5 - Pharmaco - Solutés - PPT Flashcards by Laeticia Creidy

Concepts généraux

Quelles sont les 3 sources permettant de répondre normalement aux besoins corporels d’hydratation?

Eau
Aliments
Production endogène (oxydation)

Prendre le temps de réviser la distribution corporelle en eau et les différents compartiments (intra- et extra cellulaire, interstitiel, intravasculaire).

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Concepts généraux

Quelles sont les 3 sources permettant de pertes liquidiennes corporelles?

Urine
Selles
Pertes insensibles (respiratoires, cutanées)

Prendre le temps de réviser la distribution corporelle en eau et les différents compartiments (intra- et extra cellulaire, interstitiel, intravasculaire).

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Concepts généraux

Patient à jeun :
- Apports exogènes via les solutés
- Besoins de base à combler
- Ajustements selon quoi?

2 réponses recherchées

Pertes supplémentaires continues (TNG, diarrhée, etc.)
Déficits déjà en place (déshydratation, saignement, etc.)

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Concepts généraux

La volémie est le reflet de la balance en _____.

Sodium

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Concepts généraux

La natrémie est le reflet de la balance en _____.

Eau

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Concepts généraux

Quels sont les signes cliniques de la volémie?

Signes de déshydratation :
> Muqueuses sèches
> Tachycardie
> Hypotension
> Remplissage capillaire allongé
> Faible débit urinaire
et/ou
Oedème

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Concepts généraux

Un patient peut être oedématié, mais également cliniquement en hypovolémie intravasculaire.
Prendre le temps de réviser les notions de natrémie, d’eau corporelle totale, et de volémie.

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Concepts généraux

Concernant l’osmolalité :
- Définition
- Osmolalité plasmatique normale (mOsm/kg H₂O)
- Hypo-, Iso- & Hyperosmolaire

Définition : Nombre total de particules dissoutes dans la solution
> Toutes les particules, avec ou sans charge électrique, contribuent à l’osmolalité
Osmolalité plasmatique normale = 280-290 mOsm/kg H₂O
Hypo-osmolaire : Osm. soluté < Osm. plasma
Iso-osmolaire : Osm. soluté ≈ Osm. plasma
Hyperosmolaire : Osm. soluté > osm. plasma

OsmolaLité : Mesure du nombre d’osmoles par kg de solution
OsmolaRité : Mesure du nombre d’osmoles par litre de solution
Dans le plasma sanguin, l’eau est le solvant principal et ces deux mesures sont comparables puisque l’eau pèse 1 kg/L
L’osmolaLité est le terme physiologique à employer de préférence

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Concepts généraux

Quel(s) soluté(s) sont hypo-osmolaires?

A. LR
B. D5%
C. NaCl 3%
D. NaCl 0,45%
E. D5% NaCl 0,9%
F. D5% NaCl 0,45%
G. NaCl 0,9%

LR : Lactate Ringer

D. NaCl 0,45%

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Concepts généraux

Quel(s) soluté(s) sont iso-osmolaires?

A. LR
B. D5%
C. NaCl 3%
D. NaCl 0,45%
E. D5% NaCl 0,9%
F. D5% NaCl 0,45%
G. NaCl 0,9%

LR : Lactate Ringer

A. LR
B. D5%
G. NaCl 0,9%

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Concepts généraux

Quel(s) soluté(s) sont hyper-osmolaires?

A. LR
B. D5%
C. NaCl 3%
D. NaCl 0,45%
E. D5% NaCl 0,9%
F. D5% NaCl 0,45%
G. NaCl 0,9%

LR : Lactate Ringer

C. NaCl 3%
E. D5% NaCl 0,9%
F. D5% NaCl 0,45%

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Concepts généraux

Vrai ou Faux
Les solutés contenant du dextrose se transforment en eau libre une fois le dextrose métabolisé et deviennent hypotoniques.

Vrai

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Concepts généraux

Quand on parle de tonicité, on fait référence à la teneur en _____.

Sodium

(Na+)

Natrémie normale = 135 - 145 mEq/L

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Concepts généraux

Que veut-on dire par un soluté :
- Hypotonique
- Isotonique
- Hypertonique

Teneur en Na <≈> Plasma

Hypotonique : Teneur en Na soluté < Plasma
Isotonique : Teneur en Na soluté ≈ Plasma
Hypertonique : Teneur en Na soluté > Plasma

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Concepts généraux

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Concepts généraux

Vrai ou Faux
Les solutés isotoniques demeurent davantage dans le compartiment intravasculaire que les solutés hypotoniques.

Vrai

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Types de solutés

Quelles sont les caractéristiques des solutés de remplissage?
- Tonicité
- Dextrose

Isotoniques
Sans dextrose

Les solutés de remplissage doivent être isotoniques afin de favoriser leur distribution vers le compartiment intravasculaire.
1L de NaCl 0,9% (isotonique) = 250 mL dans le compartiment intravasculaire. En comparaison, un litre de Dextrose 5% (hypotonique) = seulement 83 mL.

Types de solutés

Quelles sont les caractéristiques des solutés de maintien?
- Tonicité
- Dextrose

Hypotoniques (en général)
+/- dextrose (selon la situation clinique)

Autres solutés spécifiques :
- Dextrose
- Électrolytes : Na, K, Mg…
- Peu de solutés contiennent du potassium. Il est souvent ajouté séparément (ex : NaCl 0,45% + KCl 20 mEq/L).

