Neonatologi 5 Flashcards
Hvilke nyfødte får oftest kramper?
Præmature og SGA
Hvad er kramper?
Abnorm neurologiske funktion forårsaget af uhensigtsmæssig aktivitet i dele af hjernen
Er kramper farlige?
Oftest er kramper ikke farlige, det er den underliggende sygdom der giver kramperne som kan forårsage et handicap.
Kramper kortere end 30 min er ikke farlige
Hvornår bliver kramper skadelig for barnet?
Kramper varende >/= 30 min kan medføre neuronskade
Hvad er den hyppigste årsag til kramper?
Akut hjerneskade fx pga. asfyksi eller hjerneblødning
Hvilke kliniske anfaldstyper findes der?
- Små anfald
- Kloniske anfald
- Myoklonier
- Toniske anfald
Hvordan beskrives småanfald?
- Ca. 50% af kramper hos nyfødte
- Diskrete symptomer:
Øjne: drejning, blinken, stirren, vidtåbne
Mund: smasken, tungen ud, tyggebevægelse, suttebevægelse
Ekstremiteter: flakkende, cyklende bevægelser
Apnøer
Hvordan beskrives kloniske anfald?
- Udgør ca. 25% af kramper hos nyfødte
- Symptomer:
Rytmiske rykninger (1-3 pr. sek) i ansigtsmuskulatur, enkelt ekstremitet eller halvsidig
Tofasede med enten en hurtig fleksion efterfulgt af langsommere ekstension eller omvendt
Hvordan beskrives myoklonier?
- Udgør ca. 20% af kramper hos nyfødte
- Symptomer:
Én eller flere pludselige hurtige kontraktioner af en enkelt eller flere muskelgrupper, oftest flexormuskler
Frekvensen er hurtigere end ved kloniske anfald
Hvordan beskrives toniske anfald?
- Udgør ca. 5% af kramper hos nyfødte
- Symptomer:
Vedvarende ekstension af kroppen eller ekstremiteter med opistotonus - Meget stiv i kroppen
Øjendrejning
Hvilke årsager er der til at nyfødte får kramper?
- Hypoksi (80%): præ-, peri- og postnatalt (iltmangel kan give skader på hjernen)
- Intrakranielle blødninger
- Infektioner: meningitis, encephalitis (infektion i hjernevævet, ikke hjernehinderne), TORCH (intrauterint), postnatal infektion
- Hypoglycæmi (træls for vi kan jo relativt nem undgå at hjernen tager skade af lavt BS)
- Forstyrrelser i elektrolytter: natrium, kalcium, magnesium
- Abstinenser (desværre ikke så sjældent som man kunne ønske sig)
- Metaboliske lidelser (husk PKU-kortet, omsætning af aminosyrer og udskillelse af affaldsstoffer)
- Kernicterus (vi kan undgå den ved at sætte tidligt ind)
- Misdannelser i CNS
- Andet (ukendt årsag)
Hvad skal vi gøre som jordemødre?
- Kald pædiater
- Sikre barnet trækker vejret
Hvad er behandlingen af kramper?
- Behandling af tilgrundliggende årsag
- Understøttende: respiration, kredsløb og ernæring
- Anfaldsbehandling med medicin
Hvad er den hyppigste årsag til sygdom hos nyfødte og indlæggelse på neo?
Respirationsinsufficiens
- Det er her der sker den største ændring pp
- Lungerne er et af de organer der udvikles senest
Hvilke kliniske og paraklinske undersøgelser/ting skal man lave/vide ved respiratoriske problemer ved nyfødte?
Kliniske:
- GA
- Fødselsforløb
- Fostervand: mekonium, mængde, lugt
- Apgar score
Parakliniske:
- Røntgen
- Blodprøver
- Saturationsmåling
Hvilke kliniske symptomer er der på respirationsinsufficiens?
- Takypnø > 60 pr. min (det mest klassiske tegn på respirationsproblemer)
- Spil af alae nasi (udspiles under inspirationen)
- Cyanose
- Knirken (ved eksspiration)
- Indtrækninger (huden trækker sig ind fordi musklerne mellem costae, i halsen, ryggen og nakken der bruges i forbindelse med respirationen og ikke som vanligt kun diaphragma)
Hvornår snakker man om at barnet lider af normoventilation?
