NEUROLOGÍA Flashcards
CAUSAS MENINGITIS
- Neumococo
- H. Influenzae
- Lysteria (inmunosuprimidos)
- Meningococo
- S.aureus
- SBHGB
MENINGITIS+ INSUFICIENCIA SUPRARRENAL + H y K BAJOS + PÚRPURA PALPABLE
Meningococo dar corticoides
MENINGITIS ASOCIADA FX BASE DE CRÁNEO / POST QX
S. Aureus
DX MENINGITIS
- Punción lumbar
- AB empírica
- TAC
CONTRAINDICACIONES PUNCIÓN LUMBAR
PIC elevada Papiledema Focalizacion Confusión Crisis convulsivas
LCR MENINGITIS BACTERIANA
Glucosa baja 2/3 serica
Proteínas elevadas
>250 PMN
DATOS DE MENINGITIS BACTERIANA EN LCR SIN TRATAMINTO
Cultivo
DATOS MENINGITIS BACTERIANA EN LCR YA RECIBIÓ TX EMPÍRICO
Ag. Capsulares ELISA
AGENTE ETIOLÓGICO MAS COMÚN MENINGITIS VIRAL
Coxackie
DATOS LCR MENINGITIS VIRAL
Glucosa normal
Proteínas elevadas
<250 mononucleares
ESTUDIO QUE CONFIRMA MENINGITIS VIRAL
ELISA IgM y PCR
DATOS LCR MENINGITIS POR HONGOS
Glucosa baja
Proteínas elevadas
200-250 mononucleares
HONGO QUE MÁS FRECUENTEMENTE CAUSA MENINGITIS
Criptococo
PRUEBA A SOLICITAR ANTE MENINGITIS POR HONGOS
Ag. Criptococo (pronóstico)
Tinta china
LCR MENINGITIS POR TB
Glucosa muy baja
Proteínas muy elevadas
>500 mononucleares
PRUEBAS PARA CONFIRMAR MENINGITIS POR TB
BAAR
Cultivo LCR x 3 centrifugado
TX EMPÍRICO MENINGITIS BACTERIANA
Ceftriaxona + Vancomicina + Dexametasona
*Agregar Ampicilina en inmunosuprimidos
TX EMPÍRICO SOSPECHA DE NEUMOCOCO
Penicilina G
*agregar Dexa
TX EMPÍRICO MENINGITIS H.INFLUENZAE
Ceftriaxona
TX EMPÍRICO MENINGITIS POR LYSTERIA
Ampicilina
TX EMPÍRICO MENINGITIS POR MENINGOCOCO
Ceftriaxona
TX EMPÍRICO MENINGITIS S.AUREUS
Dicloxa/ Vanco si es resistente
TX EMPÍRICO MENINGITIS POR SBHGB
Penicilina G
TX MENINGITIS VIRAL
Suspender antibióticos y dar TX sintomático
TX MENINGITIS POR CRIPTOCOCO
Anfortericina B + TARV
Fluconazol VO x 3 sem si CD4>100
DURACIÓN TX MENINGITIS POR TB
12 meses
AGENTE ETIOLÓGICO MAS FRECUENTE ENCEFALITIS
Herpes
CMV en CD4 <50
DX ENCEFALITIS
- Antibiótico (Ceftria+Vanco+Dexa **lysteria: Ampicilina )
- TAC (afectación lob. Temporales)
- Punción con ELISA IgM + PCR
ENCEFALITIS DIAGNOSITICADA SIGUIENTE PASO
- Suspender AB
- Aciclovir/ Ganciclovir
* Resistencia : Foscarnet
PROFILAXIS CONTACTOS CERCANOS MENINGITIS NEUMOCOCO INDEPENDIENTE DE VACUNACIÓN
- Rifampicina 600 mg c/12 hrs x 2 días
- Ciprofloxacino 500 mg DU
- Ceftriaxona 250 mg- 1G DU
CARACTERÍSTICA CLÍNICA ABSCESO CEREBRAL
Focalizacion / crisis convulsivas
DX ABSCESO CEREBRAL
- Antibioticos (triple esquema)
2. TAC
DATOS TAC EN ABSCESO CEREBRAL
Reforzamiento en anillo (edema vasogenico)
ENFERMEDADES QUE PRESENTAN EDEMA VASOGENICO EN LA TAC
Parásitos (Toxoplasmosis, cisticercosis)
