ECG IN2 - DRS & Ischémies (COPY)

Question 1

Semaine 3

Quelle(s) sont les caractéristique(s) d’une onde Q pathologique à l’ECG?

Answer 1

• Sur les dérivations périphériques, si elle est supérieure à 0,04sec de largeur, supérieure à 2mm de profondeur ou 25% supérieure à l’onde R.
• Si on l’observe sur V1-V3 (elle n’est généralement pas présente sur ces dérivations).
• Sur V4-V6, si elle est supérieure à 0,04sec de largeur, supérieure à 2mm de profondeur ou 15% supérieure à l’onde R. 1.

On peut noter la présence d’une onde Q sur D3 ou aVL même sur des coeurs normaux.

Question 2

Semaine 3

Que signifie la présence d’une onde Q pathologique à l’ECG?

Answer 2

Nécrose (infarctus) : Persistance durant plus de 2 heures du déficit en oxygène.

Elle est irréversible.

Question 3

Semaine 5

Quels sont les signes de la péricardite aiguë à l’ECG?

Answer 3

• Stade 1 : Segments ST montrent une élévation concave vers le haut; Segments PR peuvent être déprimés
• Stade 2 : Segment ST revient à sa ligne de base; ondes T s’aplatissent.
• Stade 3 : Inversion des ondes T se produit sur tout l’ECG après que le segment ST est revenu à la normale
• Stade 4 : Modifications des ondes T disparaissent

Anomalies des segments ST & PR et de l’onde T

Contrairement à l’infarctus du myocarde, la péricardite aiguë ne cause pas de sous-décalage du segment ST en miroir (sauf dans les dérivations aVR et V1) et pas d’onde Q pathologiques.

Question 4

Questionnaire complémentaire semaine 5

Concernant le diagnostic différentiel d’une surélévation du segment ST à l’ECG, associez les éléments proposés selon leur présence typiquement dans l’infarctus du myocarde, la péricardite aiguë ou la repolarisation précoce.
- Apparition d’une onde Q

Answer 4

Infarctus du myocarde

Selon le stade de l’infarctus (souvent infarctus ancien)

Question 5

Questionnaire complémentaire semaine 5

Concernant le diagnostic différentiel d’une surélévation du segment ST à l’ECG, associez les éléments proposés selon leur présence typiquement dans l’infarctus du myocarde, la péricardite aiguë ou la repolarisation précoce.
- Sus-décalage de forme convexe

Answer 5

Infarctus du myocarde

Question 6

Questionnaire complémentaire semaine 5

Concernant le diagnostic différentiel d’une surélévation du segment ST à l’ECG, associez les éléments proposés selon leur présence typiquement dans l’infarctus du myocarde, la péricardite aiguë ou la repolarisation précoce.
- Présence de changements réciproques du ST (images-miroir)

Answer 6

Infarctus du myocarde

Question 7

Questionnaire complémentaire semaine 5

Concernant le diagnostic différentiel d’une surélévation du segment ST à l’ECG, associez les éléments proposés selon leur présence typiquement dans l’infarctus du myocarde, la péricardite aiguë ou la repolarisation précoce.
- Présence de sous-décalages du segment PR

Answer 7

Péricardite aiguë

en phase précoce

Question 8

Questionnaire complémentaire semaine 5

Concernant le diagnostic différentiel d’une surélévation du segment ST à l’ECG, associez les éléments proposés selon leur présence typiquement dans l’infarctus du myocarde, la péricardite aiguë ou la repolarisation précoce.
- Toutes les dérivations sont touchées par le sus-décalage

Answer 8

Péricardite aiguë

Question 9

Questionnaire complémentaire semaine 5

Concernant le diagnostic différentiel d’une surélévation du segment ST à l’ECG, associez les éléments proposés selon leur présence typiquement dans l’infarctus du myocarde, la péricardite aiguë ou la repolarisation précoce.
- Sus-décalage de forme concave

Answer 9

• Péricardite aiguë
• Repolarisation précoce

Question 10

Questionnaire complémentaire semaine 5

Concernant le diagnostic différentiel d’une surélévation du segment ST à l’ECG, associez les éléments proposés selon leur présence typiquement dans l’infarctus du myocarde, la péricardite aiguë ou la repolarisation précoce.
- Le sus-décalage touche le territoire correspondant à une artère coronaire

Answer 10

Infarctus du myocarde

Question 11

Questionnaire complémentaire semaine 5

Concernant le diagnostic différentiel d’une surélévation du segment ST à l’ECG, associez les éléments proposés selon leur présence typiquement dans l’infarctus du myocarde, la péricardite aiguë ou la repolarisation précoce.
- Le sus-décalage est en précordial

Answer 11

Repolarisation précoce

Question 12

Questionnaire complémentaire semaine 5

Concernant le diagnostic différentiel d’une surélévation du segment ST à l’ECG, associez les éléments proposés selon leur présence typiquement dans l’infarctus du myocarde, la péricardite aiguë ou la repolarisation précoce.
- Perte de l’onde R

Answer 12

Infarctus du myocarde

Question 13

Décrire la progression dans le temps des anomalies à l’ECG lors d’une occlusion coronarienne.

