Cardiopatias congênitas Flashcards
Que estruturas embrionárias estão presentes na vida fetal e desaparecem com o nascimento?
- Ducto arterial
- Ducto venoso
- Forame oval
Que estrutura é responsável pela oxigenação fetal?
Placenta (veia umbilical)
Como é a circulação pulmonar na vida fetal?
Alta resistência vascular pulmonar, com baixo fluxo
O que faz o ducto venoso?
Comunica veia umbilical com VCI
Que estruturas fetais recebem sangue oxigenado?
Fígado, coração e cabeça
Qual o sentido do sangue que vem da placenta?
Ducto venoso > VCI > AD > Forame Oval > AE > VE > Aorta
Qual é a função do Ducto Arterial?
Conecta a Aorta com a Artéria Pulmonar?
Qual o trajeto do sangue que vem da VCS?
VCS > AD > VD > Artéria Pulmonar > Ducto Arterial > Aorta
Em que difere o sangue pré e pós ducto arterial?
Pré-ductal: sangue oxigenado, vem da placenta
Pós-ductal: mistura com sangue oriundo da VCS > Artéria Pulmonar
Qual a função do forame oval?
Comunicar AD e AE, permitindo passagem de sangue oxigenado para o coração esquerdo
Como se dá o fechamento do ducto venoso?
Campleamento do cordão umbilical
Como se dá o fechamento do forame oval?
O aumento do fluxo pulmonar no átrio esquerdo gera fechamento do forame oval (antes o fluxo era AD>AE)
Como se dá o fechamento do canal arterial?
Aumento da paO2 e redução de PGE2
Quais as 3 principais alterações hemodinâmicas após o nascimento?
- Fechamento de DA, DV e FO
- Reduz resistência pulmonar
- Shunt agora é E>D (aumenta resistência sistêmica e reduz pulmonar)
Usualmente, as CC são divididas em dois grupos, sendo eles…
Cianóticas e acianóticas
Quais as principais CC Acianóticas?
- CIA
- CIV
- PCA
- CoA
As CC Acianóticas, usualmente, são divididas conforme sua fisiopatologia, sendo os grupos…
- Por sobrecarga de volume
2. Por sobrecarga de pressão
Quais as CC Acianóticas por sobrecarga de volume? (3)
- CIA
- PCA
- CIV
Qual a CC mais comum?
CIV
Qual o tipo mais comum de CIV?
Perimembranoso
Qual a principal complicação associada às CC Acianóticas?
Síndrome de Eisenmenger (doença vascular pulmonar)
Qual a principal particularidade semiológica da CIV?
Sopro holossistólico com irradiação em faixa, principalmente BEE Baixa
Quais os sintomas em comum das CC Acianóticas por sobrecarga de volume?
Sintomas de ICC: sudorese, infecções respiratórias de repetição, cansaço ao mamar, ganho ponderoestatural insuficiente, taquidispneia
Nas CC Acianóticas, o shunt ocorre…
Shunt E > D
Por que as CC Acianóticas não se manifestam de forma exuberante logo ao nascimento?
Pois a resistência vascular pulmonar ainda é alta. Quando esta diminui, o shunt é mais significativo
Que CC usualmente repercute com DF B2?
CIA
Além de DFB2, que outro achado semiológico pode haver na CIA?
Sopro funcional de estenose tricúspide e pulmonar
Por que se diz que o sopro na CIA é funcional?
Por que não há estenose anatômica verdadeira, apenas aumento de fluxo
V ou F: no geral, a maioria dos pacientes com CIA só apresentará sintomas após os dois anos de idade
F: na verdade, podem ficar assintomáticos até os 30 anos
Qual o tipo mais comum de CIA?
Ostium secundum (mais superior)
Qual a fisiopatologia básica da PCA?
Desvio de sangue Aorta > A. Pulmonar
Em que grupo de RN a PCA é mais comum?
Prematuros
Que outra doença comumente se associa a PCA?
Rubéola Congênita
Qual achado semiológico clássico na ausculta da PCA?