Når pCO2 er mellem 4,5 og 6,5 kPa
Hvornår snakker man om at barnet lider af hypoventilation?
Når pCO2 er > 6,5 kPA
Hvornår snakker man om at barnet lider af hyperventilation?
Når pCO2 er <4,5 kPa
Hvor ligger pO2 normalt mellem?
pO2: ligger normalt 10-13 kPa
Hvad ligger pO2 på hvis barnet har hypoksi?
< 10 kPa
Hvad ligger pO2 på hvis barnet har hyperoksi?
> 13 kPa
Hvad er respiratorisk alkalose?
Hvis et barn gennem et stykke tid hyperventilerer eller -ventileres medfører det at pH i blodet stiger og barnet får respiratorisk alkalose ved pH > 7,45
Hvad er respiratorisk acidose?
Hvis et barn hypoventilerer eller -ventileres medfører det at pH i blodet falder og barnet får derfor en respiratorisk acidose ved pH < 7,30
Hvad er de pulmonale årsager til respiratoriske problemer?
- Respiratorisk distress syndrom (RDS)
- Transient takypnø (TTN / wet lungs)
- Mekoniumaspiration (MAS)
- Persisterende pulmonal hypertension (PPHN)
- Bronkopulmonal dysplasi (BPD)
- Lungehypoplasi
- Air leak, pneumothorax
- Pneumoni
Hvad er de ekstrapulmonale årsager til respiratoriske problemer?
- Infektion
- Hjertesygdom
- Shocktilstande
- Hypoglykæmi
- Hjerneblødning
Hyperviskositet (tyktflydende blod) - Malformationer: choanalatresi, oesophagusatresi, diaphragmahernie
Hvad er respiratorisk distress syndrom (RDS)?
- Mangelfuld produktion af surfactant
- Surfactant er et lipoprotein der nedsætter overfladespændingen i alveoler så de kan holde sig udfoldede
- “stive lunger”: mangel på surfactant vil føre til atelektase (sammenfaldet og dermed lufttomt lungevæv) - lav compliance (eftergivelighed)
Hvad er symptomer på RDS?
- Cyanose
- Knirken
- Takypnø
- Spil alae nasi
- Indtrækninger
Hvilke risikofaktorerne er der for at udvikle RDS?
- Drengebørn
- Mater med DM – hæmmer surfactantproduktion
- Elektivt sectio pga manglende stress og insufficient tømning af alveoler for FV
- Perineale faktorer: asfyksi, acidose, hypothermi
- Genetisk disponeret med defekt i surfactantsyntesen
- Intrauterin stress → mindre risiko pga større produktion af surfactant
Hvordan kan man forebygge RDS?
- undgå præterm fødsel
- Risiko for fødsel før GA 34 - mater gives Betapred til stimulation af surfactant med god effekt
Hvordan behandles RDS?
- Behandling af respirationsproblemer og følge komplikationer
- Kuvøse; fugtighed, ilttilskud og temp.
- CPAP som respirationsstøtte. Kontinuerligt positivt tryk modvirker alveole-kollaps og sikrer gasudveksling
- Respiratorterapi
- Koffeincitrat ved apnøer – stimulerer CNS
- Surfactant ved stigende iltbehov
- HMH
Hvad er transient takypnø (TTN / wet lungs)?
- Nedsat fjernelse af lungevæske –> forsinket/besværet udfoldning af lungerne (ofte elektivt sectio børn)
Hvornår opstår wet lungs og hvilke symptomer er der?
Symptomer: takypnø, knirken, lette iltningsproblemer
Opstår umiddelbart efter fødsel –> bedring inden for timer
Hvad er behandling for wet lungs?
- cPAP, evt. ilttilskud
- Ofte hurtig bedring
Hvad skyldes mekoniumaspiration (MAS)?
Stress intrauterint pga. acidose eller asfyksi som stimulerer tarmperistaltikken og får den anale sphincter til at afslappes –> hyperkapni eller hypoksi øger barnet præ- og perinatale respirationsbevægelser –> aspiration af mekonium tilblandet fostervand
Hvilke børn får oftste MAS?
Postmature børn og IUGR
Hvad er symptomer på MAS?
