Gyn - Endometriose Flashcards
Hvad er definitionen på endometriose?
Endometrieligndene væv uden for uterinkaviteten
Endometrievæv kan sidde overalt, dog oftest inde i livmoderhulen
Hvor stor er forekomsten af endometriose hos fertile kvinder?
10% af alle kvinder i fertil alder
Hvor mange med diagnosen har et behandlingskrævende stadie?
3%
Hvilke symptomer er der på endometriose?
Smerter:
- Dysmenoré (uregelmæssig menstruation)
- Dysparaeuni (smerter under samleje)
- Intermenstruelle smerter (smerter under menstruation)
- Defækations-smerter/rectalblødning
- Træthed (evt pga, kroniske smerter –> øger trætheden)
- Stenose af ureter (forsnævring i urinrøret)
- Cystitlign. smerter/hæmaturi
Hvilke 3 teorier kan tilsammen beskrive forekomsten af endometriose?
Implantationsteorien, Metastaseringsteori, Metaplasiteori
Hvad er risikofaktorer for at få endometriose?
- Genetik
- Tidlig menarche (første mens.)
- Kort menstruationscyklus
- Kraftig menstruationsblødning
Ud fra hvilke undersøgelser stilles diagnosen, endometriose?
- Anamnese
- GU
- Elementer i fornix posterior, noduli, ømme forstørrede ovarier
- Ultralyd (Korrekt diagnose i 75% af tilfældene)
- (MR. scanning)
- Undersøgelser afhængigt af symptomer
- Laparoskopi
Hvordan behandles endometriose?
Endometriosesymptomer bedres under
graviditet og i menopausen:
- Pseudo-graviditet: P-piller eller gestagen-behandling (spiral)
- Pseudomenopause: GnRH-analoger eller androgener (kunstig overgangsalder)
Hvad er Pseudomenopause?
Kunstig meno pause = tidl. Overgangsalder (man overstimulerer hypofysen til at stoppe med at producere FSH og LH (dermed ingen kvindelig kønshormon) Man kan sagtens stoppe behandlingen og blive gravid. Man giver det oftest i en periode på 6 mdr
Hvilken behandling er førstevalg til endometriose?
Kontinuerlig p-pille behandling
Hvad gør p-piller i forhold til endometriose?
- Nedsætter menstruationsblødning
- Bedrer primær dysmenoré (uregelmæssig)
- Nedsætter hormonproduktionen i ovarierne
- Kontinuerlig behandling»_space; amenoré (ingen menstruation)
Hvornår foretrækkes en kirurgisk behandling ved endometriose?
Til alle med:
- Smerter og graviditetsønske
- ”Chokoladecyster”, endometriomer = endometriosecyster på æggestokkene
- Korrektion af anatomien kan forbedre frugtbarheden (fekunditeten)
Hvad er definitionen på PCOS?
- Ovariel dysfunktion
- Kendetegnet af forstørrede ovarier med mange små antrale (bittesmå/cyster) follikler
(Ofte karakteristisk billede ved UL)
Hvilke kriterier skal være opfyldt før der er tale om PCOS?
2 ud af 3 kriterier opfyldt:
- Oligo- eller anovulation (ingen eller meget få ægløsninger)
- Klinisk eller biokemiske tegn på hyperandrogenæmi (for meget testosteron)
- Polycystiske ovarier
Hvilke tegn er der på PCOS?
- Uregelmæssige blødninger
- Hirsutisme/acne
- Adipositas (svær overvægt)
- Insulinresistens
- Infertilitet
- Graviditetsproblemer
Hvad er oligomenoré?
Cyklus på (mere end) > 35 dage
Hvad er amenoré?
udebleven menstruation (mere end) > 6 mdr.
Hvilke behandlinger benyttes til PCOS?
- Vægttab ved overvægtige
- P-piller
- Metformin (Modvirker insulinresistens og hæmmer glukoneogenese fra lipolyse i fedtceller. Androgen niveauet reduceres primært pga. nedsat insulin koncentration og heraf følgende nedsat insulinstimuleret ovariel androgenproduktion.)
- Klomifen (ved. grav. ønske, virker som vægttab ved overvægtige)
Beskriv den “onde cirkel” ved PCOS:
- Øget pulsativ afgivelse af LH
- FSH nedsat (ingen follikel til modning)
- LH (for meget)»_space; thecacellers produktion af testesteron og androstendion (mandligt kønshormon)»_space; perifer omdannelse til østron
- (stigning) testesteron»_space; (fald) SHBG (binder testatoren og østrogen hvilket hæmmes, dermed mere frit hormon)»_space; frit testesteron og østradiol
- (stigning/for meget) Østron/østradiol»_space; neg. feedback på hypofyse/hypothalamus og hæmmer FSH (bliver snit til ikke at danne FSH)
- Mange har samtidig insulinresistens og hyperinsulinæmi.
- Insulin og IGF-I forstærker virkning af LH på thecacellerne, fører til øgning af mandligt kønshormon
- Konstante østrogen dannelse øger hypofysens følsomhed for GnRH hvad angår frigørelsen af LH. LH»_space; (stigning) androgendannelse (for meget LH)
= OND CIRKEL
