Farmakologi - lægemidler under graviditet og amning

Question 1

Hvilke egenskaber og faktorer kan have indflydelse på fosterskader?

Answer 1

• Arvelige egenskaber har indflydelse på fosterets følsomhed for teratogene stoffer.
• Det handler om samspil mellem genetiske og miljømæssige faktorer

Question 2

Hvilken rolle spiller dosis og tidspunktet ifm. fosterskader?

Answer 2

• Overstiger dosis en vis tærskel er der risiko for fosterskader.

Lille dosis på et kritisk tidspunkt i den organdannende periode kan være teratogent, hvorimod den lille dosis på et andet tidspunkt i graviditeten IKKE er teratogent

Question 3

Hvilke lægemidler kan vi bedst stole på?

Answer 3

Gamle lægemidler, da vi kender senfølger bedre her.

Question 4

Hvornår er fosteret særlig følsomt overfor teratogent lægemidler?

Answer 4

I organogenesen (13-56 dage efter konception)

Ekstra info:
Nervesystemets følsomhed er størst 15-25 dage efter konceptionen
Hjertets følsomhed er størt 20-40 dage efter konceptionen
Lemmernes følsomhed er størst 24-46 dage efter konceptionen

Question 5

Hvad betyder varigheden for fosterskader?

Answer 5

Des længere fosteret påvirkes af et teratogent lægemiddel, des større risiko for skader

Question 6

Kan lægemidler gives under organogenesen?

Answer 6

KUN på tvingende indikation

Question 7

Har det betydning om lægemidler kan passere placenta?

Answer 7

Ja, men passage er ikke være ens betydende med at stoffet er teratogent

Question 8

Passeres placenta nemt?

Answer 8

Placenta er let gennemtrængelig og ikke særlig selektiv

Question 9

Elimineres lægemidlet godt hos fostre?

Answer 9

Nej, fordi leverens metabolske kapacitet er ringe og derfor udskilles lægemidlet ofte i amnionvæsken

Nyfødte har generelt langt længere halveringstid af lægemidler end voksne grundet leverens og nyrernes funktion.

Question 10

I hvilke tilfælde er god placentapassage fordelagtigt?

Answer 10

• Ved vitaminer, jern, kalk osv.

- Ved truende præterm fødsel, hvor der gives lungemodnene medicin

Question 11

Hvordan testes nye lægemidler?

Answer 11

Det er svært at teste nye lægemidler af etiske årsager.

Dyreforsøg giver hurtige resultater, men kan ikke direkte overføres til mennesker.

Question 12

Skal du som jordemoder indberette mulige fosterskader?

Answer 12

JA - det er den eneste måde vi reelt får et bedre overblik over mulig teratogen effekt.

Question 13

Hvor kan man finde klassifikation af lægemidler ifm. gravide?

Answer 13

Promedicin.dk

Question 14

Hvad vil du informere forældre om ifm. medicinering under graviditet?

Answer 14

• Nødvendigheden af at behandle moderen
• Risikoen for barnet (særligt 1. trimester)
• Anvendelse af lavest mulige dosis i kortest mulig tid

MEN - Minimal eller tvivlsom risiko for fosterskade bør ikke forhindre behandling af en alvorlig lidelse hos gravide.

Gælder også håndkøbsmedicin og naturlægemidler!

Question 15

Hvad skal du som jordemoder have fokus på ifm. lægemidler til gravide?

Answer 15

• Anvendes KUN på strenge indikationer
• Anvend så vidt muligt velkendte præparater
• Undgå unødvendige lægemidler tæt på fødselstidspunktet (perinatal effekt)
• Lokale lægemiddelformer frem systemisk behandling hvis muligt.
• Lavest mulig dosis
• Måling af plasmakoncentrationen, hvis muligt.
• Undgå kombinationspræparater.

Question 16

Hvordan skal medicinerede kvinder der planlægger graviditet forholde sig?

Answer 16

• Rådføre sig ved E.L. inden planlagt graviditet
• Hos visse lægemidler er det vigtigt, at konceptionen sker nogle måneder efter at sidste dosis er taget.
• Kvinder med en kronisk lidelse: sygdommen er velbehandlet eller er i en rolig periode på konceptionstidspunktet

Question 17

Hvad skal du som jordemoder forholde dig til, hvis en kvinde har indtaget lægemidler grundet uopdaget graviditet?

Answer 17

• Er er risiko ved det indtagne lægemiddel?
• Hvor stor er risikoen for fosterskader?
• Skal graviditeten afbrydes?
• Vurder GA og dosisstørrelse i forhold til risikoen.
• Er der mulighed for prænatal diagnostik?
• Ønsker kvinden at være og forblive gravid?
• Hvilken risiko vil kvinden kunne acceptere?

Rådfør IKKE til abort uden yderligere specialviden!

Question 18

Hvad gælder for lægemidler og amning?

Answer 18

• Kvinder, der ammer, bør ikke indtage medicin.
• Hvis medicin er nødvendigt, bør man fortsætte amning.
• Fordele ved amning overstiger mulige risici.
• Amning fortsættes under nøje observation.
• Indtag lægemidler kort efter afsluttet amning, for at dosis ved næste amning minimeres så vidt muligt.

Question 19

Udskilles lægemidler i modermælk?

Answer 19

Ja de fleste lægemidler udskilles i modermælken, men koncentrationen er meget forskellig og har ofte ikke betydning for barnet

• Lægemidler med kort halveringstid udskilles i mindre mængde
• Koncentrationen bestemmes ud fra dosis og hyppighed

Question 20

Hvad er RVD?

Answer 20

Relativ Vægtjusteret Dosis

Skønnet beregning af den vægtjusterededosis, som barnet vil tilføres pr. døgn

Question 21

Hvad er grænsen i % ift. RVD og fosterskade?

Answer 21

RVD under 5% giver sjældent fosterskader.

• De fleste lægemidler har RVD mellem 1-2%