Types de solutés

Le lactate et l’acétate sont métabolisés au _____ (organe) pour produire du _____.

Foie
Bicarbonate

Types de solutés

Concernant le Lactate Ringer (LR) :
- Osmolalité?
- Tonicité?

Iso-osmolaire
Isotonique

Types de solutés

Dans quelles situations est-il indiqué d’utiliser le Lactate Ringer?

Réanimation volémique
Trauma, grands brûlés, chirurgie

Remplissage

Types de solutés

Vrai ou Faux
En utilisant le Lactate Ringer, le lactate est converti au HCO₃ au niveau hépatique.

Vrai

Types de solutés

En utilisant le Lactate Ringer, il faut faire preuve de prudence lors de quelles situations?
Pourquoi?

Insuffisance hépatique → Lactate non converti en HCO₃^- = Acidose lactique
Traumatisme crânien ou médullaire → Risque d’oedème secondaire à la teneur un peu plus faible en sodium (130 mEq/L)
Insuffisance rénale ou hyperK → LR contient du K

Types de solutés

Vrai ou Faux
Le Lactate Ringer contient du potassium (K).

Vrai

# Types de solutés Concernant le **NaCl 0,9%** : - Osmolalité? - Tonicité?

- **Iso**-osmolaire - **Iso**tonique | *Remplissage*

# Types de solutés Dans quelles situations est-il indiqué d'utiliser le **NaCl 0,9%**?

- Réanimation volémique - Période péri-opératoire - Avant examen avec produit de contraste | *Adulte & pédiatrie*

# Types de solutés 1. En utilisant le **NaCl 0,9%**, il faut faire preuve de prudence lors de quelles situations? 2. **Pourquoi?**

Insuffisance cardiaque, hépatique ou rénale → Contenu en NaCl peut induire ou exacerber un oedème pulmonaire ou périphérique

# Types de soluté Le **NaCl 0,9%** peut causer une _____ métabolique _____chlorémique *(si administré en grandes quantités)*. | 1. Acidose ou Alcalose. 2. Hypo- ou Hyper-

**Acidose** métabolique **hyper**chlorémique ## Footnote *Le mécanisme exact est un peu complexe, mais retenons ceci :* - *Lorsque nous ajoutons du NaCl 0,9%, nous ajoutons des quantités égales de Na et Cl.* - *La concentration en chlore dans le soluté est plus élevée que la concentration plasmatique.* - *Le chlore excédentaire ne peut être éliminé rapidement car l’hypovolémie favorise une réabsorption rénale de chlore.* - *Afin de maintenir l’équilibre, l’organisme élimine des anions bicarbonates, d’où l’acidose métabolique hyperchlorémique.*

# Types de solutés Concernant le **NaCl 0,45%** : - Osmolalité? - Tonicité?

- **Hypo**-osmolaire - **Hypo**tonique | *Maintien*

# Types de solutés Dans quelles situations est-il indiqué d'utiliser le **NaCl 0,45%**?

- Remplacement de pertes hypotoniques - Correction d'hyperNa

# Types de solutés Concernant le **D5% NaCl 0,45%** : - Osmolalité? - Tonicité?

- **Hypo**-osmolaire - **Hypo**tonique | *Maintien*

# Types de solutés Dans quelles situations est-il indiqué d'utiliser le **D5% NaCl 0,45%**?

Patient à jeun, euvolémique

# Types de solutés Concernant le **D5% NaCl 0,9%** : - Osmolalité? - Tonicité?

- **Hyper**-osmolaire - **Iso**tonique | *Maintien*

# Types de solutés Dans quelles situations est-il indiqué d'utiliser le **D5% NaCl 0,9%**?

- Période post-opératoire¹ - Patient à jeun ## Footnote 1 : *Plusieurs facteurs peuvent favoriser un SIADH en période post-opératoire : nausées, douleur, narcotiques,…* - *Afin d’éviter l’hyponatrémie, on préfère le M1F au lieu du M½F.*

# Types de solutés Concernant le **dextrose 5% (D5%)** : - Osmolalité? - Tonicité?

- **Iso**-osmolaire - **Hypo**tonique

# Types de solutés Dans quelles situations est-il indiqué d'utiliser le **dextrose 5% (D5%)**?

- Patient diabétique *(sous HGO ou insuline)* à jeun¹ - Correction d'hyperNa² - Traitement hypoglycémie - Traitement acidocétose diabétique, alcoolique ou de jeûne - Traitement hyperK (avec insuline) ## Footnote 1 : *Pour éviter l'hypoglycémie (la quantité de glucose n'est cependant **pas** suffisante pour un apport calorique significatif).* 2 : *On ne peut **pas** administrer directement de l’eau libre par voie IV : cela causerait une _hémolyse aiguë_. On le fait indirectement par l’administration de dextrosé. Lorsque le dextrose est métabolisé, il en reste de l’eau libre (et du CO2).*

# Types de solutés Concernant le **dextrose 50% (D50%)** : - Osmolalité? - Tonicité?

- **Hyper**osmolaire - **Hyper**tonique

# Types de solutés Dans quelles situations est-il indiqué d'utiliser le **dextrose 50% (D50%)**?

Traitement de l'hypoglycémie aiguë (sévère)

# Types de solutés Combien de gramme(s) de **dextrose** est contenu dans une **ampoule de 50mL**?

25g

# Vignettes cliniques Il y a des **vignettes** dans le PPT. Va les faire!

5 - Pharmaco - Solutés - PPT Flashcards

IN3-611 à 615