Farmakologi - Blodtryksnedsættende medicin

Question 1

Hvad sker der med et BT under en normal graviditet?

Answer 1

Blodtrykket forhøjes, grundet vægtforøgelse, væskeophobninger.

Normalt BT: 120/80

Question 2

Hvornår tager man blodtryksmåling under en graviditeten ?

Answer 2

• Hos E.L.
• I jordemoderkonsultation:
• Ved mindst en undersøgelse i 2. trimester
• Ved hver undersøgelse i 3 trimester
• På indikation
• Ved BT > 140/90 henvises til obstetrisk afdeling.

Question 3

Ved hvilke sygdomme anvendes blodtryksnedsættende medicin til behandling?

Answer 3

• Kronisk hypertension
• Graviditetsbetinget hypertension
• Præeklampsi
• HELLP
• Eklampsi

Question 4

Hvornår taler man om kronisk hypertension?

Answer 4

Ved forhøjet blodtryk før graviditeten eller hvis det opstår før GA 20

Question 5

Hvornår taler man om graviditetsbetinget hypertension?

Answer 5

• Opstået efter GA 20
• Forhøjet BT uden proteinuri
• Forsvinder efter fødslen

Question 6

Hvornår taler man om præeklampsi?

Answer 6

Ved graviditetsbetinget hypertension ledsaget af proteinuri (2-8 %)

Question 7

Hvad står HELLP for?

Answer 7

Hæmolyse, Eleveret Leverenzymer, Lave blodPlader

Question 8

Hvornår taler man om eklampsi?

Answer 8

Ved kramper som følge af præeklampsi

Question 9

Hvilke grader af hypertension findes der? og hvilke BT definerer de forskellige grader?

Answer 9

Let hypertension
140-149/90-99 mmHg

Moderat hypertension:
150-159/100-109 mmHg

Svær Hypertension:
>160/>110 mmHg

Question 10

Hvilke lægemidler bruger man som blodtryksnedsættende medicin?

Answer 10

Methyldopa 
Trandate (Labetalol)
Adelat (Nifedipin)

Question 11

Hvad er formålet med antihypertensiv behandling?

Answer 11

Nedsætte maternelle komplikationer:

• Hjerneblødning
• Blodprop i hjernen
• Nyreskade

Standse blodtryksstigningen og begynde langsom reduktion

Question 12

Hvad er virkningsmekanismen ved blodtryksnedsættende medicin ?

Answer 12

Blodkar dilateres via alfareceptorer (i blodkar) og beta-1-receptorer (i hjertet), hvilket fører til:
- Nedsat perifer modstand
- Nedsat minutvolumen i hjertet
eller begge dele

Question 13

Hvordan virker Methyldopa? og i hvilken dosis gives det?

Answer 13

Virker blodtryksnedsættende primært ved at blokere alfa-receptorerne

Startdosis 250 mg x 3 dgl., kan øges til 500 mg x 3-4 dgl.

Question 14

Hvad er kontraindikation og ulempen ved Methyldopa?

Answer 14

Kontraindikation: tidligere depression

Ulempe: Maksimal plasmakoncentration opnåes først efter 3-6 timer og maksimal effekt ses først efter 1-2 døgn.

Question 15

Hvilke bivirkninger kan forekomme ved Methyldopa og må man amme?

Answer 15

• Mundtørhed
• Mave-tarm gener (især diarre)
• Påvirket CNS: træthed, hovedpine, svimmelhed i starten af behandlingen.

Ikke kontraindiceret ved amning

Question 16

Hvordan virker trandate (labetaol)?

Answer 16

Det blokerer alfa- og beta- receptorer

Question 17

Hvilke bivirkninger kan forekomme ved Trandate (Labetalol)?

Answer 17

• Hovedpine, svimmelhed, universel varmefølesle, bradykardi og kvalme.
• Ortostatisk hypotension forekommer især ved høje begyndelsesdoser.
• Mavetarmgener ses ved tabletter
• Scalp tingling = prikkende fornemmelse i hovedbunden.
• Tremor (ufrivillige rystelser) forekommer, især hos gravide.

Ortostatisk hypertension: Et systolisk blodtryksfald på mindst 20 mm Hg eller et diastolisk blodtryksfald på mindst 10 mm Hg i løbet af tre minutter i stående stilling, uanset om patienten får symptomer eller ej

Question 18

Hvilke neonatale bivirkninger kan der være ved Trandate (Labetalol)?

Answer 18

• Hypoglycæmi
• Bradykardi
• Respirationsdepression
• Hypotermi
• Lavt blodtryk er beskrevet i enkelte tilfælde

Question 19

Hvordan virker Adelat (Nifedipin)?

Answer 19

• Hæmmer transporten af calciumioner ind i hjertets muskelceller, som bruges bl.a. til at muskelkontraktion; hjertemusklen trækker sig mindre kraftigt sammen og dermed arbejder hjertet mindre
• De perifere blodkar udvides
• Ved for kraftigt blodtrykfald prioriteres blodgennemstrømningen til fosteret
• Kan være svagt vehæmmende

Question 20

I hvilken dosis og form gives Adelat (Nifedipin)?

Answer 20

Startdosis: 30-120 mg x 1 eller 2 x 60 mg peroralt

Tabletter eller depottabletter foretrækkes for langsommere indsættende effekt

Question 21

Hvilke bivirkninger kan forekomme ved Adelat (Nifedipin)?

Answer 21

Bivirkningerne er ofte milde, forbigående og dosisafhængige:

• Hovedpine
• Ansigtrødme som følge af blodkarudvidelsen.
• Tremor (rysten) og ankelødemer

Question 22

Hvilke alvorlige bivirkninger kan der være ved antihypertensiv behandling?

Answer 22

• Påvirket føtomaternelt blodcirkulation = IUGR

- Præeklampsi vil udvikle sig på trods af behandling

Question 23

Hvilket blodtryksnedsættende præparat er førstevalget ved gravide og hvorfor?

Answer 23

Methyldopa (veldokumenteret), fordi det er fri for alvorlige maternelle bivirkninger, ikke påvirker blodcirkulationen via placenta eller fosteret.

Question 24

Hvilken dosis Trandate (Labetalol) må der gives dagligt?

Answer 24

100-200 mg x 3 dgl. peroral, kan øges til max. 400 mg x 4 dgl.

Question 25

Hvad skal man være særligt opmærksom på ved behandling med Trandate (Labetalol)?

Answer 25

Diabetes millitus, fordi det kan maskere og forlænge symptomer på hypolycæmi

Question 26

Hvad er kontraindikationer og ulemper ved brug af Trandate (Labetalol)?

Answer 26

Kontraindiceret: hjertesygdom eller lungelidelser

Ulemper:

• Høj placentapassage, så fosteret har samme koncentration som mor
• Stor individuel variation mellem dosis og virkning

Question 27

Kan Adelat (Nifedipin) og andre calciumantagonister gives I 1. trimester?

Answer 27

KUN på tvingende indikation, da der er uvished om den teratogent effekt.

Question 28

Hvordan administreres blodtryksnedsættende medicin ofte?

Answer 28

• Kombineres for at mindske dosis af hvert enkelt lægemiddel

- Gives forsigtigt for at sænke blodtrykket langsomt