***10 - HTA (COPY - Modif) Flashcards
IN3-221 à 232. Copie d'IN2 avec ajout IN3-221 (sévérité), IN3-225, IN3-231.
Questionnaire complémentaire
Quelles sont les valeurs permettant de conclure à une HTA?
dans la population générale
> 140/90 mmHg
Questionnaire complémentaire
Quelles sont les valeurs permettant de conclure à une HTA grave?
- Systolique ≥ 180 mmHg
- Diastolique ≥ 110 mmHg
Questionnaire complémentaire
- Homme, 57 ans
- Référé par l’infirmière clinicienne pour des valeurs répétées de PA autour de 165/90
- Corpulence : Mince
- Fait de l’exercice physique régulièrement
- Aucune médication
-
Pas d’HTA essentielle (primaire) dans sa famille
Chez ce patient, lequel des éléments de l’histoire pourrait suggérer un diagnostic d’HTA secondaire ?
A. Épisodes de bronchospasme
B. Épisodes de céphalées associées à de la diaphorèse
C. Épisodes de constipation récurrente
D. Épisodes de douleur abdominale épigastrique post-prandiale
E. Épisodes de stress important récent
B. Épisodes de céphalées associées à de la diaphorèse
Quelles sont les valeurs permettant de conclure à une HTA dans la population diabétique?
> 130/80 mmHg
Questionnaire complémentaire
Vrai ou Faux
Chez la majorité des patients, l’HTA est primaire (ou essentielle).
Donc sans étiologie identifiable
Vrai
90%
Une histoire familiale d’HTA essentielle est souvent présente.
Questionnaire complémentaire
Il est important de faire des mesures de PA hors clinique afin d’éviter quel syndrome?
Syndrome du sarrau blanc
Questionnaire complémentaire
Nommez des problèmes cliniques justifiant la recherche d’une cause d’HTA secondaire.
- Anomalies électrolytiques inexpliquées
- Signes cliniques d’athérosclérose (ex : claudication intermittente, anévrisme, etc.)
- Céphalées sévères, vision trouble ou vertiges
- Présence d’une maladie rénale
- Présence d’apnée du sommeil
- Symptômes endocriniens ou antécédents familiaux de maladies endocriniennes
- HTA sévère ou résistante au traitement
- Début soudain ou survenant après au changement de l’état de santé
Questionnaire complémentaire
À la clinique de médecine de famille, une femme de 70 ans, connue hypertendue, consulte à la suite de mesures répétées de pression artérielle élevée.
Parmi les critères suivants, lesquels doivent laisser suspecter une HTA secondaire à une atteinte rénovasculaire?
A. Apparition soudaine d’HTA ou son aggravation chez un patient de plus de 55 ans ou de moins de 30 ans
B. Élévation de la créatininémie d’au moins 30% associée à l’utilisation d’un IECA ou ARA
C. HTA résistante à 3 médicaments ou plus
D. Œdème pulmonaire récidivant associé à des poussées d’HTA
E. Présence d’un souffle abdominal
Toutes ces réponses!
Une hypertension rénovasculaire doit être suspectée si :
- HTA diastolique se développe brusquement chez un patient de < 30 ou > 50 ans
- HTA d’apparition récente ou précédemment stable s’aggrave rapidement sur une période de 6 mois
- HTA est initialement très sévère, associée à une détérioration de la fonction rénale, ou est hautement réfractaire au traitement médicamenteux
Questionnaire complémentaire
Vrai ou Faux
La maladie rénovasculaire est une des causes les plus fréquentes d’HTA secondaire.
Vrai
Mais représente < 2% de tous les cas d’HTA
Questionnaire complémentaire
Vrai ou Faux
L’HTA rénovasculaire est habituellement symptomatique.
Faux
Asymptomatique
- Un souffle systolodiastolique au niveau de l’épigastre, irradiant habituellement vers l’un ou les deux hypochondres et parfois dans le dos, est presque pathognomonique.
- Cependant, ce signe est rare en cas de sténose artérielle rénale athéromateuse.
Questionnaire complémentaire
Comment peut-on dépister la maladie rénale chez un patient hypertendu?
Bilan rénal
Analyse d’urine, Na/K, créat
Questionnaire complémentaire
Vrai ou Faux
Un bilan rénal est recommandé pour tous les patients hypertendus.
Vrai
Questionnaire complémentaire
Dans un contexte de suspicion clinique de coarctation de l’aorte lors de l’examen physique, quelle sera la distribution de la tension artérielle (ou des pouls)?
