***10 - Diabète / Anomalies de la glycémie (COPY - AT)

Question 1

Questionnaire complémentaire

Cette problématique est-elle liée à :
A. Hypoglycémie (< 3 mmol/L)
B. Hyperglycémie (> 30 mmol/L)
C. Les 2

• Altération de l’état de conscience

Answer 1

C. Les 2

Question 2

Questionnaire complémentaire

Cette problématique est-elle liée à :
A. Hypoglycémie (< 3 mmol/L)
B. Hyperglycémie (> 30 mmol/L)
C. Les 2

• Convulsions

Answer 2

A. Hypoglycémie (< 3 mmol/L)

Question 3

Questionnaire complémentaire

Cette problématique est-elle liée à :
A. Hypoglycémie (< 3 mmol/L)
B. Hyperglycémie (> 30 mmol/L)
C. Les 2

• Diaphorèse

Answer 3

A. Hypoglycémie (< 3 mmol/L)

Question 4

Questionnaire complémentaire

Cette problématique est-elle liée à :
A. Hypoglycémie (< 3 mmol/L)
B. Hyperglycémie (> 30 mmol/L)
C. Les 2

• Faiblesse / Fatigue

Answer 4

C. Les 2

Question 5

Questionnaire complémentaire

Cette problématique est-elle liée à :
A. Hypoglycémie (< 3 mmol/L)
B. Hyperglycémie (> 30 mmol/L)
C. Les 2

• Nausées

Answer 5

C. Les 2

Question 6

Questionnaire complémentaire

Cette problématique est-elle liée à :
A. Hypoglycémie (< 3 mmol/L)
B. Hyperglycémie (> 30 mmol/L)
C. Les 2

• Palpitations / Tachycardie

Answer 6

A. Hypoglycémie (< 3 mmol/L)

Question 7

Questionnaire complémentaire

Cette problématique est-elle liée à :
A. Hypoglycémie (< 3 mmol/L)
B. Hyperglycémie (> 30 mmol/L)
C. Les 2

• Polyurie

Answer 7

B. Hyperglycémie (> 30 mmol/L)

Question 8

Questionnaire complémentaire

Cette problématique est-elle liée à :
A. Hypoglycémie (< 3 mmol/L)
B. Hyperglycémie (> 30 mmol/L)
C. Les 2

• Tremblements

Answer 8

A. Hypoglycémie (< 3 mmol/L)

Question 9

Questionnaire complémentaire

Cette problématique est-elle liée à :
A. Hypoglycémie (< 3 mmol/L)
B. Hyperglycémie (> 30 mmol/L)
C. Les 2

• Troubles visuels

Answer 9

C. Les 2

Question 10

Questionnaire complémentaire

Cette problématique est-elle liée à :
A. Hypoglycémie (< 3 mmol/L)
B. Hyperglycémie (> 30 mmol/L)
C. Les 2

• Xérostomie / Sensation de soif

Answer 10

B. Hyperglycémie (> 30 mmol/L)

Question 11

Questionnaire complémentaire

Les symptômes végétatifs commencent en dessous d’une glycémie d’environ _____ mmol/L.

Answer 11

3,3 mmol/L

Question 12

Questionnaire complémentaire

Les symptômes du système nerveux central se produisent au-dessous d’une glycémie de l’ordre de _____ mmol/L.

Answer 12

2,8 mmol/L

Question 13

Questionnaire complémentaire

Nommez 2 facteurs pharmacologiques rendant des personnes diabétiques davantage à risque d’hypoglycémie.

2 réponses

Answer 13

• Celles traitées avec de l’insuline
• Celles traitées avec des médicaments qui augmentent la production d’insuline par le pancréas (sécrétagogues de l’insuline)

Mx pancréatiques : ex: gliclazide (Diamicron® et Diamicron MR®), glimépiride (Amaryl®), glyburide (Diabeta®), répaglinide (GlucoNorm®)

Question 14

Questionnaire complémentaire

Nommez des symptômes reliés à la sécrétion d’adrénaline.

Sx adrénergiques ou neurovégétatifs

Ils sont habituellement les premiers à apparaître et on peut les qualifier de « signaux d’alarme ».

Answer 14

• Tremblements
• Palpitations
• Transpiration (diaphorèse)
• Anxiété
• Faim
• Nausées
• Picotements (paresthésies)

Question 15

Questionnaire complémentaire

Nommez des symptômes reliés à un manque de glucose au cerveau.

