Gyn - Tumores Flashcards
hvor mange procent er der for at få tumorer i vulva ?
hvad er symptomer for det ?
hvad er behandling ?
Cancer 3-5% af alle gyn. cancere
95% planocellulært carcinom, resten invasiv Pagets, basocellulært karcinom, adenocarcinom
Diagnose:
Ulceration, tumor, kløe, store lymfeglandler
Biopsi/excision
Behandling:
Kirurgisk afhængigt af FIGO stadiet, evt. strålebehandl. Og kemo
Prognose: Samlet overlevelse 60-80%
hvad er en cervix polyp ?
Det er en polyp i cervix (livmoderhalsen).
hvilke symptomer det kan give?
Nogle polypper kan give uregelmæssige blødninger fra skeden, øget udflåd eller blødning efter samleje. Polypper på livmoderhalsen giver ikke smerter.
Hvad er behandling for cervix polyp?
- Ved fjernes foregårs det ved kirurgi
* Ved mistanke om at en polyp i cervix udgår fra corpus anbefales ultralyd og hysteroskopisk undersøgelse/fjernelse.
Hvad er et cervixsmear ?
En celleprøve i cervix (celleskrab)
hvornår laves der en cervixmear ?
Alle kvinder i 23- 49 år inviteres til screening for livmoderhalskræft hvert tredje år, og kvinder i alderen 50 - 64 år hvert femte år
hvis der er en defekt i epitelets cellemodning, hvad er kendetegnet ?
Cellerigt epitel
Kernepolymorfi /hyperkromasi
Delvis bevaret lagdeling af epitelet
Hvad er cervix dyplasi?
Det er celleforandringer i cervix (livmoderhalsen)
hvad betyder dysplasi?
celleforandringer
Hvordan inddeles dysplasi?
- Let dysplasi: Forandringer i basale ⅓
- Moderat dysplasi: basale ½
- Svær dysplasi: forandringer i næsten hele epitelet med lagdeling helt overfladisk
- Carcinoma in Situ: manglende modning i hele epitelet
- Carcinom: Maligne celler gennembryder basalmembranen
Hvordan behandles dysplasi?
- Let dysplasi: behandles ikke (svinder ofte spontant) - Moderat dysplasi/ CIS: Conisatio (Keglesnitsoperation) - Recidivrisiko afhængig af radikalitet: Frie rande: 2-15% Ikke-frie rande: 13-39%
hvad er definition af dysplasi?
Vækstforstyrrelse, hvor hele eller dele af pladeepitelet i cervix erstattes af celler med varierende grader af atypi
hvordan diagnoser man dysplasi ?
Screening: Celleprøve fra livmoderhalsen
Kolposkopi med biopsitagning (vævsprøver)
hvad er symptomer for en HPV infektion ?
Virusinfektion
Svinder ofte spontant
Onkogene typer 16, 18,31,33 mfl.
Persisterende infektion
hvor mange procent findes HPV - CIN I og CIN II
HPV findes hos
60-70% med CIN I
80-90% med CIN III
Næsten alle med Cancer cervicis uteri
hvad er WHO-kriterier for screeninger ?
Tilstanden skal udgøre et væsentligt helbredsproblem
Erkendeligt forstadium eller tidligt stadium
Passende test
Acceptabel for befolkningen
Effektive behandlingsmuligheder
Hvad er sundhedsstyrelsen anbefaler fra 2021 ?
23-29 år: hvert 3. år med cytologi
30- 59 år : hvert 5. år HPV/ hvert 3. år med cytologi
60-64 år: HPV screening
hvilke screeninger kan man lave ?
Konventionel prøve:
Træspatel + børste
Væskecytologi:
Reducerer antallet af uegnede prøver (9%>2%)
Reducerer svartiden
hvorfor er det en god ide og blive undersøget ?
Reducerer risikoen for at udvikle cervixcancer.
kan nedsætte risikoen med ca. 75%
Ca. 380 tilfælde/år i DK
hvordan laver man en Conisatio og hvad bruger man?
= Udskæring af de forandrede område på livmoderhalsen. Sikkert og effektivt indgreb El-slynge (diatermi) Laser Kniv
hvad er komplikationer ved en conisatio ?
Få komplikationer: 9,7%
Abdominalsmerter Blødning Udflåd Blæreproblemer Tarmskade Cervixinsufficiens Cervikalstenose (6%)
hvad kan der ske hvis man har conisatio og bliver gravid ?
Risiko for præterm fødsel øges med antal conisatioer, 2,9% ved 1. conus og 10% ved. 2.conus
Risiko for PPROM
Årsag: muligvis pga. mindsket slimprop og dermed infektioner
Guideline anbefaler rutine cervixmåling i uge 16-18 efter indgreb på cervix
hvad skal man gøre hvis en gravid har atypi/dysplasi?
Abnorm celleprøve (smear) > kolposkopi
Biopsier kan tages hvis nødvendigt
Ved dysplasi: gentage kolposkopi med passende mellemrum, f.eks. hver 3. måned
Behandling (conisatio) bør undgås
Vente med behandling til post partum
Ikke tage celleprøve uden for screeningsintervallerne!
hvad er cancer cervicis uteri ?
livmoderhalskræft
hvad mange får og hvornår har man størst chance for at få cancer cervicis uteri ?
