***10 - HTA (COPY - Modif)

Question 1

Questionnaire complémentaire

Quelles sont les valeurs permettant de conclure à une HTA?

dans la population générale

Answer 1

> 140/90 mmHg

Question 2

Questionnaire complémentaire

Quelles sont les valeurs permettant de conclure à une HTA grave?

Answer 2

• Systolique ≥ 180 mmHg
• Diastolique ≥ 110 mmHg

Question 3

Questionnaire complémentaire

• Homme, 57 ans
• Référé par l’infirmière clinicienne pour des valeurs répétées de PA autour de 165/90
• Corpulence : Mince
• Fait de l’exercice physique régulièrement
• Aucune médication
• Pas d’HTA essentielle (primaire) dans sa famille
  Chez ce patient, lequel des éléments de l’histoire pourrait suggérer un diagnostic d’HTA secondaire ?

A. Épisodes de bronchospasme
B. Épisodes de céphalées associées à de la diaphorèse
C. Épisodes de constipation récurrente
D. Épisodes de douleur abdominale épigastrique post-prandiale
E. Épisodes de stress important récent

Answer 3

B. Épisodes de céphalées associées à de la diaphorèse

Question 4

Quelles sont les valeurs permettant de conclure à une HTA dans la population diabétique?

Answer 4

> 130/80 mmHg

Question 5

Questionnaire complémentaire

Vrai ou Faux
Chez la majorité des patients, l’HTA est primaire (ou essentielle).

Donc sans étiologie identifiable

Answer 5

Vrai

90%

Une histoire familiale d’HTA essentielle est souvent présente.

Question 6

Questionnaire complémentaire

Il est important de faire des mesures de PA hors clinique afin d’éviter quel syndrome?

Answer 6

Syndrome du sarrau blanc

Question 7

Questionnaire complémentaire

Nommez des problèmes cliniques justifiant la recherche d’une cause d’HTA secondaire.

Answer 7

• Anomalies électrolytiques inexpliquées
• Signes cliniques d’athérosclérose (ex : claudication intermittente, anévrisme, etc.)
• Céphalées sévères, vision trouble ou vertiges
• Présence d’une maladie rénale
• Présence d’apnée du sommeil
• Symptômes endocriniens ou antécédents familiaux de maladies endocriniennes
• HTA sévère ou résistante au traitement
• Début soudain ou survenant après au changement de l’état de santé

Question 8

Questionnaire complémentaire

À la clinique de médecine de famille, une femme de 70 ans, connue hypertendue, consulte à la suite de mesures répétées de pression artérielle élevée.
Parmi les critères suivants, lesquels doivent laisser suspecter une HTA secondaire à une atteinte rénovasculaire?

A. Apparition soudaine d’HTA ou son aggravation chez un patient de plus de 55 ans ou de moins de 30 ans
B. Élévation de la créatininémie d’au moins 30% associée à l’utilisation d’un IECA ou ARA
C. HTA résistante à 3 médicaments ou plus
D. Œdème pulmonaire récidivant associé à des poussées d’HTA
E. Présence d’un souffle abdominal

Answer 8

Toutes ces réponses!

Une hypertension rénovasculaire doit être suspectée si :
- HTA diastolique se développe brusquement chez un patient de < 30 ou > 50 ans
- HTA d’apparition récente ou précédemment stable s’aggrave rapidement sur une période de 6 mois
- HTA est initialement très sévère, associée à une détérioration de la fonction rénale, ou est hautement réfractaire au traitement médicamenteux

Question 9

Questionnaire complémentaire

Vrai ou Faux
La maladie rénovasculaire est une des causes les plus fréquentes d’HTA secondaire.

Answer 9

Vrai

Mais représente < 2% de tous les cas d’HTA

Question 10

Questionnaire complémentaire

Vrai ou Faux
L’HTA rénovasculaire est habituellement symptomatique.

Answer 10

Faux

Asymptomatique

• Un souffle systolodiastolique au niveau de l’épigastre, irradiant habituellement vers l’un ou les deux hypochondres et parfois dans le dos, est presque pathognomonique.
• Cependant, ce signe est rare en cas de sténose artérielle rénale athéromateuse.

