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InteGRIII > 5 - Maladies infectieuses (INESSS) > Flashcards

5 - Maladies infectieuses (INESSS) Flashcards

IN3-302 à 308

1
Q

Disclaimer

Ces flashcards sont basées sur les guides de l’INESSS les plus récents que j’ai trouvés.
- Certaines notions sont différentes de celles vues dans le PPT d’ATB.
- Certains objectifs sont partiellement atteints dans ces flashcards considérant que les guides de l’INESSS n’abordent pas certains sujets.

Certaines informations qui étaient manquantes proviennent du Merck.

A
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2
Q

Décrire la présentation clinique de l’exacerbation aiguë de la MPOC.

(EAMPOC)

A

Augmentation (> 48h) des symptômes de dyspnée, toux et expectorations menant à une hausse de l’utilisation des médicaments (pneumo)

Une EAMPOC est présumée bactérienne s’il y a un changement dans les expectorations (purulence) et au moins 1 des 2 critères suivants :
- Augmentation de la dyspnée
ou
- Augmentation de la quantité d’expectorations

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3
Q

Décrire la présentation clinique de la cellulite.

A
  • Rougeur : Zone érythémateuse continue (sans zone de peau sain à l’intérieur)
  • Œdème
  • Chaleur
  • Douleur
  • Symptômes systémiques possibles (fièvre, No/Vo, frissons, malaise, inappétence)

Aucun changement épidermique (squames, croûte, vésicules, etc.)

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4
Q

Décrire la présentation clinique du C. difficile.

(Colite aux antibiotiques)

A
  • Diarrhée
  • ATCD d’ATB dans les 2 derniers mois (surtout clindamycine, céphalosporines, fluoroquinolones)
  • Risque ↑ si prise d’IPP
  • Risque ↑ si hospitalisation dans les 2 derniers mois
  • Risque ↑ si présence de MII
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5
Q

Décrire la présentation clinique de la diverticulite.

(Infection intra-abdominale)

A
  • Douleur abdominale aiguë & constante ou sensibilité abdominale (QIG)
  • Fièvre
  • Changement soudain des habitudes intestinales
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6
Q

Décrire la présentation clinique de l’infection urinaire basse.

(Cystite)

A
  • Dysurie (sensation de brûlure et d’inconfort à la miction ou difficulté à uriner)
  • Urgenturie (urgence mictionnelle)
  • Pollakiurie (envie fréquente d’uriner)
  • Douleur ou malaise suspubien
  • Hématurie (présence de sang dans les urines)
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7
Q

Décrire la présentation clinique de l’infection urinaire haute.

(Pyélonéphrite)

A
  • Fièvre ou sensation de fièvre (ex : frissons, tremblements, sudation)
  • Douleur ou inconfort costo-vertébral (au dos) ou au flanc
  • Symptômes ou signes suggestifs d’une cystite (ci-bas)

No/Vo possibles

  • Dysurie (sensation de brûlure et d’inconfort à la miction ou difficulté à uriner)
  • Urgenturie (urgence mictionnelle)
  • Pollakiurie (envie fréquente d’uriner)
  • Douleur ou malaise suspubien
  • Hématurie (présence de sang dans les urines)
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8
Q

Décrire la présentation clinique de l’otite moyenne aiguë.

A
  • Début récent, habituellement abrupt, de signes et symptômes :
  • La présence des deux points suivants :
    > Épanchement mucopurulent dans l’oreille moyenne qui se manifeste par au moins un des éléments suivants :
    → Bombement de la membrane tympanique
    ou
    → Membrane tympanique colorée et opaque
    ou
    → Otorrhée non due à une otite externe
    ou
    → Mobilité absente ou limitée de la membrane tympanique
    > Inflammation de l’oreille moyenne qui se manifeste par au moins un des éléments suivants :
    → Érythème marqué de la membrane tympanique
    ou
    → Otalgie (évidence d’une douleur à l’oreille qui interfère avec les activités normales ou le sommeil)
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9
Q

Décrire la présentation clinique de la pharyngite.

A

Bactérien (SGA) :
* Hiver-printemps
* Âge 3 à 15 ans
* Abrupt
* Adénopathies cervicales antérieures sensibles
* Douleur à la déglutition
* Fièvre
* Inflammation des amygdales et du pharynx
* Maux de gorge importants
* Nausées
* Pétéchies palatines
* Présence d’exsudats amygdaliens
* Rash scarlatiniforme
* Vomissements, et parfois, douleurs abdominales, particulièrement chez les enfants
* Contexte épidémiologique (contact prouvé dans les 2 dernières semaines)

Viral :
* Graduel
* Absence de fièvre
* Conjonctivite
* Diarrhée
* Enrouement de la voix
* Rhinorrhée
* Toux

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10
Q

Décrire la présentation clinique de la pneumonie.

