Kløe og alopeci Flashcards
Dataindsamling og signalement af patienten med kløe og alopeci
Signalement: race (prædisponeret?), Køn (neutraliseret/intakt?), Alder (ung/ældre), Pelstype (kort/langhår - fældende el. ej, samt pels/hårløs?)
Anamnese/sygehistorie
Primære problem ifølge ejer? Kløe eller ingen kløe? Intensitet af kløe og lokaliation
* Hvornår er problemet opstået?
* Forløb, evt. sæson problem?
* Effekt af tidligere behandling?
* Fodertype?
*Andre dyr i hjemmet?
* Udlandsophold?
* Hudproblemer hos ejer?
* Klinisk undersøgelse/observation
Forklar follikulitis og furunkulose
Follikulitis er betændelse i hårsækkene, ofte forårsaget af bakterier, svampe eller parasitter, hvilket resulterer i rødme, hævelse og pusdannelse omkring hårsækkene.
Furunkulose er en mere alvorlig form for follikulitis, hvor flere hårsække er betændte og danner dybe, smertefulde bylder (furunkler). Det skyldes ofte Staphylococcus aureus og kan kræve behandling med antibiotika og dræning.
Under den parakliniske undersøgelse af en patient kigges først og fremmest efter:
◾Ektoparasitter: kæmning, hudskrab, hårpluk.
Ektoparasitter som lopper, flåter og mider kan forårsage kløe ved at trække blod og irritere huden.
Lopper (Ctenocephalides felis og Ctenocephalides canis)
Flåter (Ixodes ricinus, Dermacentor reticulatus)
Mider (Sarcoptes scabiei, Demodex canis)
◾Sekundære infektioner: Tape test, svab, mikrobiel dyrkning og resistensundersøgelse
Kløe kan føre til kradsning og beskadigelse af huden, hvilket åbner op for sekundære bakterielle eller svampeinfektioner.
Bakterielle infektioner: Staphylococcus pseudintermedius, Malassezia pachydermatis (svampe)
Fungal infektioner: Microsporum canis (ringorm)
Tapetest farves med methylenblå for at se svampesporens former eller anden bakteriel tilstedeværelse i hotspottet.
Svab af bakterielle inficerede områder - rulles forsigtigt ud på objektglas som mikroskopieres. Der kan også laves en række antibiotika-test for bakteiresvabet for at finde mulig behandling.
◾Allergier: Blodprøver for IgE-antistoffer, eller intradermal test (priktest) med allergenspecifikke kvadler.
Otitis externa
Otitis externa er en almindelig tilstand hos hunde, der involverer betændelse i det ydre øre.
Hundens symptomer på otitis externa kan variere, men typiske tegn inkluderer: Kløe i øret, Rysten på hovedet, Unormal lugt fra øret, Rødme og hævelse i øregangen, Udflåd fra øret (kan være klart, gulligt eller mørkt), Øget sensitivitet ved berøring af øret, Skælvende bevægelser med hovedet. Det kan eg. være s. aureus, pseudomonas aeruginosa, eller svampe som malassezia pachydermatis. Alt. øremider som otodectes cynotis, flåter eller lopper.
Racer med lange ører (f.eks. cocker spaniels, basset hounds) har en højere risiko på grund af dårlig luftcirkulation.
Diagnosen stilles typisk ved en klinisk undersøgelse og kan involvere:
Øreundersøgelse: Brug af otoskop til at inspicere øregangen og trommehinden.
Udstrygning af ørevæske: Mikroskopisk undersøgelse af prøver for at identificere bakterier, svampe eller parasitter.
Allergitest: Hvis allergi mistænkes som årsag.
Foderallergi
Foderallergi viser sig som kløe, og dermatologiske forandringer, også med gastrointestinale symptomer. Der er specifikke prædilektionssteder der først rammes eg. facialt, mediale pinnae, interdigitalt, axillen, lysken.
Diagnosen stilles typisk ved en klinisk undersøgelse og kan involvere:
Foderafprøvning m. strikt allergifoder i 8 uger
Fodereret er hydrolyseret og har en de novo proteinkilde.
Svært at skelne fra atopisk dermatitis.
Atopisk dermatitis
Foderallergi viser sig som kløe, og dermatologiske forandringer, også med gastrointestinale symptomer. Der er specifikke prædilektionssteder der først rammes eg. facialt, mediale pinnae, interdigitalt, axillen, lysken.
Diagnosen stilles typisk ved en klinisk undersøgelse og kan involvere:
◾Foderafprøvning m. strikt allergifoder i 8 uger
◾Fodereret er hydrolyseret og har en de novo proteinkilde.
◾Svært at skelne fra atopisk dermatitis.