Neoplasias (hiperdenso)
TX ABSCESO CEREBRAL
Drenaje estereotactico + Antibióticos + Dexametasona
PX VIH, CD4<100, CLÍNICA FOCALIZACION , REFORZAMIENTO EN ANILLO
Toxoplasmosis
Pirimetamina+Sulfadiazina / Clindamicina + cotrimoxazol (TMP-SMZ)15 días
PACIENTES SIN RESPUESTA AL TRATAMIENTO DE TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
Sospechar linfoma no Hodgkin del SNC y hacer biopsia cerebral
CARACTERÍSTICAS TAC NEUROCISTICERCOSIS
Fase coloidal: Reforzamiento en anillo
CASOS EN DONDE SE OUEDE HACER PL EN NEUROCISTICERCOSIS
No desplazamiento de línea media
No colapso ventricular
DATOS PUNCIÓN LUMBAR NEUROCISTICERCOSIS
Eosinofilos
IgE elevada
ELISA Ac. Contra cisticerco IgM
TX NEUROCISTICERCOSIS
Albendazol/ Pazicuantel + Dexametasona
Tipo de EVC más común
Isquêmico
Territorio afectado: Demencia, incontinencia urinaria, hiperreflexia, Tono aumentado, hemiparesia, hemiplejia más pierna que brazo
Arteria cerebral anterior
Territorio afectado: Afasia, hemiparesia, hemiplejia más brazo que pierna , hemianopsia homónima (ojos miran a la lesión)
Arteria cerebral media
Tipo de afasia que se presenta con daño al hemisferio temporal dominante
Wernicke: habla incoherente , anosognosia.
Tipo de afasia conductiva que se presenta en daño al lóbulo temporal dominante
Afasia de Wernicke
Afasia que aparece por daño al lóbulo frontal dominante
Broca (afasia no conductiva) : dificultad para hablar, habla espástica
Dato neurologico que aparece por daño hemisferio no dominante ACM
Heminegligencia
Territorio afectado: hipoestesia en cara, hipoestesia corporal contralateral, ceguera cortical , hiperreflexia y ataxia
Arteria cerebral posterior
Disartria, disfagia, disfonia, Sx Horner y alteraciones sensitivas
Sx de Wallenberg
Ptosis, oftalmoplejia, ataxia y Corea
Sx Benedikt
Ptosis, oftalmoplejia y hemiplejia
Sx Webber
Secuencia de estudios a solicitar Dx EVC
TAC
*RM si se sospecha afectación de circulación posterior *
EKG, Rx tórax, INR, glucosa
Descartar parálisis de Todd : EEG
Descartar migraña basilar: Angioresonancia
Manejo px con sintomatología EVC <5 horas
Alteplasa
Manejo PX con clínica de EVC >4.5 horas
Aspirina
Alérgicos AAS: Clopidogrel
Ya tomaba AAS: agregar Dipiridamol
Meta presión arterial paciente con EVC isquemico
Sistólica <220
Diastólica <120
PAM <130
Manejo Px con EVC Doppler carotídeo con >70% estenosis
Endarterectomia
Causas de hemorragia subaracnoidea
Traumatismo
Riñón poliquistico
Elder danlos
Marfan
Manejo hemorragia subaracnoidea
Medidas de neuroproteccion
Nimodipino
Clipaje de aneurisma
Complicaciones hemorragia subaracnoidea
Vasoespasmo
Resangrado
Edema cerebral
SIADH