A
  • Toux
  • Expectorations
  • Dyspnée
  • Douleur pleurale
  • Atteinte de l’état général
  • Anomalie des signes vitaux :
    > Tachypnée
    > Tachycardie
    > Fièvre
    > Désaturation
  • Anomalies à l’examen pulmonaire :
    > ↓ MV
    > Souffle tubaire
    > Râles crépitants localisés
    > Ronchi
    > Matité à la percussion
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11
Q

Décrire la présentation clinique de la sinusite.

A

≥ 2 symptômes majeurs :
- Douleur faciale ou dentaire unilatérale
- Obstruction/congestion nasale
- Rhinorrhée colorée antérieure ou postérieure
Autres symptômes à considérer :
- Céphalée
- Hyposmie / Anosmie
- Toux
Examen physique :
- Examen du nez & arrière-gorge : Sécrétions purulentes
- Palpation / Percussion des sinus maxillaires ou frontaux

Rhinosinusite bactérienne :
- Symptômes persistants (de 10 à 14 jours) sans amélioration
ou
- Aggravation des symptômes après 5 à 7 jours suivant une amélioration initiale (infection biphasique)

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12
Q

Quels sont les principaux germes dans l’exacerbation aiguë de la MPOC?

(EAMPOC)

A
  • Haemophilus influenzae
  • Streptococcus pneumoniae
  • Moraxella catarrhalis

Possiblement virale

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13
Q

Quels sont les principaux germes dans la cellulite?

A
  • Staph aureus
  • Strept β-hémolytiques

Pathogène isolé dans < 20% des cas

  • Morsure animale (chat ou chien) : Pasteurella multocida, etc.
  • Morsure humain : Eikenella corrodens, etc.
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14
Q

Quels sont les principaux germes dans la colite aux antibiotiques?

A
  • C. difficile
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15
Q

Quels sont les principaux germes dans la diverticulite?

(Infection intra-abdominale)

A

Gram (+) :
* Escherichia coli
* Klebsiella spp.
* Bacteroides fragilis
Gram (-) :
* Streptococcus spp.

Infections nosocomiales :
* Entérocoques
* E. coli
* Pseudomonas aeruginosa
* Enterobacter cloacae
* Staph coagulase négative

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16
Q

Questionnaire pharmaco

Quels sont les principaux germes dans l’infection urinaire basse & haute?

A

Gram - (bâtonnets) :
Entérobactéries
- E. coli (le + fréquent)
- Klebsiella pneumoniae
- Proteus mirabilis
- Enterobacter sp.
→ Pseudomonas aeruginosa (bâtonnet gram (-))
Gram + (cocci) :
- Staph aureus
- Staph saprophyticus
- Aerococcus urinae
- Enterococcus sp.

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17
Q

Quels sont les principaux germes dans l’otite moyenne aiguë?

A
  • Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Moraxella catarrhalis
  • Streptococcus pyogenes
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18
Q

Quels sont les principaux germes dans la pharyngite?

A
  • VIRUS
  • Streptocoque β-hémolytique du groupe A (SGA) : Streptococcus pyogenes
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19
Q

Questionnaire pharmaco

Quels sont les principaux germes dans la pneumonie?

A
  • Strep pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
    Atypiques :
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamydophila pneumoniae
  • Legionella spp

Autres pathogènes :
- Staph aureus
- Bacilles gram -
- Virus respiratoires (ex : influenza A & B, virus respiratoire syncytial)

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20
Q

Quels sont les principaux germes dans la sinusite?

A
  • Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae

  • La majorité des rhinosinusites aiguës sont d’origine virale, et un faible pourcentage se compliqueront d’une infection bactérienne.
  • Autres agents plus rares :
  • Moraxella catarrhalis
  • Staph aureus
  • Strept pyogenes
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21
Q

Décrire l’investigation de l’exacerbation aiguë de la MPOC.

(EAMPOC)

A
  • Culture des expectorations seulement si indiquée
    Critères de gravité :
  • PaCO2
  • Gaz sanguin (pH)
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22
Q

Merck

Décrire l’investigation de la cellulite.

A
  • Hémocultures (parfois)
  • Cultures tissulaires (parfois)

Principalement si patient immunosupprimé ou si atteinte systémique

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23
Q

Décrire l’investigation de la C. difficile.

