Obésité (AT) Flashcards
IN3-311 à 320
1
Q
Vrai ou faux.
L’obésité est maintenant reconnue comme une maladie chronique.
A
Vrai
2
Q
Vrai ou faux.
L’obésité se définit uniquement par l’atteinte d’un IMC > 30
A
Faux
3
Q
Quelles sont les 3 types de mesures de l’excès de gras corporel?
A
- Circonférence de taille
- Ratio taille:hanche
- Ratio grandeur:hanche
4
Q
Quelles valeurs de circonférence de taille permet de confirmer un excès de gras corporel?
A
Femme : > 88 cm
Homme : > 102 cm
5
Q
Quelles valeurs de ratio taille:hanche permet de confirmer un excès de gras corporel?
A
Femme : >0.85
Homme : >0.90
6
Q
Quelles valeurs de ratio grandeur:hanche permet de confirmer un excès de gras corporel?
A
> 0.5 (pour tous)
7
Q
Quels sont les 3 critères qui permettent de confirmer une d’obésité?
A
- Au moins 1 mesure de tour de taille + IMC
- Au moins 2 mesures différentes d’excès de gras corporel
- Mesure directe du % de gras corporel (via scan DEXA par exemple)
8
Q
Expliquez la distinction entre l’obésité clinique et l’obésité pré-clinique.
A
Obésité pré-clinique : répond aux critères d’obésité, mais n’a aucun symptômes ou insuffisance d’organe relié au poids ou n’a pas de limitations aux activités quotidiennes
Obésité clinique : répond aux critères d’obésité + symptômes ou insuffisance d’organe relié au poids ou limitations aux activités quotidiennes
9
Q
Vrai ou faux.
Le taux mondial d’obésité a diminué de moitié depuis 1980.
A
Faux.
À doublé.
10
Q
Vrai ou faux.
> 50% de la population mondiale d’âge adulte était aux prises avec un surpoids/l’obésité en 2014
A
Vrai
11
Q
Au Canada, 25% des adultes et 10% des enfants souffrent d’obésité.
A
Vrai
12
Q
Quelle classe d’obésité a vue une augmentation plus marquée durant les années 1990-2000.
A
Obésité classe II et classe III
13
Q
Quelles valeurs d’IMC sont associées aux différentes classe d’obésité.
A
Classe 1 (Modéré) : 30 -34.9
Classe 2 (Sévère) : 35-39.9
Classe 3 (Très sévère) : > 40
Pour les patients d’origines asiatiques, abaissez le critère d’IMC de 2.5kg/m2 dans chaque catégorie
14
Q
Vrai ou faux.
Risque cardiométabolique est inférieur chez les patients asiatiques que chez les caucasiens pour le même IMC.
A
Faux.
Plus élevé. Il faut d’ailleurs abaissez les critères d’IMC de 2.5 dans chaque catégorie d’IMC pour évaluer le risque
15
Q
Chez la femme, de combien d’années d’espérance de vie et de vie en bonne santé sont réduits par l’obésité?
A
16
Q
Chez l’homme, combien d’années d’espérance de vie et de vie en bonne santé sont réduits par l’obésité?
A
17
Q
Quelles sont les conséquences de l’obésité sur la santé psychologique/psychiatrique/social?
A
- Dépression
- Anxiété
- Troubles alimentaires
- Mauvaise estime de soi/confiance en soi
- Culpabilité
- Toxicomanie et abus ROH
- Insomnie
- Rejet social et discrimination
- Mauvaise assurabilité
- Impact sur la vie sexuelle
- Absentéisme au travail
18
Q
Quelles sont les conséquences de l’obésité sur la santé pulmonaire?
A
- Syndrome restrictif
- Asthme
- Apnée du sommeil
- Syndrome obésité/hypoventilation
- Embolie pulmonaire/Thrombose
veineuse - Hypertension pulmonaire
19
Q
Quelles sont les conséquences de l’obésité sur la santé neurologique?
A
- Pseudotumor cerebri
20
Q
Quelles sont les conséquences de l’obésité sur la santé cardio-vasculaire?
A
- Maladie coronarienne
- Athérosclérose
- Insuffisance cardiaque (dysfonction
diastolique)
*Cardiomyopathie de l’obèse) - Maladie vasculaire périphérique
- AVC
21
Q
Quelles sont les conséquences de l’obésité sur la santé du système urinaire?
A
- Hypertension
- Insuffisance rénale chronique
(glomérulosclérose segmentaire et focale) - Incontinence urinaire
- Néphrolithiases
22
Q
Quelles sont les conséquences de l’obésité sur la santé du système GI?
A
- Stéatose hépatique
- Cirrhose NASH
- Cholélithiases
- Reflux gastro-oesophagien
- Cancer GI
- Hernies
23
Q
Quelles sont les conséquences de l’obésité sur la santé du système reproducteur femme?
A
- Infertilité
- Troubles menstruels (anovulation)
- Hyperandrogénisme
- Syndrome ovaires polykystiques
- Cancer endomètre
- Cancer sein
- Pré-éclampsie
- Diabète gestationnel
- Dystocie de l’épaule
- Macrosomie foetale
- Plus haut taux de césarienne
24
Q
Quelles sont les conséquences cutanées de l’obésité?
A
- Intertrigo à candida
- Furonculose
- Acanthosis nigricans
- Hygiène corporelle difficile
- Acné
- Insuffisance veineuse
- Cellulite
25
Quelles sont les conséquences MSK de l'obésité?
* Arthrose
* Douleurs chroniques
* Fractures
* Plus haut taux de blessures muscles, tendons, ligaments
26
Quelles sont les conséquences de l'obésité sur la santé du système reproducteur homme?
* Hypoandrogénisme
* Infertilité
* Dysfonction érectile
* Hypospermie
27
Quelles sont les conséquences de l'obésité sur la santé métabolique?
* Dyslipidémie ( HDL bas, LDL et triglycérides élevés)
* Insulinorésistance
* Pré-diabète + diabète type 2
* Hypertension artérielle
* Goutte/hyperuricémie
28
Quelles sont les conséquences de l'obésité sur les néoplasies?
