GastroPed: Celíaca Flashcards
Que porção do TGI acomete a doença celíaca?
Intestino Delgado (duodeno e jejuno)
Em que consiste a doença celíaca?
Enteropatia crônica autoimune desencadeada pela exposição ao glúten
Qual é o padrão de herança genética da doença celíaca?
Autossômico dominante, penetrância incompletaa
A quais antígenos de histocompatibilidade está ligada a doença celíaca?
HLA DQ2 e HLA DQ8
Qual é a fisiopatologia básica da doença celíaca?
A gliadina sofre desaminação e é apresentada às células T CD4, gerando resposta Th1 (lesão epitelial) e Th2 (formação de Ac)
Qual é a apresentação clínica clássica da doença celíaca em pediatria?
Síndrome disabsortiva (esteatorreia) no 2º semestre de vida de forma insidiosa e progressiva
+
anorexia, vômitos, má evolução pondroestatural
Como é a diarreia na doença celíaca?
Volumosas, fétidas, esteatorreicas
São sinais que indicam doença celíaca na ausência de manifestações do TGI? (3)
- Baixa estatura
- Atraso puberal
- Anemia ferropriva refratária à reposição de ferro VO
A doença celíaca comumente se apresenta associada a que doenças? (5)
- DM 1
- Tireoidite autoimune
- Dermatite herpetiforme
- Deficiência de IgA
- Síndrome de Down
* outros: alopécia areata, psoríase, síndrome Turner, síndrome Willians
São diagnósticos diferenciais essenciais no contexto de síndrome disabsortiva, além da doença celíaca… (4)
- Fibrose cística
- Alergia alimentar
- Parasitoses/ infecções
- Desnutrição primária
A presença de dermatite herpetiforme associada a doença celíaca é um achado (não esperado/ esperado)
Esperado
A presença de DM 2 associada a doença celíaca é um achado (não esperado/ esperado)
Não esperado (DM 1)
A presença de psoríase associada a doença celíaca é um achado (não esperado/ esperado)
Esperado
A presença de alopécia difusa associada a doença celíaca é um achado (não esperado/ esperado)
Não esperada; alopécia areata sim!
Que alterações na puericultura são esperadas em pacientes com doença celíaca?
Desnutrição: para de ganhar peso > perde peso > reduz velocidade de crescimento
Qual é a fisiopatologia do edema na doença celíaca?
Hipoalbuminemia devido à desnutrição
Como está o exame de pele e fâneros em pacientes com doença celíaca?
Cabelos secos e quebradiços, além de xerose dérmica.
Qual é a fisiopatologia do achado de púrpuras na doença celíaca?
Má absorção de vitamina K
Qual é o achado histopatológico de mucosa celíaca? (3)
- Atrofia de vilosidades
- Hiperplasia de criptas
- Infiltrado de linfócitos
A redução de massa muscular e de panículo adiposo na doença celíaca é classicamente vista em que topografia?
Glúteo
A doença celíaca é mais comum em (homens/ mulheres)
Mulheres
A doença celíaca é mais comum em (brancos/ negros/ asiáticos)
Brancos
Onde fazer a biópsia na investigação de doença celíaca?
2ª e 3ª porções do duodeno
Qual é a investigação sorológica básica para doença celíaca?
- IgA total
- Anti endomísio IgA
- Anti transglutaminase IgA
Por que dosar IgA total?
Alguns pacientes apresentam deficiência de IgA, o que poderia gerar falsos negativos em relação aos demais anticorpos
Quando solicitar antigliadina IgA?
Não é usado, por baixo VPN e S e E moderadas
Paciente com deficiência de IgA investigando doença celíaca. Qual é a conduta?
Pedir anticorpos IgG
- Antigliadina IgG
- Anti endomísio IgG
- Anti transglutaminase IgG
Quando repetir a bx na doença celíaca?
Não é necessário repetir, mesmo após exclusão do glúten da dieta
Quando solicitar a bx na suspeita de doença celíaca?
Em todos os casos, fazendo o diagnóstico definitivo.
Como fazer o diagnóstico definitivo de Doença Celíaca?
- Bx
2. Anti transglutaminase IgA > 10x VR e segunda amostra com anti endomísio IgA +.
Quando fazer teste de provocação na Doença Celíaca?
Não há necessidade
Como tratar a Doença Celíaca?
Exclusão do glúten da dieta
V ou F: Após exclusão do glúten da dieta, normaliza-se o apetite, o aspecto das fezes, entretanto, a histologia intestinal permanece afetada.
Falso, a mucosa volta ao normal
V ou F: Apesar da exclusão precoce do glúten na doença celíaca, os adolescentes atingem desenvolvimento pondero estatural e pubertário adequado.
V
V ou F: celíacos assintomáticos - ou seja, sorologias + histologias alteradas - preconizam tratamento conservador
F: excluindo o glúten há melhora de humor, apetite e disposição
Em quanto tempo se recupera o peso na doença celíaca?
No 1º ano
Que malignidades se associam à doença celíaca? (4)
- AdenoCa de delgado
- Linfoma
- Ca esôfago
- Ca faringe
Que comorbidades podem ser desenvolvidas na doença celíaca? (3)
- Distúrbios neuropsiquiátricos
- Osteoporose
- Esterilidade
Quais os principais alimentos devem ser excluídos na doença celíaca?
- Aveia (não possui glúten, mas há risco de contaminação invadvertida)
- Trigo
- Centeio
- Cevada
Quando suspender lactose na doença celíaca?
No início do tratamento por intolerância transitória pela lesão intestinal (1 mês)
obs.: fazer isso com sacarose; depois pode reintroduzir os dois
Que fator se associa ao desenvolvimento de malignidade nos pacientes com doença celíaca?
- Diagnóstico tardio
2. Não tirar glúten da dieta
Em que porção do intestino delgado não costuma haver alterações histológicas devido à Doença Celíaca?
Íleo
V ou F: o arroz deve ser excluído de pacientes com Doenças Celíaca
Falso
V ou F: entram no DD de Doença Celíaca - fibrose cística, síndrome de Shwachman-Diamond, alergia alimentar
V
obs.: Shwachman-Diamond - raro, AR, marcada por insuf pancreática exócrina + disfunção medula óssea + anormalidades esqueléticas
Valores baixos de xilose são preditores de …
Má absorção intestinal
Qual é a causa de crise celíaca?
Retardo no dx, com grave reação do SI ao glúten
Qual distúrbio hidroeletrolítico pode ser encontrado na crise celíaca?
HipoK+
Qual é o quadro clínico da crise celíaca?
Diarreia aquosa profusa + desidratação + letargia + DHE
