Gyn - Ekstrauterin graviditet

Question 1

Hvad er defintion for ekstrauterin graviditet?

Answer 1

Hvis det befrugtede æg implanterer sig uden for corpusslimhinden, taler man om ektopisk graviditet

Question 2

Hvad betyder Lithopædion og hvorfor ?

Answer 2

Det er et stenbarn

abdominal graviditet, som er forkalket og dermed beskyttet mod moderens immunsystem.

Question 3

hvad er hyppigheden for lithopædion ?

Answer 3

Ca. 1% af alle graviditeter
Incidens faldende gennem de sidste par år.
97% lokaliseret i tuba
Samtidig intrauterin graviditet ca. 1:6000 – 1:21000
14 /1200 EUG på DK hospitaler (Ikke publ. data fra METLAP)

Efter kunstig befrugtning: 1-3:100

Question 4

hvad kan der ske i 1. trimester ?

Answer 4

den førende årsag til mødre dødelighed.

Question 5

hvad er ætiologien indenfor det ?

Answer 5

Fertilisation i ampullære del, hvor efter blastocysten transporteres hurtigt gennem isthmusdelen til uterinkaviteten
80 timer i salpinx

Question 6

Hvad er høj risiko og mindre risiko for EUG ?

Answer 6

Høj risiko:
Tidligere tubakirurgi
Sterilisation
Tidligere ekstrauterin graviditet
Medfødte anatomiske tubaforandringer
IUD
Verificerede patologiske tubare forandringer, ex. efter infektion eller endometriose

mindre risiko:
Tidligere infertilitet
Tidligere underlivsbetændelse
Mange seksualpartnere
Tidligere OP i området
Rygning
Tidlig seksuel debut

Question 7

giver spiral risiko for ekstrauterin graviditet

Answer 7

det øger ikke risikoen for EUG i sig selv, men hvis man bliver gravid med den i, så er risikoen større

Question 8

hvad er symptomer og kliniske fund?

Answer 8

Symptomfrie
Graviditetessymptomer
Abdominalsmerter i den side EUGén sidder
Diffuse, bilatterale, kontralatterale smerter
Ved intraperitoneal blødning: Defækationssmerter, hø. sidige skuldersmerter, slipømhed evt. peritoneal reaktion
Shock
Anæmi (langvarigt)
Uterus mindre end sv. t. menostasien
Udfyldning
Oftest mellem 6-10 graviditetsuge

Question 9

hvordan stiller man en diagnose ?

Answer 9

Akut dårlig: Laparotomi
Laparoskopi
Tænke differential diagnose
Spontan abort, blødning fra corpus luteum, torkv. ovariecyste, adnexinflammation, appendicit, nyresten.
Se-hCG og UL
Observation

Question 10

hvornår er HCG højt graviditet og hvornår bliver det stabilt under graviditet ?

Answer 10

Højt HCG er i uge 8

Stabilt HCG i graviditeten er fra 17-18 og til man til føde.

Question 11

hvordan laver man en diagnose via vaginal ultralyd?

Answer 11

udfyldning i adnexa

- væske i Fossa Douglasi
- ingen påviselig intrauterin graviditet
- evt. pseudogestationssæk

Question 12

hvordan laver man en laparoskopi?

Answer 12

CO2 insuffleres i bughulen ved navlen, instrumenter indføres via forskellige steder i bugvæggen

Question 13

hvordan behandlinger man en Laparoskopi ?

Answer 13

Kirurgisk ”the golden standard”
Medicinsk
Ekspekterende (=afventende)

Question 14

hvordan behandlinger man ved kirurgisk ?

Answer 14

Laparoskopi ved stabile patienter
Salpingektomi: Destrueret, kraftig blødning fra salpinx, evt. hvis intet fremtidigt grav. ønske.
Tubotomi

Efterladt trofoblastvæv i 5%-15%, Kontrol af se- hCG.

Question 15

hvad hedder de to ting man kan gøre under en kirurgisk behandling?

Answer 15

• Salpingektomi (fjernelse af æggelederen)

- Salpingotomi/tubotomi (åbning af æggelederen)

Question 16

hvordan behandler man det medicinsk ?

Answer 16

Methotrexat: Folinsyre antagonist, hæmmer syntesen af purin og pyrimidiner hvorved den intefererer med DNA-syntese celledeling.
Ved stabile patienter, ikke rumperet EUG på < 4cm.
Altid normal Hgb, leu, trc og leverenzymer inden behandling
Kontrol af se-hCG

HUSK ALTID RHESUSPROFYLAKSE

Question 17

hvad kan bivirkninger være ved en medicinsk behandling?

Answer 17

Abdominalsmerter, fotosensitivitet, påvirket lever funktion, stomatit, gastrit, enterit og knoglemarvssuppression.

Question 18

vil man anbefaler en ekspektans behandling ?

Answer 18

anbefales som regel ikke, kun særligt udvalgte (faldende eller lav HCG < 175 IU/l, ingen blødning/ruptur, < 3,5cm) kan dette være aktuelt:

SUCCES-RATE hos udvalgte: 70%

Question 19

Hvad er prognose ved en ekspektans ?

Answer 19

Ved konservativ behandling (tubotomi) er risikoen for:
Persisterende trofoblastvæv: 5-15%

Ny EUG: 9-20% (hvis modsidige er normal)
20-50% hvis modsidige mangler/eller svære forandringer
… og sandsynligheden for
Ny intrauterin graviditet ca. 60-70%

Ved fjernelse af æggelederen (salpingektomi) undgås risikoen for ny graviditet i den forandrede æggeleder samt for persisterende trofoblastvæv.

Chancerne for ny intrauterin graviditet er lige så gode, som hvis æggelederen bevares, 60-70%
Evt. IVF hvis graviditet ikke indtræder indenfor 18 måneder