* Augmentation du risque de tous les types de néoplasie sauf la néoplasie du poumon
* Plus particulièrement, néo du sein, endomètre, colon, oesophage, estomac, rein, myélome, lymphome non hodgkinien, foie, prostate, thyroïde, vessie
29
Énumérez les critères pour le syndrome métabolique.
30
L'obésité est une maladie complexe et multifactorielle.
Quels sont les principaux facteurs qui influencent la balance entre les apports et la dépense énergétiques?
*7 éléments recherchés*
* Environnement obésogène
* Génétique/épigénétique
* Tissu adipeux
* Intestins/microbiome
* Médicaments/endocrinopathies
* Maladies psychiatriques/TCA
* Attrait hédonique des aliments (plaisir et palatabilité)
31
Quelle est la répartition approximative de la dépense énergétique entre :
* Le métabolisme de base
* L'activité physique
* La thermogénèse alimentaire
* Le métabolisme de base : 50-65%
* L'activité physique : 10-35%
* La thermogénèse alimentaire : 10%
32
Quel(s) organe(s)/cellule(s) sécrète(nt) le Glucagon-Like Peptide-1 (GLP-1)?
En réponse à quel stimulus?
Cellules L de l’intestin grêle en réponse à l’apport énergétique
33
Quel est l'effet sur l'appétit du Glucagon-Like Peptide-1 (GLP-1)?
↑ satiété
34
Expliquez brièvement le mécanisme d'action du Glucagon-Like Peptide-1 (GLP-1)?
Ralentit la vidange gastrique, ↑ sécrétion d’insuline, inhibe la sécrétion du glucagon et de l’acide gastrique et joue sur le noyau arqué de l’hypothalamus (POMC) pour diminuer l’appétit
35
Chez les patients atteints d'obésité, le GLP-1 est-il généralement augmenté ou diminué?
Diminué
36
Après une chirurgie bariatrique (derivation en roux-de-y), le GLP-1 est-il généralement augmenté ou diminué?
Augmenté, car arrivée précoce du bolus alimentaire dans le petit intestin
37
Quel(s) organe(s)/cellule(s) sécrète(nt) le Peptide YY (PYY)?
En réponse à quel stimulus?
Cellules L de l’intestine grêle en réponse à l’apport énergétique
38
Quel est l'effet sur l'appétit du Peptide YY (PYY)?
↑ satiété
39
Expliquez brièvement le mécanisme d'action du Peptide YY (PYY)?
Ralentit la vidange gastrique, inhibe la sécrétion d’acide gastrique et joue sur le noyau arqué de l’hypothalamus (POMC) pour diminuer l’appétit.
40
Chez les patients atteints d'obésité, le PYY est-il généralement augmenté ou diminué?
Diminué
41
Après une chirurgie bariatrique (derivation en roux-de-y), le PYY est-il généralement augmenté ou diminué?
Augmenté, car arrivée précoce du bolus alimentaire dans le petit intestin
42
Quel(s) organe(s)/cellule(s) sécrète(nt) la leptine?
En réponse à quel stimulus?
Adipocytes en proportion avec le tissus adipeux
43
Quel est l'effet sur l'appétit de la leptine?
↑ satiété
44
Expliquez brièvement le mécanisme d'action de la leptine?
Action sur le noyau arqué de l’hypothalamus (POMC) pour diminuer l’appétit et augmenter la dépense énergétique.
45
Chez les patients atteints d'obésité, la leptine est-elle généralement augmentée ou diminuée?
Augmentée (état de résistance à la leptine)
46
Après une chirurgie bariatrique (derivation en roux-de-y), la leptine est-elle généralement augmentée ou diminuée?
Diminuée car diminution de la masse adipeuse
47
Quel(s) organe(s)/cellule(s) sécrète(nt) la ghréline?
Estomac
48
Quel est l'effet sur l'appétit de la ghréline?
↑ l’appétit
49
Expliquez brièvement le mécanisme d'action de la ghréline?
Augmente la motilité GI et diminue la sécrétion d’insuline et joue sur le noyau arqué de l’hypothalamus (NPY) pour stimuler l’appétit
50
Chez les patients atteints d'obésité, la ghréline est-elle généralement augmentée ou diminuée?
Moins de diminution de ghréline après un repas
51
Après une chirurgie bariatrique (derivation en roux-de-y), la ghréline est-elle généralement augmentée ou diminuée?
Diminuée, car résection d’une partie de l’estomac
52
Quelle(s) hormone(s) augmente(nt) la satiété?
GLP-1
PYY
Leptine
53
Quelle(s) hormone(s) augmente(nt) l'appétit?
Ghréline
54
Le *wanting et liking* de la nourriture impliquent quelles voies neuronales?
La voie dopaminergique et la voie impliquant le récepteur μ-opioïde.
55
Vrai ou faux.
Lorsque le POMC est OFF, il y a une augmentation de l’appétit
Faux.
Inhibition de l'appétit. POMC est stimulé par la leptine et l'insuline.
56
Vrai ou faux.
Lorsque le neuropeptide Y est ON, il y a une augmentation de l’appétit
Vrai.
Le neuropeptide est stimulé par la ghréline et inhibé par le PYY et la leptine
57
Vrai ou faux.
50-70% de la variance interindividuelle de l’IMC est due aux facteurs génétiques
Vrai
58
Vrai ou faux.
Seulement quelques gènes ont démontrés être associés à l'obésité.
> 600 gènes associés à l’obésité.
*Gènes jouent un rôle sur l’appétit, le goût de la nourriture, le métabolisme basal, l’activité physique, la perte de poids avec une diète, la thermogénèse, etc.*
59
Par quels facteurs principaux est influencée la flore intestinale?
* Diète
* Médicaments
60
Expliquez comment, **en modifiant la flore intestinale**, la diète haute en gras peut contribuer à une prise de poids.
* La diète haute en gras est associée à un ↑ ratio Firmicutes/Bacteroidetes.