Question 11

Questionnaire complémentaire

Comment peut-on dépister la maladie rénale chez un patient hypertendu?

Answer 11

Bilan rénal

Analyse d’urine, Na/K, créat

Question 12

Questionnaire complémentaire

Vrai ou Faux
Un bilan rénal est recommandé pour tous les patients hypertendus.

Answer 12

Vrai

Question 13

Questionnaire complémentaire

Dans un contexte de suspicion clinique de coarctation de l’aorte lors de l’examen physique, quelle sera la distribution de la tension artérielle (ou des pouls)?

A. TA plus basse à la jambe droite qu’à la jambe gauche
B. TA plus basse au bras droit qu’au bras gauche
C. TA plus basse aux membres inférieurs qu’aux membres supérieurs
D. TA plus basse aux membres supérieurs qu’aux membres inférieurs

Answer 13

C. TA plus basse aux membres inférieurs qu’aux membres supérieurs

Question 14

Questionnaire complémentaire

Vrai ou Faux
La coarctation de l’aorte, congénitale ou acquise, est une cause grave rare, mais traitable, d’HTA.

Answer 14

Vrai

Question 15

Questionnaire complémentaire

Définir la coarctation de l’aorte.

Answer 15

Rétrécissement anatomique localisé de la lumière aortique

• Se forme généralement au niveau de l’aorte thoracique proximale, juste après l’artère sous-clavière gauche et avant l’ouverture du canal artériel.
• La coarctation implique rarement l’aorte abdominale.

Question 16

Questionnaire complémentaire

Concernant la coarctation de l’aorte :
1. Quel % des cardiopathies congénitales?
2. Quel % des patients qui présentent un syndrome de Turner?
3. Rapport H:F

Syndrome de Turner : Filles naissent avec un de leurs deux chromosomes X partiellement ou complètement manquants. (Merck)

Answer 16

1. 6-8%
2. 10-20%
3. 2H:1F

Chez l’adulte, l’obstruction de l’aorte peut être de cause variable (ex : masse).

Question 17

Questionnaire complémentaire

Quels sont les signes typiques de la coarctation de l’aorte à l’examen physique?

Answer 17

• Pouls bondissants
• HTA des membres supérieurs + Pouls fémoraux faibles ou absents

• Les complications dépendent de la sévérité de l’obstruction de la lumière vasculaire.
• Le spectre clinique s’étend du choc cardiogénique à une condition asymptomatique.

Question 18

Questionnaire complémentaire

En cas d’HTA chez un individu jeune (< 30-40 ans), il faudra toujours apprécier les pouls fémoraux. Pourquoi?

Answer 18

Absence du pouls fémoral → Suspecter coarctation de l’aorte

Question 19

Questionnaire complémentaire

• Homme, 77 ans
• DRS
• TA : 180/110
• Chez ce patient, quelles situations cliniques nécessiteraient une prise en charge immédiate de la tension artérielle (urgences hypertensives)?

3 réponses recherchées

Answer 19

• Syndrome coronarien aigu (SCA)
• Insuffisance VG aiguë (OAP)
• Dissection aortique aiguë

Question 20

Questionnaire complémentaire

Définir l’urgence hypertensive relative (urgency).

Answer 20

HTA grave sans atteinte viscérale et sans danger vital imminent

Question 21

Questionnaire complémentaire

Définir l’urgence hypertensive véritable (emergency).

Answer 21

Hausse subite de la pression artérielle potentiellement mortelle à court terme

Il est alors essentiel de faire un suivi sérié des mesures de PA ou même de traiter rapidement la PA.

Exemples :
- Atteinte cérébrale : AVC ischémique aigu, hémorragie intracrânienne, encéphalopathie hypertensive
- Atteinte cardiaque : syndrome coronarien aigu (SCA), insuffisance VG aigüe (OAP), dissection aortique aigüe
- Atteinte rénale : lésion rénale aigüe (ex : glomérulonéphrite aigüe)
- HTA associée aux catécholamines (phéochromocytome)
- HTA et grossesse: pré-éclampsie et éclampsie

Question 22

Questionnaire complémentaire

Urgence hypertensive relative ou véritable

• Anxiété
• Céphalées
• Palpitations
• Épistaxis
• Ne s’atténue pas après un repos de 30-60 minutes

Answer 22

Urgence hypertensive relative

Symptômes légers

Question 23

Questionnaire complémentaire

Vrai ou Faux
L’urgence hypertensive relative nécessite l’administration d’un médication par voie orale et un suivi clinique rapproché en consultation externe ou à l’hôpital.