Sx neuroglycopéniques

Answer 15

• Troubles de concentration
• Changement d’humeur
• Confusion
• Faiblesse
• Somnolence
• Vision embrouillée
• Troubles de la parole
• Maux de tête (céphalées)
• Étourdissements

Question 16

Questionnaire complémentaire

Nommez des symptômes nocturnes de l’hypoglycémie.

Answer 16

• Transpiration abondante
• Cauchemars
• Sommeil agité
• Maux de tête au réveil (céphalée matinale)

Question 17

Questionnaire complémentaire

Quelles sont les principales causes de l’hyperglycémie?

Answer 17

• Alimentation plus riche en glucides qu’à l’habitude
• Diminution de l’activité physique
• Insuffisance d’insuline et/ou de médicaments antidiabétiques (erreur de dosage ou oublie d’une dose)
• Stress physique (maladie, chx, infection, etc.)
• Stress psychologique (deuil, nouvel emploi, déménagement, etc.)
• Prise de certains médicaments (cortisone)

Question 18

Questionnaire complémentaire

Nommez des symptômes d’hyperglycémie.

Answer 18

• Fatigue
• Urines abondantes (polyurie)
• Soif intense - bouche sèche (polydipsie - xérostomie)
• Faim exagérée (polyphagie)
• Perte de poids involontaire
• Irritabilité
• Étourdissements
• Nausées
• Troubles visuels
• État hyperglycémique hyperosmolaire: altération de l’état de conscience, convulsions (rare), hémiplégie transitoire (rare)
• Acidocétose diabétique: altération de l’état de conscience

Question 19

Questionnaire complémentaire

Quels sont les critères diagnostiques de l’acidocétose diabétique (AD)?

Diabète type 1

Answer 19

• Acidose (pH < 7,30 avec trou anionique augmenté > 12)
• Cétose (cétonémie)
• Hyperglycémie (> 11,1-13,8 mmol/L)

Pas de critères définitifs

Question 20

Questionnaire complémentaire

Quels paramètres doit-on évaluer lorsqu’on suspecte une acidocétose diabétique ou un état hyperglycémique hyperosmolaire?

Answer 20

• Taux plasmatiques d’électrolytes & trou anionique
• Glucose plasmatique
• Créatinine plasmatique
• Osmolalité plasmatique
• Taux d’acide bêta-hydroxybutyrique plasmatique (si possible)
• Gazométrie sanguine
• Corps cétoniques plasmatique
• Urine, bilan hydrique
• Niveau de conscience
• Causes déclenchantes
• Complications

Question 21

Questionnaire complémentaire

Dans l’acidocétose diabétique, comment sera le :
1. Trou anionique
2. Trou osmolaire

Answer 21

1. Augmenté
2. Normal

Question 22

Questionnaire complémentaire

Dans l’état hyperglycémique hyperosmolaire, comment sera le trou anionique?

Answer 22

Normal (≤ 12)

Question 23

Questionnaire complémentaire

Ces caractéristiques correspondent-elles à :
A. Acidocétose diabétique
B. État hyperglycémique hyperosmolaire

1 : Glycémie: peut être inférieure, en particulier lorsque la personne prend des inhibiteurs du SGLT-2

Answer 23

Acidocétose diabétique

Question 24

Questionnaire complémentaire

Ces caractéristiques correspondent-elles à :
A. Acidocétose diabétique
B. État hyperglycémique hyperosmolaire

Answer 24

État hyperglycémique hyperosmolaire

Question 25

# *Questionnaire complémentaire* Quel est le résultat attendu en présence d'une **acidocétose diabétique**? - Osmolalité plasmatique (avant traitement) | Diminués, N ou Augmentés

Answer 25

Augmentée

Question 26

# *Questionnaire complémentaire* Quel est le résultat attendu en présence d'une **acidocétose diabétique**? - Osmolalité urinaire (avant traitement) | Diminués, N ou Augmentés

Answer 26

Augmentée

Question 27

# *Questionnaire complémentaire* Quel est le résultat attendu en présence d'une **acidocétose diabétique**? 1. Potassium plasmatique (avant traitement) 2. Potassium urinaire (avant traitement) 3. Potassium plasmatique (après insuline) | Diminués, N ou Augmentés

