3 - Insuffisance surrénalienne - Révision d'endocrino (COPY)

Question 1

Disclaimer

• Ces flashcards sont une sélection personnellement provenant du cours d’endocrinologie (MED-1234).
• Ce sont des flashcards qui répondent plus ou moins aux objectifs d’IN3, mais qui sont importantes pour la compréhension de la pathologie selon moi.
• La section sur le cortisol est particulièrement longue.

Have fun

Answer 1

Question 2

Endocrino

Décrire le système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA).

Answer 2

Question 3

Endocrino

Vrai ou Faux
Les androgènes surrénaliens ont un effet physiologique important chez l’homme adulte.

Answer 3

Faux

Effet négligeable (< 5% des effets androgéniques)

Car présence des androgènes gonadiques masculins

Question 4

Endocrino

Nommez des sources d’erreurs du dosage des androgènes.

2

Answer 4

• Heure du dosage (doit être fait en AM)
• Phase ovulatoire

Question 5

Endocrino

Comment peut-on doser les androgènes?

Answer 5

Surrénaliens :
- DHEA-S
- Androstènedione
- 17-OH-Progestérone
Totaux :
- Testostérone totale
- SHBG

SHBG : Sex Hormone Binding Globulin

Question 6

Endocrino

La synthèse des androgènes surrénaliens est régulée par quelle molécule?

Answer 6

ACTH

Question 7

Endocrino

Quel est le précurseur protéique de l’ACTH?

Answer 7

POMC

Pro-opio-mélanocortine

Question 8

Endocrino

Expliquez le lien entre l’ACTH et l’hyperpigmentation.

Answer 8

1. ACTH provient du clivage de la POMC
2. POMC se clive en γ-MSH + ACTH + β-lipotropine
3. ACTH se clive en α-MSH + CLIP
4. β-lipotropine se clive en β-endorphine & γ-lipotropine
5. γ-lipotropine → β-MSH
6. MSH → Stimule les mélanocytes → Hyperpigmentation

Donc POMC, ACTH & lipotropine produisent de la MSH

Question 9

Endocrino

Nommez 3 façons de doser le cortisol.

Answer 9

• Sérique (sang)
• Urinaire
• Salivaire

Question 10

Endocrino

Quel(s) dosage(s) mesurent le cortisol total?
A. Sérique
B. Urinaire
C. Salivaire

Answer 10

A. Sérique

Question 11

Endocrino

Quel(s) dosage(s) mesurent le cortisol libre?
A. Sérique
B. Urinaire
C. Salivaire

Answer 11

B. Urinaire
C. Salivaire

Question 12

Endocrino

Quel(s) dosage(s) sont utiles pour évaluer l’insuffisance surrénalienne?
A. Sérique
B. Urinaire
C. Salivaire

Answer 12

A. Sérique

Sera bas le matin

Les 2 autres dosages sont utiles pour l’hypercorticisme.

Question 13

Endocrino

Le dosage du cortisol sérique donnera des valeurs minimales et maximales vers quelles heures?

Answer 13

• Min : Minuit
• Max : 6-8h

Question 14

Endocrino

Quels sont les 2 types de tests dynamiques du cortisol?

Answer 14

• Tests de stimulation
• Tests de suppression

Question 15

Endocrino

1. Nommez 3 tests de stimulation du cortisol.
2. Chaque test vérifie quelle étape de l’axe H-H-surrénalien?

Answer 15

• Hypoglycémie induite à l’insuline → Niveau secondaire & tertiaire (CRH, ACTH)
• Test au CRH → Niveau secondaire (ACTH)
• Stimulation au cortrosyn (ACTH) → Niveau primaire (surrénale)

Glycémie < 2,2 = stress

Question 16

Endocrino

Quelle est la réponse normale des tests de stimulation du cortisol?

généralement

Answer 16

Cortisol > 500 nmol/L

Question 17

Endocrino

Les tests de stimulation du cortisol sont utiles pour confirmer quel type d’atteinte?
A. Insuffisance en cortisol
B. Hypercorticisme

Answer 17

A. Insuffisance de l’axe corticotrope

Question 18

Endocrino

Quel organe permet la transformation du cortisol actif en cortisone?

Answer 18

Rein

Question 19

Endocrino

Quel organe permet la transformation de la cortisone en cortisol actif?

Answer 19

Foie

Question 20

Endocrino

Nommez des stress engendrant une augmentation du cortisol.

5

Answer 20

• Maladie
• Hypoglycémie
• Jeûne et épargne énergétique
• Hypovolémie
• Trauma

Question 21

Endocrino

Quels sont les principaux effets métaboliques du cortisol au niveau du glucose?