Answer 23

Vrai

Question 24

Questionnaire complémentaire

Comment peut-on distinguer l’urgence hypertensive relative des poussées hypertensives bénignes?

Answer 24

Poussées hypertensives bénignes cessent spontanément après une période de repos ou le traitement du problème sous jacent (douleur, anxiété, sevrage alcoolique, etc.)

Question 25

# *Questionnaire complémentaire* L’**hypertension maligne** est un terme réservé aux _urgences hypertensives véritables_ accompagnées de quelle autre **pathologie** hypertensive? | *Réponse précise!*

Answer 25

Rétinopathie hypertensive de stade IV | (œdème papillaire, hémorragie, exsudat)

Question 26

# *Questionnaire complémentaire* Vrai ou Faux L'**hypertension maligne** signale une HTA grave subite.

Answer 26

Faux | HTA grave de **longue date**

Question 27

# *Questionnaire complémentaire* La première étape dans l’évaluation d’un patient atteint d’**HTA grave** consiste à quoi? | **Section "Ce que vous devez retenir"**

Answer 27

Établir la validité de la PA | Mesurer la pression à plusieurs reprises et de façon optimale.

Question 28

# *Questionnaire complémentaire* Quelles sont les causes les plus fréquentes d'**HTA grave**? | **Section "Ce que vous devez retenir"**

Answer 28

- Inobservance du traitement - Prise de certains médicaments - Prise de drogues illicites - *Etc.*

Question 29

# *Questionnaire complémentaire* L’**HTA grave** constitue habituellement une **urgence hypertensive ____**. A. Relative B. Véritable | **Section "Ce que vous devez retenir"**

Answer 29

A. Relative ## Footnote Ne met **pas** le patient en danger et se traite en consultation externe à l’aide d’agents antihypertenseurs par voie orale

Question 30

# *Questionnaire complémentaire* Les **urgences hypertensives véritables** sont plus rares et se caractérisent par une élévation ____ de la pression artérielle menaçant le pronostic vital à ____ terme. Elles nécessitent une prise en charge rapide et un traitement par voie ____. | **Section "Ce que vous devez retenir"**

Answer 30

1. Élévation **subite** 2. **Court** terme 3. Voie **intraveineuse**

Question 31

Quels sont les éléments principaux à évaluer à l'**examen physique cardiaque** dans un contexte d'HTA?

Answer 31

* **Auscultation cardiaque** : rechercher des souffles cardiaques, rythme irrégulier (fibrillation auriculaire) * **Pouls périphériques** : vérifier la présence et la qualité des pouls (radial, fémoral, pédieux) * **Recherche de signes d'insuffisance cardiaque** : œdème des membres inférieurs, turgescence jugulaire, hépatomégalie, crépitants pulmonaires

Question 32

Quels sont les éléments principaux à évaluer à l'**examen physique des reins** dans un contexte d'HTA?

Answer 32

* **Palpation de l’abdomen** : recherche de sensibilité ou de masse (signe de pathologies rénales). * **Recherche de souffle abdominal** : un souffle peut indiquer une sténose de l’artère rénale, fréquente en HTA secondaire.

Question 33

Quels sont les éléments principaux à évaluer à l'**examen physique des yeux** dans un contexte d'HTA?

Answer 33

Fond d’œil : évaluer la rétinopathie hypertensive *(ex. rétrécissement artériolaire, exsudats, hémorragies, papilloedème dans les stades avancés)*

Question 34

Quels sont les éléments principaux à évaluer à l'**examen physique neurologique** dans un contexte d'HTA?

Answer 34

* **Signes neurologiques focaux** : évaluer les déficits sensoriels, moteurs ou sensitifs * **Examen des réflexes** : recherche de signes d’AVC ou de microangiopathie cérébrale

Question 35

Quels sont les 4 principaux systèmes à évaluer à l'examen physique dans un contexte d'HTA?