Answer 27

1. Normal 2. Augmenté 3. Diminué

Question 28

# *Questionnaire complémentaire* Quel est le résultat attendu en présence d'une **acidocétose diabétique**? 1. Sodium plasmatique (avant traitement) 2. Sodium urinaire (avant traitement) 3. Sodium plasmatique (après insuline) | Diminués, N ou Augmentés

Answer 28

1. Diminué 2. Augmenté 3. Augmenté

Question 29

# *Questionnaire complémentaire* Patiente 29 ans, acidocétose diabétique - Glycémie 30 mmol/L - Kaliémie 4,3 mmol/L *(N : 3,5-5,1)* En plus de l’insuline IV, elle reçoit un bolus de NaCl 0,9% puis un soluté d'entretien. 1. **À la suite de la réanimation liquidienne initiale, est-il nécessaire de débuter du potassium intraveineux chez cette patiente?** 2. **Pourquoi?**

Answer 29

1. Oui 2. Lorsque le traitement sera amorcé avec de l’insuline, il y aura une rentrée brusque de K dans les cellules et une importante hypokaliémie apparaîtra.

Question 30

# *Questionnaire complémentaire* Décrire l'algorithme de traitement de l'**acidocétose diabétique**. | *Théoriquement **pas** dans les objectifs de cours*

Answer 30

Question 31

Décrire la présentation clinique typique du **diabète de type 1**. - Âge de début - Obésité associée : Fréquence - Tendance à l'AD - Concentrations plasmatiques d'insuline endogène - Associé aux antigènes spécifiques HLA-D? - Présence d'auto-anticorps pancréatiques au moment du dx? - Hyperglycémie répondant aux antihyperglycémiques non-insuliniques? | AD : Acidocétose diabétique

Answer 31

- < 30 ans *(le plus souvent)* - Obésité associée : Rare - Tendance à l'AD : Oui - Insuline plasmatique faible - Associé aux antigènes HLA-D : Oui - Présence d'auto-anticorps pancréatiques au dx : Oui *(peuvent être absents)* - Hyperglycémie ne répond **pas** aux antihyperglycémiques non-insuliniques

Question 32

Décrire la présentation clinique typique du **diabète de type 2**. - Âge de début - Obésité associée : Fréquence - Tendance à l'AD - Concentrations plasmatiques d'insuline endogène - Associé aux antigènes spécifiques HLA-D? - Présence d'auto-anticorps pancréatiques au moment du dx? - Hyperglycémie répondant aux antihyperglycémiques non-insuliniques?

Answer 32

- > 30 ans *(le plus souvent)* - Obésité associée : Très fréquente - Tendance à l'AD : Non *(plutôt EHH)* - Insuline plasmatique variable - Associé aux antigènes HLA-D : Non - Présence d'auto-anticorps pancréatiques au dx : Non - Hyperglycémie **répond** initialement chez de nombreux patients | EHH : État hyperosmolaire hyperglycémique

Question 33

Quels sont les critères diagnostiques du **diabète**?

Answer 33

- Glycémie à jeun ≥ 7,0 *(N < 5,6)* - Hyperglycémie provoquée par voie orale de 2 heures ≥ 11,1 *(N < 7,8)* - Glycémie à jeun aléatoire > 11,1 *(N < 11,1)* - HbA1C ≥ 6,5% *(N < 5,7%)*

Question 34

Quels sont les critères diagnostiques de l'**état hyperosmolaire hyperglycémique**? | *Diabète type 2*

Answer 34

- Glycémie capillaire très élevée *(≥ 30-34,0)* - Altération de l'état de conscience | *Natrémie peut être basse ou élevée selon déplétion volumique* ## Footnote *La cétonémie est nulle parce que les quantités d'insuline présentes chez la plupart des diabétiques de type 2 sont suffisantes pour supprimer la cétogenèse.*

Question 35

Nommez des facteurs précipitants d'une **hypoglycémie** chez un patient **diabétique**.

Answer 35

- Prise antihyperglycémiants *(oraux / sulfonylurées, insuline exogène)* - Diminution des apports alimentaires - Symptômes qui accompagnent la maladie *(No/Vo, diarrhée, anorexie)* - Exercice physique *(surtout type 1)*

Question 36

Nommez des facteurs précipitants d'une **hyperglycémie** chez un patient **diabétique**.