* Firmicutes permettent une extraction plus efficace des calories provenant des glucides via la fermentation de ces nutriments en acide gras à
courtes chaînes (AGCC)
* Les AGCC sont absorbés et augmentent la lipogenèse, la néoglucogenèse et la perméabilité intestinale
* L’enveloppe de liposaccharide de ces bactéries est associée à l’état inflammatoire retrouvé dans l’obésité.
* Le changement du microbiote serait aussi associé à des dysrégulations du métabolisme des acides biliaires.
* Rôle dans la sécrétion diminué du GLP-1, hormone régulant l’appétit.
61
Parmi ces antidépresseurs, lequel est associé à un gain de poids?
* Antidépresseurs tricycliques
* Inhibiteur de la recapture de la dopamine et norépinéphrine (bupropion)
Tricycliques
62
Parmi ces antipsychotiques, lequel(s) est/sont associé(s) à un gain de poids?
* Ziprazidon
* Quétiapine, Olanzapine
Quétiapine, Olanzapine
63
Parmi ces Bêta-bloqueurs, lequel(s) est/sont associé(s) à un gain de poids?
* Métoprolol
* Carvédilol
Métoprolol
64
Parmi ces hypoglycémiants oraux et insuline, lequel(s) est/sont associé(s) à un gain de poids?
* Insuline
* Agoniste GLP-1
* Inhibiteurs SGLT-2
* Sécrétagogue de l’insuline (sulfonylurés)
* Biguanides (metformin)
* Inhibiteur des DPP-4
* Insuline
* Sécrétagogue de l’insuline
(sulfonylurés)
65
Parmi ces anticonvulsivants, lequel(s) est/sont associé(s) à un gain de poids?
* Acide valproique
* Gabapentin
* Topiramate
* Prégabaline
* Acide valproique
* Gabapentin
* Prégabaline
66
Parmi ces hormones, lequelle(s) est/sont associée(s) à un gain de poids?
* Corticostéroides
* Contraceptifs oraux
Corticostéroïdes
*Malgré la croyance populaire, les CO n'ont pas démontrés une augmentation du poids significative*
67
Vrai ou faux.
Le "bing eating disorder" est un trouble alimentaire reconnu par le DSM-V
Vrai
Hyperphagie boulimique en français
68
Quels sont les critères Dx du DMS-V pour l'hyperphagie boulimique (binge eating disorder)?
69
Vrai ou faux.
Les endocrinopathies sont la cause de l’obésité dans plus de 10% des cas
Faux
< 1% des cas
70
Quelles endocrinopathies peuvent être responsables d'une obésité?
* Hypothyroïdie
* Maladie de Cushing
* Insulinome
* Ménopause
* Hypogonadisme
* Dommagehypothalamique
71
Completez la phrase :
La durée de sommeil de moins de _____ heures est associée à l’obésité
5 heures
72
Vrai ou faux.
Le travail de nuit est associé au syndrome métabolique
Vrai
73
Quels sont les principaux bienfaits d’une perte de poids de 5 à 10 %
* Réduction du risque de diabète de type 2 et de l’insulinorésistance
* Réduction des facteurs de risque CV
* Amélioration du bilan lipidique
* Baisse de la pression artérielle
* Réduction de la gravité de l’apnée du sommeil obstructive
* Atténuation de l’incapacité (douleur et fonction physique) et amélioration de la qualité de vie liée à la santé
74
Définissez ce qu'on veut dire par *Biais concernant le poids*.
Attitudes personnelles négatives et points de vue sur l’obésité et les personnes souffrant d’obésité
75
Définissez ce qu'on veut dire par *Stigmatisation du poids*.
* Étiquetage des personnes vivant avec l’obésité sur la base de stéréotypes sociaux profondément enracinés
* Faire des constats sur les personnes souffrant d’obésité
76
Définissez ce qu'on veut dire par *Discrimination basée sur le poids*.
* Lorsque nous traitons les personnes souffrant d’obésité différemment et/ou injustement
* Discrimination verbale, physique et relationnelle
77
Vrai ou faux
* 53 % des patients ont reçu des commentaires inappropriés de la part de leur médecin au sujet de leur poids * 84 % des patients croient que les médecins attribuent tous leurs symptômes médicaux à leur poids
Vrai :(
78
Différenciez les préjugés implicites et explicites liés au poids.
* **Explicites** : exprimés délibérément et consciemment (p. ex. dire à un patient qu’il est « gros et lâche » ou présumer de ses habitudes de vie parce qu’il a un surplus de poids). Attention à votre choix de mots.
* **Implicites** : inconscients et cachés (p. ex. des chaises qui sont trop petites, un pèse- personne dont la limite supérieure est trop faible, l’absence d’un brassard large pour la prise de la tension artérielle).
79
Quelle est la technique pour la prise du tour de taille?
* Ruban à mesurer à la hauteur de la crête iliaque supérieure
* Ruban horizontal, parallèle au sol
* Mesure prise en fin expiration
80
Nommez et expliquez brièvement les 5 "A" du réseau canadien d'obésité?
1. **Demander (ASK)** la permission de discuter du poids et évaluer la volonté
2. **Évaluer (ASSES)** les risques liés à l’obésité et les causes profondes de l’obésité
3. **Conseiller (ADVISE)** sur les risques pour la santé et les options de traitement
4. **S'entendre (AGREE)** sur les résultats pour la santé et les objectifs comportementaux (SMART)
5. **Aider (ASSIST)** à obtenir les ressources nécessaires et les fournisseurs appropriés, suivi à long terme
81
Quels sont les 5 stades de Prochaska? Expliquez brièvement.
1. **Pré-réflexion** : Aucune intention d’agir (p. ex., perte de poids) au cours des 6 prochains mois
2. **Réflexion** : Compte agir (p. ex., perdre du poids) au cours des 6 prochains mois
3. **Préparation** : Compte agir
(p. ex. tenter de perdre du poids) au cours des 30 prochains jours et a un plan d’action (p. ex. parler à un médecin)
4. **Action** : Efforts actifs (p. ex. pour perdre du poids) au cours des 6 derniers mois
5. **Maintien** : Efforts actifs (p. ex. pour perdre du poids ou maintenir la perte de poids) pendant plus de 6 mois
(6. Rechute)
82
Quels bilans sanguins sont particulièrement pertinents à prescrire lors d'une évaluation d'un patient atteint d'obésité?