A. TA plus basse à la jambe droite qu’à la jambe gauche
B. TA plus basse au bras droit qu’au bras gauche
C. TA plus basse aux membres inférieurs qu’aux membres supérieurs
D. TA plus basse aux membres supérieurs qu’aux membres inférieurs
C. TA plus basse aux membres inférieurs qu’aux membres supérieurs
Questionnaire complémentaire
Vrai ou Faux
La coarctation de l’aorte, congénitale ou acquise, est une cause grave rare, mais traitable, d’HTA.
Vrai
Questionnaire complémentaire
Définir la coarctation de l’aorte.
Rétrécissement anatomique localisé de la lumière aortique
- Se forme généralement au niveau de l’aorte thoracique proximale, juste après l’artère sous-clavière gauche et avant l’ouverture du canal artériel.
- La coarctation implique rarement l’aorte abdominale.
Questionnaire complémentaire
Concernant la coarctation de l’aorte :
1. Quel % des cardiopathies congénitales?
2. Quel % des patients qui présentent un syndrome de Turner?
3. Rapport H:F
Syndrome de Turner : Filles naissent avec un de leurs deux chromosomes X partiellement ou complètement manquants. (Merck)
- 6-8%
- 10-20%
- 2H:1F
Chez l’adulte, l’obstruction de l’aorte peut être de cause variable (ex : masse).
Questionnaire complémentaire
Quels sont les signes typiques de la coarctation de l’aorte à l’examen physique?
- Pouls bondissants
- HTA des membres supérieurs + Pouls fémoraux faibles ou absents
- Les complications dépendent de la sévérité de l’obstruction de la lumière vasculaire.
- Le spectre clinique s’étend du choc cardiogénique à une condition asymptomatique.
Questionnaire complémentaire
En cas d’HTA chez un individu jeune (< 30-40 ans), il faudra toujours apprécier les pouls fémoraux. Pourquoi?
Absence du pouls fémoral → Suspecter coarctation de l’aorte
Questionnaire complémentaire
- Homme, 77 ans
- DRS
- TA : 180/110
- Chez ce patient, quelles situations cliniques nécessiteraient une prise en charge immédiate de la tension artérielle (urgences hypertensives)?
3 réponses recherchées
- Syndrome coronarien aigu (SCA)
- Insuffisance VG aiguë (OAP)
- Dissection aortique aiguë
Questionnaire complémentaire
Définir l’urgence hypertensive relative (urgency).
HTA grave sans atteinte viscérale et sans danger vital imminent
Questionnaire complémentaire
Définir l’urgence hypertensive véritable (emergency).
Hausse subite de la pression artérielle potentiellement mortelle à court terme
Il est alors essentiel de faire un suivi sérié des mesures de PA ou même de traiter rapidement la PA.
Exemples :
- Atteinte cérébrale : AVC ischémique aigu, hémorragie intracrânienne, encéphalopathie hypertensive
- Atteinte cardiaque : syndrome coronarien aigu (SCA), insuffisance VG aigüe (OAP), dissection aortique aigüe
- Atteinte rénale : lésion rénale aigüe (ex : glomérulonéphrite aigüe)
- HTA associée aux catécholamines (phéochromocytome)
- HTA et grossesse: pré-éclampsie et éclampsie
Questionnaire complémentaire
Urgence hypertensive relative ou véritable
- Anxiété
- Céphalées
- Palpitations
- Épistaxis
- Ne s’atténue pas après un repos de 30-60 minutes
Urgence hypertensive relative
Symptômes légers
Questionnaire complémentaire
Vrai ou Faux
L’urgence hypertensive relative nécessite l’administration d’un médication par voie orale et un suivi clinique rapproché en consultation externe ou à l’hôpital.
Vrai
Questionnaire complémentaire
Comment peut-on distinguer l’urgence hypertensive relative des poussées hypertensives bénignes?
Poussées hypertensives bénignes cessent spontanément après une période de repos ou le traitement du problème sous jacent (douleur, anxiété, sevrage alcoolique, etc.)
Questionnaire complémentaire
L’hypertension maligne est un terme réservé aux urgences hypertensives véritables accompagnées de quelle autre pathologie hypertensive?
Réponse précise!
Rétinopathie hypertensive de stade IV
(œdème papillaire, hémorragie, exsudat)
Questionnaire complémentaire
Vrai ou Faux
L’hypertension maligne signale une HTA grave subite.
Faux
HTA grave de longue date
Questionnaire complémentaire
La première étape dans l’évaluation d’un patient atteint d’HTA grave consiste à quoi?
Section “Ce que vous devez retenir”
Établir la validité de la PA
Mesurer la pression à plusieurs reprises et de façon optimale.
Questionnaire complémentaire
Quelles sont les causes les plus fréquentes d’HTA grave?
Section “Ce que vous devez retenir”
- Inobservance du traitement
- Prise de certains médicaments
- Prise de drogues illicites
- Etc.
Questionnaire complémentaire
L’HTA grave constitue habituellement une urgence hypertensive ____.