Ca. 380 tilfælde/år i Danmark
Faldende incidens efter indførelse af screening
Incidens størst mellem 40 og 50 år
hvordan spreder det sig og hvilke former af det ?
95% planocellulære carcinomer
5% adenocarcinomer (+ småcellede anaplastiske carcinomer)
Spreder sig ved:
Direkte vækst
Lymfogent
hvad er symptomer ved cancer cervicis uteri ?
Vaginalblødning, KONTAKTBLØDNING Udflåd: tyndt, blodigt, ildelugtende Sene symptomer: Smerter (tumorindvækst i nerver) Fistler (blære/vagina; tarm/vagina) Pyelonefritis – Uræmi ( nyresvigt) Diagnose: biopsier, conisatio eller cervixabrasio
hvad er risikofaktorer og hvem har øget risiko for cancer cervicis uteri ?
Risikofaktorer: Human Papilloma Virus (HPV) Rygning P-piller (øget risiko x 2) Hvem har øget risiko? Kvinder med celleforandringer i cervix Rygere Lav socialgruppe og de, der ikke deltager i screening!
hvordan ser en cancer cervicis uteri ?
Tumor kan være ulcererende (med sår), polypøs eller ikke synlig (endocervix: tøndeformet, opdrevet cervix)
hvad har stadiumer (I - IV) i betydning for Cancer cervicis uteri ?
Prognosen forværres med stigende stadie
Behandlingen afhængig af stadiet
Fertilitetsbevarende kirurgi er mulig ved tidlige stadier (tumor < 2 cm)
hvordan inddeles stadierne i cancer cervicis uteri ?
I: Tumor begrænset til cervix
II: Tumor uden for cervix (Ikke til bækkenvæg eller nederste 1/3 af vagina)
III: Tumor når til bækkenvæg eller nederste 1/3 af vagina
IV: Infiltrerer blære/tarm; fjernmetastaser
hvordan kan man behandling for cancer cervicis uteri ?
Kirurgi
Strålebehandling
Kemoterapi
hvordan behandler man via kirurgisk ved cancer cervicis uteri ?
Afhængigt af stadie:
Conisatio (helt tidlige stadier)
Hysterektomi
Radikal hysterektomi (incl. fjernelse af lymfeknuder i det lille bækken)
Trachelektomi (fj. af del af vagina, cervix, bindevæv + lymfeknuder) Tumor <2cm. Ved graviditets ønske.
hvad er prognosen ved cancer cervicis uteri ?
5-års overlevelse: Ca. 65% Kræft er en alvorlig sygdom… St. I: 97%; 85-90% St. II: 65% St. III: 30-40% St. IV: 10%
kan man vaccinet for cancer cervicis uteri ?
Ja med Gardasil®/Gardasil9®/Cervarix® Tetravalent vaccine mod type 6, 11, 16, 18 9-valent vaccine pr 1. nov 2017 Divalent vaccine mod type 16 og 18 >> produktion af antistoffer
Indgår i børnevaccinations-programmet
Gavnlig effekt efter 12 års alderen.
Ingen vaccine af gravide
hvad er en fibroma uteri ?
muskelknuder
hvad er hyppigheden for fibroma uteri og hvordan vokser det ?
Hyppigeste tumor i genitalia interna
15-20% af fertile kvinder
Vokser ved østrogen påvirkning
Opstår intramuralt og kan vokse ind mod kavitet (submucøse) eller ud mod overfladen (subserøse)
hvad er symptomer for fibroma uteri ?
Symptomløse Tyngdefornemmelse Blæresymptomer Blødningsforstyrrelser Fertilitets problemer GU UL
Hvordan kan man behandle Fibroma uteri ?
Embolisering
Hysterektomi
Transcervikal resektion
God ide med forbehandling (Gestagen spiral)
hvad er der risiko for hvis man er gravid og har et fibroma uteri ?
Spontan abort Smerter Præterm fødsel Uregelmæssige fosterstillinger (altid mærke ved UK under sectio) Atoni – blødning post partum
hvad er symptomer hvis man har en polypus endometrii ?
Symptomløse
Blødningsforstyrrelse
Fund ved UL, hysteroskopi, vandscanning
Postmenopausal blødning, tænk malignitet
hvad er behandlingen for polypus endometrii ?
Transvaginal resektion eller ”afvridning”
hvad er forekomst ved Endometrie cancerCancer corporis uteri ?
- hyppigste cancer
Hyppigste gynækologiske cancer
600 nye tilfælde hvert år
Oftest efter menopausen
hvad er årsagen og hvad kan der ske med endometrie cancer
2 typer:
Østrogen afhængig (god prognose)
Ikke-østrogenafhængige (sjældnere)
Risiko relateret til østrogen niveau
PCOS, østrogentilskud, overvægtige, diabetikere
HNPCC (hereditær non-polyposis colorectal cancer) øger risiko x 20
Oftest forudgået af hyperplasi med atypi
Endometriehyperplasi er en ikke-invasiv, proliferation af endometriet, der resulterer i forekomsten af størrelsesvarierende oftest irregulære kirtler og øget kirtel/stroma ratio
Hyperplasi alene ikke forstadie, regredierer oftest
Adenocarcinom 89%
hvad er forløbet ved Endometrie cancer?
