SCA sin elevacion del segmento st (parte 2) Flashcards
trasnostos que culminan en la formacion de trombo
1) rotura de una placa
coronaria inestable y una respuesta inflamatoria
2) vasoconstricción de arterias coronarias; 3) estenosis intraluminal gradual, y
4) mayor necesidad de oxígeno como producto de cuadros como fiebre, taquicardia y tirotoxicosis
componentes de la molestia retroesternal
1) aparece en reposo (o con mínimo esfuerzo) y dura >10 min;
2) su inicio es relativamente reciente
3) sigue un patrón in crescendo (mucho más intenso o frecuente que episodios previos)
signos fisicos del NSTEMI grande
diaforesis, piel pálida y fría; taquicardia sinusal, presencia de tercer o cuarto ruido cardiacos ( o ambos); estertores en la base pulmonar y en ocasiones hipotensión.
ECG
descenso del segmento st e inversiones de la onda T nuevas y profundas (mayor a 0.3mv)
biomarcadores cardiacos en NSTEMI
Troponinas I o T
isoforma MB de la creatina cinasa (CK-MB)
*relación directa entre el grado de incremento y la mortalidad.
tres grandes instrumentos no
invasivos para detectar NSTEMI-ACS:
el ECG, los biomarcadores cardiacos
y la prueba de esfuerzo.
En casos dudosos puede ser útil la angiografía computarizada de coronarias
Siete factores de riesgo
1- edad >65 años
2- tres o más de los factores tradicionales de presentar una cardiopatía coronaria
3- antecedente probado de arteriopatía o estenosis coronaria como mínimo de 50%,
4- consumo diario de ácido acetilsalicílico en los siete días previos
5- más de un episodio anginoso en las últimas 24 h
6- desviación del segmento ST de 0.5 mm como mínimo
7- incremento en la concentración de un biomarcador cardiaco específico por encima del límite superior de la normalidad
tratamiento antiisquemico
nitratos:
- vía sublingual o
por spray bucal (0.3-0.6 mg) si la persona presenta dolor isquémico
antagonistas B adrenergicos (b-bloqueadores):
- comenzar por vía IV en personas con isquemia profunda
- se recomienda el bloqueo p con fármacos VO orientado a una frecuencia cardiaca “prefijada” de 50-60 1pm
Los medicamentos adicionales incluyen inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o antagonistas del receptor de angiotensina.
antitrombóticos (antiplaquetarios y anticoagulantes)
anticoagulantes:
- heparina
- enoxaparina de bajo peso
- fondaparinux (Xa)
antiagregantes plaquetarios:
- A. acetilsalicilico, dosis minima inicial de 162mg
- clopidogrel, inicial 600-300mg dia y 75mg mantenimiento
tratamiento antiplaquetario doble
clopidogrel + acido acetilsalicilico
se objetiva una disminución relativa del 20% en la cifra de muerte de origen cardiovascular, MI, o apoplejía, en comparación con la del ácido acetilsalicílico solo, pero se asocia con un aumento moderado (1% absoluto) en la cifra de
hemorragia importante.
reaccion adversa mas importante de todos los antitromboticos y anticoagulantes
hemorragia copiosa
