Neonato: Icterícia neonatal

Question 1

Que fatores fisiológicos contribuem para a ocorrência de icterícia própria do RN?

Answer 1

1. Maior volume de hemácias
2. Menor tempo 1/2v hemácias
3. Redução do clearance hepático
4. Aumento da circulação enterohepática

Question 2

A dosagem de bilirrubinas pelo método transcutâneo só será confiável se…

Answer 2

BT < 15 e IG >=35 semanas

Question 3

Quando a conduta é expectante frente a um quadro de icterícia?

Answer 3

Até zona 1 de Kramer, surgimento após 24h

Question 4

Qual a evolução clássica da icterícia própria do RN?

Answer 4

Surge 2-3º dia, pico no 3º-4º dia, normalizando no 7º dia.

Níveis < 12

Question 5

A icterícia própria do RN ocorre às custas de que fração?

Answer 5

Indireta

Question 6

Como é definida a icterícia neonatal precoce?

Answer 6

Surgimento antes de 24h

Question 7

Qual é a conduta imediata frente à icterícia neonatal precoce?

Answer 7

Encaminhamento à fototerapia (risco de rápida ascensão dos valores)

Question 8

Quando um paciente com icterícia poderá ter alta?

Answer 8

1.

Question 9

Em que difere a icterícia própria do RN a termo para o pré-termo?

Answer 9

No RNPT, dura mais tempo (até 10 dias) e é mais lento (surge a partir do 3º-4º dia)

Question 10

Quais os sinais de alerta da icterícia?

Answer 10

1. Precoce
2. BT > 12 ou 15 (RNPT)
3. Aumento BD
4. Velocidade > 5/ dia
5. Persistente (>10-14 dias)
6. Sinais clínicos

Question 11

Qual é a principal diferença da icterícia pelo aleitamento materno para icterícia pelo leite materno?

Answer 11

Pelo AM: perda de peso

Pelo LM: bom ganho ponderoestatural

Question 12

Qual é a tétrade da Kernicterus?

Answer 12

1. Displasia dentária
2. Deficiência auditiva
3. Paralisia cerebral atetoide
4. Paresia vertical do olhar

Question 13

O que evidencia a RM do RN com kernicterus?

Answer 13

Hipersinal simétrico bilateral de globo pálido

Question 14

Por que ocorre a icterícia pelo aleitamento materno?

Answer 14

Baixa oferta láctea ou dificuldade de sucção

Question 15

Quando pensar em Icterícia Hemolítica por Anticorpos Irregulares?

Answer 15

CD positivo sem iRh ou iABO

Question 16

Qual achado hematoscópio da deficiência de G6PD?

Answer 16

Corpúsculos de Heinz (hemácias mordidas)

Question 17

A presença de esferócitos na hematoscopia nos deve levar a pensar em…

Answer 17

Esferocitose hereditária e iABO

Question 18

Como é realizado o dx de esferocitose hereditária?

Answer 18

Curva de Fragilidade Osmótica

Question 19

Qual a causa mais comum de doença hemolítica do RN?

Answer 19

iABO

Question 20

V ou F: a presença de iABO é um fator de risco para iRh

Answer 20

F: é protetor, porque os anticorpos removem as células Rh+ antes de sensibilizarem

Question 21

Quando utilizar Imunoglobulina humana no manejo de doença hemolítica do RN?

Answer 21

Aumento de Bb apesar de fototerapia intensiva ou Bb px do nível de transfusão

Question 22

A fototerapia intensiva ou de alta intensidade tem como característica…

Answer 22

Irradiância espectral >=30

Question 23

Quais os primeiros sinais da encefalopatia bilirrubínica?

Answer 23

Hipotonia, perda do Moro, sucção débil e convulsões

Question 24

Na encefalopatia bilirrubínica pode haver regressão dos sintomas, persistindo apenas…

Answer 24

Hipertonia

Question 25

Que outra situação clínica pode repercutir com paralisia cerebral atetoide?

Answer 25

Asfixia perinatal

Question 26

Como se caracteriza a paralisia cerebral atetoide?

Answer 26

Hipotonia, sinais extrapiramidais e disartria

Question 27

Quais as causas hemolíticas de icterícia neonatal?

Answer 27

1. iABO 2. iRh 3. i Ag irregulares 4. Def. G6PD 5. Esferocitose hereditária

Question 28

A icterícia é clinicamente visível quando os níveis de Bb estão superiores a...

Answer 28

5

Question 29

Como é definida a hiperbilirrubinemia direta?

Answer 29

BD > 1 se BT < 5 ou BD>20%BT se BT > 5

Question 30

Qual achado clínico relacionado à icterícia nos faz pensar em colestase?

Answer 30

Icterícia persistente (>14 dias)

Question 31

Quais os 2 principais DD para icterícia persistente?

Answer 31

1. Colestase neonatal | 2. Icterícia do leite materno

Question 32

Quais são as duas principais causas de colestase neonatal?

Answer 32

1. Hepatite idiopática | 2. Atresia de vias biliares

Question 33

Qual achado histológico da hepatite neonatal idiopática?

Answer 33

Células gigantes, necrose, hematopoiese extramedular

Question 34

Que outros achados clínicos estão presentes na atresia de vias biliares, além de icterícia?

Answer 34

Colúria e acolia fecal

Question 35

Qual achado USG clássico na AVB?

Answer 35

Sinal do cordão triangular (hipereco na bifurcação da veia porta)

Question 36

Qual o tratamento imediato para AVB?

Answer 36

Cirurgia de Kasai

Question 37

Se insucesso da cx de Kasai, o que fazer?

Answer 37

Tx hepático

Question 38

Qual o principal fator, além da técnica, que influencia no sucesso na cx de Kasai?

Answer 38

Idade de realização <2m: sucesso 80%; >4m: sucesso <25%

Question 39

Qual é a principal causa hereditária de colestase neonatal?

Answer 39

Deficiência de alfa-1-antitripsina

Question 40

Mãe O-; Bb A+; CD-. Qual a causa?

Answer 40

iABO, pois o CD pode ficar -