Gyn - tidlige graviditets problemer

Question 1

Hvor ofte forekommer blødning i tidl. graviditet?

Answer 1

1/4 af alle erkendte graviditeter (25-30%)

Question 2

Hvordan beskrives en spontan abort?

Answer 2

Udstødelse af graviditetsproduktet fra livmoderen før fosteret er levedygtigt (< 22uger)

Question 3

Hvor mange procenter af alle erkendte graviditeter ender i spontan abort?

Answer 3

• Ca. 15% af alle erkendte graviditeter ender i spontan abort
• Måske 50% af alle konceptioner (biokemisk)
• Flest i 1. trimester (80%)

Question 4

Hvad er en biokemisk graviditet?

Answer 4

Biokemisk gravid: man kan måle graviditetshormon i blodet (HCG), men hvor kvinden ikke selv er klar over graviditeten. Det vil sige, at 50% af de befrugtninger der finder sted, ender i spontan abort.

Question 5

Hvad er sammenhængen mellem stigende alder og risiko for spontan abort?

Answer 5

Ca. 20% ved 20 års alderen
Ca. 25% ved 35-39 års alderen
Ca. 50% ved 40-45 års alderen

Det bliver både sværere at blive gravid med alderen, men også sværere at holde på barnet.

Question 6

Beskriv disser former for abort: 
Abortus provocatus
Abortus spontaneus
Abortus imminens
Abortus incompletus
Abortus completus
Abortus inhibitus eller missed abortion
Abortus febrilis
Abortus septicus
Abortus habitualis

Answer 6

Abortus provocatus (provokeret abort) 
Abortus spontaneus (spontan abort) 
Abortus imminens (kvinde med blødning + smerte, men med et levende foster inde i livmoderen - i risiko for abort) 
Abortus incompletus (igangværende abort, hvor foster er dødt, men der stadig er noget graviditetsvæv tilbage i uterus)
Abortus completus (en komplet spontan abort) 
Abortus inhibitus eller missed abortion (Når fosteret er gået til grunde, men ikke udskilt endnu  ses ved 1. trimester scanning) 
Abortus febrilis (Spontan abort, hvor kvinden får feber (evt. smerter i abdomen) i en igangværende abort, hvor der skabes infektion eller betændelse i hinderne)  
Abortus septicus (blodforgiftning i forbindelse med abort) 
Abortus habitualis

Question 7

Hvad er de ovulære årsager til abort?

Answer 7

Genetiske
Intet fosteranlæg, anembryonisk graviditet (der er gestationssæk, men uden foster eller blommesæk (tomme fosterhinder). Der har været en graviditet, men som er gået til grunde meget tidlig.)
Mola
Mangelfuld implantation

Question 8

Hvor mange % af de aborterede fostre er kromosomalt abnorme?

Answer 8

60%

Flest trisomier, dernæst monosomier og triploidier

Question 9

Hvilke maternelle årsager kan være i skyld i abort?

Answer 9

Alder
Genetiske
Corpus luteum insufficiens (manglende progesteron dannelse)
Endokrine lidelser (pco, diabetes, thyrdiea)
Uterine malformationer, sammenvoksninger (fibromer)
Cervix insufficiens (2. trimester) (keglesnit ex.)
Infektion i uterus (herpes, rubella, klamydia, listeria osv)
Immunologiske faktorer (øget risiko for blodpropper og flere)
Kroniske lidelser/psykologiske faktorer
Eksogene årsager (alkohol, stoffer, rygning, IUD (spiral) kemikalier osv.)

Question 10

Hvilke symptomer er der på en igangværende eller færdig abort?

Answer 10

• Blødning og smerter (Obs ildelugtende udflåd og feber (for at fange febrile aborter))
• Ingen
• Manglende graviditetssymptomer

Question 11

Hvilke undersøgelser laver ved blødning i tidl. graviditet?

Answer 11

Almen tilstand?
Anamnese (blod, smerter) 
Urin- hCG
GU – blødning andet sted fra?
UL
Serum – hCG (hormonniveau)

Question 12

Hvilke (ikke graviditetsbetinget) årsager kan der være til blødning i tidl. graviditet?

Answer 12

Erytroplaki på cervix
Polyp
Infektion
Cancer

Question 13

Hvilke behandlingsmuligheder er der ved en blødning, der tyder på en igangværende abort?

Answer 13

• Afvente spontant forløb: 80% succesrate ved inkomplet abort
• Medicinsk behandling (Prostaglandin-analog: Misoprostol; Cytotec®, 2-4 tabletter vaginalt (0,4-0,8 mg)
• Gentaget UL hvis usikkerhed om diagnose
• Kirugisk behandling (EVAC)
  HUSK: Ved inficeret abort – antibiotika
  HUSK: Rhesus profylakse (over uge 8)

Question 14

Hvad er fordele og ulemper ved medicinsk behandling ved abort?

Answer 14

Fordele:

• Undgår risici ved:
• Anæstesi og kirurgi
• Missed abortion/Inkomplet abort:
• Succesrate 80%

Ulemper:

• Blødning og smerter
• Risiko for yderligere behandling

Question 15

Hvad er fordele og ulemper ved kirugisk behandling ved abort?

Answer 15

Foretrækkes ved:

• Kraftig blødning
• Infektion
• Kredsløbspåvirkning
• Mislykket medicinsk behandling.
• Meget væv i kaviteten
• Patientens ønske

Risici:

• Blødning
• Perforation af uterus
• Læsioner af cervix
• Adhærencer i uterus (ardannelse)
• Anæstesikomplikation
• 95-98% effektiv

Question 16

Hvad er MOLA og hvor ofte forekommer dette?

Answer 16

Trofoblastsygdomme: (”drueklase-graviditet”)

• Der kan være enten 3 sæt gener (1 maternel + 2 paternel) eller 2 sæt paternel gener (begge giver ingen eller ikke-levedygtige fostre)
  1: 1000 graviditeter

Question 17

Hvilke symptomer tyder på en MOLA graviditet?

Answer 17

• Blødning i 1. halvdel af graviditeten
• Udtalte graviditetssymptomer, høj hCG (hyperemesis, thyreotoxicose, præeklampsi)
• Uterus større end sv.t. gestationsalderen
• Theca-lutein cyster (som følge af kraftig hCG-påvirkning)

Question 18

Hvordan behandler man MOLA?

Answer 18

• Evacuatio uteri (kirurgisk)
• Kontrol af se-hCG op til 6 mdr. efter den er negativ – ingen graviditet i denne periode.
• Sikker antikonception: P-piller, spiral
• Hvis metastasering (lunger, hjerne) da kemoterapi