(Colite aux antibiotiques)

A
  • Recherche de toxines
    Critères de sévérité :
  • FSC
  • Albumine
  • Créatinine
  • Lactate sérique

  • Culture bactérienne des selles n’est pas le test approprié
  • Les tests diagnostiques ne devraient pas être effectués chez les enfants de moins d’un an.
  • Pas de test chez les patients asymptomatiques
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24
Q

Décrire l’investigation de la diverticulite.

(Infection intra-abdominale)

A
  • TDM
  • Échographie abdominale
  • IRM (au besoin)
  • FSC (leucocytose)
  • Hémocultures si infection grave ou pathogène multirésistant
25
Décrire l'investigation de l'**infection urinaire basse**. | (Cystite)
SMU-DCA (leucocytes & nitrites)
26
# Merck Décrire l'investigation de l'**infection urinaire haute**. | (Pyélonéphrite)
- SMU-DCA - FSC - Ions - Lactate - Créatinine + Urée - Hémocultures PRN - Tests ITSS - Échographie, TDM, urographie IV, etc. ## Footnote *"La meilleure technique non invasive afin de différencier la cystite de la pyélonéphrite semble être la réponse à une antibiothérapie courte. Si l'urine ne s'est pas éclaircie après 3 jours de traitement, une pyélonéphrite doit être recherchée."*
27
# Merck Décrire l'investigation de l'**otite moyenne aiguë**.
**Bilan clinique** ## Footnote *Sauf si du liquide est obtenu pendant la myringotomie, les cultures ne sont généralement **pas** effectuées.*
28
Décrire l'investigation de la **pharyngite**.
* Culture de gorge *(si bactérien; score Centor ≥ 3)* * Test rapide de détection des antigènes du streptocoque du groupe A
29
Décrire l'investigation de la **pneumonie**.
* Radiographie * Culture d’expectorations *si pertinente*
30
# Merck Décrire l'investigation de la **sinusite**.
- **Bilan clinique** - TDM *(parfois, si signes de complication)* ## Footnote *La radiographie n’est **pas** requise de façon routinière.*
31
Décrire les principes de traitement de l'**exacerbation aiguë de la MPOC** (EAMPOC). | Pharmacologique & **non** pharmacologiques
* Soulager les symptômes * Optimisation de la médication (BACA, BALA, CSI, *etc.*) > S’assurer de l’observance et de la bonne utilisation de la médication * *Si EAMPOC modérée ou sévère :* Prednisone * ATB : > _Risque d’échec ou de complication faible_ : → Amoxicilline PO TID x5-7 jours **ou** → Azithromycine PO DIE x5-7 jours **ou** → Clarithromycine PO BID x5-7 jours **ou** → Doxycycline BID x5-7 jours **ou** → TMP-SMX PO BID x5-7 jours > _Risque d’échec ou de complication élevé_ : → Amox-Clavulanate PO BID x5-7 jours | Il faut changer de classe d’ATB entre les épisodes d’EAMPOC. ## Footnote _Non pharmacologique_ : * Cessation tabagique * ↓ irritants *(fumée, biomasse, pollution, etc.)* * Saines habitudes de vie (activité physique, alimentation, alcool) * Techniques de respiration, etc. * O2
32
Décrire les principes de traitement de la **cellulite**. | Pharmacologique & **non** pharmacologiques
_ATB de 1ère ligne_ *(Staph aureus)* : - **Céfadroxil** PO x5 à 10 jours - **Céphalexine** PO x5 à 10 jours - Cloxacilline PO x5 à 10 jours - Amox-clavulanate PO x5 à 10 jours _Morsure (humaine ou animale)_ : - **Amox-clavulanate** PO x7-10 jours _SARM-C_ : - TMP-SMX PO x5-10 jours - Doxycycline PO x5-10 jours - Minocycline PO x5-10 jours - Vancomycine IV x5-10 jours | *ATB systémique (et **non** topique)* ## Footnote _Non pharmacologique_ - Marquer le contour ou photographier la zone infectée pour en suivre l’évolution - Soins de la plaie si applicable - Si abcès : Incision & drainage - Élévation du membre atteint *(œdème)* - Analgésique / antipyrétique PRN - Vaccin antitétanique & contre la rage si pertinent - Morsure : Vérifier si atteinte MSK associée
33
Décrire les principes de traitement de la **C. difficile** (colite aux antibiotiques). | Pharmacologique & **non** pharmacologiques
