Obésité 1/2 Flashcards
Définir obésité
accumulation anormale ou
excessive de graisse qui présente un risque pour la santé
Donner les noms et définir les 2 types d’obésité selon la répartition graisseuse + complications en fonction
- Androïde : adiposité abdominale + marqué que celle des hanches. Complications métaboliques
- Gynoïde : l’inverse. Complications ostéo-articulaire
Qu’est-ce qui pousse le tissus adipeux à se développer sur les cuisses ?
Stockage au niveau des fesses : progestérone
Inhibition du stockage abdominal : œstrogènes
Un apport calorique trop élevé à un impact sur les cellules adipocytaires. Quels sont les 2 termes désignant ces modifications ? Dans quel ordre sont ils impliqués ? Ces phénomènes sont-ils réversibles ?
D’abord :
- hypertrophie adipocytaire = augmentation du volume des cellules. Réversible
Puis :
- Hyperplasie adipocytaire = multiplication des cellules. Irréversible.
Hormones spécifiques du tissus adipeux : nom général. Que provoquent-elles dans le cas d’une obésité ?
Adipokines
Inflammation de bas grade chronique
Citer 5 adipokines et donner leurs effets
- Leptine : pro-inflammatoire. Active la sensation de satiété.
- Adiponectine : Anti-inflammatoire, augmente la sensibilité à l’insuline. Sa concentration est généralement diminuée en cas d’obésité.
- Interleukines 6, TNF-alpha, résistine : pro-inflammatoire, responsable de l’insulino-résistance
Définir adipostat
Équilibre homéostasique du tissus adipeux (maintien d’un niveau stable)
Précurseurs de adipocytes. A quel moment de la vie sont-ils plus présents ?
Pré-adipocytes
Petite enfance
Qu’est-ce que les facteurs adipogéniques ? (def + noms)
Facteurs influençant la différenciation des pré-adipocytes en adipocytes.
Insuline, glucocorticoïdes, IGF-1
Une partie du cerveau est responsable de la régulation de l’appétit, stimulée lorsqu’elle reçoit des hormones (3). Les citer, et indiquer la partie du cerveau en question, ainsi que leurs effets respectifs.
Hypotalamus
- Insuline et leptine : Active la sensation de satiété
- Ghréline : favorise l’appétit
Effets de l’activité physique sur les adipocytes
Inhibe le développement des adipocytes
9 causes de la prise de poids selon la HAS
- Tabac
- Alcool
- Flore intestinale
- Génétique
- Apports énergétiques trop important
- sédentarité
- Ménopause
- Grossesse
- Médicaments
Définir rebond d’adiposité, et indiquer ce qu’est la précocité du rebond d’adiposité
L’IMC augmente jusqu’au 1 an, puis diminue et remonte à partir de 6 ans.
Si le rebond lieu avant les 6 ans : évènement probable annonciateur d’obésité infantile
Citer 5 facteurs de risques de l’obésité infantile (hors facteurs standard de l’obésité chez l’adulte)
- Liés à la grossesse : tabagisme pendant la grossesse, prise de poids excessive, diabète gestationnel
- macrosomie (poids excessif à la naissance) ou au contraire une hypotrophie (poids insuffisant à la naissance)
Quelles sont les 2 raisons pour une femme obèse souhaitant tomber enceinte de perdre du poids ?
- éviter la diminution de l’infertilité
- Grossesse risque
Quels sont les 7 risques liés la grossesse d’une femme obèse ?
- l’obésité augmente le risque de recours à l’accouchement par césarienne
- le risque de macrosomie
fœtale (poids excessif à la naissance) - le risque d’hypertension artérielle et de diabète durant la grossesse,
- le risque d’obésité de l’enfant,
- le risque de mortalité périnatale
- le risque d’anomalies congénitales de l’enfant
Quel sera l’objectif en terme de perte de poids avant la procréation pour une femme obèse ?
L’objectif avant la grossesse est d’atteindre un IMC inférieur à 30 kg/m², voire dans l’idéal inférieur à 25 kg/m².
De combien va être la prise de poids lors de la grossesse chez une femme ayant un IMC :
- entre 18,5 et 24,9
- entre 25 et 29,9
- >29
- entre 18,5 et 24,9 : de 11,5kg à 16kg
- entre 25 et 29,9 : 7kg à 11,5kg
- > 29 : 7kg
Est-il judicieux de proposer une perte de poids chez la personne agée ?