A. Relative
B. Véritable
Section “Ce que vous devez retenir”
A. Relative
Ne met pas le patient en danger et se traite en consultation externe à l’aide d’agents antihypertenseurs par voie orale
Questionnaire complémentaire
Les urgences hypertensives véritables sont plus rares et se caractérisent par une élévation ____ de la pression artérielle menaçant le pronostic vital à ____ terme. Elles nécessitent une prise en charge rapide et un traitement par voie ____.
Section “Ce que vous devez retenir”
- Élévation subite
- Court terme
- Voie intraveineuse
Quels sont les éléments principaux à évaluer à l’examen physique cardiaque dans un contexte d’HTA?
- Auscultation cardiaque : rechercher des souffles cardiaques, rythme irrégulier (fibrillation auriculaire)
- Pouls périphériques : vérifier la présence et la qualité des pouls (radial, fémoral, pédieux)
- Recherche de signes d’insuffisance cardiaque : œdème des membres inférieurs, turgescence jugulaire, hépatomégalie, crépitants pulmonaires
Quels sont les éléments principaux à évaluer à l’examen physique des reins dans un contexte d’HTA?
- Palpation de l’abdomen : recherche de sensibilité ou de masse (signe de pathologies rénales).
- Recherche de souffle abdominal : un souffle peut indiquer une sténose de l’artère rénale, fréquente en HTA secondaire.
Quels sont les éléments principaux à évaluer à l’examen physique des yeux dans un contexte d’HTA?
Fond d’œil : évaluer la rétinopathie hypertensive (ex. rétrécissement artériolaire, exsudats, hémorragies, papilloedème dans les stades avancés)
Quels sont les éléments principaux à évaluer à l’examen physique neurologique dans un contexte d’HTA?
- Signes neurologiques focaux : évaluer les déficits sensoriels, moteurs ou sensitifs
- Examen des réflexes : recherche de signes d’AVC ou de microangiopathie cérébrale
Quels sont les 4 principaux systèmes à évaluer à l’examen physique dans un contexte d’HTA?
- Examen cardiaque
- Examen rénal
- Examen ophtalmique
- Examen neurologique
Nommez des facteurs de risque d’HTA liés aux habitus.
- Activité physique : fréquence et intensité, sédentaritè
- Alimentation : apport en sel et hydratation
- Tabac et alcool : fréquence et quantité
- Drogues : stimulants
Nommez des facteurs de risque d’HTA non modifiables.
- Âge : augmente avec l’âge, en raison de la perte d’élasticité des artères.
- Antécédents familiaux : parents hypertendus.
- Sexe : avant 65 ans, les hommes sont plus à risque ; après 65 ans, le risque est plus élevé chez les femmes.
- Origine ethnique : certaines populations, comme les personnes d’origine africaine, ont un risque plus élevé d’HTA.
Quelles sont les 3 principales conditions médicales associées à l’HTA?
- Diabète et résistance à l’insuline : augmentent la rigidité des vaisseaux sanguins et favorisent l’HTA.
- Hypercholestérolémie : un taux élevé de cholestérol contribue à la formation de plaques dans les artères, ce qui peut augmenter la pression artérielle.
- Maladies rénales chroniques : les reins jouent un rôle crucial dans la régulation de la tension ; les pathologies rénales sont souvent associées à l’HTA.
Un patient se présente à la clinique avec une tension artérielle de 190/115 mmHg. Est-il possible de confirmer un diagnostic d’HTA?
Si non, quelle serait la prochaine étape pour établir un diagnostic?
Oui
Il est possible de diagnostiquer une HTA lorsque la PA est > 180/110 mmHg en clinique
Un patient se présente à la clinique avec une tension artérielle de 175/105 mmHg. Est-il possible de confirmer un diagnostic d’HTA?
Si non, quelle serait la prochaine étape pour établir un diagnostic?
Non
- Si la PA est < 180/110 mmHg en clinique, il faut poursuivre les investigations.
- Si la PA est > 135/95 mmHg par MPAC-OS ou >140/90 mmHG par MPAC, il est nécessaire de faire des mesures hors clinique pour éliminer le syndrome du sarrau blanc.
Quelles sont les valeurs seuils pour établir un diagnostic d’HTA à l’aide d’un MAPA?
- Pression diurne moyenne : > 135/85 mmHg
- Pression moyenne sur 24h : > 130/80 mmHg
Quelles sont les valeurs seuils pour établir un diagnostic d’HTA à l’aide d’un MPAD en série?
