokalisering af trachealt kollaps er det vigtigt at forstå forskellen mellem det ekstrathorakale kollaps under inspiration og det intrathorakale kollaps under eksspiration, da ændringer i trykforholdene kan hjælpe med at bestemme kollapsets placering og omfang.
Andre årsager til obstruktion af luftveje
Obstruktion af større luftvej (Intrathorakal) kan have flere mulige årsager. De primære differentialdiagnoser inkluderer stammebronkiekollaps, fremmedlegeme, neoplasi, parasitter og bronkieektasier (med ophobning af pus). Obstruktiv lungesygdom, som felin bronkitis eller astma, er karakteriseret ved en distinkt ekspiratorisk respirationslyd eller stridor.
Respirationsmønsteret ved intrathorakal obstruktion omfatter:
* Hoste eller ekspiratorisk hvæsende respirationslyd
* Forlænget ekspiratorisk fase
Restriktion af luftvejene
Typiske tegn på et restriktivt respirationsmønster er et stort luftflow, lille lungevolumen samt hurtigt overfladisk respiration m. åben mund. Det adskiller sig fra obstruktive tilstande, da restriktionen påvirker lungevævet direkte eller skyldes noget i pleurahulen, men giver et lignende klinisk billede.
Differentialdiagnoser for restriktive sygdomme omfatter:
Effusioner: pneumothoraks, hydrothoraks, hæmothoraks, chylothoraks.
Specifikke sygdomme: lungefibrose, fedme og infiltrativ lungesygdom.
Procedurer som thoracocentese, abdominocentese, cystocentese eller FNA (fin-nåls-aspiration) kan anvendes til diagnostik.
Røntgen billede - thorax
Det er som udgangspunkt altid smart at tage røntgen da man skal kunne lave POMR med diagnostisk, terapeutisk og prognostisk syn.
Xrays kan indikerer både effusioner, neoplasier, trachealt kollaps, hjertehypertrofi og mange andre underliggende årsager til vejrtrækningsbesvær.
Røntgen af lunger tages i 3 plan højre, og venstre lateralt samt VD (ventrodorsalt) og DV(dorsoventralt) med centrering over 5 intercostalrum (v. den caud. rand af scapula) og midt mellem sternum og vertebra.
Korrekt positionering - Lateral leje
Centrering: Ved den kaudale kant af scapula og i midten mellem sternum og thorakale rygsøjle.
Collimering: Fra thorax’ indgang til sidste ribben.
Positionering: Sternum skal understøttes, så det er på samme niveau som columna, for at undgå rotation. Forbenene skal trækkes fremad, og bagbenene trækkes bagud. Ribbenenes hoveder skal være overlejret.
Det er vigtigt at bruge 3 eller 3 projektioner i forskellige plan da billeder og obstruktioner kan skygge for hinanden og ikke give et helheds (3D) billede af omfanget.
De fire lunge mønstre (interstitiel, bronkiel, alveolær, vaskulær)
◾Interstitiel: Interstitiel lungesygdom. Ingen tydelige hvide kar, da interstitiet er væskefyldt og har øget densitet så kar ikke har samme kontrast. Dvs. ikke længere sort baggrund (lunge) med hvide (luftfyldte) kar.
Kan skyldes virale pneumonier, proterozoiske pneumonier, hæmorrhagi, vaskulitis, pulmonal fibrose, neoplasi, tidlig pulmonært ødem dannelse.
Sampling: FNAsp, lunge biopsi, bronkoskopi, tracheal skyl
◾Bronkiel: Bronkierne fremstår sorte da de er luftfyldte men kronisk inflammation i bronkierne medfører ødemdannelse og øget densitet = hvide cirkulære forandringer omkring bronkie-forgreningerne i lungen (tran-lines).
Kronisk bronkitis, felin bronkitis, astma, parasitinfektioner
Sampling: Tracheal skyl, bronkoskopi
◾Alveolær: Alveolært, lungen får et hvidt slør med sorte forgreninger, der skyldes væskeansamling i alveolerne og de mindre luftveje. Dvs. der er kun luft-exchange i de store luftveje og hovedbronkier mens alt andet har væskeansamling.
Bronkopneumoni, aspirationspneumoni, svampeinfektion, hemorrhage, pulmonært ødem, neoplasi.
Sampling: Tracheal skyl og bronkoskopi
◾Vaskulær: Sløret væskeansamling over hjerte/lunge strukturer.
Kongenitalt hjertesvigt, hjerteorm, pulmonært hypertension, pulmonært tromboembolisme
EKG
Andre lungemønster inkluderer:
◾Konsolidation: Kan skyldes neoplasi, lunge lobe torsion, granulomer, bronkiel obstruktion, felin bronkitis, fremmedlegemer
◾Effusion: Hydrothroax, pyothorax, hemothorax, chylothorax, neoplasi, hernia.
Skeln mellem vesikulær, bronkøs, rallelyde, pibelyde, srtidor, stertor
Auskultation af nedre luftveje:
Vesikulær:
Respirationsfase: Højst ved inspiration
Max intensitet: Perifere lungefelt
Betydning: Normalt
Bronkøs:
Respirationsfase: Højst ved ekspiration
Max intensitet: Trachea centralt
Betydning: Normalt (hvis over trachea centralt)
Rallelyde:
Respirationsfase: Ofte ved inspiration
Max intensitet: Perifere lungefelt
Betydning: Stoppede (delvist) luftveje
Pibelyde:
Respirationsfase: Ofte ved ekspiration
Max intensitet: Bronkier / trachea
Betydning: Forsnævrede luftveje
Stridor:
Respirationsfase: Inspiration +/- ekspiration
Max intensitet: Larynx
Betydning: Stenose
Stertor:
Respirationsfase: Inspiration
Max intensitet: Pharynx
Betydning: Delvis obstruktion
● Anden diagnostik
Diagnostiske værktøjer (paraklinik)
Klinisk undersøgelse
Radiologi/CT-skanning
Sputum (pH, cytologi) kan man kigge på celler der hostes op? er det tegn på pus, bakteirer, parasitter, neopalsi
Hæmatologisk blodprofil (leukogram) blodprøver - hvad kigger vi efter her? eosinofili, WBC, RBC etc
Biokemisk blodprofil hvordna organstatus er, også CRP (inflmmationsmarkør) eller SAA/SRA i katten(?)
