Neonato: TORCHS e Prevenção Transmissão Vertical Flashcards
Usualmente, o risco de transmissão transplacentária das TORCHS é maior no último trimestre, exceto…
Na Rubéola
O que é obrigatório para que uma gestante seja considerada adequadamente tratada para sífilis? (5)
- Uso de penicilina benzatina
- Início do tto há pelo menos 30 dias do parto
- Sem risco de reinfecção (ex.: parceria)
- Esquema terapêutico adequado para fase da doença
- VDRL reduzindo 2 diluições em 6m (recente) ou 12m (tardia)
O quadro clínico da sífilis congênita pode ser dividido em…
Precoce (até os 2 anos de vida) e Tardio (após os 2 anos)
Que critérios em LCR nos trazem o diagnóstico de neurossífilis? (3)
- VDRL + em qualquer titulação
- Proteinorraquia > 150 mg/ dL
- Celularidade > 25
Que teste treponêmico pode ser realizado no RN com suspeita de sífilis congênito?
Nenhum, pois até os 18 meses há IgG materno circulante
Qual o tratamento da neurossífilis congênita?
Penicilina Cristalina EV 10 dias
Mãe adequadamente tratada, RN assintomático com VDRL NR. Qual é a conduta?
Dx de exposição à sífilis, seguimento clínico
Quais as alterações dentárias típicas da sífilis congênita? Elas são características de que fase da doença?
- Dentes de Hutchinson
- Molares em amora
Tardia (sequelas)
Quais as alterações ósseas tipicamente encontradas na sífilis congênita? (5)
- Periostite
- Osteocondrite
- Fronte olímpica *
- Tíbia em sabre *
- Nariz em sela *
- sequelas
Qual é o QC do RN com osteocondrite sifilítica?
Choro à mínima manipulação ou pseudoparalisia de Parrot (não se movimenta por conta da dor)
O que são rágades? Estão tipicamente presentes em que doença?
Fissuras radiadas periorificiais, presentes como cicatrizes de placas cutâneomucosas da sífilis
Qual o achado cutâneo mais comum da sífilis congênita?
Exantema maculopapular (fase secundária like)
Quais as alterações cutaneomucosas típicas da sífilis congênita precoce? (4)
- Pênfigo palmoplantar
- Condilomas planos anogenitais
- Exantema maculopapular
- Rinite serosanguinolenta
Qual é a tríade de Hutchinson?
Dentes de Hutchinson, ceratite intersticial, lesão do VIII par
Quando pode-se lançar mão de benzetacil na sífilis congênita?
RN assintomático, VDRL RN NR, mãe não tratada adequadamente
Mãe tratada adequadamente para sífilis, RN assintomático, VDRL reagente. Qual é a conduta?
Solicitar exames e penicilina cristalina ou procaína
Quando escolher penicilina procaína ou cristalina na sífilis congênita?
Procaína não pode ser usado na neurossífilis
Cristalina pode
Quais os achados típicos da Toxoplasmose Congênita? (3)
Hidrocefalia obstrutiva, coriorretinite, calcificações intracranianas difusas
Qual é o tratamento da Toxoplasmose Congênita?
Sulfadiazina, pirimetamina, ácido folínico
Quando utilizar CE na Toxo Congênita?
Se proteinorraquia > 1g ou coriorretinite associada
A transmissão congênita de CMV e Toxo pode ocorrer pela infecção materna aguda ou reativação. Qual a diferença nesses casos?
CMV pode reativar em imunocompetentes
O que mais chama a atenção no quadro clínico de CMV congênito?
Calcificações periventriculares, surdez neurossensorial
V ou F: CMV e Toxoplasmose congênitos devem ser tratados em todos os pacientes
F: CMV apenas casos graves
Qual o tratamento do CMV congênito?
Ganciclovir IV (6 sem) ou valganciclovir VO (6m)
Qual é a tríade típica da Síndrome da Rubéola Congênita?
Cardiopatia congênita, catarata, surdez neurossensorial
Qual a alteração cardíaca mais comum na rubéola congênita? Como ela se manifesta?
PCA, sopro contínuo em maquinaria
Quais os 2 principais fatores associados à transmissão vertical de Hepatite B?
- HBeAg +
2. Virema
Qual o significado do HBeAg no contexto de Hepatite B?
Indicador de replicação viral
Qual a principal forma de hepatite B aguda neonatal?
Assintomática
Quando ocorre usualmente a transmissão vertical de Hepatite B?
Perinatal
Quando tratar a gestante com hepatite B?
- A partir de 28-32 semanas
Se:
HbeAg + ou CV > 200k ou ALT > 2x VR
Como é realizado o tto de Hep B na gestante?
Tenofovir
Como é realizada a quimioprofilaxia para transmissão vertical de HBV?
Vacina + IGHAHB* nas primeiras 12h
- Se HBsAg materno desconhecido, aguardar e, se +, iniciar em 7 dias
Quais os principais fatores associados à transmissão vertical de hepatite C? (2)
- Viremia
2. Presença de coinfecção pelo HIV
Como realizar o tto de HCV na gestação?
Não realizar
Qual a via de parto na presença de Hepatite Viral Materna?
Indicação obstétrica, pode vaginal
V ou F: apesar de a maioria de HBV aguda neonatal ser assintomática, elas apresentam grande risco de cronificação
V
Como se dá a transmissão vertical do HIV?
1/3 gestação, 2/3 no TP
Em que situações o parto vaginal é possível na mãe HIV +?
- CV + < 1000
2. CV indetectável
No caso de parto vaginal, como suceder à quimioprofilaxia intraparto, no contexto de prevenção à transmissão vertical do HIV?
- CV indetectável - manter TARV
2. CV + < 1000 - AZT EV
Como inibir a lactação na lactente HIV +?
Cabergolina dose única ou enfaixar mamas
Quando a cesárea é obrigatória na mãe HIV +?
CV > 1000
Quais as principais recomendações do parto cesariano de gestante HIV +?
Eletivo, com 38 semanas, empelicado, usar AZT intraparto
V ou F: enquanto a quimioprofilaxia de transmissão do HIV intraparto depende da CV, no RN isso não faz diferença
V - no RN, será fetio sempre
Como é realizada a quimioprofilaxia para transmissão do HIV em RN de baixo risco?
AZT nas primeiras 4h de vida por 4 semanas
Como é realizada a quimioprofilaxia para transmissão do HIV em RN de alto risco em gestação a termo?
A termo: AZT, lamivudina (3TC), Raltegravir por 4 semanas
Como é realizada a quimioprofilaxia para transmissão do HIV em RN em gestação IG < 34 s?
AZT 28 dias, independente do risco
Quando utilizar o NVP na quimioprofilaxia da transmissão vertical do HIV?
Alto risco, IG 34-37 semanas
Quando será utilizado apenas o AZT na quimioprofilaxia do HIV?
- Baixo risco
2. IG < 34 s
Quando utilizar SMX-TMP no contexto de transmissão vertical do HIV?
A partir da suspensão do AZT até que haja 2 CV-HIV negativo
Qual o cuidado com a vacina de poliomielite no contexto da transmissão vertical do HIV?
Cça em contato com ID (ex.: mãe HIV) não deve tomar VOP, e sim VIP, pois a VOP tem excreção fecal
Como descartar a infecção neonatal do HIV?
2 CV negativas sem uso de AZT, criança BEG, anti-HIV negativo