Answer 35

* Examen cardiaque * Examen rénal * Examen ophtalmique * Examen neurologique

Question 36

Nommez des facteurs de risque d'HTA liés aux habitus.

Answer 36

* Activité physique : fréquence et intensité, sédentaritè * Alimentation : apport en sel et hydratation * Tabac et alcool : fréquence et quantité * Drogues : stimulants

Question 37

Nommez des facteurs de risque d'HTA **non modifiables**.

Answer 37

* Âge : augmente avec l’âge, en raison de la perte d'élasticité des artères. * Antécédents familiaux : parents hypertendus. * Sexe : avant 65 ans, les hommes sont plus à risque ; après 65 ans, le risque est plus élevé chez les femmes. * Origine ethnique : certaines populations, comme les personnes d'origine africaine, ont un risque plus élevé d'HTA.

Question 38

Quelles sont les 3 principales conditions médicales associées à l'HTA?

Answer 38

* **Diabète et résistance à l'insuline** : augmentent la rigidité des vaisseaux sanguins et favorisent l'HTA. * **Hypercholestérolémie** : un taux élevé de cholestérol contribue à la formation de plaques dans les artères, ce qui peut augmenter la pression artérielle. * **Maladies rénales chroniques** : les reins jouent un rôle crucial dans la régulation de la tension ; les pathologies rénales sont souvent associées à l'HTA.

Question 39

Un patient se présente à la clinique avec une tension artérielle de 190/115 mmHg. Est-il possible de confirmer un diagnostic d'HTA? Si non, quelle serait la prochaine étape pour établir un diagnostic?

Answer 39

**Oui** Il est possible de diagnostiquer une HTA lorsque la PA est > 180/110 mmHg en clinique

Question 40

Un patient se présente à la clinique avec une tension artérielle de 175/105 mmHg. Est-il possible de confirmer un diagnostic d'HTA? Si non, quelle serait la prochaine étape pour établir un diagnostic?

Answer 40

**Non** - Si la PA est < 180/110 mmHg en clinique, il faut poursuivre les investigations. - Si la PA est > 135/95 mmHg par MPAC-OS ou >140/90 mmHG par MPAC, il est nécessaire de faire des mesures hors clinique pour éliminer le syndrome du sarrau blanc.

Question 41

Quelles sont les valeurs seuils pour établir un diagnostic d'HTA à l'aide d'un **MAPA**?

Answer 41

- Pression diurne moyenne : > 135/85 mmHg - Pression moyenne sur 24h : > 130/80 mmHg

Question 42

Quelles sont les valeurs seuils pour établir un diagnostic d'HTA à l'aide d'un **MPAD en série**?

Answer 42

Pression moyenne : > 135/85 mmHg

Question 43

Définissez les acronymes suivants : a. MPAC b. MPAC-OS c. MAPA d. MPAD

Answer 43

a. MPAC : Mesure de la pression artérielle en **clinique** b. MPAC-OS : Mesure de la pression artérielle en **clinique** – oscillométrique **en série** c. MAPA : Monitorage **ambulatoire** de la pression artérielle d. MPAD : Mesure de la pression artérielle à **domicile**

Question 44

Pourquoi est-il important de répéter les mesures de la PA pour diagnostiquer une HTA?

Answer 44

* Variabilité naturelle de la pression artérielle * Syndrome du sarrau blanc * Précision et fiabilité du diagnostic (on veut évaluer la tendance globale de la pression artérielle)

Question 45

Quel est le bilan initial pour l'**HTA**?

Answer 45

* Créat - urée * DFGe * SMU * Ions *(pour exclure des causes secondaires d’HTA (aldostéronisme primaire, etc.))* * Glycémie à jeun et bilan lipidique *(pour évaluer les facteurs de risque cardiovasculaire)* * ECG *(HVG)* * Échocardiographie *(pour évaluer une hypertrophie cardiaque ou une dysfonction diastolique)* * Fond d'oeil *(rétinopathie hypertensive)* * Échographie Doppler des artères rénales *(si suspicion d’HTA secondaire)* * IRM ou TDM cérébral *(en cas de signes neurologiques suspects d’atteinte cérébrale (ex. AVC))*

Question 46

Quelle sont les critères d'une HTA à **risque élevé**?