Rhinoskopi/nasal flush
Laryngoskopi / tracheoskopi / bronchoskopi
Trachealskylning / BAL bronkoalveolær lavage - steril nacl - lunger - suger op igen - kigger på celler. Eg hund mned kronisk bronkitits - tjek om der er infektiøst eller anden. og man kan lave dyrkning på det også.
Fæcesundersøgelse (Baermann & flotation) laves på alle hunde der hoster for at tjekke parasitære lidelser
Lungebiopsi /FNASP aspirater lave ofte ved masser, relativt noninvasivt men ikke helt risikofrit da men stikekr nål ind i lunge - kan punktere lunge. laves sjældent, men ofte thoracosporisk med kikkert så man ser hvad man tager biopsi fra.
Thorakoskopi mellem to costae - gøres næsten aldrig memdinre lungetorsion hvor lunge skal fjernes akut
Thorakotomi
Auskultation af lunger
Auskultation er den nemmeste måde at vurderer lungeforandringer på ved at kigge efter mislyde på hjertet og lunger ved in- og ekspiration. Man inddeler hjertemislyde efter:
◾Grade I — næppe hørbar
◾Grade II — blød, men let hørbar med et stetoskop
◾Grade III — mellemstyrke; de fleste hjertelyde, der er relateret til blodcirkulationens mekanik, er mindst grad III
◾Grade IV — høj lyd, der stråler vidt ud, ofte inklusive den modsatte side af brystet
◾Grade V — meget høj, hørbar med stetoskop, der kun lige berører brystet; vibrationerne er også stærke nok til at kunne mærkes gennem dyrets brystvæg
◾Grade VI — meget høj, hørbar med stetoskop, der kun lige berører brystet; vibrationerne er også stærke nok til at kunne mærkes gennem dyrets brystvæg
Auskultation af nedre luftveje vurderes således:
Normale lungelyde
Vesikulære (normale) hvor vi hører inspiraitno go en lille smule exspiration. kaldes F (blød vesikulær) lyd.
Bronkøse (k-lyden) både onspriaino og exspiraion. Er bronkøst normalt? ikke i periferien men auskulteres trachea er det alm lyd.
Dæmpede lungelyde kan skyldes effusion / vlskeansamling så lyden ikke rammer - meget overvægtig = fjerner også lyd
Patologisk: perikardiel effusion, pneumothorax, pneumomediastinum, hydrothorax, hæmothorax
Obesitas
Skelnen mellem hjerte- og lungesygdom:
Observation:
Hjertesygdom: Kakektisk - normal
Lungesygdom: Normal - obese
Ernæringstilstand:
Hjertesygdom: Akut
Lungesygdom: Kronisk
Cyanose:
Hjertesygdom: Alveolært ødem, bløde
Lungesygdom: Ofte, tydelig
Rallelyde:
Hjertesygdom: Hurtig og svag
Lungesygdom: Normal sinusarytmi
Hoste:
Hjertesygdom: Halvhjertet, blød
Lungesygdom: Hakkende
P-tak i 2. afledning:
Hjertesygdom: Bred P-mitrale
Lungesygdom: Høj og tynd P-pulmo
R-tak i 2. afledning:
Hjertesygdom: Høj og bred
Lungesygdom: Normal
Kardiomegali:
Hjertesygdom: Venstresidigt forstørret
Lungesygdom: Højresidigt forstørret
Røntgen (lat-lat-pro):
Hjertesygdom: Tab af caudal talje, vaskulært mønster
Lungesygdom: Øget sternal kontakt, bronkialt mønster
Feber:
Hjertesygdom: Ses af og til
Lungesygdom: Normalt - nedsat
Hjertestød:
Hjertesygdom: Normalt
Lungesygdom: Nedsat
Rhinoskopi / bronkoskopi
Rhinoskopi / bronkoskopi er diagnostiske procedurer, der anvendes til at visualisere og undersøge næsehulen (rhinoskopi) eller luftvejene og lungerne (bronkoskopi).
Fordele:
Visualisering: Giver direkte visuel adgang til næsehulen eller luftvejene, hvilket muliggør en grundig undersøgelse.
Diagnostisk: Kan hjælpe med at identificere sygdomme, infektioner, tumorer eller anatomiske anomalier.
Prøveudtagning: Muliggør indsamling af prøver til yderligere analyse, såsom bronchoalveolær lavage (BAL), biopsier og andre prøver.
Terapeutisk: Kan anvendes til at fjerne fremmedlegemer fra luftvejene.
Ulemper:
Risiko ved procedure: Der er altid en vis risiko for komplikationer, såsom blødning eller infektion.
Omkostninger: Proceduren kan være dyr, hvilket kan være en overvejelse for ejere af dyr.
Radiografiske fund ved højresidig hjertesvigt:
Dorsal løftning af apex fra sternum
Øget kontakt mellem sternum og hjerte på den craniale kant
Forstørrelse af den craniale hjertesilhuet
Elevation af trachea
Normale fund 60/40
Over 4/5 craniale forhold tyder stærkt på højresidig hjertestørrelse (enlargement)
