HGIS Flashcards
como se manifiesta la HGI sintomatica
hematemesis, vómito de sangre roja o material en “posos de café”; melena, evacuación de heces negras, alquitranadas y fétidas; y hematoquecia, evacuación de sangre roja o marrón por el recto.
sintomas de HGI oculta
puede identificarse en ausencia de hemorragia evidente cuando
los pacientes tienen síntomas de hemorragia o anemia, como:
- mareo
- síncope
- angina o disnea
o cuando un examen diagnóstico sistemático revela anemia ferropénica o se obtiene un resultado positivo de sangre oculta en heces.
causas de HGIS
ulcera peptica
desgarro de mallory weiss
varices esofagicas
gastropatia (gastritis) hemorragica y erosiva
causa mas frecuente de HGIS
ulcera peptica
como se evita las ulceras recurrentes
se toman en consideración los tres factores principales de la patogenia ulcerosa, Helicobacter pylori, NSAID y ácido.
Si se forma una úlcera hemorrágica en un paciente que recibe NSAID
deben suspenderse; cuando se deben prolongar o reiniciar, se agrega
un inhibidor selectivo de la cicloxigenasa 2 (COX 2) y un PPI.
Los pacientes con úlceras sangrantes causadas por
la afección por H. pylori o el uso de NSAID deben seguir recibiendo PPI
por tiempo indefinido
verdadero
en que fase de mallory weiss resulta efectivo el tratamiento endoscopico
fase de hemorragia activa
ubicacion de la hemorragia en mallory weis
lado gastrico de la union gastroesofagica
En los cirróticos con
UGIB se recomienda practicar endoscopia con carácter urgente en término de
las 12 h del problema
de coexistir con várices esofágicas, se realizará ligadura por medio de endoscopia y por dos a cinco días se administrarán fármacos vasoactivos por vía IV (octreótido, somatostatina, vapreótido y terlipresina)
En personas que muestran hemorragia persistente o repetitiva a pesar de los tratamientos endoscópicos y médicos, es recomendable
práctica de una derivación intrahepática-portosistémica transyugular (TIPS;
transjugular intrahepatic portosystemic shunt).
La hipertensión portal también origina
las hemorragias por várices gástricas, várices ectópicas situadas en el intestino delgado y grueso y las de la
gastropatía y enterocolopatía hipertensivas.
Las várices gástricas sangrantes por cirrosis se tratan con
inyección endoscópica de adhesivo para tejidos (p. ej., n-butil-cianoacrilato), si se cuenta con él; de lo contrario, se
practica TIPS
Se trata de lesiones
de la mucosa y no producen hemorragias importantes por la ausencia de
arterias y venas en la mucosa.
GASTROPATÍA (“GASTRITIS”) HEMORRÁGICA Y EROSIVA
La causa más importante de las erosiones gástricas y duodenales es
el consumo de antiinflamatorios no esteroideos.
Otras causas posible de erosiones en el estómago incluyen el consumo de bebidas alcohólicas, la infección por H. pylori y el daño de la mucosa causado por estrés
Causas menos frecuentes de UGIB incluyen
neoplasias, lesiones vasculares, la lesión de Dieulafoy, la gastropatía por prolapso, fístulas arteroentéricas y la hemobilia o hemosuccus pancreaticus
causas de hemorragia del intestino delgado
Las causas más comunes en adultos>40 años son las ectasias vasculares, neoplasias (como el tumor de estroma de GI,
carcinoides, adenocarcinomas, linfomas, metástasis) y erosiones y úlceras
inducidas por NSAID.
Otras causas
en pacientes <40 años comprenden enfermedad de Crohn, síndromes de
poliposis o neoplasias.
causa más común de GIB profusa en intestino
delgado en niños
divertículos de Meckel
causa mas frecuente de hemorragia de colon
hemorroides
causas mas frecuente de hemorragia de colon excluyendo cuadros locales del ano
las causas más frecuentes de
LGIB en los adultos son los divertículos, ectasias vasculares, neoplasias (adenocarcinoma), colitis, estado siguiente a la hemorragia después de polipectomía o la proctopatía postradiación.
causa menos frecuente de colon
colitis o las úlceras inducidas por los NSAID o colitis, proctopatía por radiación, síndrome de la úlcera rectal solitaria, traumatismo,
várices (casi siempre rectales), hiperplasia nodular linfoide, vasculitis y fístulas aortocólicas.
causas hemorragia de colon en niños
enteropatía inflamatoria y los pólipos juveniles
Cuando la hemorragia diverticular se identifica en la angiografía, que detiene la hemorragia en la mayoría de los enfermos.
la embolización arterial a través de un catéter con una técnica superselectiva
El tratamiento quirúrgico para hemorragia de colon es recomendable, en caso de
hemorragia
profusa persistente o repetitiva nacida del colon que no se corrige con tratamiento médico, endoscópico o angiográfico.
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En cambio, la hemoglobina no desciende inmediatamente después de una GIB, porque…
el volumen del plasma y el de los eritrocitos disminuyen proporcionalmente (es decir, “las personas pierden sangre entera”).
A medida que los líquidos extravasculares se desplazan hacia el espacio vascular para restablecer la volemia, la hemoglobina desciende, pero este proceso puede tardar 72 h.
anatomicamente como se diferencia la UGIB Y LGIB
ligamento de treitz
melena
superior
hematoquecia
inferior
En la mayoría de los pacientes con UGIB debe practicarse una endoscopia de tubo digestivo alto en las primeras 24 h
verdadero
tx de UGIB o alta
Puede considerarse desde el principio la administración en goteo continuo de PPI: disminuye los estigmas ulcerosos de alto riesgo (p. ej., hemorragia activa) y la necesidad de tratamiento endoscópico, pero no mejora los resultados clínicos
Para aumentar la motilidad y mejorar la visualización endoscópica, también puede considerarse la administración de eritromicina
IV de 250 mg alrededor de 30 min antes de la endoscopia.
Los pacientes cirróticos con UGIB deben recibir antibióticos (p. ej.,
quinolonas, ceftriaxona), además de iniciar un fármaco vasoactivo desde el inicio de la atención, incluso antes de la endoscopia.
En sujetos con hematoquecia e inestabilidad hemodinámica se efectuará endoscopia de tubo digestivo alto para descartar hemorragia en ella
antes de investigar el tubo digestivo bajo.
verdadero
En pacientes con LGIB, la técnica de elección es
la colonoscopia tras
la administración de una solución catártica por vía oral, salvo cuando la
hemorragia es demasiado abundante, en cuyo caso se recomienda la angiografía.
En la LGIB activa, la angiografía permite:
identificar el origen de la hemorragia (extravasación de medio de contraste
hacia el intestino) e iniciar el tratamiento con embolización