* Glycémie à jeun
* Bilan lipidique
* Hba1c
* ALT/AST (fib-4)
* Électrolytes/TFG
Tableau pour plus de tests :
83
L’obésité touche plusieurs aspects de la santé et du bien-être.
Quels sont les 4 "M" de l'obésité concernant ces aspects?
84
Vrai ou faux.
Le fait d’exposer au patient les raisons pour lesquelles il devrait changer et de trouver la solution parfaite pour lui est généralement la meilleure façon de l'aider à entamer ces changements.
Faux.
Tendance au réflexe naturel du patient d’exposer toutes les raisons pour lesquelles il ne veut pas ou ne peut pas changer
85
Quelle méthode d'entrevue a démontré une bonne efficacité pour répondre à l’ambivalence du patient?
Entrevue motivationnelle
86
Quel est le but de l'entrevue motivationnelle?
Aller chercher la motivation autonome du patient.
*Je veux changer parce que... au lieu de je dois changer parce que le docteur me l’a dit!*
87
Définissez ce qu'un objectif SMART.
Spécifique, mesurable, achievable, rewarding, timely
88
Quels sont les 3 piliers de la prise en charge de l'obésité selon les lignes directrices canadiennes en obésité de 2020?
* Aspect psychologique
* Pharmacothérapie
* Chirurgie bariatrique
89
Quelles sont les % de perte de poids attendus pour ces 3 différents traitements :
* Mode de vie
* Mode de vie + pharmacothérapie
* Mode de vie + chirurgie
* Mode de vie **~1 à 5 %**
* Mode de vie + pharmacothérapie **~5 à 15 %**
* Mode de vie + chirurgie **~20 à 40 %**
90
Quel % de perte de poids est généralement considéré comme bénéfique pour réduire les risques associés à l'obésité?
5-10%
91
Vrai ou faux.
Les régimes faibles en glucides, riches en gras, riches en protéines et cétogènes sont les régimes les plus efficaces pour une perte de poids à long terme
Faux
Absence de différences significatives quant à la répartition des macronutriments
92
Vrai ou faux
La recommandation invitant à un déficit calorique de 500 kcal chaque jour pour perdre de 1 lb (0,45 kg) est sans fondement
Vrai
car la perte de poids n’est pas linéaire
93
Quels types de régimes alimentaires peuvent réduire le poids et les risques métaboliques ainsi que les complications liées à l’obésité?
– Régime méditerranéen
– Régime à faible indice glycémique
– Régime DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)
– Régime Portfolio
– Régime nordique
– Régime végétarien
94
Quels sont les apports recommandés des 3 macronutriments et de l'alcool?
* Glucides : 4kcal/g → apport recommandé autour de 130g/jour
* Protéines : 4kcal/g → apport recommandé de 0.8-2.0g/kg/jour dépendamment de l’âge, sexe, activité
physique, état de santé, etc.
* Lipides : 9kcal/g →apport recommandé autour de 30g /jour
* ROH: 7kcal/g
95
Quelle est la répartition énergétique quotidienne en macronutriment généralement considérée comme optimale?
96
Concernant les diètes très basse en glucides (exemple: atkins)
1. Quelles sont les composantes?
2. Quels sont les résultats sur la santé?
1. Glucides <50g/jour
2. ↓ TG, ↓ insuline, ↓ glycémie
97
Concernant les diètes basses en gras (exemple: ornish ou diète végétarienne)
1. Quelles sont les composantes?
2. Quels sont les résultats sur la santé?
1. Gras < 30%/jour
2. ↓ LDL modeste
98
Concernant les diètes cétogéniques :
1. Quelles sont les composantes?
2. Quels sont les résultats sur la santé?
1. Gras:75%, glucides 5%, protéines 20%
2. ↓ insuline et glucose, ↑LDL et TG
99
Concernant la diète Méditérannéenne :
1. Quelles sont les composantes?
2. Quels sont les résultats sur la santé?
1. Huile olive, noix, peu de viande rouge, vin rouge, apport modéré en viande blanche, en œuf et produits laitiers. Fruits et légumes.
2. Peu de perte de poids si pas de restriction calorique. ↓Mortalité cardiovasculaire
100
Concernant la diète DASH :
1. Quelles sont les composantes?
2. Quels sont les résultats sur la santé?
1. Fruits et légumes, poissons, grain entier, produits laitiers faible en gras, sodium<2,3g/jour, cholestérol < 150mg/jour, aliments riches en calcium, potassium et fibres
2. Améliore les valeurs de tensions artérielles
101
Vrai ou faux
Mieux vaut viser des changements que le patient pourra maintenir à long terme plutôt que des diètes
extrêmes que le patient ne pourra pas maintenir.
Vrai
102
Completez la phrase
Importance d’un apport en ___________ élevé durant la perte de poids pour minimiser la fonte musculaire
Protéine
103
Vrai ou faux.
Si un patient ne répond pas à la thérapie nutritionnelle, cela veut dire que le patient est nécessairement non-compliant
Faux
Réponse aux interventions nutritionnelles hétérogène (si un patient ne répond pas, cela ne veut pas dire que le patient est nécessairement non-compliant)
104
Vrai ou faux.
L’activité physique aérobie (30-60 minutes d’intensité modérée à vigoureuse la plupart des jours de la semaine) peut être envisagée pour atteindre une perte d'une grande quantité de poids corporel et de perte de graisse
Faux
Petites quantités de poids corporel et de perte de graisse (niveau 2a, grade B);
*Permet aussi de :
* Réduire la graisse viscérale abdominale (niveau 1a, grade A) et les graisses ectopiques comme au foie et la graisse cardiaque (niveau 1a, grade A), même en l’absence de perte de poids;
* Favoriser le maintien du poids après la perte de poids (niveau 2a, grade B);
* Favoriser le maintien de la masse maigre pendant la perte de poids; (Niveau 2a, grade B);
* Augmenter la condition cardiorespiratoire (niveau 2a, grade B) et la mobilité (niveau 2a, grade B).*
105
Vrai ou faux.
