Farma: analgetika Flashcards
Hvad er analgetika?
Lægemidler, der fremkalder smertelindring uden i nævneværdig grad at påvirke bevidstheden
Hvilke former for analgetika findes der?
- Stærktvirkende
- Svagtvirkende
- Lokalanalgetika
Hvad dækker de stærktvirkende analgetika over? og hvordan virker de?
- Opioider, så som Morfin, Pethidin, oxycodon, oxynorm, tramadol
- Dæmper smerteopfattelsen i hjernen - smerten bliver fjern og diffus
- Virkning via binding til og stimulering af opioidreceptorer som primært findes i CNS
- Analgetisk evne individuel fra stof til stof og fra patient til patient
Hvad dækker svagtvirkende analgetika over?
- NSAID præparater
- Paracetamol
- (kodein)
Hvad dækker lokalanalgetika over?
- Infiltration
- Epiduralblokade
Hvad er nogle af bivirkningerne ved skærtvirkende analgetika (opioider)?
Kvalme og opkastning, som ofte aftager.
Obstipation pga. forsinket ventrikeltømning
Vandladningen kan påvirkes.
Respirationshæmning
Rødme og hudkløe; histaminfrigørelse.
Sløvende effekt og nedsat koncentration.
Hvad er nogle af ulemperne ved brugen af opioider?
- Man kan hurtig blive afhængig både fysisk og psykisk
- Kroppen skal have mere og mere af stoffet for at opnå den samme effekt; receptorerne bliver mindre følsomme
Hvad er doseringsformen og lægemiddelsformen for opioider?
- Peroralt, rektalt, parenteralt eller transkutant (depotplaster)
- Stor first pass metabolisme i leveren
Forklar opioider ved epidural indgift
Indføres i epiduralrummet.
Kraftigere effekt, da injektionssted er tæt på opioidreceptorerne.
Der kræves mindre dosis epiduralt; mindre kvalme, forstoppelse og sløvhed.
Virkning efter 30-45 minutter.
Længerevarende effekt (6-12 timer) i forhold til p.o (4-5 timer).
Ofte kombination af opioid og lokalanalgetikum (Fentanyl/bupivacain/marcain)
Forklar brugen af Pethidin (opioid) under fødsel
Lindrer smerter og beroliger
Standarddosis til fødende er 50-75 mg i.m.
Virkning efter ½ time v. i.m. Maksimalvirkning efter 1 time, varighed 2-4 timer
Lang udskillelsestid for nyfødte, 3-6 dage pga. længere halveringstider.
De neonatale virkninger kan vare i 2 døgn
Anbefales ikke som smertestillende til fødende men bruges på Grønland
Forklar om Morfin - inden fødsel
Virker i 4-5 timer v. i.m.
Halveringstid 2-3 timer
Standarddosis til fødende i latensfasen 10-20 mg
Hvad er gældende for både morfin og pethidin?
Passerer let placenta; næsten samme koncentration hos fosteret som hos moderen.
Indgift 1-4 timer før fødslen påvirke den nyfødte (nedsat respiration, dårlig sutteevne og slaphed), obs. etablering af amning.
Bør ideelt set bør ikke gives, hvis fødsel skønnes inden for 4 timer
Gives nødigt til stofmisbrugende mødre; brug for en stor dosis
Obs - abstinenser hos den nyfødte.
Virker begge mod angst og ubehag og virker sederende
Hvis barnet er født påvirket af opioider hvad gøres der så?
- Der gives en antidote ved brug af lægemidlet Naloxon
- kan gives i.v. i navlesnoren, 10 µg/kg, effekt i løbet af 1-3 minutter. Maksimalvirkning efter ½ time, virkningsvarighed 1-4 timer.
- Halveringstiden er kort i forhold til Morfin/pethidin og kan være nødvendigt at gentage dosis
Hvad er bivirkningerne ved Naloxon?
Ingen bivirkninger hos opioidpåvirkede nyfødte
Kun behandling ved klinisk påvirkning af den nyfødte.
Nyfødte, der har fået naloxon, skal observeres indtil de har været uden symptomer på pethidin- og morfinpåvirkning i mindst 6 timer.
Opioiderne har lange udskillelsestider hos nyfødte og naloxon har kort virkningsvarighed.
Hvilke risikofaktorer/virkninger er der ved narkomani hos gravide?
- Marginal forhøjet risiko for misdannelser hos fosteret, når mater anvender opioider
- I graviditeten kan moderens udsving med over- og underdosering og evt. abstinenser give iltmangel; fosterdød, væksthæmning og hjerneskade hos fosteret
Hvad er symptomer og behandling på abstinenser hos nyfødte?
Symptomer hos nyfødte kan være irritabilitet, uro, skrig med øget muskelspænding, sitren og evt. kramper.
Ofte også påvirkning af det autonome nervesystem
Behandling skønnes nødvendig, når barnet ikke bliver roligt ved at blive taget op, vugget og snakket med
Behandling efter symptomer, relativt høj dosering. Fenemal eller opiumsdråber, evt. intravenøs væsketerapi.
Hvad gør sig gældende for brugen af opioider til gravide?
- Let øget risiko for misdannelser ved brug i tidlig graviditet
- Forsigtighed tæt på fødslen pga. risiko for respirationshæmning og abstinenser hos den nyfødte
Hvad gør sig gældende for brugen af opioider til ammende?
- Kun på tvingende indikation, under omhyggelig observation af barnet for respirationspåvirkning, bradykardi, obstipation og sløvhed
Beskriv lægemidlet kodein
Bruges i smertecocktail
Kemisk beslægtet med morfin, mindre smertestillende
Bivirkninger som morfin
Giver sjældent afhængighed
Bør ikke anvendes i 1. trimester; læbe-gane spalte samt misdannelser i hjerte og luftveje
Frarådes under amning pga. respirationshæmmende og sederende effekt
Hvad anbefales der til gravide om ammende omkring kombinationspræparater?
Indeholder 2 eller flere smertestillende stoffer med forskellige virkemåder (f.eks. Kodein/acetylsalisylsyre = kodimagnyl)
Anbefales ikke til gravide; øget risiko for fosterskader
Frarådes ammende kvinder pga. den sedative og respirationshæmmende effekt
Hvad står NSAID for?
Non Steroidal Anti Inflammatory Drug
Hvornår anvendes svage analgetika?
Mildere former for smerter fx. muskelsmerter, menstruationssmerter, hovedpine og tandpine
Virker febernedsættende
Beskriv brugen af Paracetamol og anbefalinger til gravide
- Virker smertestillende og febernedsættende
- God til lette smerter
Max 1g 4 gange dagligt - Sjældent bivirkninger (risiko for leverpåvirkning ved overdosering)
Anbefalinger til gravide:
- Begræns brugen af paracetamol i graviditet
- Der kan være nogle sammenhænge mellem børn med misdannelse/ADHD ved mødre som har brugt Paracetamol under graviditet
Hvilke præparater er NSAID og hvordan virker de?
Præparater: Ibuprofen, Ipren, Ibumetin - 200 mg (håndkøb)
Virker antiinflammatorisk (hæmmer dannelsen af prostaglandiner), smertestillende og febernedsættende.
Bedre til smerter p.p end paracetamol.
Prostaglandin hæmning kan svække veer
