Neonatologi 3 Flashcards
Hvad er rusmidler?
Rygning, alkohol, euforiserende stoffer og afhængighedsskabende medicin
Hvad indebærer en afhængighed af medicin under graviditeten?
En høj risiko for skade på fosteret pga teratogen effekt (fosterskadende effekt)
Hvad betyder teratogen effekt?
Fosterskadende effekt
Hvordan får fosteret medicin ind i kroppen i graviditeten?
Stofferne passerer placentabarrieren
Hvordan påvirker stofferne fosteret?
Risiko for IUGR, foetus mortuus, asfyksi (iltmangel), malformationer og CNS-dysfunktion
Hvorfor er det vigtigt med tidl. opsporing i graviditeten?
Det er vigtigt både for moderens og barnets helbred (både nu og fremadrettet)
Hvad er glykogen?
Glykogen er glukose der er omdannet så det kan opbevares i depoter der fungerer som en reserve kroppen kan trække på når kulhydrattilførslen (og dermed glukose) forstyrres
Hvilke risici er der for barnet både i fostertilstanden og efter fødslen?
GA 0-4:
- Abort
GA 5-10:
- Organogenesen → misdannelser
Resten af graviditeten:
- Udviklingsforstyrrelser
- Morforlogiske (patologiske) ændringer i allerede dannede strukturer
Efter fødslen:
- Neonatale abstinenser
- Omsorgssvigt
Hvilke risici er der, hvis mater ryger under graviditeten?
- Abruptio placenta (placenta løsner sig)
- Asfyksi / lav apgar score
- Misdannelser
- Spontan abort
- Perinatal død (død lige op til fødslen og op til 1. måned efter)
- Vuggedød (spædbarnsdød (1. års tid))
- IUGR og SGA
- Præterm fødsel
(Jo mere man ryger, desto større risiko er der for ”komplikationer”. Og omvendt)
Hvad er glukagon?
Glukagon er et hormon der fremmer bl.a. nedbrydningen af leverens glykogendepot til glukose (via processen glykogenolyse)
Glukagondannelse fremmes af et fald i blodglukose (BS)
Hvilken påvirkning har rygning på risikoen for præeklampsi?
Rygning nedsætter signifikant risikoen for præeklampsi med en risikoreduktion på 40-50 %
Hvilke hormoner bliver ens BS reguleret af?
Glukagon og insulin
Hvad gør indtag af alkohol under grav. ved fosteret?
Kan give irreversibel (skaderne er uoprettelige) fosterskade ved indtag af alkohol under graviditeten
Hvordan kommer alkohol fra mater til foster?
Passerer let placenta, og fosteret opnår på kort tid samme promille som moderen
Hvilke konsekvenser kan alkohol medføre hos fosteret?
- Misdannelser af CNS, ansigt, ekstremiteter (klumpfod), hjerte, genitalier
- Abort, IUGR, præmaturitet, perinatal død
Hvad kaldes tilstanden forårsaget af prænatal alkoholeksponering?
Fetal Alcohol Spectrum Disorders (FASD) herunder føtalt alkoholsyndrom
Hvilke risici er der ved føtal alkoholsyndrom?
- Kongenit hjertesygdom, høreskader, genitalmisdannelser, knoglemisdannelser og kongenit hofteluksation
- Symmetrisk vækstretarderede som består barnealderen igennem
- Perceptions- og koordinationsforstyrrelser. Urolige, omkringfarende, ukritiske i deres kontaktform.
- Behov for forskellige støtteforanstaltninger udviklingsmæssigt og psykosocialt barnealderen igennem.
- Ingen behandling – vigtigt med profylakse!
Hvordan reguleres fosterets BS?
Fosterets producerer ikke selv insulin, derfor får fosteret insulin via placenta.
Er maters insulin dysreguleret, kan det påvirket fosteret negativt
Hvilke karakteristiske ansigttræk er der ved føtalt alkoholsyndrom?
- Lille hovedomfang
- Bred øjenafstand, smalle øjenspalter, skelen, hængende øjenlåg, epicantus
- Flad næserod og kort næse
- Smalle læber og udslettet philtrum (mellemrum mellem næse og overlæbe)
- Mikrognati (lille underkæbe)
- Bliver mere markant efter et par år
Hvad bruger fosteret glukose til i 1. og 2. trimester?
Primært forbrænding, celledeling og vækst
Hvad bruger fosteret glukose til i 3. trimester?
Opbygning af fedt -og glykogendepoter i leveren
Hvilke risici er der ved misbrug euforiserende stoffer og afhængighedsskabende medicin?
- Prænatal morbiditet (sygdom) og mortalitet som fx abort, hypoksi (iltmangel), placenta abruptio, præmaturitet, IUGR, misdannelser, foetus mortuus
- Neonatale abstinenser
Hvad er neonatale abstinenser og hvordan diagnostiseres det?
- Diagnosen stilles på baggrund af rusmiddelanamnese, objektive fund og evt. positiv urinscreening
- CNS påvirkning, gastrointestinale (tarmsystemet) symptomer, respiratoriske og autonome forstyrrelser
- Misbrug af alkohol, narkotika eller lægemidler med misbrugspotentiale er de hyppigste årsager
- Kramperer observeret blandt 2-11% af nyfødte med neonatale abstinenssymptomer, typisk debut i 2.-3. levedøgn → kan forekomme efter alle stoffer, hyppigst i forbindelse med metadon, benzodiazepinerog barbiturater
- Psykotrope lægemidler kan i enkelte tilfælde være årsag til abstinenser hos nyfødte – især opmærksomhed på børn født af mødre, der har anvendt antidepressiva (specielt SSRI) eller antipsykotika helt frem til fødslen
Hvad sker der med barnets BS lige efter fødslen?