L’activité physique régulière, avec ou sans perte de poids, peut améliorer de nombreux facteurs de risque cardiométabolique chez les adultes qui ont de l’embonpoint ou de
l’obésité
Vrai
106
Quels sont les objectifs de la thérapie cognitivo-comportementale dans le traitement de l'obésité?
Si le patient s’alimente mal ou ne fait pas d’activité physique, tenter de découvrir la raison sous- jacente et de lui donner des outils pour l’aider à faire les changements nécessaires
107
Donnez des exemples de liens entre l'alimentation et les émotions.
* Manger par ennui, stress, colère, frustration, tristesse, joie, culpabilité
* Se récompenser d’une bonne ou mauvaise journée par la nourriture.
* Manger pour se punir (comportements autodestructeurs)
* Manger pour se réconforter, pour traiter de l’anxiété ou de la
dépressions
* Manger pour se protéger (abus sexuels)
* Évènements sociaux/familiaux/d’affaires
* Manque d’éducation
* Ressources financières limitées
* Augmentation d’appétit à cause de la médication
* Disponibilité de la nourriture/stimulus
* Ne reconnaissent pas les signaux de satiété/cravings incontrôlables
108
Nommez des exemples de barrières à l'activité physique.
* Manque de temps
* N’aime pas cela
* Gêne
* Douleurs musculosquelettiques
* Veulent éviter la Fatigue, manque d’énergie transpiration
* Peu de capacité physique
* Échec dans le passé
* Manque d’éducation
* Manque de ressources/argent
109
Quelles sont les composantes de la thérapie comportementale?
* Approche multidisciplinaire : nutritionniste, psychothérapeute, psychiatrie, kinésiologue, médecin, infirmière
* Éducation: nutrition, activité physique, contrôle du stress, sommeil
* Psychothérapie/traiter maladies psychiatriques sous-jacentes.
* Réduction des stimulus : substituts de repas, contrôle des portions, manger seulement si on a une faim physique et non psychologique, évitement des situations à risque d’hyperphagie, éviter le grignotage.
* Restructuration cognitive: image corporelle, pensée négative face à leur capacité de changement, objectifs de perte de poids
* Établir but réaliste par rapport aux changements
* Automonitorage : se peser régulièrement, journal alimentaire, journal d’exercice physique, podomètre
* Résolution de problème/support social: groupe de support, rétroaction régulière, contrôle du stress, établir un plan dans les situations de vie (stress, vacances, etc) où la complicance sera plus difficile.
110
Quels médicaments permettent une perte de poids de 5-10%?
* Orlistat (Xenical®)
* Liraglutide (Saxenda®)
* Naltrexone/bupropion (Contrave)
111
À quelle classe de médicament appartient l'Orlistat (Xenical®)?
Inhibiteur de la lipase gastrique et pancréatique (inhibe l’absorption de 30% des graisses alimentaires)
112
À quelle classe de médicament appartient le Liraglutide (Saxenda®)?
Agoniste des récepteurs du GLP-1
113
À quelle classe de médicament appartient le Naltrexone/bupropion (Contrave)?
2 médicaments en 1
Naltrexone: antagoniste des récepteur des opiacés
Bupropion: inhibiteur de la recapture de la dopamine et noradrénaline (antidépresseur)
114
Quelles sont les indications pour ces médicaments :
* Orlistat (Xenical®)
* Liraglutide (Saxenda®)
* Naltrexone/bupropion (Contrave)
IMC ≥ 30 kg/m2 ou ≥ 27 kg/m2 + trouble concomitant
115
Quelles sont les contre-indications pour Orlistat (Xenical®)?
* Syndrome de malabsorption chronique
* Cholestase
116
Quelles sont les contre-indications pour Liraglutide (Saxenda®)?
* Syndrome de néoplasie endocrinienne multiple, cancer médullaire de la thyroïde
* Grossesse et allaitement
117
Quelles sont les contre-indications pour Naltrexone/bupropion (Contrave)?
* Histoire de convulsion
* Hypertension mal contrôlé
* Glaucome
* Grossesse et allaitement
* Alcoolisme
118
Quels sont les effets indésirables les plus courants de l'Orlistat (Xenical®)?
* Taches, selles ou évacuation huileuses
* Flatulence avec écoulement fécal
* Défécation impérieuse ou accrue
119
Quels sont les effets indésirables les plus courants du Liraglutide (Saxenda®)?
* Nausée, vomissement, dyspepsie
* Diarrhée, constipation
* Douleur abdominale
120
Quels sont les effets indésirables les plus courants du Naltrexone/bupropion (Contrave)?
* Nausée
* Constipation
* Maux de tête
121
Parmi ces médicaments, lequel a démontré la perte de poids la plus importante (en soustrayant le placebo) ?
* Orlistat (Xenical®)
* Liraglutide (Saxenda®)
* Naltrexone/bupropion (Contrave)
Liraglutide (Saxenda®) : -5,4%
*vs -4.8% pour Contrave et -4% pour Oslistat*
122
Parmi ces médicaments, lequel a démontré une perte de poids la plus significative à plus long terme?
* Orlistat (Xenical®)
* Liraglutide (Saxenda®)
* Naltrexone/bupropion (Contrave)
Liraglutide (Saxenda®) : -4,2% à 3 ans
*vs -2,5% à 4 ans pour Orlistat*
*pas d'étude à long terme pour Contrave*
123
Parmi ces médicaments, lequel a démontré une diminution plus significative de l'HbA1c?
* Orlistat (Xenical®)
* Liraglutide (Saxenda®)
* Naltrexone/bupropion (Contrave)
Liraglutide (Saxenda®) : -1%
*vs -0,5% pour Contrave et 0,4% pour Orlistat*
124
Parmi ces médicaments, lequel a démontré une diminution plus marquée des risques de diabète de type 2?
* Orlistat (Xenical®)
* Liraglutide (Saxenda®)
* Naltrexone/bupropion (Contrave)
Liraglutide (Saxenda®) : -79% de développer diabète de type 2 à 4 ans
*vs -37.3% pour Orlistat*
*pas d'étude pour Contrave*
125
Parmi ces médicaments, lequel a démontré une diminution plus marquée de la TA?
