Obésité 2/2 Flashcards
Donner les 3 phases d’évolution de l’obésité
- Dynamique (prise de poids)
- Statique (spontanée ou non)
- Descendante (rarement spontanée)
Qu’est-ce que la prise en charge graduée de l’obésité ?
structuration et l’organisation de la filière de soins, par la gradation des soins apportés selon le stade de sévérité et ou de complexité de l’obésité
- Premier recours : professionnels de proximité (médecin, diet, kiné…). Objectif : perte de 1 à 2kg/mois.
- Deuxième recours : assurés par des médecins spécialisés qui gèrent les autres professions, en ville ou établissement de santé. Objectif :améliorer la santé du patient et être en mesure de lui permettre de revenir à un niveau de prise en charge inférieur. Si échec : niveau 3.
- Troisième recours :Centres spécialisés (CSO, SSR spécialisés…)
D’après l’HAS, quels sont les objectifs pour un patient ayant :
- Un IMC 25-30 avec tour de taille bas (<80 et <94), sans comorbidités ?
- Un IMC 25-30 avec tour de taille haut (>80 et >94), sans comorbidités ?
- Un IMC 25-30 avec tour de taille haut (>80 et >94), avec comorbidités ?
- conseils généraux sur le mode de vie et maintien du poids de forme. Prévention de la prise de poids.
- Réduction du tour de taille + prévenir une prise de poids supplémentaire
- Réduction du poids de 5 à 15%
D’après l’HAS, quels sont les objectifs pour un patient ayant :
- Un IMC 30-35 sans comorbidité ?
- Un IMC 30-35 avec comorbidité ?
- Un IMC 35-40 sans comorbidité ?
- Un IMC 35-40 avec comorbidité ?
- Un IMC >40 sans comorbidité ?
- Un IMC >40 avec comorbidité ?
- Réduction du poids de 5 à 15%
- Réduction du poids de 5 à 15%
- Réduction du poids de 5 à 15%
- Réduire le poids. Envisager la chirurgie bariatrique
- Réduire le poids. Envisager la chirurgie bariatrique
- Réduire le poids. Envisager la chirurgie bariatrique
Citer les 11 catégories à inclure dans le recueil de données
- Données générales
- Motifs de prise en charge
- Données anthropométrique
- Antécédents familiaux
- Historique du poids
- Circonstance déclenchante
- Données cliniques (complications : HTA, MCV…)
- Traitements en cours
- Habitudes de vie/consommation alimentaire
- Compétences d’auto-soin/motivation
- Consommations alimentaires
- Traitement chirurgical et/ou médical
- Données biologiques (glycémie…)
Indiquer les 4 sous-groupe de la catégorie “consommation alimentaire/habitudes de vie” du recueil de données
- Calcul des apports alimentaires spontanés
- Environnement social et familial (soutien, stress, …)
- Rythme de vie (horaires de travail, de repas, nombre de repas, grignotage)
- Troubles du comportement alimentaire
Selon la HAS, qu’est-ce qui défini l’échec du deuxième recours ?
Perte à un an de moins de 5 % de poids + poursuite de la prise de poids, incapacité à modifier durablement ses comportements, absence de maintien du poids perdu ou aggravation des complications associées à l’obésité.
Conformément à la démarche de soin, indiquer ce qui fait suite au recueil de donné (3 encarts)
- Diagnostique diététique : problèmes rencontrés (Apports excessifs en lipides), en lien avec (cf recueil de donné : habitudes etc) comme en témoigne (HDL élevé, IMC 47)…
- Objectifs diététiques (2 max) (équilibrer l’alimentation et notamment l’apport lipidique afin de réduire les risques de dyslipidémies et de maladies cardiovasculaires)
- Préconisation de soins diététiques : application concrète des objectifs (Diminuer la consommation de charcuterie)
M. D, 55 ans, 1,78 m, 110 kg (poids stable depuis plusieurs mois). Il pratique une activité physique habituelle. Comorbidité. Ses ingesta spontanés ont été évalués à 10 MJ. Calculer l’AET sur lequel il va falloir se baser pour la prise en charge diététique
IMC = 34,7
Perte de 5 à 15%
Donc poids à atteindre entre 94 et 104Kg.