Forbigående fald i BS - ned til 1,5 mmol/l ved 1 time gammel
Hvilke undersøgelser og behandlinger er der af det nyfødte barn af en mor med forbrug af alkohol, rusmidler og afhængighedsskabende medicin?
- Pædiatrisk bagvagttilstede ved fødslen
- Naxoloner relativ kontraindiceret pga risiko for abstinenskramper. Kan overvejes hvis respiratorbehandling er indiceret grundet respirationsdepression.
- Indlæggelse på neonatalafdeling
- Hypoglykæmi-regime som lavrisiko
- Non-farmakologisk behandling
- Infektionsstatus – hepatitis B og HIV
- Urinscreening for rusmidler + abstinensskema
- Obs amning
- Mor-barn-observation + kontakt til aktuelle instanser
Hvor længe har et maturt barn glykogendepoter til?
ca. 24 timers faste
Hvordan kan man behandle abstinenser uden medikamenter?
- Sansestimuli minimeres
- Roligt miljø, dæmpet belysning, lavt støjniveau, enestue
- Barnet svøbes
- Hyppige måltider. Initialt - og indtil abstinenserne er væsentligt reducerede - evt. måltider hver 2. time. Ofte er sondeernæring nødvendig i en kortere periode. Tilsæt evt. ekstra kalorier. Børnene har ofte stor suttetrang, men nedsat evne. Kan have god gavn af narresut mellem måltiderne.
- Amning – individuel vurdering. Ofte er der allerede taget stilling til amning forud for fødslen.
Hvordan er retningslinjerne vedr. amning, hvis mor har pågående misbrug eller dette mistænkes?
INGEN AMNING!!
Hvad er grænsen for et nyfødt barns BS?
Må IKKE komme under 2,5 mmol/l
Hvordan behandler man abstinenser med medikamenter?
- Tilføre det stof som barnet mangler
- Da der ofte er tale om et (ukendt) blandingsmisbrug, startes sædvanligvis op medbådemorfin- og fenemalmixtur (bruges til at forebygge kramper)
- Er man helt sikker på moderens medicinforbrug/rusmiddelindtaget, anvendes
- -> Morfin ved misbrug af opioider
- -> Fenemal til alle andre former for abstinenser (barbiturater, benzodiazepiner etc) → Fenemal dæmper CNS symptomer, men har ingen effekt på gastrointestinale symptomer.
- Dosis justeres til mindste mængde som holder barnet symptomfrit
- Medicinen reduceres meget langsomt og kan vare over flere måneder
Hvem kan henvises til familieambulatorium?
- Gravide med forbrug af alkohol, rusmidler eller afhængighedsskabende medicin
- Gravide, som inden for de seneste 2 år har haft et forbrug af alkohol, rusmidler eller afhængighedsskabende medicin
- Gravide, hvis partner har eller har haft et forbrug af alkohol eller andre rusmidler, der kan have konsekvenser for graviditeten eller barnets udvikling.
- Familieambulatoriet tilbyder også hjælp til gravide med alvorlige psykiske lidelser, gravide udviklingshæmmede og gravide med svære sociale problemstillinger.
Beskrive risikofaktorer for omsorgssvigt?
- Unge forældre
- Enlige forældre
- Forældrenes fysiske og psykiske helbred
- Forældrenes sociale og økonomiske situation
- “Afmagt”
- Børn som er syge eller græder meget
- Misbrug
Hvad kan forstyrre barnets stofskifte?
- Størrelsen af barnets glykogen- og fedtdepoter
- Barnets energibehov
- Tidspunktet for tilførsel af glukose efter fødsel
Balancen i de relevante stofskiftehormoner
Hvordan kan man som sundhedsprofessionel støtte udsatte familier?
Støtte til familien inden fødslen:
- Tidlig opmærksomhed på problemer
- God svangreomsorg – niveauinddeling
Støtte til familien efter fødslen:
- Hjælp til at etablere et godt mor-barn (forældre-barn) forhold
- Orientere om muligheder for hjælp i form af sundhedsplejerske, egen læge, vagtlæge, kommunen, misbrugscentre, mor-barn-hjem, krisecentre
Har vi, jordemødre, underretningspligt?
JA!
Hvad kan der ske med barnet ved langvarig BS < 2,5 mmol/l?
Hjerneskade
Hvordan definieres interventionskrævende hypoglykæmi?
- 0-2 timer gammel <1,5 mmol/l
- Over 2 timer gammel < 2,5 mmol/l
- Ved længerevarende hyperinsulinisme (over 3 dage) <3,5 mmol/l
Hvad er symptomer på hypoglykæmi?
- Hypotermi (lav kropstemperatur)
- Hypotoni (ingen tonus)
- Apnø
- Bleg eller cyanotisk
- Sitren
- Sløvhed
- Urolig/irritabel
- Kramper (stor risiko for permentent hjerneskade)
- Hjerneskade og koma
- Vuggedød
OBS! kan være asymptomatisk
Hvornår er der indikation for forebyggelse af hypoglykæmi?
- Brug flowchart
- NS pH + BE
- IUGR
- SGA
- Mater med diabetes
Hvad gør man i forebyggelsen af hypoglykæmi?
- Early feeding inden 30 min pp.
- BS kontrol