* Orlistat (Xenical®)
* Liraglutide (Saxenda®)
* Naltrexone/bupropion (Contrave)
Liraglutide (Saxenda®)
**Contrave AUGMENTE la TA**
126
Parmi ces médicaments, lequel a démontré une amélioration plus marquée du bilan lipidique?
* Orlistat (Xenical®)
* Liraglutide (Saxenda®)
* Naltrexone/bupropion (Contrave)
Liraglutide (Saxenda®)
Par contre, Contrave augmente plus les HDL (bon cholestérol)
127
Parmi ces médicaments, lequel a démontré des effets sur l'apnée du sommeil et le NASH?
* Orlistat (Xenical®)
* Liraglutide (Saxenda®)
* Naltrexone/bupropion (Contrave)
Liraglutide (Saxenda®)
128
Quelles sont les interractions médicamenteuses les plus courantes de l'Orlistat (Xenical®)?
* Vitamines liposolubles
* Synthroid
* Cyclosporine
* Anticoagulants oraux
* Anticonvulsivants
129
Quelles sont les interractions médicamenteuses les plus courantes du Liraglutide (Saxenda®)?
Ralentissement de la vidange gastrique
130
Quelles sont les interractions médicamenteuses les plus courantes du Naltrexone/bupropion (Contrave)?
* Tamoxifen
* Antidépresseurs
* Opiacés
131
Quel est le mécanisme d'action de l'Orlistat (Xenical®)?
* Inhibiteur réversible des lipases
* Agis de manière non systémique dans la lumière de l’estomac et de l’intestin grêle pour inactiver les lipases et empêcher l’hydrolyse des graisses alimentaires
* Les triglycérides non digérés ne sont pas absorbés→ ce qui entraîne un déficit calorique et donc une perte pondérale
– À la posologie recommandée, il réduit d’environ 30 % l’absorption des graisses alimentaires
132
Quel est le mécanisme d'action du Liraglutide (Saxenda®)?
Agoniste du GLP-1 humain présentant 97 % d’homologie avec le GLP-1 humain endogène
– accède directement à l’hypothalamus, pour réguler le degré de satiété et le sentiment de plénitude.
133
Quel est le mécanisme d'action du Naltrexone/bupropion (Contrave)?
Le **bupropion** augmente directement l’activité de la POMC au noyau arqué de l’hypothalamus
La **naltrexone** augmente indirectement l’activité de la POMC au noyau arqué de l’hypothalamus en bloquant une boucle de rétrocontrôle négatif naturel
134
Quels sont les différents rôles du GLP-1 physiologique?
* Cerveau : ↑ Neuroprotection ↓ Appétit
* Cœur : ↑ Cardioprotection ↑ Débit cardiaque
* Tractus GI : Sécrétion du GLP-1 par les cellules L de l’iléon
* Muscles : ↑ Sensibilité à l’insuline
* Estomac : ↓ Vidange gastrique
* Reins : ?
* Pancréas : ↑ Biosynthèse de l’insuline, ↑ Prolifération des cellules bêta, ↑ Apoptose des cellules bêta
* Foie : ↑ Sécrétion de l’insuline ↓, Sécrétion du glucagon ↓, Production de glucose
135
Vrai ou faux.
La pharmacothérapie peut être utilisée pour maintenir la perte de poids qui a été réalisée par des changements de comportement de santé, et pour empêcher la reprise de poids
Vrai
136
Vrai ou faux
Nous suggérons l’utilisation de médicaments sur ordonnance ou en vente libre (OTC)
Faux
137
Quelles adaptations métaboliques persistantes reliées à la perte de poids explique le plateau qui arrive après une certaine perte de poids + reprise de poids à long terme?
▪ ↑ efficacité métabolique (thermogénèse adaptative)
▪ ↓ métabolisme basal
▪ ↑ hormones de faim
▪ ↓ hormones de satiété
▪ Possibles changements irréversibles des centres régulateurs de la faim liés à une diète riche en gras.
▪ Changement persistant du microbiote lié à une diète riche en gras.
138
Quelles sont les réponses endocrinniennes qui favorisent une reprise du poids?
Estomac : Ghréline ↑ = ↑ faim
Pancréas : Insuline ↓ = ↓ satiété
Intestin : PYY, CLP, CCK ↓ = ↓ satiété
Tissu adipeux : leptine ↓ = ↓ satiété
*Ces changements persistent à long terme*
139
Complétez la phrase
La chirurgie bariatrique peut être envisagée pour les personnes ayant un IMC ≥ _________ kg/m2 avec ou sans comorbidités
35
140
Vrai ou faux
La chirurgie bariatrique permet d'induire une perte de poids à long terme nettement meilleure qu’une prise en charge médicale seule
Vrai
141
Vrai ou faux
La chirurgie bariatrique permet d'induire une rémission à long terme de la plupart des maladies liées à l’obésité, y compris le diabète de type 2, la dyslipidémie, l’hypertension, la stéatose hépatique et la stéatohépatite non alcoolique.
Vrai
142
Dans quels cas la chirurgie bariatrique doit être envisagée chez les patients atteints d’obésité de classe 1 (IMC entre 30 et 35 kg/m2) ?
Lorsque atteints de maladies métaboliques
ET
Chez lesquelles une prise en charge médicale et comportementale optimale a été insuffisante pour produire une perte de poids importante.
143
Quels sont les critères d'inclusion en terme d'âge pour la chirurgie bariatrique?
Patients âgés de 18 à 70 ans aptes médicalement à recevoir la chirurgie
*MAIS pourrait être envisagée chez les enfants et les adolescents*
144
Quelles sont les contre-indications à la chirurgie bariatrique?