Kan vokse ned i cervix og vagina Metastaserer lymfogent (gl. i lille bækken) og hæmatogent (lunger)
hvad er symptomerne for endometrie cancer
Postmenopausal blødning
Purulent blodigt flour
Symptomer fra udbredt sygdom (smerter, ileus, kakeksi, vægttab)
hvordan diagnoser man endometrie cancer ?
GU, UL
Explora, abrasio
Stadieinddeles (CT mm.)
Hvad er behandling for Endometrie cancer ?
Hysterektomi og bilateral salpingo-ooforektomi med lymfeknude fjernelse (afhængigt af stadie)
Stråling ved høj risiko for recidiv
Evt. kemo til høje stadier
Evt. gestagen behandling
hvad er prognose for endometrie center ?
det afhænger af stadiet men ca. 77% 5- års overlevelser samlet set.
hvilke tumorer kan forekomme i tuba ?
Sactosalpinx efter inflammation Funktionelle cyster Adenocarcinomer Sjældne Familiært disponerede for bryst/ovarie cancer Kødvandslignende udflåd
hvordan inddeler man ovarietumorer ?
Epitheliale tumorer Gonadestroma tumorer Germinalcelle tumorer Bløddelstumorer uspecifikke for ovariet Uklassificerbare tumorer Funktionelle cyster Metastaser
hvad er symptomer ved ovarietumorer?
Smerter Øget abdominal omfang Blæresymptomer Rectum symptomer Symptomløse Torsion – Akut abdomen Acites – Meigs syndrom (hø. sidig hydrothorax) Endokrine symptomer hvis hormon producerende
hvad er forekomst ved ovarietumorer
Vurdering om malign eller benign svært Benigne: oftest hos yngre Ensidig Glat cystisk mobil Maligne: Oftest postmenopausalt Dobbeltsidig Fast knudret, indvækst Ved UL multicystisk, solide partier Tumor markører (Ca125, hCG, AFP) RMI-beregning
hvad er funktionelle cyster
follikel cyster er små en-kamrede glatte cyster
Corpus luteum cyster
Theca lutein cyster (kraftig påvirkning af hCG
hvad er benigne epitheliale tumorer
Serøse cysteadenomer
Mucinøse cysteadenomer, kan blive meget store
hvor ofte forekommer borderlinetumorer og hvordan behandler man det ?
Ca. 150 om året. Ikke maligne Oftest præmenopausale Udvikles fra overflade epithel Cystisk med solide partier Skal fjernes kirurgisk
hvor ofte forekommer maligne epitheliale tumorerovarie cancer
Næst hyppigste gynækologiske cancer
Ca. 450 nye tilfælde hvert år
Hyppigste dødsårsag af gynækologiske cancere
90% af ovarie cancere er epitheliale
hvad øger risikoen for ovarie cancer
Oftest postmenopausale Mange ovulationer øger risiko 5-10% er arveligt betingede BRCAI og BRCA2 Mutationer i disse øger risiko markant for både mamma og ovarie cancer
hvad er diagnosen for ovarie cancer
Få symptomer, mange med spredning på diagnose tidspunkt
Obs post menopausal blødning, tab af appetit, øget abdominal omfang, hyppig vandlading, mavesmerter mm)
stadieinddeling for ovarie cancer?
Vokser infiltrativt og spreder sig til modsidige ovarium og peritonealflader
Meigs syndrom
Lymfespredning
Sent med hæmatogen spredning til knogler, lever, lunger og CNS
hvilke stadier (I-IV) er der i ovariecancer ?
I stadium: Tumor begrænset til ovarierne
II stadium: Tumor involverende et eller begge ovarier med spredning til pelvis
III stadium: Tumor involverende et eller begge ovarier med spredning til peritoneum udenfor pelvis og/eller positive retroperitoneale eller ingvinale lymfeknuder
IV stadium: Tumor involverende et eller begge ovarier med fjernmetastaser
hvad er behandlingen for ovariecancer ?
Explorativ laparotomi i midtlinjesnit
Total hysterektomi + bilateral salpingo-ooforektomi + omentectomi + fjernelse af så meget tumorvæv som muligt
Postoperative behandling afhænger igen af stadie - kemo
hvad er prognosen for ovariecancer
Det afhænger af stadiet men samlet 5- års overlevelse ca. 30 %
der er bedre behandling på centraliserede hospitaler.
hvor kommer non epithelial tumorer fra?
Fra gonadestroma
Germinalcelle tumorer
bla. dermoid cyster, teratomer
hvad er trofoblast sygdomme ?
Mola
Choriokarcinom < 10 tilfælde om året i DK
Efter mola eller normal konception
Malignt
Nidationstedstumor