Answer 21

• Maintien le glucose plasmatique durant le jeûne (action antihypoglycémiante)
• Augmente le glucose durant le stress (action hyperglycémiante)

Donc hyperglycémiant

Question 22

Endocrino

Quels sont les principaux effets métaboliques du cortisol au niveau du tissu adipeux?

Answer 22

• ↑ lipolyse (glycérol, acides gras libres)
• ↑ adipogénèse viscérale (résistance insuline, gain pondéral)

Note personnelle :
- Augmente disponibilité de gras a/n hépatique
- Augmente stockage de gras a/n viscéral

Question 23

Endocrino

Quels sont les principaux effets métaboliques du cortisol au niveau du foie?

Answer 23

↑ expression des enzymes de la gluconéogénèse

Production accrue de glucose car il est un hyperglycémiant

Question 24

Endocrino

Quels sont les principaux effets métaboliques du cortisol au niveau du muscle squelettique?

Answer 24

Dégradation des protéines musculaires

Rend disponible des acides aminés pour la gluconéogénèse

Question 25

# Endocrino Quels sont les conséquences / impacts _musculaires_ des effets _métaboliques_ du **cortisol**? | *Muscle squelettique*

Answer 25

- Faiblesse - Perte musculaire *(atrophie)* proximale

Question 26

# Endocrino Quels sont les principaux effets _cardiaques_ du **cortisol**?

Answer 26

- ↑ contractilité *(inotrope +)* - ↑ résistance périphérique

Question 27

# Endocrino Quels sont les principaux effets _vasculaires_ du **cortisol**?

Answer 27

↑ réactivité vasculaire aux vasoconstricteurs | Catécholamines, Angiotensine II

Question 28

# Endocrino Quels sont les conséquences / impacts _cardio-vasculaires_ du **cortisol**?

Answer 28

- Augmentation de la TA - HVG *(à long terme)* | *HVG : Hypertrophie ventriculaire gauche*

Question 29

# Endocrino Quels sont les principaux effets _rénaux_ du **cortisol**?

Answer 29

- Rétention hydro-sodée *(Na⁺ & H₂O)* - HypoK

Question 30

# Endocrino Quels sont les conséquences / impacts _rénaux_ du **cortisol**?

Answer 30

- Alcalose hypokaliémique - ↑ du VCE | *VCE : Volume circulant efficace*

Question 31

# Endocrino Quels sont les principaux effets _cutanés_ du **cortisol**?

Answer 31

- ↓ activité des fibroblastes - ↓ collagène - ↓ tissu conjonctif

Question 32

# Endocrino Quels sont les conséquences / impacts _cutanés_ du **cortisol**?

Answer 32

- Peau mince - Ecchymose - ↓ cicatrisation / guérison - Vergetures pourpres

Question 33

# Endocrino Quels sont les principaux effets _osseux_ du **cortisol**?

Answer 33

- ↓ absorption intestinale & réabsorption rénale du Ca²⁺ - ↑ PTH - ↑ Ostéclastes - ↓ Ostéoblastes

Question 34

# Endocrino Quels sont les conséquences / impacts _osseux_ du **cortisol**?

Answer 34

- Résorption osseuse - Modification de la micro-architecture osseuse - Ostéoporose & fractures pathologiques

Question 35

# Endocrino Quels sont les principaux effets hématologiques & immunitaires du **cortisol**? - Formule sanguine - Anti-inflammatoire - Immunosuppression

Answer 35

_Formule sanguine_ : - ↑ leucocytes *(démargination des neutrophiles)* - ↓ monocytes, lymphocytes & éosinophiles _Anti-inflammatoire_ : - ↓ cytokines & médiateurs pro-inflammatoires *(IL-1, PGs)* _Immunosuppresseur_ : - ↓ immunité cellulaire - ↓ immunité humorale - ↓ anticorps

Question 36

# Endocrino 1. Quels sont les effets du **cortisol** sur l'axe _somatotrope_? 2. Quelles en sont les conséquences?

Answer 36

_Effets_ : - ↓ GHRH, GH - ↓ IGF-1 *(foie)* _Conséquences_ : - ↓ croissance - ↑ obésité tronculaire *(gain de poids & adiposité viscérale)*

Question 37

# Endocrino 1. Quels sont les effets du **cortisol** sur l'axe _gonadotrope_? 2. Quelles en sont les conséquences?

Answer 37

_Effets_ : - ↓ GnRH, FSH/LH - ↓ testostérone / oestrogène _Conséquences_ : - ↓ croissance - ↑ obésité tronculaire *(gain de poids & adiposité viscérale)* - Hypogonadisme *(↓ libido, dysfonction érectile, gynécomastie, oligo/aménorhée)*

