Atteintes encéphaliques au cours de l'infection par le VIH

Question 1

Infections opportunistes

Answer 1

=> Parasitaires : toxoplasmose cérébrale

=> Fongiques :

• cryptococcose neuroméningée
• candidose neuroméningée
• aspergillose
• histoplasmose

=> Virales :

• leuco-encéphalite multifocale progressive
• méningo-encéphalite à CMV
• encéphalite herpétique
• encéphalite due au virus varicelle-zona

=> Bactériennes :

• méningite tuberculeuse et à mycobactéries atypiques
• méningite listérienne
• neurosyphilis
• nocardiose

Question 2

Pathologies tumorales

Answer 2

• Lymphome cérébral primitif
• Métastase cérébrale d’un lymphome systémique non-hodgkinien
• Sarcome de Kaposi

Question 3

Manifestations liées au virus VIH lui-même

Answer 3

• Méningite lymphocytaire aseptique
• Éncéphalite aiguë de séroconversion
• Éncéphalite subaiguë à VIH

Question 4

Cause la + fréquente d’infections opportunistes au cours du SIDA

Answer 4

Toxoplasmose cérébrale

Question 5

Quels sont les 2 tableaux de la toxoplasmose cérébrale ?

Answer 5

=>Syndrome tumoral dû à la présence d’abcès cérébraux avec

• déficit focal
• crise d’épilepsie
• céphalées

=> Encéphalite diffuse avec syndrome démentiel fébrile d’évolution subaiguë

Question 6

Traitement de la toxoplasmose cérébrale

Answer 6

Sulfadiazine + Pyriméthamine + Acide folinique
6 semaines minimum
Si absence de réponse thérapeutique = biopsie

Question 7

Cryptococcose neuroméningée

Answer 7

=> tableau de méningite ou d’une méninge-encéphalite subaiguë ou chronique

Question 8

Cryptococcose neuroméningée

Examens complémentaires

Answer 8

-PL : méningite lymphocytaire
-Scanner : NORMAL dans 90 % des cas
=> Diagno + par la mise en évidence du cryptocoque dans le sang, les urines ou d’autres sites infectés :
-antigène solubles de cryptocoque par méthode d’agglutination au latex
-examen direct après coloration à l’encre de Chine
-mise en culture en milieu de Sabouraud

Question 9

Cryptococcose neuroméningée

Answer 9

ttt d’attaque : Amphotéricine B IV

ttt d’entretien : Fluconazole

Question 10

LEMP

Pathogénie

Answer 10

=> Atteinte démyélinisante multifocale de la substance blanche due à une infection par le virus JC ( famille : papovirus )

Question 11

LEMP

Pathogénie

Answer 11

=> installation progressive de façon subaiguë des signes cliniques sur qqs semaines / mois :
-signes focaux
-troubles des fonctions supérieures
PAS de fièvre
PAS d’autres localisations viscérales
PAS de signes d’hypertension intracrânienne

Question 12

LEMP

IRM

Answer 12

Hyposignal T1 de la substance blanche 
Hypersignal T2 
Dans : 
-les régions périventriculaires 
-centres ovales 
-cervelet

Question 13

LEMP

ÉVOLUTION

Answer 13

PAS de ttt
=> aggravation avec décès en 2 à 6 mois
Amélioration sous ttt anti VIH

Question 14

Lymphome cérébral

Scanner

Answer 14

• unique ou multiple
• hypodense isodense ou discrètement hyperdense
• prenant le contraste de façon intense et homogène
• avec oedème péri-lésionnel

Question 15

Encéphalite subaiguë à VIH

Answer 15

syndrome démentiel progressif dans 20 % des SIDA

Question 16

Encéphalite à CMV

Answer 16

=> syndrome démentiel fébrile d’évolution subaiguë sans signe de localisation
=> infection le plus souvent disséminée avec atteintes rétinienne, digestive , pulmonaire et/ou nerveuse périphérique

Question 17

où rechercher le CMV

Answer 17

• LCR
• sang
• LBA
• urines

Question 18

Encéphalite à CMV

Imagerie

Answer 18

=> Scanner cérébral :

• atrophie corticale
• prise de contraste juta-ventriculaires évocatrices

=> IRM cérébral :
-hypersignal T2 dessinant les contours ventriculaires

Question 19

Encéphalite à CMV

Answer 19

ganciclovir IV
ou
Foscarnet IV