* Insuffisancecardiaquegrave, coronaropathie instable, maladie pulmonaire en phase terminale (contre- indication médicale à être opérée)
* Boulimie nerveuse, trouble d’hyperphagie boulimique non-traité
* Toxicomanie active
* Capacité intellectuelle gravement réduite
* Grossesse en cours ou grossesse prévue dans les 12 prochains mois
* Tabagisme (doit avoir cessé de fumer au moins 6 mois avant d’être opéré)
* Ulcère gastro-duodénal actif (reporter l’intervention jusqu’à la guérison)
* Âge >65 ans (données limitées – sera opéré si en bonne forme malgré l’âge)
* Contre-indication relative pour la maladie de Crohn et maladie coeliaque (favoriser la gastrectomie au lieu de chirurgies malabsorptives)
* Reflux gastro-oesophagien sévère (favoriser la dérivation en y de roux car les autres types de chirurgies empirent le RGO)
145
Quelle est la préparation face aux changements de la diète après la chirurgie bariatrique?
✓ Cesser caféine
✓ Cesser boissons gazeuses et sucrés
✓ Cesser ROH
✓ Bien mastiquer et manger en 20-30 minutes
✓ Diminuer l’apport en aliments riches en sucres et en gras
✓ Diminuer l’apport liquidien autour 1.5-2L/jour
✓ Manger 3 repas par jour avec 3 collations contenant des protéines
✓ Commencer par manger les protéines durant le repas
✓ Prendre des liquides seulement 30 minutes après le repas
✓ Augmenter l’apport de protéine 1-1.5g/kg de poids idéal (60-90g /day pour SG/RYGB, 90-120g pour DBP)
✓ Supplément vitaminique pré-op (vitamine D, multivitamines et selon résultats des bilans)
146
Quels sont les marqueurs nutritionnels à doser au bilan sanguin en préparation de la chx bariatrique?
Albumine, vitamine A, D, HB, bilan martial, calcium, PTH, B12, acide folique
147
Décrivez l'évaluation psychosociale nécessaire en préparation à la chx bariatrique.
* Évaluation si troubles alimentaires (boulimie/binge eating disorder)
* Évaluation de la consommation ROH/drogues
* Évaluation de la stabilité des conditions psychiatriques du patient
* Évaluation de la capacité de la compréhension du patient par rapport aux implications de la chirurgie
* Évaluation de la motivation et de la compliance du patient
* Évaluation du groupe de soutien du patient (famille,amis)
* Évaluation financière pour s’assurer que le patient peut acheter les suppléments vitaminiques
148
Quelles sont les 2 classes de chirurgie bariatrique?
* Procédures restrictives
* Procédures mixtes (restrictive/malabsorptive)
149
Quelles sont les 2 types chirurgies restrictives?
* Bande ou anneau gastrique
* Gastrectomie en manchon (Sleeve)
150
Quelles sont les 2 types de chirurgies mixtes (restrictive/malabsorptive)?
* Dérivation de Roux en Y
* Dérivation biliopancréatique
151
Décrivez sommairement le fonctionnement de la pose d'un anneau ou bande gastrique?
Un anneau gonflable permet de créer un petit sac qui limite la consommation d’aliments.
152
Décrivez sommairement le fonctionnement de la Gastrectomie en manchon (Sleeve)?
Résection permanente d’une grande partie de l’estomac, laissant un sac en forme de manchon; entraîne une du taux de ghréline (hormone de la faim).
153
Décrivez sommairement le fonctionnement de la dérivation de Roux en Y?
Réduction de la taille de l’estomac et contournement d’une partie des intestins, ce qui entraîne une augmentation du taux de GLP-1 (hormone de satiété).
154
Décrivez sommairement le fonctionnement de la dérivation biliopancréatique?
Semblable à la dérivation de Roux en Y; la dérivation biliopancréatique avec inversion duodénale conserve le pylore.
155
Quel % de perte de poids est attendu avec la pose d'un anneau ou bande gastrique?
15 à 20 %
156
Quel % de perte de poids est attendu avec la Gastrectomie en manchon (Sleeve)?
25 à 30 %
157
Quel % de perte de poids est attendu avec la dérivation de Roux en Y?
27 à 33 %
158
Complétez la phrase
Résolution complète du ______________, de l’_____________, de l’_______________ et de la ________________ dans 60 à 90% des cas selon la comorbidité et le type de chirurgie bariatrique.
* Diabète de type 2
* Hypertension
* Apnée du sommeil
* Dyslipidémie
159
Quel % de perte de poids est attendu avec la dérivation biliopancréatique?
34 %
160
Vrai ou faux
Plus la chirurgie est restrictive, plus la perte de poids et le taux de rémission des comorbidités sont importantes.
Faux
Malabsorptive
161
La chirurgie bariatrique prolonge l’espérance de vie :
Le risque de décès prématuré est réduit de _________ %
30-40%
162
Quelle est la carence nutritionnelle la plus fréquente post chx bariatrique?
25 (OH) vitamine D (60-70%)
*Autres :*
*Hyperparathyroidie : 30%
Vitamine B1 : 15-30%
Zinc : 30%
Fer/Ferritine : 9-16%
Sélénium : 58%
Vitamine A : 7-11%
Vitamine B12 : 10-13%
Folate : 6%*
163
Quel(s) nutriments sont absorbés au niveau de :
**Estomac**
Cuivre
164
Quel(s) nutriments sont absorbés au niveau de :
**Duodénum**
Calcium, fer, cuivre, thiamine, vitamine ADEK, lipides, acides aminés, monosaccharide, zinc, folates
165
Quel(s) nutriments sont absorbés au niveau de :
**Jéjunum**
Lipides, monosaccharides, acides aminés
166
Quel(s) nutriments sont absorbés au niveau de :
**Iléon**
Vitamine B12, Vitamine D, Vitamine K, sels biliaires
167
Quel(s) nutriments sont absorbés au niveau de :
**Colon**
Eau, sodium, potassium, vitamine K, acides gras à courtes chaînes
168
Quels nutriments sont à risque de carence suite à la chx bariatrique suivante :
**Dérivation biliopancréatique**
* Vitamine A
* Vitamine B1
* Vitamine B9
* Vitamine B12
* Vitamine D
* Vitamine E
* Vitamine K
* Calcium
* Fer
* Zinc
* Cuivre
169
Quels nutriments sont à risque de carence suite à la chx bariatrique suivante :
**Dérivation Roux en Y**
* Vitamine B1
* Vitamine B9
* Vitamine B12
* Vitamine D
* Calcium
* Fer
170
Quels nutriments sont à risque de carence suite à la chx bariatrique suivante :
**Gastrectomie verticale (Sleeve)**
* Vitamine B1
* Vitamine B9
* Vitamine B12
* Vitamine D
* Fer
171
Quels nutriments sont à risque de carence suite à la chx bariatrique suivante :
**Anneau ou bande gastrique**
* Vitamine B1
* Vitamine D
172
Quels sont les suppléments nutritionnels à prendre à vie pour les patients ayant eu une **Dérivation biliopancréatique**?