Answer 13

Question 14

Nommez 3 causes ischémiques d’élévation du segment ST-T.

Diagnostic différentiel

Answer 14

• STEMI
• Ondes T hyperaiguës
• Ondes Q

Liste non exhaustive

Question 15

Nommez des causes non ischémiques d’élévation du segment ST-T.

Diagnostic différentiel

Answer 15

• Repolarisation précoce
• HVG
• Hyperkaliémie
• BBG
• Péricardite
• Ondes T juvéniles
• Embolie pulmonaire

Liste non exhaustive

• HVG : Hypertrophie ventriculaire gauche
• BBG : Bloc de branche gauche

Question 16

En présence d’un segment ST sus-décalé, il faut toujours exclure quoi?

Answer 16

Ischémie

Question 17

Quelles caractéristiques doit-on vérifier à l’ECG en présence d’un segment ST sus-décalé?

Answer 17

• Images miroirs (PAIL)
• ST tristes
• Ondes T hyperaiguës
• Ondes T inversées
• Nouvelles ondes Q

Question 18

Dans quel cas doit-on effectuer un ECG postérieur?

(15 dérivations)

Answer 18

Sous-décalages en V1-V2-V3

Question 19

Comment se nomment les critères d’ischémie utilisés dans le bloc de branche gauche (BBG)?

Answer 19

Critères de Sgarbossa modifiés

Question 20

Jusqu’à _____% des occlusions coronariennes ne présentent pas les critères de STEMI.

(faux négatif)

Answer 20

40%

À l’inverse, il arrive qu’un STEMI soit investigué en coronarographie, mais qu’aucune occlusion significative soit trouvé (faux positif).

Question 21

Comment peut-on calculer le segment ST?

2 méthodes

Answer 21

• Hauteur entre PR & J
• Segment TP (surtout quand PR est sous-décalé)

Question 22

La STEMI est définie comme étant un sus-décalage significatif dans au moins ____ dérivations contiguës.

Answer 22

2

Question 23

Décrire les dérivations à l’ECG associée avec chaque territoire cardiaque.
- Antérieur
- Inférieur
- Latéral

Answer 23

Question 24

Images miroirs

En STEMI postérieur, on peut voir des images miroirs (dépression segment ST) en _____.

A. Postérieur
B. Antérieur
C. Inférieur
D. Latéral (aVL)

Answer 24

B. Antérieur

P → A → I → L

Question 25

# **Images miroirs** En **STEMI antérieur**, on peut voir des images miroirs *(dépression segment ST)* en _____. A. Postérieur B. Antérieur C. Inférieur D. Latéral (aVL)

Answer 25

C. Inférieur *(30% du temps)* | P → A → I → L

Question 26

# **Images miroirs** En **STEMI inférieur**, on peut voir des images miroirs *(dépression segment ST)* en _____. A. Postérieur B. Antérieur C. Inférieur D. Latéral (aVL)

Answer 26

D. Latéral (aVL) *(100% du temps)* | P → A → I → L

Question 27

Quelles sont les caractéristiques à l'ECG d'une **repolarisation précoce**?

Answer 27

- Crochetage du point J *(hameçon)* - Absence d'image miroir - Stable dans le temps - Sus-décalage ST **concave** *(sourire)*, diffus & proéminent dans les dérivations V2 à V5 - Ondes T proéminentes, souvent asymétriques & proportionnelles à la taille du QRS

Question 28

Concernant la **repolarisation précoce**, qu'est-ce qui est plus inquiétant? A. Forme concave B. Forme convexe

Answer 28

B. Forme convexe *(triste)*

Question 29

# **Repolarisation précoce** 1. Un ratio Onde T/Segment ST ____ 4 = **Ischémie** 2. Un ratio Onde T/Segment ST ____ 4 = **Repolarisation précoce** | < ou = ou >

Answer 29

1. < 4 = **Ischémie** 2. > 4 = **Repolarisation précoce**

Question 30

# Vrai ou Faux Un **infarctus** peut toucher plus d’un territoire à la fois.

Answer 30

Vrai | Concept d'**extension de l'infarctus** ## Footnote *Puisque l’image miroir d’un infarctus postérieur se trouve en antérieur, un sous-décalage en antérieur devrait nous faire penser de demander des dérivations postérieures.*

Question 31

À quel endroit place-t-on les **3 dérivations postérieures**?

Answer 31

En thoracique gauche, sous l'omoplate *(scapula)*

Question 32

Nommez 4 causes d'un **sous-décalage du segment ST**.

Answer 32

- Lésion sous-endocardique (NSTEMI) - Image miroir d'un **STEMI** - HVG - BBD ## Footnote - HVG : Hypertrophie ventriculaire gauche - BBD : Bloc de branche droite

Question 33

Décrire les 5 types de **NSTEMI**. | Surtout les types 1 & 2

Answer 33

Question 34

Décrire les critères pour l'**hypertrophie ventriculaire gauche** (HVG).

