Diabète et situations particulières Flashcards
Lors d’un acte chirurgical d’un diabétique quelles seront les précautions prises ? (5)
- Nutrition parentérale avec solution de glucose pour maintenir la glycémie entre 1,2 et 1,8g/l
- Injection insuline en intraveineuse
- S’assurer que l’anesthésie ne dissimule pas les symptômes d’une hypoglycémie
- Limiter l’action hyperglycémiante liée à l’opération
- Prévenir les risques de complications métaboliques
Apport énergétique minimal pour une femme enceinte (seuil de nuisance au foetus)
7,5MJ
Quelles sont les 2 points à vérifier avant qu’une diabétique ne tombe enceinte ?
- Si le diabète est bien stabilisé
- Bilan de vérification qu’aucune micro-angiopathie n’est en cours d’évolution (souvent aggravé par la grossesse)
Grossesse lors d’un diabète préexistant : à quoi faut-il veiller lors du premier semestre et pourquoi ? (3 causes)
Au risque accru d’hypoglycémie
- Vomissements
- Début de la grossesse : phase hypoglycémiante => augmentation d’œstrogènes (augmente la sensibilité à l’insuline + l’insulinémie) et de progestérones
- 2ème moitié : état d’insulinorésistance pour favoriser le foetus induit par le cortisol, hormones placentaires, hormone de croissance.
Lors d’une grossesse (diabète préexistant) quelle précaution doit être prise pour l’insuline ?
Contrôle strict du diabète : insulinothérapie par pompe ou pluri-injections souvent envisagée
Le diabète gestationnel disparait-il après l’accouchement ?
Pas forcément
La glycosurie est-elle un signe de diabète lors de la grossesse ? Pourquoi ?
Non car le seuil rénal du glucose est abaissé (+ de glucose dans les urines)
Quel est la différence en terme de risque pour le bébé dans le cas d’un diabète préexistant ou un diabète gestationnel ?
Si préexistant il y a pu avoir un risque que le foetus soit exposé à une hypoglycémie lors de l’organogénèse = malformations et risques de fausse couche accrus
Quelle raison physiologique expose le bébé à une hyperglycémie ? Que provoque-t-elle ?
Le glucose passe la barrière hématoplacentaire mais pas l’insuline. Donc hyperglycémie compensée par une sur-sécrétion d’insuline. L’effet anabolisant de l’insuline provoque la macrosomie.
8 facteurs de risque du diabète gestationnel
- > 25 ans
- IMC >25
- Antécédents de complications de grossesse
- Antécédents familiaux de diabète
- Ethnie africaine ou asiatique
- SOPK
- Niveau socio-économique bas
- multiparité > 3
Dépistage diabète gestationnel
- O’Sullivan : 50g de glucose ingéré et si glycémie >1,3g/l le test est positif, donc :
- HGPO
Quelles vont être les situations particulières qu’il va falloir apprendre à gérer pour un enfant diabétique ?
- Sport
- Repas de fêtes (équivalences + exceptionnellement soda light)
- Repas décalés
4 bienfaits de l’activité physique chez le diabétique
- Prévention de l’insulinorésistance
- prévention des complications CV en améliorant le profil lipidique, en réduisant la pression artérielle et en accroissant la capacité cardiaque
- Équilibre psychique
- Stabilité pondérale
Précaution lors de la pratique d’une activité sportive (5)
- Tester régulièrement sa glycémie (pendant et après)
- Diminuer la dose d’insuline selon avis médecin ou diabétologue de 2 à 4 unités
- Si nécessaire consommer des glucides pendant l’effort
- Augmenter la quantité de glucides à IG bas lors du repas principal suivant (renouvellement glycogène)
- Pas de sport à jeun
Raisons pour lesquelles les hypoglycémies sont fréquentes chez le sujet diabétique âgé
- Prévalence de l’insuffisance rénale (majore l’effet des hypoglycémiants)
- Caractère aléatoire de l’alimentation
- Interactions médicamenteuses