173
Quels sont les suppléments nutritionnels à prendre à vie pour les patients ayant eu une **Dérivation Roux en Y**?
174
À quels nutriments doit-on penser lorsqu'un patient post chx bariatrique se présente avec des symptômes de :
**Encéphalopathie/ Démence**
* Vitamine B1 (Wernicke-Korsakov qui donne de la confusion, ataxie et ophtalmoplégie)
* Vitamine B12,
* Vitamine B3(dermatite, diarrhée, démence)
175
À quels nutriments doit-on penser lorsqu'un patient post chx bariatrique se présente avec des symptômes de :
**Polyneuropathie**
* Vitamine B12,
* Vitamine B1 (dry-beriberi)
* Vitamine B6
* Cuivre, acide folique, vitamine E
176
À quels nutriments doit-on penser lorsqu'un patient post chx bariatrique se présente avec des symptômes de :
**Ataxie/myélopathie**
* Vitamine B12, Vitamine E
* Cuivre
177
À quels nutriments doit-on penser lorsqu'un patient post chx bariatrique se présente avec des symptômes de :
**Myopathie/Faiblesse musculaire**
* Vitamine D, calcium,
* Potassium, phosphore,magnésium
178
La déficience en vitamine B12 arrive ______________ après la chirurgie alors que la déficience en vitamine B1 arrive souvent _______________ post- op surtout si le patient a beaucoup de vomissements.
Tardivement
Précocément (qq mois)
179
À quels nutriments doit-on penser lorsqu'un patient post chx bariatrique présente une :
**Anémie macrocytaire**
* Vitamine B12 (↑ HCY, ↑AMM)
* Acide folique (↑ HCY, normal AMM)
* Vitamine B3
180
À quels nutriments doit-on penser lorsqu'un patient post chx bariatrique présente une :
**Anémie microcytaire**
* Fer
* Cuivre (parfois associé avec neutropénie/pancytopénie)→ y penser si l’anémie ne se résout pas après une réplétion de fer.
* Vitamine B6
181
À quels nutriments doit-on penser lorsqu'un patient post chx bariatrique présente une :
**Anémie normocytaire**
* Déficience sévère en protéines (état hypométabolique avec diminution de l’érythropoièse)
182
À quels nutriments doit-on penser lorsqu'un patient post chx bariatrique présente une :
**Insuffisance cardiaque**
* Vitamine B1 (Wet Béribéri)
* Sélénium (maladie Keshan)
* Anémie sévère de toutes causes
183
À quels nutriments doit-on penser lorsqu'un patient post chx bariatrique présente une :
**Hémorragies/ saignements**
* Vitamine K
* Vitamine C (saignement gingivale et
hémorragies périfolliculaires)
184
À quels nutriments doit-on penser lorsqu'un patient post chx bariatrique présente une :
**Anomalie visuelle**
Vitamine A (perte de vision nocturne, Bitots spot)
185
À quels nutriments doit-on penser lorsqu'un patient post chx bariatrique présente une :
**Glossite**
* Fer
* Vitamine B12
* Vitamine B6
186
À quels nutriments doit-on penser lorsqu'un patient post chx bariatrique présente une :
**Anomalie du goût**
* Fer (pica, désir de manger de la glace) * Vitamine A ( perte de gout)
* Zinc (hypo ou agueusie)
187
À quels nutriments doit-on penser lorsqu'un patient post chx bariatrique présente une :
**Anomalies de la peau**
* Vitamine A (hyperkératinisation, peau sèche)
* Vitamine C (hémorragies périfolliculaires)
* Zinc (rash, acne, dermatite acral + periorifices,acrodermatite enteropathica, ↓ immunité et retard de guérison des plaies)
188
À quels nutriments doit-on penser lorsqu'un patient post chx bariatrique présente une :
**Anomalies des cheveux**
Zinc (alopécie)
189
À quels nutriments doit-on penser lorsqu'un patient post chx bariatrique présente une :
**Anomalies des ongles**
Fer (Koilonychie, stries, spoon shape nails)
190
À quelle fréquence devront être planifiés les suivis post chx bariatrique?
– 2 et 4 semaines post-op
– q3 mois pour 1 an
– q6 mois ad 2 ans
– Puis annuellement (à vie si chx malabsorptive)
191
Quels sont les principales effets secondaires de la chx bariatrique?
* Dumping syndrome
* Ulcères gastrojéjunaux
* Cholélithiases
* Néphrolithiases
* Sténose
* Digestifs
* Déficits nutritionnels
192
Après quel type de chx bariatrique survient généralement le Dumping syndrome?
Dérivation Roux en Y (prévalence 15-40%)
193
Expliquez sommairement la physiopathologie du Dumping syndrome ainsi que les symptômes.
Accélération du contenu gastrique hyperosmolaire dans le petit intestin suivi d’un shift de fluides du compartiment intravasculaire à la lumière intestinale.
Occasionne des symptômes GI et vasomoteurs < 30 minutes après un repas : Ballonnement, no/vo, diarrhée, crampes abdo, besoin de se coucher, fatigue, palpitations. (Symptômes ne s’améliore pas avec l’ingestion de glucose)
Glycémie > 3.9 mmol
194
Quels sont les principaux effets secondaires digestifs de la chx bariatrique?
* Gaz TRÈS malodorants 70%
* Diarrhée 30%
* Dyspepsie, brûlements épigastriques 20%
* Douleur abdominale 20%