MB = 7,6MJ à 8MJ
AET = 12,3MJ à 13MJ
Quantité (% et g) de protéines par jour + 2 justifications spécifiques
15-20% - de 1,2 à 1,5g/Kg de poids à atteindre
- Maintien de la masse maigre
- Satiété
Apports généraux en lipides + détail + 1 justification spécifique
30 à 40%
Acide linoléique : 4% de l’AET
Acide alpha linoléique : 1% de l’AET
EPA et DHA : 250mg chacun
AGS <12% dont acide palmitique, myristique et laurique <8%
Acide oléique : 15-20%
4 justifications pour l’eau + recommandation
- Favorise la diurèse importante lors d’une perte de poids + déchets azotés liés à l’augmentation de la consommation en protéines
- Effet satiétogène
- élasticité de la peau et hydratation des cellules
- Lutte contre la constipation (fréquente chez les sujets obèses)
1mL/Kcal
Vitamines et minéraux auxquels apporter un attention particulière (hors chirurgie)
- Calcium
- Fer
- Vitamine c
- Vitamine D
Recommandations (à atteindre !) en terme d’activité physique
150 à 300min par semaine d’intensité modéré
ou
75 à 150min /semaine d’intensité élevée
et
renforcement 2x/semaine sur l’ensemble des groupes musculaires
et
Déplacements réguliers pour lutter contre la sédentarité
Bienfaits thérapeutiques de l’activité sportive (5)
- Activation de la lipolyse (amaigrissement)
- Augmentation de la sensibilité l’insuline
- Améliore le profil lipidique (Augmente HDL et diminue LDL)
- Lutte contre le stress
- Entretien de la masse musculaire
Dans le cadre d’une prise en charge préopératoire, quelles vont être les informations spécifiques recueillir auprès du patient, en plus du recueil de données classique ? (4)
Savoir si :
- Consommation boissons gazeuses
- Ressent la satiété après les repas et sait s’arrêter s’il n’a plus faim
- Mâche lentement et mastique bien
- Boit beaucoup d’eau pendant les repas
Repas post opératoire ? (jusqu’à plus de 5 semaines)
- Qq heures après sortie du bloc= eau puis yaourt sans sucre
- 1ère journée (niveau 4 IDDSI) =
— le matin : boisson sans sucre,
— le midi : potage et laitage sans sucre,
— dans l’après-midi : laitage sans sucre et compote sans sucre,
— le soir : purée et laitage sans sucre - 3 1ères semaines (5 à 6 repas niveau 4), avec chaque repas =
— 1 source de protéines animales : viande, poisson, œufs ou produits laitiers,
— 1 source de féculents : purée de pommes de terre ou légumineuses, semoule liée au lait, biscottes ou pain trempés,
— 1 source de légumes ou de fruits.
+ lipides de qualité
Tendre vers 50g de chaque sources - semaine 4 = Dito 3 premières semaines mais en texture niveau 5 (hachés lubrifiés)
- semaine 5 = Dito 3 premières semaines mais en texture niveau 6 (petits morceaux tendres)
- semaines suivantes : 5 à 6 repas avec texture normale
Post opératoire (après hospitalisation) : précaution concernant les glucides
Les glucides simples à index glycémiques élevés ne seront pas pris seuls
afin de limiter les risques de dumping syndrom tardif en lien avec une hypoglycémie réactionnelle.
Post opératoire (après hospitalisation) : quantité de protéines
Mini 60g/j soit 1,1g/KG de poids idéal
Post opératoire (après hospitalisation) : précaution concernant l’eau
Dito ABP 1mL/Kcal, régulièrement par petites doses en dehors des repas
Post opératoire (après hospitalisation) : précautions concernant le nombre de repas
5 à 6 par jour
Post opératoire (après hospitalisation) : précautions concernant les textures
Normal, mais bien mastiquer pour réduire en purée avant avaler
Post opératoire (après hospitalisation) : précautions concernant les lipides
Repas très riche en lipides (surtout byass) = risque d’inconfort digestif
Post opératoire (après hospitalisation) : précaution concernant les fibres
Aliment non prioritaire, à prendre selon l’envie du patients
Post opératoire (après hospitalisation) : supplémentation vitamines et/ou minéraux ?
- B12 : à vie sauf sleeve, selon bilan.
- D ( à vie, ttes techniques confondues)
- Calcium (selon bilans biologiques)
- Fer : systématique, dose selon bilan
- Multivitamines et oligoéléments : à vie pour bypass et dérivation bilio-pancréatique. Pour sleeve et anneau : selon bilan.
- Zinc : selon bilan
- AEK : si déficit
https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2024-02/reco369_recommandations_obesite_2e_3e_niveaux_ii_cd_2024_02_08_preparation_mel.pdf P. 25
Prise en charge de l’obésité chez l’enfant et l’ado : perte de poids ?
Si comorbidités, sinon un simple rééquilibrage alimentaire