Atopisk dermatitis
Atopisk dermatitis er en kronisk, inflammatorisk hudsygdom, der ofte ses hos hunde og katte. Den er karakteriseret ved kløe, rødme og irritation i huden og skyldes en genetisk disposition til allergiske reaktioner. Hvis der IKKE er kløe, hudforandrinder er det højst sandsynligt ikke atopisk dermatitis. Typiske symptomer viser sig som lløe, rødme, inflammation, hårtab, og infektioner.
Prædilektionsområder: Facialt, Mediale pinnae, Interdigitalt, Axil, Lyske, Perinalt.
Diagnosen stilles typisk ved en klinisk undersøgelse og kan involvere:
◾Cirkulerende IgE i serum
◾Macroarray analyse analyse: En teknik, der gør det muligt at analysere flere allergener samtidig ved hjælp af en mikroarray. Den måler specifik IgE-modstand mod forskellige allergener på en enkelt prøve. Kan nemt teste mange allergener på en gang. Dog dyrt.
◾ELISA: En immunologisk test, der også måler specifik IgE, men anvender en enzymkoblet antistof for at kvantificere allergen-specifik IgE.
Efter identificering af allergenerne kan behandlingen inkludere:
◾Allergen-specifik immunterapi (ASIT): Langtidsbehandling for at reducere følsomhed over for identificerede allergener.
◾Antihistaminer: For at lindre kløe og ubehag.
◾Kortikosteroider: Til behandling af alvorlig betændelse.
◾Fugtighedscreme og medicinske shampooer: For at forbedre hudens tilstand.
Allergen identifikation: Alm. hundegræs, rajgræs, rødknæ, nælder, loppesput, husstøvmider, lagermider, katte epitel, kakerlakker, skimmelsvampe, aspergillus, malassezia, penicillinum.
Den intradermale test:
er en diagnostisk metode, hvor små mængder allergener injiceres i det øverste lag af huden for at observere reaktionen, hvilket hjælper med at identificere specifikke allergier hos dyr gennem hævelse og rødme, der indikerer en immunologisk respons.
*Husk: IgE måling og intradermaltest er ikke diagnostiske uden kliniske symptomer
* Husk at undersøge for underliggende foderallergi
* Kløe - Generel øget kløe særligt i prædilektionsområder
* Tilbagevendende hudinfektioner og Tilbagevendende øreinfektioner
● Alopeci (hårtab)
Patienten med hårtab har enten kløe eller ikke kløe. Er der kløe, skal vi kigge i afsnittet om pruritus. Uden kløe er andre muligheder:
Hårfollikel / hårstrå infektion
Dysplastisk hårfollikel / hårstrå (follikulære dysplasier)
Underliggende systemisk sygdom oftest af endokrin oprindelse
Patienter med hårtab kan i paraklinisk undersøgelse bl.a. tage: hudskrab, hårpluk, woods lampe, svampekultur/dyrkning, PCR test for dermatofytose, hårprøve, biopsi, hæmatologisk/biokemisk undersøgelse.
Hårfollikel infektion
Hårfollikelinfektion kan være forårsaget af forskellige tilstande, som fører til hårtab hos dyr.
Hudskrab eller hårpluk kan vise:
◾Primært: Forårsaget af demodexmider (Demodex canis), som er normalt forekommende på huden, men kan forårsage problemer, når immunforsvaret er svækket. Hårtab (ofte pletvist), rødme, og i de fleste tilfælde ingen kløe. Diagnose: Bekræftes ved hudskrabning, hvor miderne identificeres under mikroskop.
◾Sekundært: Opstår ofte som en komplikation af demodicose eller andre hudsygdomme, hvor beskadiget hud giver adgang til bakterier. Kløe, rødme, og pus-lignende udflåd fra huden, hvilket fører til yderligere hårtab. Diagnose: Bekræftes gennem hudskrabning eller ved at tage en kultur for at identificere de tilstedeværende bakterier.
Skrab eller biopsier:
For at identificere en hårfollikelinfektion kan der udføres hudskrabninger eller biopsier.
Symptomer: Infektionen resulterer ikke altid i spontan kløe, men ved berøring kan der udløses tydelig kløe. Dette fænomen ses ofte hos korthårede racer, der kan være mere tilbøjelige til at udvikle sådanne tilstande.
Hårstrå-/ Keratin infektion
Hårstrå- og keratininfektion kan forårsage hårtab hos dyr og involverer ofte dermatofytter.
Dyrkning på dermatofytmedie
Woods Lampe: En UV-lampe, der kan hjælpe med at identificere visse ringormsspecies, som fluorescerer.
Direkte mikroskopi: Hårprøver opløses i kaliumhydroxid (KOH) for at visualisere svampehyfer og sporer.
