Neonato: Icterícia neonatal Flashcards
Que fatores fisiológicos contribuem para a ocorrência de icterícia própria do RN?
- Maior volume de hemácias
- Menor tempo 1/2v hemácias
- Redução do clearance hepático
- Aumento da circulação enterohepática
A dosagem de bilirrubinas pelo método transcutâneo só será confiável se…
BT < 15 e IG >=35 semanas
Quando a conduta é expectante frente a um quadro de icterícia?
Até zona 1 de Kramer, surgimento após 24h
Qual a evolução clássica da icterícia própria do RN?
Surge 2-3º dia, pico no 3º-4º dia, normalizando no 7º dia.
Níveis < 12
A icterícia própria do RN ocorre às custas de que fração?
Indireta
Como é definida a icterícia neonatal precoce?
Surgimento antes de 24h
Qual é a conduta imediata frente à icterícia neonatal precoce?
Encaminhamento à fototerapia (risco de rápida ascensão dos valores)
Quando um paciente com icterícia poderá ter alta?
1.
Em que difere a icterícia própria do RN a termo para o pré-termo?
No RNPT, dura mais tempo (até 10 dias) e é mais lento (surge a partir do 3º-4º dia)
Quais os sinais de alerta da icterícia?
- Precoce
- BT > 12 ou 15 (RNPT)
- Aumento BD
- Velocidade > 5/ dia
- Persistente (>10-14 dias)
- Sinais clínicos
Qual é a principal diferença da icterícia pelo aleitamento materno para icterícia pelo leite materno?
Pelo AM: perda de peso
Pelo LM: bom ganho ponderoestatural
Qual é a tétrade da Kernicterus?
- Displasia dentária
- Deficiência auditiva
- Paralisia cerebral atetoide
- Paresia vertical do olhar
O que evidencia a RM do RN com kernicterus?
Hipersinal simétrico bilateral de globo pálido
Por que ocorre a icterícia pelo aleitamento materno?
Baixa oferta láctea ou dificuldade de sucção
Quando pensar em Icterícia Hemolítica por Anticorpos Irregulares?
CD positivo sem iRh ou iABO
Qual achado hematoscópio da deficiência de G6PD?
Corpúsculos de Heinz (hemácias mordidas)
A presença de esferócitos na hematoscopia nos deve levar a pensar em…
Esferocitose hereditária e iABO
Como é realizado o dx de esferocitose hereditária?
Curva de Fragilidade Osmótica
Qual a causa mais comum de doença hemolítica do RN?
iABO
V ou F: a presença de iABO é um fator de risco para iRh
F: é protetor, porque os anticorpos removem as células Rh+ antes de sensibilizarem
Quando utilizar Imunoglobulina humana no manejo de doença hemolítica do RN?
Aumento de Bb apesar de fototerapia intensiva ou Bb px do nível de transfusão
A fototerapia intensiva ou de alta intensidade tem como característica…
Irradiância espectral >=30
Quais os primeiros sinais da encefalopatia bilirrubínica?
Hipotonia, perda do Moro, sucção débil e convulsões
Na encefalopatia bilirrubínica pode haver regressão dos sintomas, persistindo apenas…
Hipertonia
Que outra situação clínica pode repercutir com paralisia cerebral atetoide?
Asfixia perinatal
Como se caracteriza a paralisia cerebral atetoide?
Hipotonia, sinais extrapiramidais e disartria
Quais as causas hemolíticas de icterícia neonatal?
- iABO
- iRh
- i Ag irregulares
- Def. G6PD
- Esferocitose hereditária
A icterícia é clinicamente visível quando os níveis de Bb estão superiores a…
5
Como é definida a hiperbilirrubinemia direta?
BD > 1 se BT < 5
ou
BD>20%BT se BT > 5
Qual achado clínico relacionado à icterícia nos faz pensar em colestase?
Icterícia persistente (>14 dias)
Quais os 2 principais DD para icterícia persistente?
- Colestase neonatal
2. Icterícia do leite materno
Quais são as duas principais causas de colestase neonatal?
- Hepatite idiopática
2. Atresia de vias biliares
Qual achado histológico da hepatite neonatal idiopática?
Células gigantes, necrose, hematopoiese extramedular
Que outros achados clínicos estão presentes na atresia de vias biliares, além de icterícia?
Colúria e acolia fecal
Qual achado USG clássico na AVB?
Sinal do cordão triangular (hipereco na bifurcação da veia porta)
Qual o tratamento imediato para AVB?
Cirurgia de Kasai
Se insucesso da cx de Kasai, o que fazer?
Tx hepático
Qual o principal fator, além da técnica, que influencia no sucesso na cx de Kasai?
Idade de realização
<2m: sucesso 80%; >4m: sucesso <25%
Qual é a principal causa hereditária de colestase neonatal?
Deficiência de alfa-1-antitripsina
Mãe O-; Bb A+; CD-. Qual a causa?
iABO, pois o CD pode ficar -