Question 38

# Endocrino 1. Quels sont les effets du **cortisol** sur l'axe _thyréotrope_? 2. Quelles en sont les conséquences?

Answer 38

_Effets_ : - ↓ TRH, TSH - ↓ conversion T4 → T3 _Conséquences_ : - Hypothyroïdie biochimique, mais non clinique *(donc pas vraiment de conséquence!)*

Question 39

# Endocrino Quels sont les conséquences / impacts _psychologiques (SNC)_ du **cortisol**?

Answer 39

- Anxiété - Insomnie (REM) - Labilité émotionnelle - Dépression - Psychose - ↓ fonctions cognitives

Question 40

# Endocrino Quels sont les conséquences / impacts _opthalmologiques_ du **cortisol**?

Answer 40

- Cataractes - ↑ pression intra-oculaire

Question 41

# Endocrino Quels sont les conséquences / impacts _gastro-intestinaux_ du **cortisol**?

Answer 41

↓ protection gastrique? | *Le "?" est indiqué tel quel dans le PPT.*

Question 42

# Endocrino Comment peut-on doser les **catécholamines**? | Adrénaline & Noradrénaline

Answer 42

- Collecte urinaire *(24h)* - M/NM au niveau plasmatique

Question 43

# Endocrino Quel(s) sont les symptôme(s) de l'**insuffisance surrénalienne** relié(s) à des causes mixtes?

Answer 43

- Fatigue, faiblesse - No/Vo - Douleurs abdominales - Inappétence

Question 44

# Endocrino Quel(s) sont les symptôme(s) de l'**insuffisance surrénalienne** relié(s) à un déficit en glucocorticoïdes?

Answer 44

Hypoglycémies

Question 45

# Endocrino Quel(s) sont les symptôme(s) de l'**insuffisance surrénalienne** relié(s) à un déficit en minéralocorticoïdes?

Answer 45

- Hypotension - Orthostatisme - "Salt craving"

Question 46

# Endocrino Quel(s) sont les symptôme(s) de l'**insuffisance surrénalienne** relié(s) à un déficit en androgènes chez la femme?

Answer 46

- ↓ pilosité pubienne / axillaire - ↓ libido

Question 47

# Endocrino Nommez des signes d'**insuffisance surrénalienne**.

Answer 47

- Perte de poids - Tachycardie - Hypotension - HTO - Hyperpigementation cutanée *(Insuff. surrénalienne primaire)* > Plis cutanés > Ongles > Gencives > Genoux > Cicatrices > Zones exposées au soleil | ↑ POMC ## Footnote *HTO : Hypotension orthostatique*

Question 48

# Endocrino Quels tests permettent l'investigation biochimique initiale de l'**insuffisance surrénalienne**?

Answer 48

- Cortisol sérique - Ions - Gaz veineux - Glycémie - ACTH *(sur glace)* - Anticorps

Question 49

# Endocrino Concernant l'investigation biochimique initiale de l'**insuffisance surrénalienne**, quels sont les résultats attendus au niveau des _ions_? | Na & K

Answer 49

- Hyponatrémie - Hyperkaliémie

Question 50

# Endocrino Concernant l'investigation biochimique initiale de l'**insuffisance surrénalienne**, quels sont les résultats attendus au niveau du _gaz veineux_? | pH

Answer 50

Acidose métabolique

Question 51

# Endocrino Concernant l'investigation initiale de l'**insuffisance surrénalienne**, que recherche-t-on au niveau de la _glycémie_?

Answer 51

Hypoglycémie

Question 52

# Endocrino Quels sont les 2 tests dynamiques de l'**insuffisance surrénalienne**?

Answer 52

- Cortrosyn IV - Hypoglycémie induite à l'insuline

Question 53

# Endocrino Concernant l'investigation biochimique initiale de l'**insuffisance surrénalienne**, quel anticorps souhaite-t-on mesurer? | *Si on doute d'une atteinte auto-immune*

Answer 53

Anti-21-hydroxylase

Question 54

# Endocrino Décrire la physiopathologie de la **maladie d'Addison**.

Answer 54

Destruction du cortex surrénalien par des anticorps | **Anti-21-hydroxylase**

Question 55

# Endocrino Quelles sont les 2 hormones à mesurer initialement en présence d'**insuffisance surrénalienne primaire**? | 2

Answer 55

- Cortisol matin bas - ACTH haut