_ATB de 1ère ligne_ *(adulte)* : - Infection légère : Métronidazole PO TID x10 jours > ***Vancomycine** PO QID x10 jours si grossesse / allaitement* - Infection sévère : Vancomycine PO QID x14 jours - Infection compliquée : Vancomycine PO QID **+** Métronidazole IV TID ## Footnote _Non pharmacologique_ : - Cesser agents antipéristaltiques & laxatifs - Cesser, si possible, ATB, IPP & opiacés - *Ne **pas** traiter les porteurs **a**symptomatiques*
34
Décrire les principes de traitement de la **diverticulite** (infection intra-abdominale). | Pharmacologique & **non** pharmacologiques
_Pharmacologique_ : - Diverticulite compliquée : > Amox-clavulanate IV q8h x4-7 jours > Ceftriaxone IV q24h **+** Métronidazole IV q8h x4-7 jours - Contrôle douleur _Non pharmacologique_ : - Réhydratation IV - Contrôle de la source de l’infection (chirurgie, drainage) ## Footnote **La diverticulite _non_ compliquée est une condition inflammatoire, _non_ infectieuse qui ne requiert _pas_ de traitement antibiotique *(sauf _parfois_ en présence de facteurs de risque de complication)*.**
35
Décrire les principes de traitement de l'**infection urinaire basse** (cystite). | Pharmacologique & **non** pharmacologiques
* Soulagement de la douleur *(acétaminophène, ibuprofène)* _Cystite aiguë **non** compliquée chez la femme_ : *(compliquée : idem, mais x7-10 jours)* - Nitrofurantoïne PO BID x5 jours - TMP-SMX PO BID x3 jours - Fosfomycine PO 1 dose _Cystite aiguë chez l’homme_ : - TMP-SMX PO BID x7-10 jours - Fluoroquinolones PO x7-10 jours > Ciprofloxacine BID > Lévofloxacine DIE
36
Décrire les principes de traitement de l'**infection urinaire haute** (pyélonéphrite). | Pharmacologique & **non** pharmacologiques
- Soulagement de la douleur *(acétaminophène, ibuprofène)* - TMP-SMX x7-14 jours - Fluoroquinolones PO x7-10 jours > Ciprofloxacine BID > Lévofloxacine DIE
37
Décrire les principes de traitement de l'**otite moyenne aiguë**. | Pharmacologique & **non** pharmacologiques
- Soulagement douleur & fièvre (analgésique / antipyrétique) - ATB de 1ère ligne : Amoxicilline PO BID ## Footnote _Non pharmacologique_ : - **La majorité des OMA guérissent sans antibiothérapie.** → Observation - Sauf si : → < 6 mois → Immunodéficience, maladie ♥ ou pulmonaire chronique, anomalies tête & cou → Symptômes sévères
38
Décrire les principes de traitement de la **pharyngite**. | Pharmacologique & **non** pharmacologiques
- Soulager douleur & fièvre (analgésique / antipyrétique) _ATB de 1ère ligne_ : *(enfants & adultes)* - Pénicilline V PO BID x10 jours - Amoxicilline PO BID ou DIE x10 jours ## Footnote - **En cas de pharyngite virale : Aucun traitement ATB (grande majorité des cas guérissent entre 3 et 5 jours)** - Attendre résultat d’un test rapide (+) ou d’une culture (+) avant de traiter *(sauf si Sx sévères, complications, ATCD de RAA ou signes de scarlatine)*
39
Décrire les principes de traitement de la **pneumonie**. | Pharmacologique & **non** pharmacologiques
_Individu en santé_ : * Clarithromycine PO BID x7 jours **ou** * Azithromycine PO DIE x5 jours **ou** * Doxycycline PO BID x7 jours **ou** * Amoxicilline (haute dose) PO TID x7 jours ## Footnote Chez les enfants : - Amoxicilline PO TID x7-10 jours
40
Décrire les principes de traitement de la **sinusite**. | Pharmacologique & **non** pharmacologiques
_Pharmacologique_ : - **Le traitement antibiotique n’est _pas_ nécessaire, même pour les rhinosinusites aiguës bactériennes → Observation** > Traitement ATB à envisager si impact majeur sur le fonctionnement et sur le sommeil *(atteinte importante)* : > Amoxicilline PO TID x5 jours - **Antipyrétique & analgésique** - **Décongestionnant topique à faible dose** au moment où la congestion est la plus incommodante _Non pharmacologique_ : - Irrigation nasale au moins BID avec solution saline ## Footnote - *ATB si sinusite frontale ou sphénoïdale : Amox-Clavulanate PO BID ou TID x7 jours* - *Les corticostéroïdes intranasaux offre un bénéfice thérapeutique modeste et leur utilisation de routine n’est **pas** encouragée.*
41
Décrire les principes de prévention de l'**exacerbation aiguë de la MPOC** (EAMPOC). | *(si applicable)*