Answer 34

_Sokolow-Lyon_ : - Onde S en V1 + Onde R en V5 ou V6 *(celle qui est la plus grande)* - Si > 35 mm (3,5 mV) = HVG _SS4 (Peguero)_ : - Onde S en V4 + plus grande onde S de V1 à V6 - Femme: >23mm = HVG - Homme: >28mm = HVG _Autre critère (etc.)_ : - Si Onde R en aVL > 11 mm (1,1 mV) = HVG | **La repolarisation d’un VG hypertrophié modifie le ST normal.**

Question 35

Qu'est-ce qu'une **onde T hyperaiguë**?

Answer 35

- *"Straightening" de la première partie de l'onde T (perte de convexité/concavité pour devenir une ligne droite)* - *Onde T qui peut englober ta taille du QRS* | Équivalent d’infarctus du myocarde occlus

Question 36

Quelles sont les caractéristiques à l'ECG de l'**hyperkaliémie**?

Answer 36

- Ondes T pointues et fines (tour Eiffel style) - QRS large - Élévation du segment ST *(surtout aVR, V1, V2)* ## Footnote _Mentionné à droite dans la diapo p. 49_ : - Peaked T waves - P wave flattening - PR prolongation - Wide QRS complex

Question 37

Nommez des caractéristiques de l'**ECG** en lien avec la **péricardite**.

Answer 37

- Pas de dépression du segment ST (sauf aVR) - Élévation du segment ST DII > DIII - Élévation du segment ST convexe ou horizontal - Dépression du PR - Signe de Spodick

Question 38

Quels sont les critères de **Sgarbossa modifiés** (A-B-C)? | (Bloc de branche gauche)

Answer 38

- Sgarbossa A : Sus-décalage ST >1mm dans les dérivations où le QRS est positif (concordant) - Sgarbossa B : Sous-décalage ST >1mm en V1-V2-V3 lorsque le QRS est négatif (concordant) - Sgarbossa C *(révisé)* : Sus-décalage du segment ST > 25% de l’onde S *(dans n’importe quel dérivation)*

Question 39

Dans un **BBG normal**, quand le QRS va en bas, le ST va en ____. | Bas ou Haut

Answer 39

ST va en **haut** | (Discordance "normale") ## Footnote **BBG normal = Discordance normale donc _pas_ de critères de Scarbossa**

Question 40

# Vrai ou Faux Dans un **bloc de branche gauche (BBG)**, il y a **ischémie** s'il y a **concordance**.

Answer 40

Vrai

Question 41

# Vrai ou Faux Il est important de faire des **ECG sériés** puisque les changements électriques sont dynamiques.

Answer 41

Vrai

Question 42

Quelles sont les anomalies à l'**ECG** en cas d'**embolie pulmonaire**?

Answer 42

S1Q3T3 : Onde S en D1, Onde Q en D3, inversion de l'onde T en D3 ## Footnote *Contrairement à ce qui est souvent véhiculé, la présence d’un S1Q3T3 n’est que rarement rencontré dans les cas d’embolies pulmonaires.*

Question 43

Nommez des causes d'**inversion de l'onde T**.

Answer 43

- _Normal en V1, aVR et parfois DIII_ - Syndrome coronarien aigu - Augmentation de la pression intracrânienne (ondes T profondes) - Embolie pulmonaire - Post arrêt cardio-respiratoire - Hypertrophie ventriculaire gauche - Péricardite - Hyperkaliémie, Hypokaliémie - Ondes T juvéniles ## Footnote _Pas discutés dans ce cours_ : - Syndrome de Wellens - Rythme de pacemaker - Extrasystoles ventricules - Syndrome de Brugada - Cardiomyopathie arythmogène du VD - Cardiomyopathie hypertrophique

Question 44

Comparez les caractéristiques de l'**inversion de l'onde T** à l'ECG dans l'**HVG** vs l'**ischémie**.

Answer 44

_HVG_ : - Inversion onde T asymétrique - Diminution ST convexe _Ischémie_ : - Diminution > 1mm - 2 dérivations contiguës - Grand R (ou onde R > onde S) - Souvent symétrique

Question 45

Quelles sont les caractéristiques à l'ECG d'un **infarctus ancien**?

Answer 45

**Onde Q** _pathologique_ : - > 40 ms largeur - > 1/4 du QRS de hauteur - > 1-2mm de hauteur | Persistance anomalies de repolarisation également ondes T ## Footnote - Toute onde Q n’est **pas** pathologique, mais sa présence *(surtout lorsque l’amplitude est augmentée)* doit faire suspecter un événement ischémique en cours ou antérieur - *S’il y a une petite déflection positive AVANT une onde négative, c’est une onde S (et non **pas** une onde Q)*

Question 46

Pratiques-toi!

Answer 46