Gyn - Ekstrauterin graviditet Flashcards
Hvad er defintion for ekstrauterin graviditet?
Hvis det befrugtede æg implanterer sig uden for corpusslimhinden, taler man om ektopisk graviditet
Hvad betyder Lithopædion og hvorfor ?
Det er et stenbarn
abdominal graviditet, som er forkalket og dermed beskyttet mod moderens immunsystem.
hvad er hyppigheden for lithopædion ?
Ca. 1% af alle graviditeter
Incidens faldende gennem de sidste par år.
97% lokaliseret i tuba
Samtidig intrauterin graviditet ca. 1:6000 – 1:21000
14 /1200 EUG på DK hospitaler (Ikke publ. data fra METLAP)
Efter kunstig befrugtning: 1-3:100
hvad kan der ske i 1. trimester ?
den førende årsag til mødre dødelighed.
hvad er ætiologien indenfor det ?
Fertilisation i ampullære del, hvor efter blastocysten transporteres hurtigt gennem isthmusdelen til uterinkaviteten
80 timer i salpinx
Hvad er høj risiko og mindre risiko for EUG ?
Høj risiko: Tidligere tubakirurgi Sterilisation Tidligere ekstrauterin graviditet Medfødte anatomiske tubaforandringer IUD Verificerede patologiske tubare forandringer, ex. efter infektion eller endometriose
mindre risiko: Tidligere infertilitet Tidligere underlivsbetændelse Mange seksualpartnere Tidligere OP i området Rygning Tidlig seksuel debut
giver spiral risiko for ekstrauterin graviditet
det øger ikke risikoen for EUG i sig selv, men hvis man bliver gravid med den i, så er risikoen større
hvad er symptomer og kliniske fund?
Symptomfrie Graviditetessymptomer Abdominalsmerter i den side EUGén sidder Diffuse, bilatterale, kontralatterale smerter Ved intraperitoneal blødning: Defækationssmerter, hø. sidige skuldersmerter, slipømhed evt. peritoneal reaktion Shock Anæmi (langvarigt) Uterus mindre end sv. t. menostasien Udfyldning Oftest mellem 6-10 graviditetsuge
hvordan stiller man en diagnose ?
Akut dårlig: Laparotomi Laparoskopi Tænke differential diagnose Spontan abort, blødning fra corpus luteum, torkv. ovariecyste, adnexinflammation, appendicit, nyresten. Se-hCG og UL Observation
hvornår er HCG højt graviditet og hvornår bliver det stabilt under graviditet ?
Højt HCG er i uge 8
Stabilt HCG i graviditeten er fra 17-18 og til man til føde.
hvordan laver man en diagnose via vaginal ultralyd?
udfyldning i adnexa
- væske i Fossa Douglasi - ingen påviselig intrauterin graviditet - evt. pseudogestationssæk
hvordan laver man en laparoskopi?
CO2 insuffleres i bughulen ved navlen, instrumenter indføres via forskellige steder i bugvæggen
hvordan behandlinger man en Laparoskopi ?
Kirurgisk ”the golden standard”
Medicinsk
Ekspekterende (=afventende)
hvordan behandlinger man ved kirurgisk ?
Laparoskopi ved stabile patienter
Salpingektomi: Destrueret, kraftig blødning fra salpinx, evt. hvis intet fremtidigt grav. ønske.
Tubotomi
Efterladt trofoblastvæv i 5%-15%, Kontrol af se- hCG.
hvad hedder de to ting man kan gøre under en kirurgisk behandling?
- Salpingektomi (fjernelse af æggelederen)
- Salpingotomi/tubotomi (åbning af æggelederen)
hvordan behandler man det medicinsk ?
Methotrexat: Folinsyre antagonist, hæmmer syntesen af purin og pyrimidiner hvorved den intefererer med DNA-syntese celledeling.
Ved stabile patienter, ikke rumperet EUG på < 4cm.
Altid normal Hgb, leu, trc og leverenzymer inden behandling
Kontrol af se-hCG
HUSK ALTID RHESUSPROFYLAKSE
hvad kan bivirkninger være ved en medicinsk behandling?
Abdominalsmerter, fotosensitivitet, påvirket lever funktion, stomatit, gastrit, enterit og knoglemarvssuppression.
vil man anbefaler en ekspektans behandling ?
anbefales som regel ikke, kun særligt udvalgte (faldende eller lav HCG < 175 IU/l, ingen blødning/ruptur, < 3,5cm) kan dette være aktuelt:
SUCCES-RATE hos udvalgte: 70%
Hvad er prognose ved en ekspektans ?
Ved konservativ behandling (tubotomi) er risikoen for:
Persisterende trofoblastvæv: 5-15%
Ny EUG: 9-20% (hvis modsidige er normal)
20-50% hvis modsidige mangler/eller svære forandringer
… og sandsynligheden for
Ny intrauterin graviditet ca. 60-70%
Ved fjernelse af æggelederen (salpingektomi) undgås risikoen for ny graviditet i den forandrede æggeleder samt for persisterende trofoblastvæv.
Chancerne for ny intrauterin graviditet er lige så gode, som hvis æggelederen bevares, 60-70%
Evt. IVF hvis graviditet ikke indtræder indenfor 18 måneder