Pression moyenne : > 135/85 mmHg
Définissez les acronymes suivants :
a. MPAC
b. MPAC-OS
c. MAPA
d. MPAD
a. MPAC : Mesure de la pression artérielle en clinique
b. MPAC-OS : Mesure de la pression artérielle en clinique – oscillométrique en série
c. MAPA : Monitorage ambulatoire de la pression artérielle
d. MPAD : Mesure de la pression artérielle à domicile
Pourquoi est-il important de répéter les mesures de la PA pour diagnostiquer une HTA?
- Variabilité naturelle de la pression artérielle
- Syndrome du sarrau blanc
- Précision et fiabilité du diagnostic (on veut évaluer la tendance globale de la pression artérielle)
Quel est le bilan initial pour l’HTA?
- Créat - urée
- DFGe
- SMU
- Ions (pour exclure des causes secondaires d’HTA (aldostéronisme primaire, etc.))
- Glycémie à jeun et bilan lipidique (pour évaluer les facteurs de risque cardiovasculaire)
- ECG (HVG)
- Échocardiographie (pour évaluer une hypertrophie cardiaque ou une dysfonction diastolique)
- Fond d’oeil (rétinopathie hypertensive)
- Échographie Doppler des artères rénales (si suspicion d’HTA secondaire)
- IRM ou TDM cérébral (en cas de signes neurologiques suspects d’atteinte cérébrale (ex. AVC))
Quelle sont les critères d’une HTA à risque élevé?
Les personnes de ≥ 50 ans ayant une PS 130-180 mmHg et au moins 1 des facteurs de risque de MCV suivants devraient être soumises, après analyse, à un traitement intensif de la PA :
- Maladie cardiovasculaire clinique ou infraclinique
ou
- Maladie rénale chronique
ou
- Risque global estimé de MCV sur 10 ans ≥ 15%
ou
- Âge ≥ 75 ans
Quel est le seuil de PA pour l’instauration du traitement antihypertenseur pour les patients à risque faible?
≥ 160/100 mmHg
Quel est le seuil de PA pour l’instauration du traitement antihypertenseur pour les patients à risque modéré?
≥ 140/90 mmHg
Quel est le seuil de PA pour l’instauration du traitement antihypertenseur pour les patients diabétiques?
≥ 130/80 mmHg
Quel est le seuil de PA pour l’instauration du traitement antihypertenseur pour les patients à risque élevé?
PAS ≥ 130 mmHg
(pas de critère pour PAD)
Proposez des traitements non pharmacologiques de l’HTA.
- Perte pondérale
- Activité physique
- Cessation tabagique
- Durée de sommeil adéquate (> 6 heures/nuit)
- Gestion du stress
- Alimentation équilibrée: apports de fruits et légumes augmentés, réduction du sel (diète DASH)
- Limitation de l’alcool
Énumérez les classes de médicaments recommandées pour initier le traitement médicamenteux de l’HTA.
- Diurétiques thiazidiques
- ß-bloquants
- IECA
- ARA
- Inhibiteurs calciques
Quel est le choix d’antihypertenseurs dans un contexte d’angor stable?
β-bloquants ou bloquant des canaux calciques
Quel est le choix d’antihypertenseurs dans un contexte post-infarctus du myocarde?
IECA (ou ARA) + β-bloquants
Quel est le choix d’antihypertenseurs dans un contexte d’insuffisance cardiaque?
IECA (ou ARA) + β-bloquants
Quel est le choix d’antihypertenseur dans un contexte post-AVC?
IECA + thiazide
Quel est le choix d’antihypertenseur dans un contexte d’hypertrophie ventriculaire gauche?
IECA ou ARA ou bloquant des canaux calciques ou thiazide
Quel est le choix d’antihypertenseur dans un contexte de diabète et insuffisance rénale non diabétique?
IECA ou ARA
Quelles sont les valeurs cibles à atteindre lors d’un traitement antihypertenseur chez un patient à risque faible?
< 140/90 mmHg
Quelles sont les valeurs cibles à atteindre lors d’un traitement antihypertenseur chez un patient à risque modéré?
< 140/90 mmHg
Quelles sont les valeurs cibles à atteinte lors d’un traitement antihypertenseur chez un patient diabétique?
< 130/80 mmHg
Quelles sont les valeurs cibles à atteinte lors d’un traitement antihypertenseur chez un patient à risque élevé?
PAS < 120 mmHg
(pas de cible pour PAD)
Décrire les principales complications à long terme d’une HTA non contrôlée (atteintes des organes cibles)
Complications au cerveau :
- Accident vasculaire cérébral
- Hémorragie cérébrale
Complications au cœur :
- Infarctus du myocarde
- Angine
- Revascularisation coronarienne
- Insuffisance cardiaque
Complications aux reins :
- Maladie rénale diabétique (néphropathie)
- Insuffisance rénale
Complications aux yeux :
- Saignements de la rétine
Complications artérielles :
- Douleurs aux jambes à la marche (claudication)
