3 - Insuffisance surrénalienne

Question 1

Questionnaire complémentaire

En cas de décompensation aiguë d’une insuffisance surrénalienne primaire, quelles seront les modifications aux résultats de laboratoire (sérologie)?
1. ACTH
2. Aldostérone
3. Cortisol
4. Créatinine + Urée
5. pH
6. Potassium (K⁺)
7. Sodium (Na⁺)
8. DHEA

↑, N ou ↓

Answer 1

1. ACTH ↑
2. Aldostérone ↓
3. Cortisol ↓
4. Créatinine + Urée ↑
5. pH ↓
6. Potassium (K⁺) ↑
7. Sodium (Na⁺) ↓
8. DHEA ↓

DHEA (déhydroépiandrostérone) : Stéroïde produit par les glandes surrénales et converti en hormones sexuelles (œstrogènes et androgènes)

Question 2

Questionnaire complémentaire

En cas de décompensation aiguë d’une insuffisance surrénalienne primaire, que pourra-t-on observer lors d’un test de provocation à l’ACTH?

Answer 2

Pas d’élévation normale du cortisol sérique

Le dosage élevé de l’ACTH et l’absence d’élévation du cortisol sérique en réponse au test de provocation à l’ACTH confirmeront le diagnostic d’une insuffisance surrénalienne primaire.

Question 3

Questionnaire complémentaire

En cas de décompensation aiguë d’une insuffisance surrénalienne primaire, un test positif aux anticorps anti-surrénaliens (anti 21α-hydroxylase) nous piste vers quelle pathologie?

Answer 3

Maladie d’Addison

Question 4

Questionnaire complémentaire

Vrai ou Faux
L’aldostérone compte pour la majorité de l’activité minéralocorticoïde.

Answer 4

Vrai

95%

Question 5

Questionnaire complémentaire

L’aldostérone exerce son action au niveau du tubule collecteur rénal où elle favorise quoi?

Answer 5

Réabsorption tubulaire du Na⁺ en échange de l’excrétion d’ions K⁺ et H⁺

Question 6

Questionnaire complémentaire

Pourquoi une déficience en aldostérone (insuffisance surrénalienne) entraîne-t-elle une hyponatrémie?

Answer 6

• ↓ Na⁺ sérique par natriurèse inappropriée
• ↓ VCE
• ↑ ADH (stimulée par ↓ VCE) = ↓ excrétion d’eau libre

VCE : Volume circulant efficace

Question 7

Questionnaire complémentaire

Pourquoi une déficience en aldostérone (insuffisance surrénalienne) entraîne-t-elle une hyperkaliémie?

2 mécanismes

Answer 7

↓ filtration glomérulaire par :
- ↓ VCE (insuffisance pré-rénale)
- Acidose (K⁺ intra-cellulaire passe dans l’espace extra-cellulaire (hyperK par redistribution))

Question 8

Questionnaire complémentaire

Une déficience en aldostérone (insuffisance surrénalienne) entraîne-t-elle une :

A. Acidose métabolique
B. Alcalose métabolique
C. Acidose respiratoire
D. Alcalose respiratoire

Answer 8

A. Acidose métabolique

par rétention de H+

Question 9

Questionnaire complémentaire

En cas de décompensation aiguë d’une insuffisance surrénalienne secondaire ou tertiaire, quelles seront les modifications aux résultats de laboratoire?
1. ACTH sérique
2. Test de provocation à l’ACTH

Answer 9

1. ACTH sérique ↓
2. Test de provocation à l’ACTH normal

Question 10

Questionnaire complémentaire

Décrire les principes de traitement à long terme d’une insuffisance surrénalienne primaire.

Answer 10

• Remplacement en glucocorticoïdes (ex : hydrocortisone)
• Remplacement en minéralocorticoïdes (ex : fludrocortisone)

Faire le deck de pharmaco sur les stéroïdes 💊

Question 11

Questionnaire complémentaire

1. Dans le traitement d’une insuffisance surrénalienne primaire, le patient devra augmenter la dose d’entretien de glucocorticoïdes dans quelle situation?
2. Quelle complication peut survenir s’il ne le fait pas?

Answer 11

1. En situation de stress aigu (ex : infection, chirurgie, maladie systémique aigüe)
2. Risque de choc surrénalien

Question 12

Questionnaire complémentaire

Quelles sont les hormones sécrétées par les surrénales (de l’extérieur de la glande vers l’intérieur)?

A. Adrénaline
B. Androgènes
C. Minéralocorticoïde (Aldostérone)
D. Glucocorticoïdes (Cortisol)

Answer 12

1. C. Minéralocorticoïde (Aldostérone)
2. D. Glucocorticoïde (Cortisol)
3. B. Androgènes
4. A. Adrénaline

“Salt, sugar and sex”

C-D-B-A

Question 13

Questionnaire complémentaire

Quelles sont les 2 régions (interne & externe) des surrénales?

Answer 13

• Cortex (région externe; 90%)
• Médulla (région interne; 10%)

Question 14

Questionnaire complémentaire

1. Quelles sont les 3 zones formant le cortex de la surrénale?
2. Quelle(s) hormone(s) sont fabriquée(s) par chaque zone?

Answer 14

• Zone glomérulée : Aldostérone (minéralo)
• Zone fasciculée : Cortisol (gluco) & androgènes
• Zone réticulée : Androgènes & glucocorticoïdes

Question 15

Questionnaire complémentaire

Quelle(s) hormone(s) sont fabriquée(s) par la médulla des surrénales?

Answer 15

• Adrénaline
• Noradrénaline

(Catécholamines)

Question 16

Questionnaire complémentaire

Nommez 2 signes cliniques qui permettent de distinguer une insuffisance surrénalienne primaire d’une atteinte secondaire de la glande.