Infektionen er ofte ikke-kløende, men visse ringormarter kan forårsage kløe.
Hårpluk til PCR-analyse kan også anvendes for mere præcist at identificere specifikke svampearter.
Hårstrå- og keratininfektion kan føre til hårtab, og diagnosen involverer dyrkning, brug af Woods lampe, direkte mikroskopi og PCR-analyse. Infektionen er ofte ikke-kløende, men visse arter kan forårsage kløe.
Dyrkning på dermatofytmedie er en diagnostisk metode til at identificere svampeinfektioner som ringorm hos dyr. Ved denne metode tages hårstrå eller hudprøver fra det berørte område og inokuleres på et specifikt medie, der fremmer væksten af dermatofytter. Prøverne inkuberes i en kontrolleret temperatur i en periode, hvorefter man observerer for kolonidannelse og vækst af svampe. Positive resultater bekræfter tilstedeværelsen af dermatofytter, hvilket er afgørende for at stille en korrekt diagnose og iværksætte den rette behandling.
Dysplastiske hårfollikler
Hårfollikel dysplasier opdeles alt efter om der er beskadigelse på hårstrået eller ej. Her er ingen kløe.
◾Uden skade på hårstrået → medfødt hypothrichosis (follikulær aplasi)
◾Med skade op hårstrå
Color linked → color dilution alopecia
Non color linked → alopecia X, flanke alopeci, racespecifikke follikulere dysplasier
Follikulære dysplasier er en gruppe tilstande, der resulterer i hårtab og involverer dysplastiske hårfollikler eller hårstrå. Dysplastiske hårfollikler kan føre til beskadigelse af hårstrået og omfatter tilstande som color-linked alopecia, der er forbundet med farvefortynding, og non-color linked tilstande som Alopecia X og flanke alopeci. Der findes også racespecifikke follikulære dysplasier, hvor hårstråene er intakte, men der er sket medfødt hypotrichosis (follikulær aplasi). Follikulære dysplasier er generelt karakteriseret ved fravær af kløe, hvilket adskiller dem fra mange andre hudtilstande.
Hårfollikeldysplasier kan skyldes
◾Defekt aflejring af melanin → unormalt formet hårstrå eg. color dilution alopecia eller black hair follicle dysplasia
◾Hårcyklus nedsækkes - hårets vækstcyklus opvirkes af manglende lys eg. canine cyclic flanc alopecia.
◾Hårfollikel påvirkning: dysfunktionelle hormonreceptore ri hårfolliklerne eg. alopecia x.
Hårfollikel dysplasi er en tilstand, der resulterer i hårtab uden kløe, og som involverer dysfunktionelle hårfollikler. Dysplastiske hårfollikler kan være forbundet med defekte hormonreceptorer, hvilket påvirker hårfolliklers funktion. Et eksempel på denne tilstand er Alopecia X, hvor der ses unormalt formede hårstrå og nedsat melaninaflejring. Der findes også specifikke former for hårfollikel dysplasi, såsom color dilution alopecia og black hair follicle dysplasia, som er karakteriseret ved hårtab og ændringer i hårets struktur. Desuden kan hårcyklussen påvirkes af eksterne faktorer som manglende lys, hvilket ses ved canine cyclic flank alopecia, der fører til periodisk hårtab.
Underliggende systemiske sygdomme (endokrin oprindelse)
Patienter med symmetrisk hårtab og Ingen kløe - undtagelser er dog samtidig sekundær infektion med bakterier og eller gærsvamp. Skyldes formentlig enten:
◾Endokrin lidelse hvor hårets vækstcyklus nedsættes pga hormonforstyrrelser
◾Østrogen producerende tumor hvor hårets vækstcyklus nedsættes pga hormonforstyrrelser
Man bruger tricogram (hårpluk) til at vurderer hårrod og hårspidser:
Hårrødder kan være
◾Anagene - i aktiv fase, afrundede og bløde hårrødder
◾Telogen - i hvilefasen, tenformet afstivet hårrod
Hårspidser kan være
◾Intakte så tab af hårstrå sker fra selve hårsækken. Ej traumatiseret hårstrå.
◾Knækkede hårspidser pga truame forårasget af patienten - ofte kløe
Foruden trichogram laves hudbiopsier og en histopatologisk vurdering
Til at vurdere underliggende vævstilstand og se om der er tegn på infektion.