Non sauf en cas de complications importantes
3 complications cardio-vasculaire pouvant être engendrées par l’obésité
- Athérosclérose
- Hypertension artérielle
- Insuffisance veineuse
L’obésité peut engendrer une insuffisance respiratoire. Que peut-elle elle-même engendrer ? (4)
- Hypoxie chronique
- Hypoxémie chronique
- Hypercapnie chronique
- Syndrome d’apnée obstructive du sommeil
Quelles complications ostéoarticulaires peuvent subir les patients obèses ?
arthrose des hanches, des genoux et des vertèbres
4 risques métaboliques pouvant être engendrés par l’obésité
- Syndrome métabolique
- DT2
- Dyslipidémie
- Hyperuricémie
Physiopathologie du syndrome métabolique (4)
- Pression artérielle élevée (proche Hypertension artérielle)
- Glycémie élevée
- Faible taux de HDL
- Obésité abdominale
Autres complications engendrées par l’obésité (8)
- Risque global de mortalité
- Cancers
- Conséquences sur la reproduction
- hépatite stéatosique non alcoolique (NASH)
- Lithiase biliaire
- Reflux gastro-œsophagien
- Maladies rénales
- Incontinence urinaire
Répartition des macros en cas d’obésité
Lipides : 30-40%
Protéines : 15-20%
Quelle molécule (+ nom commercial) est commercialisée en france pour la perte de poids ? Est-elle recommandée par HAS ?
Quel est leur fonctionnement ?
Orlistat : Xenical
Inhibiteur de lipase (diminue l’absorption des lipides par la paroi intestinale)
Dans quels cas la chirurgie bariatrique est envisagée ?
En 2ème intention, suite l’échec d’un traitement thérapeutique durant 6 mois (perte de poids insuffisante ou instable)
- IMC > à 40
- IMC entre 35 et 40 avec présence de comorbidités (hypertension artérielle, syndrome d’apnée obstructive du sommeil, diabète de type 2, maladie
ostéo‑articulaire avec fort retentissement, hépatite stéatosique non alcoolique)
Noms des 4 grandes techniques de chirurgie bariatrique
- Gastrectomie longitudinale (Sleeve)
- Anneau gastrique
- Dérivation biliopancréatique
- By-pass (court‑circuit gastro‑jéjunal)
Pour l’anneau gastrique, indiquer la définitions générales + % de poids perdu + type particulier de patients si nécessaire
Pose d’un anneau relié à un boitier (réglable par ajout de liquide) autour de l’estomac pour réduire le volume et ralentir le passage des aliments.
40 à 60% de l’excès de poids
Retrait de l’anneau = reprise de poids
Pour la dérivation bilio-pancréatique, indiquer la définitions générales + % de poids perdu + type particulier de patients si nécessaire
Estomac réduit par gastrectomie. Intestin grêle raccourci. La 2ème partie (transporte les sécrétion du foie et du pancréas) relie la vésicule biliaire à la jonction de la première (transporte les aliments) partie avec le colon .
75-80% de l’excès de poids
IMC>50 et/ou après échec d’une autre technique
Pour le sleeve, indiquer la définitions générales + % de poids perdu + type particulier de patients si nécessaire
Gastrectomie longitudinale permettant de réduire le volume de l’estomac (-2/3) et plus de diffusion de la ghréline.
- 45 à 65% de l’excès de poids
Pour le By-pass, indiquer la définitions générales + % de poids perdu + type particulier de patients si nécessaire
Estomac réduit une petite poche reliée l’intestin grêle, relié au colon. Une 2ème partie d’intestin est reliée de la grande partie d’estomac à la 1ère partie d’intestin grêle (sécrétion digestives et acide).
- 70 à 75% de l’excès de poids
Recommandations diététiques post-chirurgie bariatrique (4)
- Sous forme liquide puis purée.
Mais au CHU de Nimes protocole différent : inclusion de peits morceaux tendres dès le 2ème jour post opératoire. - Repas fractionnés
- Mangés lentement
- Prise alimentaire stoppée dès les 1ers signes de tiraillements digestifs
Complications liées aux chirurgies bariatriques (8)
- Dumping syndromes
- Malaises hypoglycémiques
- Carences nutritionnelles
- Reflux gastro-œsophagien et inflammation de l’œsophage
- Problèmes liés au boitier pour l’anneau gastrique (infection, migration…)
- Malabsorption de médicaments (pour la DBP)
- complications chirurgicales : ulcère, fuites ou rétrécissement au niveau de la jonction entre l’estomac et l’intestin, hémorragies, occlusion de l’intestin.
- Complications fonctionnelles : diarrhée, selles malodorantes, constipation
Indiquer les 6 vitamines pouvant être carencées lors d’une chirurgie bariatrique en spécifiant ce qui cause la carence
- B12 : absorption iléon + absorption facteur intrinsèque (sécrété par les cellules de l’estomac)
- B1 : Absorption par le duodénum
- ADEK :malabsorption
Indiquer les principales (3) carences en oligo-éléments post chirurgie bariatrique + ce qui cause la carence
- Fer : diminution surface intestin grêle + changement de pH de l’estomac
- Zinc
- Calcium : absorption par duodénum et jéjunum
2 causes potentielles de carences en protéines en cas de chirurgie bariatrique
- Diminution enzymes gastriques
- Absorption par duodénum