Answer 16

Primaire :
- Présence d’insuffisance artérielle
- Présence d’hyperpigmentation

Ces 2 signes sont absents en secondaire.

Question 17

Questionnaire complémentaire

Vrai ou Faux
L’insuffisance surrénalienne primaire résulte d’une destruction progressive des surrénales.

Answer 17

Vrai

Question 18

Questionnaire complémentaire

Les manifestations cliniques de l’insuffisance surrénalienne surviennent lorsque quel % de la glande est détruit?

Answer 18

90%

Question 19

Questionnaire complémentaire

Quelles sont les 2 pathologies les plus fréquentes causant une insuffisance surrénalienne primaire?

Answer 19

• Maladie d’Addison (+ fréquente) : Atrophie idiopathique par une destruction auto-immune.
  > Parfois associée à une atteinte polyglandulaire (thyroïde, ovaires, pancréas)
• Adrénoleucodystrophie

Autres causes :
- Hyperplasie congénitale des surrénales
- Résistance à l’ACTH
- Infections
- Hémorragie
- Métastases
- Etc.

Question 20

Questionnaire complémentaire

Quelles sont les manifestations cliniques de l’insuffisance surrénalienne primaire?

Answer 20

• Fatigue
• Faiblesse
• Douleur abdominale
• Anorexie
• No/Vo
  Déficit minéralocorticoïdes :
• HypoTA
• Perte pondérale
• Goût exagéré pour le sel
  Déficit androgènes :
• ↓ pilosité
• ↓ libido
  Déficit glucocorticoïdes :
• Hypoglycémie
• Hyperpigmentation

Question 21

Questionnaire complémentaire

Vrai ou Faux
L’insuffisance surrénalienne secondaire résulte d’une destruction progressive des surrénales.

Answer 21

Faux

• Les surrénales sont saines, mais il y a un problème hypophysaire (↓ ACTH).
• L’énoncé est vrai pour l’insuffisance surrénalienne primaire.

Question 22

Quelle est la cause la plus fréquente d’insuffisance surrénalienne secondaire?

Answer 22

Arrêt rapide d’une corticothérapie chronique

Question 23

Questionnaire complémentaire

Vrai ou Faux
L’insuffisance surrénalienne tertiaire résulte d’une destruction progressive des surrénales.

Answer 23

Faux

• Les surrénales sont saines, mais il y a un problème hypothalamique (↓ CRH).
• L’énoncé est vrai pour l’insuffisance surrénalienne primaire.

Question 24

Questionnaire complémentaire

Pourquoi, lors de l’insuffisance surrénalienne secondaire ou tertiaire, n’observe-t-on pas d’hypotension ni de trouble électrolytique?

Answer 24

Production de minéralocorticoïdes est compensée par l’axe rénine-angiotensine

Pas de déficit en minéralocorticoïdes

Question 25

# *Questionnaire complémentaire* Expliquez le mécanisme engendrant l'**hyperpigmentation** observée dans l'**insuffisance surrénalienne primaire**.

Answer 25

1. Production d'une quantité excessive d’ACTH → *Précurseur de l’ACTH : Pro-opiomélanocortine (POMC) → Cette molécule est aussi dérivée l’hormone melanocyte-stimulating hormone (MSH)* 2. En produisant plus d’ACTH à partir de la POMC, de **grandes quantités de MSH sont également produites**. 3. La **MSH va stimuler les mélanocytes** de la peau → Hyperpigmentation ## Footnote *Le schéma provient du premier cours d'endocrinologie sur les surrénales.*

Question 26

Décrire l'investigation d'une **insuffisance surrénalienne**.

Answer 26

- Test de provocation à l'ACTH _Mesures sériques_ : - ACTH - Aldostérone - Cortisol - Créatinine + Urée - pH - Potassium (K) - Sodium (Na) - DHEA

Question 27

Décrire l'action de l'**adrénaline**.

Answer 27

_Merck_ : *(Fight or Flight)* - Chronotrope (+) - Inotrope (+) - Bronchodilatation - Vasoconstriction périphérique & splanchnique - Vasodiltation musculaire squelettique - Effets métaboliques : Glycogénolyse, lipolyse, libération de rénine *(SRAA)* ## Footnote _Cours d'endocrino_ : - Régulation de la TA - Contre-régulation de l'hypoglycémie - Glycogénolyse *(foie, muscle)* - Néoglucogenèse *(foie)* - Lipolyse *(adipocytes)*

Question 28

Décrire l'action des **androgènes surrénaliens**.

Answer 28

Exercent leur fonction après conversion en testostérone et en dihydrotestostérone ## Footnote _Excès d'androgènes_ : - Puberté précoce (♂) - Hirsutisme / Virilisation (♀) - Oligo/Aménorrhée (♀)

Question 29

# Endocrino Décrire l'action de l'**aldostérone**. | *(minéralocorticoïde)*

Answer 29

- Rétention hydro-sodée *(↑ réabsorption Na⁺ & H₂O)* - ↓ réabsorption K⁺

Question 30

# Endocrino Décrire l'action du **cortisol**.

Answer 30

- Cataboliques > anaboliques - Suppression générale des autres hormones - Anti-inflammatoire - Immunosuppresseur - Hypertension *(via MR)* | *(Penser aux effets de la cortisone)*

Question 31

# Endocrino Décrire le cycle circadien du **cortisol**. - Nadir - Variation dans la journée - Maximum | ***Pas** explicitement un objectif de cours*

Answer 31

- Maximum vers 4-8h - Diminution en journée - Nadir vers minuit | *Sécrétion pulsatile d'ACTH → Cortisol*