Neuropathies périphériques circonscrites -93 Flashcards
3 catégories :
- plexiques
- radiculaires
- tronculaires = mononeuropathies
Plexus brachial racines
- Tronc primaire supérieur : C5 C6
- Tronc primaire moyen : C7
- Tronc primaire inférieur : C8 D1
Plexus lombaire
L1 L2 L3 L4
Plexus sacré
L5 S1 S2 S3 S4 S5
Syndrome de Pancoast-Tobias
- Atteinte C8-D1 avec des douleurs généralement intenses et un signe de Claude-Bernard-Horner
- Due à l’infiltration néoplasique du tronc primaire inférieur du plexus brachial et du ganglion stellaire , le plus souvent par un cancer de l’apex pulmonaire
Syndrome de Parsonage-Turner ou amyotrophie névralgique de la ceinture scapulaire
Déficit moteur proximal
Faisant suite à des douleurs intenses de l’épaule
Déficit et amyotrophie touchent électivementles muscles innervés par les racines C5-C6
Mononeuropathie
Nerf circonflexe
Déficit moteur :
=>paralysie de l’abduction de l’épaule ( deltoïde )
Topographie des troubles sensitifs :
=> moignon de l’épaule
Mononeuropathie
Nerf radial dans la gouttière humérale
(1/3 moyen du bras )
Déficit moteur :
=>disparition de la corde du long-supinateur lors de la flexion contrariée de l’avant-bras
=>paralysie de l’extension du poignet : main en fléau
=>paralysie de l’extension de la 1ère phalange des doigts
=>paralysie de l’extension du pouce
=>paralysie de l’abduction dorsale du pouce
Topographie des troubles sensitifs :
=>moitié externe du dos de la main, en particulier la face dorsale du premier espace interosseux
=> Distinction entre l’atteinte de la racine C7 et du nerf radial au bras :
-dans l’atteinte de la racine C7 le triceps est déficitaire et le long supinateur est toujours respecté ( le long supinateur est innervé par la racine C6)
Mononeuropathie
Nerf médian au canal carpien : syndrome du canal carpien
Déficit moteur :
-de l’abduction palmaire du pouce
-de l’opposition du pouce
-affaiblissement de la pince police-digitale
voire même amyotrophie des muscles thénariens dans les formes évoluées
Topographie des troubles sensitifs :
=>trois premiers doigts de la main MAIS les paresthésies peuvent dépasser le territoire du médian et intéresser tous les doigts de la main voire remonter le bras et intéresser l’épaule
=>signe de Tinel : percussion du canal
=>Signe de Phalen : flexion forcée du poignet
Mononeuropathie
Nerf ulnaire
Déficit moteur :
- paralysie des mouvements d’adduction et d’abduction des doigts et creusement des espaces interosseux
- paralysie de la flexion métacarpe-phalangienne et de l’extension des interphalangiennes des 4ème et 5ème doigt
- de l’adduction du pouce => signe de FROMENT : une feuille de papier ne peut être tenue entre le pouce et l’index que grâce à la flexion du pouce
- paralysie des mouvements de l’auriculaire , amyotrophie de l’éminence hypothénar
- déficit de la flexion de P3 sur P2 de l’annulaire et de l’auriculaire
Topographie des troubles sensitifs :
=>auriculaire et moitié interne de l’annulaire
=>bord cubital de la main
=>Distinction entre l’atteinte de la racine C8 et du nerf ulnaire au coude :
dans l’atteinte C8-D1 les troubles sensitifs peuvent toucher la face interne du bras et de l’avant-bras, le déficit moteur s’étend au muscle thénarien innervés par le nerf médian , le réflexe cubito-pronateur est aboli
Mononeuropathie
Nerf cutané latéral de la cuisse ( fémoro-cutané )
Topographie des troubles sensitifs :
face externe de la cuisse déclenchés par la station debout et la marche et calmées par le repos et le décubitus
Mononeuropathie
Nerf fémoral ( crural)
Déficit moteur :
- paralysie de la flexion de la hanche (psoas iliaque )
- paralysie de l’extension du genou, abolition du réflexe rotulien ( quadriceps )
Topographie des troubles sensitifs :
-face antérieure de la cuisse et face antéro-interne de la jambe
=>Distinction entre l’atteinte du nerf crural et les atteintes radiculaires L3 et ou L4 :
- dans l’atteinte radiculaire L3 ou L4 le déficit moteur est incomplet
- l’atteinte de L3 respecte la sensibilité de la jambe
- l’atteinte de L4 peut entraîner un déficit du jambier antérieur ( dont l’innervation est mixte : L4 et/ou L5)
Mononeuropathie Nerf fibulaire ( = péronier ou sciatique poplité externe ) au col du péroné ( =fibula )
Déficit moteur :
- paralysie de l’extension dorsale du pied ( jambier antérieur ) : steppage
- paralysie de l’extension des orteils
- paralysie de la rotation externe du pied
Topographie des troubles sensitifs :
-dos du pied
=> Distinction entre l’atteinte du SPE et l’atteinte radiculaire L5 :
-l’atteinte L5 entraîne un déficit du moyen fessier (abduction de la hanche ) et donne lieu parfois à des troubles sensitifs intéressant la face postero-externe de la cuisse