Sopro sistólico infraclavicular E em maquinária, pode irradiar para dorso
Qual a medicação de escola para tto medicamentoso do PCA?
Indometacina
Que outros achados semiológicos, além do sopro, estão presentes no PCA?
PAD baixa, PA divergente, pulsos amplos
V ou F: na PCA, o tto medicamentoso se reserva aos prematuros
V, pois o defeito não é estrutural
Qual a fisiopatologia básica da CoA?
Estreitamento da Aorta gera sobrecarga de pressão em VE, com sintomas de ICC E
Que doença comumente pode se associar à CoA?
Síndrome de Turner
Qual o local mais comum de ocorrência da CoA?
Justaductal (=abaixo emergência da subclávia E)
Qual o QC da CoA leve?
Pode ficar assintomático até evoluir com HAS Secundária na Adolescência
Qual é a conduta imediata de RN com CoA grave, evoluindo com cianose diferencial e ICC?
PGE1 para manter ducto arterial pérvio
Qual a particularidade no EF dos pacientes com CoA?
MMSS com pulsos amplos, PA maior, boa spO2; MMII redução pulsos, PA e spO2
Por que ocorre cianose diferencial na CoA?
O sangue que nutre os MMII advém do VD (A. Pulmonar, Ducto Arterial), e o que nutre os MMSS antes do estreitamento da CoA
Quais as principais CCC? (2)
- TGA
2. T4F
Qual a diferença fisiopatológica básica entre as duas principais CCC?
- TGA -> hiperfluxo pulmonar (shunt D>E)
2. T4F -> hipofluxo pulmonar (obstrução à VSVD)
Qual o defeito básico que ocorre na T4F?
Desvio anterior septo atrioventricular
Qual a tétrade encontrada na T4F?
- CIV perimembranoso
- Estenose Pulmonar
- Dextroposição da aorta
- HVD
Qual procedimento cirúrgico para correção da TGA?
Cirurgia de Jatene
O que evidencia o RX da TGA?
Coração em ovo deitado
Qual a fisiopatologia básica da TGA?
Circulação em paralelo sendo compatível com a vida apenas na presença de shunt (CA, CIV ou FO)
Qual é a pcp CCC no período neonatal?
TGA
V ou F: diz-se que a TGA é uma CC Crítica
V
Qual procedimento cirúrgico para manejo das crises hipercianóticas na T4F? Quando realizá-lo?
Blalock-Taussing (shunt pulmonar-subclávia)
Fazer se crise refratário às medidas clínicas
Por que ocorrem crises hipercianóticas na T4F?
Espasmo infundibular gerando obstrução completa VSVD
Em que faixa etária ocorrem as crises hipercianóticas?
Até 2 anos (6-12 meses pcp)
Quais as medidas clínicas básicas no manejo da crise hipercianótica? (5)
- Posição genupeitoral
- O2
- Morfina
- BB
- Expansão volêmica
O que seria “Fallot Rosa”?
T4F acianótica, com baixo grau de estenose pulmonar e predominância de shunt E>D (não há queda spO2)
Qual achado radiológico clássico da T4F?
Tamanco holandês ou Bota
Qual a fisiopatologia básica da Atresia Pulmonar?
O sangue não sai do VD, e o sangue que supre os pulmões vem através do canal arterial
(VD > AD > AE > VE > Ao > CA > Pulmões)
A atresia pulmonar é uma CC (cianótica/ acianótica)
Cianótica
Como está o fluxo vascular pulmonar na Atresia Pulmonar?
Reduzido
Qual o QC da Atresia Pulmonar?
Cianose nas primeiras horas de vida, ou mais tardiamente, a depender do fechamento do canal arterial
Que câmaras cardíacas sofrem sobrecarga na atresia pulmonar?
SAE e SVE
Na atresia pulmonar, é (comum/ incomum) ocorrer hipoplasia de VD e tricúspide associadas
Comum
Qual é o tratamento da atresia pulmonar?
PGE até que seja possível a cirurgia