* Vaccination vs infections respiratoires *(influenza, pneumocoque, SRAS-CoV-2)* * Optimisation de la médication * Arrêt tabagique
42
Décrire les principes de prévention de la **cellulite**. | *(si applicable)*
**Antibioprophylaxie précoce d’une durée de 3 à 5 jours** si : - Morsures de chien chez patient asplénique ou immunosupprimé - Toute morsure de chat
43
Décrire les principes de prévention de la **C. difficile** (colite aux antibiotiques). | *(si applicable)*
* Isoler le patient et appliquer les mesures de prévention des infections de l’établissement. * Se laver les mains avec de l’eau et du savon en frottant vigoureusement pour éliminer les spores. Rappeler au patient l’importance de se laver les mains. > Les gels à base d’alcool sont **in**efficaces contre les spores de C. difficile. * Désinfecter l’environnement du patient. * L’hypochlorite de sodium *(ex : eau de javel)* est un agent efficace pour détruire les spores, contrairement à l’alcool
44
Décrire les principes de prévention de l'**infection urinaire basse** (cystite) *& haute (pyélonéphrite)*. | *(si applicable)*
_Femmes_ : - ↓ risque d’infection urinaire : > Hydratation abondante > Régularisation du transit intestinal > Essuyage avant vers arrière > Miction postcoïtale > Éviter les spermicides _ATB préventive de la cystite récidivante **non** compliquée_ : - Nitrofurantoïne PO DIE ou 3x/sem - TMP-SMX PO DIE ou 3x/sem
45
Décrire les principes de prévention de l'**otite moyenne aiguë**. | *(si applicable)*
* Allaitement maternel exclusif encouragé jusqu’à l’âge d’au moins 6 mois * Éradication du tabagisme à la maison * Hygiène nasale adaptée à l’âge de l’enfant * Vaccination recommandée selon le calendrier du Programme québécois d’immunisation
46
Décrire les principes de prévention de la **pneumonie**. | *(si applicable)*
* Lavage des mains * Éradication du tabagisme * Vaccination pneumocoque & influenza
47
Décrire les principes de prévention de la **sinusite**. | *(si applicable)*
* Lavage des mains * Éradication du tabagisme
48
# Merck Quelles sont les principales complications de l'**exacerbation aiguë de la MPOC**? | (EAMPOC)
- Pneumothorax - ↑ fréquence des exacerbation de la maladie - Insuffisance ♥ droite aiguë ou chronique - Insuffisance respiratoire aiguë ou chronique
49
# Merck Quelles sont les principales complications de la **cellulite**?
- Fasciite nécrosante - Bactériémie
50
Quelles sont les principales complications de la **C. difficile**? | (Colite aux antibiotiques)
- Déshydratation ## Footnote *Rien de mentionner dans le guide de l'INESSS ni sur le Merck. Me tente **pas** d'aller vérifier dans le cours de G-I.*
51
# Merck Quelles sont les principales complications de la **diverticulite**? | (Infection intra-abdominale)
- Perforation → Dissémination de l'infection - Saignements G-I - Colite segmentaire associée à une maladie diverticulaire
52
Quelles sont les principales complications de l'**infection urinaire basse**? | (Cystite)
Pyélonéphrite
53
Quelles sont les principales complications de l'**infection urinaire haute**? | (Pyélonéphrite)
Atteinte rénale
54
Quelles sont les principales complications de l'**otite moyenne aiguë**?
- Atteinte du SNC - Paralysie faciale - Gonflement rétroauriculaire
55
# Merck Quelles sont les principales complications de la **pharyngite**?
- Abcès périamygdalien, cellulite - RAA - Glomérulonéphrite
56
# Merck Quelles sont les principales complications de la **pneumonie**?
- Altération de l'état mental - Épanchement pleural - *Etc.* | *Rendu à IN3 tu devrais connaître les réponses*
57
# Merck Quelles sont les principales complications de la **sinusite**?
Extension locale de l'infection bactérienne : - Cellulite orbitaire ou périorbitaire - Thrombose du sinus caverneux - Abcès épidural ou cérébral
58
Pour la prescription d'antibiotiques, voir le module de pharmaco 💊
## Footnote ***Je répète qu'il y a des différences entre les documents de l'INESSS et les autres références sur monPortail.***

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