- Asfyksi under fødsel
- Takypnø
- Knirken
- Gispen
- Cyanose
- Acidose
- Pneumothorax (punkteret lunger)
- PPHN
Hvordan stilles diagnosen MAS?
Mekoniumfarvet fostervand under stemmelæberne, kliniske symptomer og røntgen af thorax med spredte plettede inflitrater (betændelsesforandringer)
Hvad sker der når barnet har MAS?
- Livstruende
- Mekonium tilstopper luftveje –> atelektase
- Delvis obstruktion –> overdistension af lungeafsnit (air-trapping –> pneumothorax
- Inaktiverer surfactant
- Lokal irriterende –> kemisk pneumoni
Hvordan behandles MAS?
- Observation og monitorering
- Understøttende behandling afhængig af symptomer
- CPAP, ilttilskud evt. intubation
- Rtg thorax, stor risiko for pneumothorax
- Overvej antibiotika
- Obs børn der fødes i grønt FV suges ikke rutinemæssigt i næse og svælg
Hvad er persisternede pulmonal hypertension (PPHN)?
- Livstruende tilstand som hurtigt kan føre til hypoksi og metabolisk acidose
- Fosterets føtale kredsløb omlægges ikke normalt:
Pulmonal hypertension ≥ systemiske BT
Stor højre-venstreshunt gennem ductus arteriosus og/eller foramen ovale pga. manglende trykfald i pulmonalkredsløbet (blod løber mod mindst tryk)
–> uiltet blod føres udenom lungerne via de føtale shunts
Hvad er årsagerne til PPHN?
- Ofte multiple
- Asfyksi
- Hypoksi
- Acidose
- RDS
- MAS
- Bakterielle infektioner
- Hypoglykæmi
- Hypothermi
- SSRI indtag hos mor
- Anatomiske faktorer: fx diapragmahernie og lungehypoplasi.
- Placentainsufficiens
- Postmaturitet
Hvordan stilles diagnosen PPHN?
- Svær diagnose at stille
- Svære iltningsproblemer uden tegn på lunge- eller hjertesygdom
- Udtalt iltafhængighed og betydelig bedring ved ilttilskud
- EKKO med påvisning af højre-venstre shuntning over foramen ovale og ductus arteriosus
Hvordan behandles PPHN?
- Kontinuerligt ilttilskud, CPAP evt. respirator som skal sikre normal pO2 og pCO2
- Sikre systemkredsløbet
Optimere organperfusion
Bringe det systemiske BT op over det pulmonale-arterielle BT og dermed vende højre-venstre-shuntningen over ductus arteriosus og bedre iltningen
Hvad er brokopulmonal dysplasi (BPD)?
Kronisk lungesygdom hos præmature med arvæv i lungevævet pga. forstyrret udvikling af alveolerne
= ikke optimal udveksling af O2 og CO2
Hvad er symptomerne på BPD?
- Iltbehov, takypnø, cyanoseanfald, cor pulmonale, dårlig trivsel
- Stive lunger med høj modstand i bronkier –> dårlige ventilations-perfusionsforhold = iltbehov
- Stive lunger –> pulmonal hypertension = påvirket hjertefunktion
Hvad er behandlingen for BPD?
- Respiratorisk støtte, ilt –> + udtrapning så hurtigt som muligt
- Sufficient ernæring med kaloriebehov op til 125-150% af det normale for alderen
- Relevant medikamentel behandling
Hvordan er prognosen for børn med BPD?
- Kan vokse fra det, da lungearealet også vokser = det raske alveolevæv overtager det meste af pladsen
- Mortaliteten 20-40% det første leveår
- Øget tendens til astmatisk bronkitis og luftvejsinfektioner
- Dårlig udvikling = cerebral parese, mental retardering, døvhed og synsproblemer
Hvad er lungehypoplasi?
- Mængden af lungevæv og lungekar er underudviklet i forhold til GA
Hvad er den årsagerne til primær- og sekundære lungehypoplasi?
Primær lungehypoplasi: ingen kendt sygdom der har påvirket lungernes udvikling
Sekundær lungehypoplasi:
- Utilstrækkelige intrathorakale pladsforhold
- Nedsat føtale respirationsbevægelser (nødvendigt for normal lungevækst)
- Oligohydramnion ved GA <26