Answer 36

- Non observance du traitement d'antihyperglycémiants - Alimentation / Sédentarité - Prise de médicaments *(corticostéroïdes, diurétiques)* - Maladie / infection aiguë | *Basé sur les facteurs déclenchants de l'ÉHH*

Question 37

Quels sont les signes & symptômes d'une **hypoglycémie**? | *Incluant les critères diagnostiques*

Answer 37

- **Glycémie < 3,3 mmol/L** *(< 4 si diabétique traité)* - Sudations - Nausées - Impression de chaleur - Anxiété - Tremblements - Palpitations - Sensation de faim impérieuse - Paresthésies _SNC *(< 2,8 mmoL/L)* :_ - Céphalées - Vision floue / Diplopie - Confusion / Agitation / Convulsions / Coma - Sx similaires à AVC *(pt âgé)* ## Footnote *À l'inverse, la plupart des patients dont la glycémie atteint ces seuils (< 2,8 mmol/L) peuvent ne **pas** avoir de symptômes et la majorité des sujets présentant des symptômes évocateurs d'hypoglycémie ont des glycémies normales.*

Question 38

Quels sont les signes & symptômes d'une **hyperglycémie**? | *Incluant les critères diagnostiques*

Answer 38

- Glycosurie - Diurèse osmotique → **Pollakiurie, polyurie, polydipsie** → HTO, déshydratation - **Polyphagie** - Asthénie, altération de l'état de conscience - Perte de poids - No/Vo - Vision trouble - Prédisposition aux infections bactériennes ou fongiques | *Symptômes diabétiques* ## Footnote Critères diagnostiques du diabète : - Glycémie à jeun ≥ 7,0 *(N < 5,6)* - Hyperglycémie provoquée par voie orale de 2 heures ≥ 11,1 *(N < 7,8)* - Glycémie à jeun aléatoire > 11,1 *(N < 11,1)* - HbA1C ≥ 6,5% *(N < 5,7%)*

Question 39

Quelles sont les principales complications à long terme du **diabète**?

Answer 39

_Microangiopathie :_ - Rétinopathie - Néphropathie - Neuropathie _Maladie macrovasculaire :_ - Angor & IM - ICT/AVC ischémique - Maladie artérielle périphérique *(athérosclérose)* _Dysfonctionnement immunitaire_ *(prédisposition aux infections)*

Question 40

Décrire l'investigation pertinente d'une **anomalie de la glycémie**. - Diabète - Acidocétose diabétique (AD) - État hyperosmolaire hyperglycémique (EHH)

Answer 40

_Diabète :_ - Glycémie à jeun - Hb glycosylée (HbA1C) - Hyperglycémie provoquée par voie orale *(parfois)* _Acidocétose diabétique :_ - Glycémie - pH sanguin - Cétones urinaires - Créat + Ions (Na/K) + Urée + Osmolalité plasmatique _État hyperosmolaire hyperglycémique :_ - Idem à AD, mais ajout Cl pour calcul trou anionique | *& autres investigations que vous trouvez pertinentes selon le cas*

Question 41

Décrire les principes de traitement du **diabète**. | *Une autre flashcard parle des complications de ce traitement!*

Answer 41

- Éducation du patient sur les causes, le traitement et les _complications_ - Régime alimentaire et exercice - Type 1 : Insuline - Type 2 : Antihyperglycémiants oraux, les médicaments injectables non insuliniques *(ex : inhibiteurs du récepteur du GLP-1, insuline ou leur association)* - Pévention des complications : IECA ou ARA, Statines

Question 42

Décrire les _complications_ liées au traitement du **diabète**.

Answer 42

_Fréquente :_ - Hypoglycémie _Rares :_ - Hypokaliémie - Réactions allergiques locales ou généralisées - Atrophie ou hypertrophie locale du tissu adipeux *(lipoatrophie)* - Anticorps anti-insuline circulants _Type 2 :_ - Prise de poids *(car ↓ glucosurie & ↑ efficacité métabolique)* ## Footnote *Une hyperglycémie peut résulter d'une trop forte dose d'insuline au coucher peut faire baisser la glycémie au cours de la nuit et stimuler une réponse de la contre-régulation, aboutissant à une **hyperglycémie matinale** (phénomène de Somogyi).*