Answer 46

Les personnes de **≥ 50 ans** ayant une PS 130-180 mmHg **et** au moins 1 des facteurs de risque de MCV suivants devraient être soumises, après analyse, à un traitement intensif de la PA : - Maladie cardiovasculaire clinique ou infraclinique **ou** - Maladie rénale chronique **ou** - Risque global estimé de MCV sur 10 ans ≥ 15% **ou** - Âge ≥ 75 ans

Question 47

Quel est le seuil de PA pour l'instauration du traitement antihypertenseur pour les patients à **risque faible**?

Answer 47

≥ 160/100 mmHg

Question 48

Quel est le seuil de PA pour l'instauration du traitement antihypertenseur pour les patients à **risque modéré**?

Answer 48

≥ 140/90 mmHg

Question 49

Quel est le seuil de PA pour l'instauration du traitement antihypertenseur pour les patients **diabétiques**?

Answer 49

≥ 130/80 mmHg

Question 50

Quel est le seuil de PA pour l'instauration du traitement antihypertenseur pour les patients à **risque élevé**?

Answer 50

PAS ≥ 130 mmHg | (**pas** de critère pour PAD)

Question 51

Proposez des traitements non pharmacologiques de l’HTA.

Answer 51

* Perte pondérale * Activité physique * Cessation tabagique * Durée de sommeil adéquate (> 6 heures/nuit) * Gestion du stress * Alimentation équilibrée: apports de fruits et légumes augmentés, réduction du sel (diète DASH) * Limitation de l'alcool

Question 52

Énumérez les classes de médicaments recommandées pour initier le traitement médicamenteux de l’HTA.

Answer 52

* Diurétiques thiazidiques * ß-bloquants * IECA * ARA * Inhibiteurs calciques

Question 53

Quel est le choix d'antihypertenseurs dans un contexte d'**angor stable**?

Answer 53

β-bloquants **ou** bloquant des canaux calciques

Question 54

Quel est le choix d'antihypertenseurs dans un contexte **post-infarctus du myocarde**?

Answer 54

IECA (ou ARA) + β-bloquants

Question 55

Quel est le choix d'antihypertenseurs dans un contexte d'**insuffisance cardiaque**?

Answer 55

IECA (ou ARA) + β-bloquants

Question 56

Quel est le choix d'antihypertenseur dans un contexte **post-AVC**?

Answer 56

IECA + thiazide

Question 57

Quel est le choix d'antihypertenseur dans un contexte d'**hypertrophie ventriculaire gauche**?

Answer 57

IECA **ou** ARA **ou** bloquant des canaux calciques **ou** thiazide

Question 58

Quel est le choix d'antihypertenseur dans un contexte de **diabète et insuffisance rénale non diabétique**?

Answer 58

IECA **ou** ARA

Question 59

Quelles sont les valeurs cibles à atteindre lors d'un traitement antihypertenseur chez un patient à **risque faible**?

Answer 59

< 140/90 mmHg

Question 60

Quelles sont les valeurs cibles à atteindre lors d'un traitement antihypertenseur chez un patient à **risque modéré**?

Answer 60

< 140/90 mmHg

Question 61

Quelles sont les valeurs cibles à atteinte lors d'un traitement antihypertenseur chez un patient **diabétique**?

Answer 61

< 130/80 mmHg

Question 62

Quelles sont les valeurs cibles à atteinte lors d'un traitement antihypertenseur chez un patient à **risque élevé**?

Answer 62

PAS < 120 mmHg | (**pas** de cible pour PAD)

Question 63

Décrire les principales complications à long terme d'une HTA non contrôlée (atteintes des organes cibles)

Answer 63

**Complications au cerveau** : - Accident vasculaire cérébral - Hémorragie cérébrale **Complications au cœur** : - Infarctus du myocarde - Angine - Revascularisation coronarienne - Insuffisance cardiaque **Complications aux reins** : - Maladie rénale diabétique (néphropathie) - Insuffisance rénale **Complications aux yeux** : - Saignements de la rétine **Complications artérielles** : - Douleurs aux jambes à la marche (claudication)