neumonia Flashcards
mecanismo de entrada a las vias resp inferiores
- aspiracion desde la orofaringe
- propagacion hematogena
- extension contigua desde espacio pleural o mediastinico infectado
que proteinas auxilian a los macrofagos en los alveolos
A Y D de las sustancia tensoactiva
que factor desencadena el sindrome clinico de neumonia
la respuesta inflamatoria que producen los macrofagos (cuando es rebasada su capacidad)
- fase inicial
edema por exudado proteico y bacterias en los alveolos
- fase de hepatizacion roja
eritrocitos en el exudado itraalveolar y neutrofilos
- fase de hepatizacion gris
predominan neutrofilos
los eritrocitos sufren lisis
abundante fibrina
bacterias han desaparecido
- fase de resolucion
predomina el macrofago
han sido eliminados el resto de celulas
4 fases hispotagologicas
incial
hepatizacion roja
“ “ gris
resolucion
bacterias que producen NAC
s. pneumoniae
s. aureus
p. aeruginosa
e. coli
klebsiella
m. pneumoniae
legionella pneumophila
h. influenza
virus que producen NAC
rinovirus
influenza a o b
adenovirus
metapneumovirus
vsr
parainfluenza
coronavirus
hongos NAC
histoplasma
coccidioides
germen mas comun
s. pneumoniae
manifestaciones clinicas NAC
fibre
taquicardia
escalofrios
diaforesis
tos productiva
dolor pleuritico
nausea, vomito, diarrea
que sugiere una hemoptisis evidente
MRSA
diagnostico de nac
gram y cultivo de esputo
hemocultivo
antigenos en orina (neumococo y legionella)
pcr (legionella, mycoplasma, clamidophyla)
serologia (IgM)
biomarcadores (crp y pct)
clasificacion de severidad
CURB 65
1. confusion (c)
2. urea mayor a 7mmol
3. FR mayor a 30
4. PA sitolica menor 90 y diastolica menor a 60 mmHg
5. mayor de 65 años
FR para deterioro grave
infiltrados multilobulares
hipoxemia grave
acidosis grave
confusion
taquipnea grave
hipoalbuminemia
neutropenia
trombocitopenia
hiponatremia
hipoglucemia
FR para gram negativas MDR (cap)
hospitalizacion previa
tx antibiotico previo (3 meses)
inmunosupresion
alimentacion por sonda
supresion de secrecion de acido gastrico
epoc grave
tratamiento ambulatorio
- px sanos sin tx atb en ultimos 90 dias
- macrolido (claritromicina) o azitromicina
- doxiciclina - concomitantes y atb en ultimos 90 dias
- fluoroquinolonas (moxi, levo y gemifloxacina)
- b.lactamico (amoxi o amoxi+clavu)
tratamiento hospitaralio no uci
- fluoroquinolona (moxi o levo)
- b.lactaminco (ceftria, ampi, cefo, erta) + macrolido (claritro y azitro)
tratamiento en uci
b. lactamicos (ceftria, ampi-sulba) o cefotaxima + azitro o una fluoroquinolona
factor de riesgo mas inportante en VAP
sonda endotraqueal
tx de VAP
- sin factor de riesgo
- pip tazo
- cefepime
- levofloxacina - con fr
*los anteriores + (uno de cada uno):
- amikacina
-gentamicina
- tobramicina
- cipro
- levo
- polimixina b
