Gyn - Endometriose

Question 1

Hvad er definitionen på endometriose?

Answer 1

Endometrieligndene væv uden for uterinkaviteten

Endometrievæv kan sidde overalt, dog oftest inde i livmoderhulen

Question 2

Hvor stor er forekomsten af endometriose hos fertile kvinder?

Answer 2

10% af alle kvinder i fertil alder

Question 3

Hvor mange med diagnosen har et behandlingskrævende stadie?

Answer 3

3%

Question 4

Hvilke symptomer er der på endometriose?

Answer 4

Smerter:

• Dysmenoré (uregelmæssig menstruation)
• Dysparaeuni (smerter under samleje)
• Intermenstruelle smerter (smerter under menstruation)
• Defækations-smerter/rectalblødning
• Træthed (evt pga, kroniske smerter –> øger trætheden)
• Stenose af ureter (forsnævring i urinrøret)
• Cystitlign. smerter/hæmaturi

Question 5

Hvilke 3 teorier kan tilsammen beskrive forekomsten af endometriose?

Answer 5

Implantationsteorien, Metastaseringsteori, Metaplasiteori

Question 6

Hvad er risikofaktorer for at få endometriose?

Answer 6

• Genetik
• Tidlig menarche (første mens.)
• Kort menstruationscyklus
• Kraftig menstruationsblødning

Question 7

Ud fra hvilke undersøgelser stilles diagnosen, endometriose?

Answer 7

• Anamnese
• GU
• Elementer i fornix posterior, noduli, ømme forstørrede ovarier
• Ultralyd (Korrekt diagnose i 75% af tilfældene)
• (MR. scanning)
• Undersøgelser afhængigt af symptomer
• Laparoskopi

Question 8

Hvordan behandles endometriose?

Answer 8

Endometriosesymptomer bedres under
graviditet og i menopausen:
- Pseudo-graviditet: P-piller eller gestagen-behandling (spiral)
- Pseudomenopause: GnRH-analoger eller androgener (kunstig overgangsalder)

Question 9

Hvad er Pseudomenopause?

Answer 9

Kunstig meno pause = tidl. Overgangsalder (man overstimulerer hypofysen til at stoppe med at producere FSH og LH (dermed ingen kvindelig kønshormon) Man kan sagtens stoppe behandlingen og blive gravid. Man giver det oftest i en periode på 6 mdr

Question 10

Hvilken behandling er førstevalg til endometriose?

Answer 10

Kontinuerlig p-pille behandling

Question 11

Hvad gør p-piller i forhold til endometriose?

Answer 11

• Nedsætter menstruationsblødning
• Bedrer primær dysmenoré (uregelmæssig)
• Nedsætter hormonproduktionen i ovarierne
• Kontinuerlig behandling&raquo_space; amenoré (ingen menstruation)

Question 12

Hvornår foretrækkes en kirurgisk behandling ved endometriose?

Answer 12

Til alle med:

• Smerter og graviditetsønske
• ”Chokoladecyster”, endometriomer = endometriosecyster på æggestokkene
• Korrektion af anatomien kan forbedre frugtbarheden (fekunditeten)

Question 13

Hvad er definitionen på PCOS?

Answer 13

• Ovariel dysfunktion
• Kendetegnet af forstørrede ovarier med mange små antrale (bittesmå/cyster) follikler

(Ofte karakteristisk billede ved UL)

Question 14

Hvilke kriterier skal være opfyldt før der er tale om PCOS?

Answer 14

2 ud af 3 kriterier opfyldt:

• Oligo- eller anovulation (ingen eller meget få ægløsninger)
• Klinisk eller biokemiske tegn på hyperandrogenæmi (for meget testosteron)
• Polycystiske ovarier

Question 15

Hvilke tegn er der på PCOS?

Answer 15

• Uregelmæssige blødninger
• Hirsutisme/acne
• Adipositas (svær overvægt)
• Insulinresistens
• Infertilitet
• Graviditetsproblemer

Question 16

Hvad er oligomenoré?

Answer 16

Cyklus på (mere end) > 35 dage

Question 17

Hvad er amenoré?

Answer 17

udebleven menstruation (mere end) > 6 mdr.

Question 18

Hvilke behandlinger benyttes til PCOS?

Answer 18

• Vægttab ved overvægtige
• P-piller
• Metformin (Modvirker insulinresistens og hæmmer glukoneogenese fra lipolyse i fedtceller. Androgen niveauet reduceres primært pga. nedsat insulin koncentration og heraf følgende nedsat insulinstimuleret ovariel androgenproduktion.)
• Klomifen (ved. grav. ønske, virker som vægttab ved overvægtige)

Question 19

Beskriv den “onde cirkel” ved PCOS:

Answer 19

• Øget pulsativ afgivelse af LH
• FSH nedsat (ingen follikel til modning)
• LH (for meget)&raquo_space; thecacellers produktion af testesteron og androstendion (mandligt kønshormon)&raquo_space; perifer omdannelse til østron
• (stigning) testesteron&raquo_space; (fald) SHBG (binder testatoren og østrogen hvilket hæmmes, dermed mere frit hormon)&raquo_space; frit testesteron og østradiol
• (stigning/for meget) Østron/østradiol&raquo_space; neg. feedback på hypofyse/hypothalamus og hæmmer FSH (bliver snit til ikke at danne FSH)
• Mange har samtidig insulinresistens og hyperinsulinæmi.
• Insulin og IGF-I forstærker virkning af LH på thecacellerne, fører til øgning af mandligt kønshormon
• Konstante østrogen dannelse øger hypofysens følsomhed for GnRH hvad angår frigørelsen af LH. LH&raquo_space; (stigning) androgendannelse (for meget LH)
  = OND CIRKEL