Sidst er andre eksempler på parakliniske undersøgelser ved eksrtadermatologisk sygdom:
* Hæmogram
* Biokemi
* Urin-analyse
* Thyroideastatus
* ACTH-stimulationstest
* Low dose dexametason test
* Østrogenmåling
Case 1
*Signalement: Airedale Terrier, 5 år, steriliseret tæve
*Anamnese: Nellie har gennem de sidste par uger været meget rastløs og kløende på især ørerne og lateralt på albuerne. Det synes at tiltage i styrke. Hunden har ikke andre hudproblemer. Ejer fortæller, at han lufter hunden i et større skovområde. Der er ingen andre hunde i husstanden. Ejer har ikke selv oplevet hudgener
Beskriv jeres indtryk af patienten:
Beskriv jeres indtryk af patienten:
Rastløs, kløende (øre + lat. albuer). Lufter i skovområde - mulige parasitter / flåter
Giv en klinisk beskrivelse af de hudforandringer der er tilstede hos patienten
Ører: Røde og hævede med små sår på grund af kløe.
Albuer: Sårdannelse med meget skællet hud.
List patientens problemer:
Hudproblem kv. kløe i ørerne og kløe og sårdannelse på laterale albuer, samt rastløshed.
Vurdering/differentialdiagnostiske overvejelser
List og vurdér differentialdiagnoser ved brug af DAMNIT (r/i el. r/o):
D (Degenerative): Ingen degenerative tilstande mistænkt.
A (Anomalier): Ingen anatomiske anomalier.
M (Metaboliske): Ingen metaboliske sygdomme mistænkt.
N (Næsten): Allergiske reaktioner (f.eks. kontaktdermatitis, fødevareallergi).
I (Infektiøse): Otitis externa (øreinfektion), pyodermi (bakteriel hudinfektion).
T (Tumorer): Ingen tumorer mistænkt.
Mulige differential diagnoser:
Otitis externa: På grund af kløe og rødme i ørerne.
Allergisk dermatitis: Muligt ifm. eksponering i skovområdet.
Parasitære infektioner: Flåter eller andre parasitter, der kan forårsage kløe.
Bakteriel hudinfektion: Pyodermi på albuerne.
Videre plan
*Lav diagnostisk plan for det bekræftede problem
Otoskopi: For at vurdere tilstanden i øret.
Hudskrab: For at identificere parasitter (f.eks. flåter, mikroskopiske svampe).
Bakteriologisk prøve: Fra sår på albuerne for at teste for infektion.
*Dette agens findes på en af de udførte parakliniske tests;
*Hvilket agens ses? Skabmide
*Hvilken paraklinisk test er anvendt? Hudskrab
*Diagnostisk plan hvis hudskrabet er negativt:
Antibiotika: Hvis en bakteriel infektion bekræftes.
Antiparasitære midler: Hvis flåter eller parasitter findes.
Kortikosteroider: For at reducere inflammation og kløe.
Øredråber: Specifikke dråber til behandling af otitis externa.
Terapi: omtal mulig terapi
Klientinformation * Omtal prognose for ejer
Case 2
Signalement: Golden Retriever, 5 år, intakt hanhund
Anamnese: Ejer beskriver at hunden gennem det seneste halve år begyndt at miste mere pels rundt omkring på kroppen – især bagkroppen. Ejer synes der ind i mellem kan være tendens til mørkfarvning i huden, men hunden virker ikke kløe-påvirket. Hun nævner også, at Enzo er begyndt at blive mere træt ved gåture og at han har taget ca. 1,5 kg på inden for den seneste måned.
Klinisk undersøgelse/Observation - problemorienteret
Beskriv jeres indtryk af patienten
Pelstab (alopeci) særligt bagkrop, mørkfarvning i hud, træht, nedstemthed, vægtøring
Giv en klinisk beskrivelse af de forandringer der er tilstede hos patienten:
Pelstab bagtil og mørkfarvning af huden.
Træthed og vægtøgning pga motionsintolerance
List patientens problemer:
Pelsnedsmeltning, især på bagkroppen.
Mørkfarvning af huden.
Træthed ved fysisk aktivitet.
Vægtøgning på ca. 1,5 kg.
Vurdering/differentialdiagnostiske overvejelser
List og vurdér differentialdiagnoser ved brug af DAMNIT (r/i el. r/o)
D (Degenerative): Ingen degenerative tilstande mistænkt.
A (Anomalier): Ingen medfødte eller anatomiske anomalier mistænkt.
M (Metaboliske): Hypothyroidisme (skjoldbruskkirtelinsufficiens) kan forårsage pelsnedsmeltning og træthed.
N (Næsten): Allergiske reaktioner kan være overvejet, men kløe er ikke til stede.
I (Infektiøse): Infektioner som dermatophytose (svampeinfektion) kunne overvejes, men kløe mangler.
T (Tumorer): Ingen tumorer mistænkt, men skal overvejes afhængigt af de kliniske fund.
Diagnostisk plan:
