NEFROLITIASIS Flashcards
¿Con que otro nombre se le conoce a la nefrolitiasis?
Calculos renales
¿como se forma un calculo?
Puede formarse por cristalizacion de factores litogenos en las vias urinarias superiores
¿hacia donde pueden desplazarse los calculos? ¿y que causan ahi?
Hacia el ureter, donde causan colico renal.
¿Cuales son los tipos de calculos renales?
Oxalato y fosfato de calcio.
Acido urico
Estruvita
Cisteina
¿Cual es el tipo mas comun de calculo renal? ¿y el menos comun?
Oxalato de calcio es el mas comun (75%) y cisteina el menos comun (1%)
¿Pueden los calculos renales formase de farmacos?
Si, aunque es raro pueden formarse de aciclovir, atazanavir y triamtereno.
Los calculos que se forman a partir de una UTI de vias altas pueden tener consecuencias devastadoras. ¿Como cual?
Nefropatia en etapa terminal
¿a que se debe el aumento de la prevalencia de calculos renales?
A la occidentalizacion del estilo de vida.
¿a quienes afectan mas los calculos renales? ¿hombres o mujeres?
A los hombres. Se estima que 19% de hombres y 9% de mujeres desarrollaran calculos renales a lo largo de su vida.
¿Cuales son las enfermedades que predisponen a calculos renales?
-Malabsorcion del tubo disgestivo (Chron)
-Hiperparatiroidismo primario
-Obesidad
-DMT2
.Acidosis tubular renal distal
¿cuales son las enfermedades que pueden manifestarse en pacientes con antecedentes de nefrolitiasis?
-HTA
-Gota
-Colelitiasis
-Disminucion densidad osea
-Nefropatia cronica
¿es una uti por obstruccion de calculo urinario una urgencia? ¿como se la llama?
Si, es una urgencia urologica. Se le llama tambien “pus bajo presion”
Concepto de supersaturacion
Punto en el cual la concentracion de un producto, excede su capacidad de solubilidad.
¿Cual es el inhibidor mas importante de los calculos con calcio?
El citrato urinario, o citrato en orina
¿Cual es el sitio de inicio de formacion de calculos?
El intersticio renal
Explique el mecanismo de formacion de calculos renales.
Fosfato de calcio se deposita en extremidad del asa de henle, se extiende luego hacia la papila renal y causa erosion del epitelio papilar, donde proporciona el sitio para deposito de oxalato y cristales de fosfato de calcio.
¿Donde crecen la mayoria de los calculos de oxalato de calcio?
En la punta de la papila renal
¿Que es placa de Randall?
Acumulacion de oxalato de calcio en la punta de la papila renal
¿Cual es el evento que puede ser el inicio del desarrollo de calculos?
Los tapones tubulares de fosfato de calcio
¿Como se dividen los factores de riesgo de nefrolitiasis?
En dieteticos y no dieteticos o urinarios
¿Cuales son los factores de riesgo dieteticos?
↓ Calcio dietetico
↑Complementos de calcio
↑ oxalato dietetico.
↑ proteina animal
↑sacarosa
↑sodio
↑potasio
↑Complementos de vitamina c en varones
¿Que se le puede dar a un px con hiperoxaluria primaria tipo 1?
Dosis elevadas de vitamina B6
¿Con que cantidad de volumen urinario, el riesgo de desarrollar calculos se duplica?
Con un volumen <1L al dia.
¿Cuales son los factores de riesgo no dieteticos?
Edad, grupo etnico, estatura y medio ambiente (ambiente calido o con falta de agua)
¿Cuales son los factores de riesgo urinarios?
↓ volumen urinario
↑ calcio urinario o Hipercalciuria
↑ oxalato urinario
↓ Citrato urinario
↑Acido urico en orina
pH urinario
¿Como influye el pH urinario en la formacion o no de calculos?
El ph urinario influye en la solubilidad de algunos tipos de cristales
¿Cuanto debe ser el pH urinario para la formacion de calculos de acido urico?
≤ 5.5
¿Cuanto debe ser el pH urinario para la formacion de calculos de fosfato de calcio?
≥6.5
¿Cuales son los tipos de calculos que no se ven afectados por pH urinario?
Los calculos de oxalato de calcio
¿como influye el pH urinario en la formacion de calculos de cistina?
Cuando el Ph urinario es elevado la cistina es mas soluble.
¿cuales son los dos factores de riesgo geneticos mas comunes?
La hiperoxaluria primaria y la cistinuria
¿Cuales son las presentaciones clinicas de un px con nefrolitiasis?
COLICO RENAL Y HEMATURIA MACROSCOPICA INDOLORA
DX diferenciales de nefrolitiasis:
Colecistitis aguda, diverticulitis aguda, apendicitis aguda. En mujeres tambien cistitis bacteriana
¿Como se establece el dx de nefrolitiasis?
Con base a anamnesis, exploracion fisica y examen de orina.
¿Con que se confirma el dx de nefrolitiasis?
Con ESTUDIOS DE IMAGEN, PPALMENTE CT HELICOIDAL. Tambien ecografia abdominal (pero tiene menor sensibilidad)
¿Que farmacos se administran de forma parenteral para dolor colico renal?
AINES (KETOROLACO)
¿Cual debe ser el objetivo en el tratamiento del dolor colico renal?
MANTENER LA EUVOLEMIA.
¿cuando se debe optar por intervencion urologica en nefrolitiasis?
Cuando hay datos de UTI, calculo ≥6mm o en dolor intratable
¿que es la litotripsia con choque de onda extracorporea ESWL?
Intervencion que utiliza ondas de choque para fragmentar el calculo.
Estudios de laboratorio para px con nefrolitiasis:
Electrolitos, creatinina, calcio, acido urico.
Concentraciones de PTH.
Niveles de 25hidroxivitamina D
Orina, incluido analisis de sedimento
Resultados de recollecion de orina de 24h
¿Cuanto debe ser el volumen urinario para reducir la probabilidad de cuaqluier tipo de calculo?
AL MENOS 2L
recomendaciones para calculos de oxalato de calcio
Regimen alimentario de 1200mg de calcio, bajo consumo de sodio (menos de 2.5 g al dia) y proteinas de animales. Evitar administracion de dosis elevada de vigamina c
farmacos para calculos de oxalato
Diureticos tiazidicos en dosis mas elevadas de HTA. Ej: Clortalidona
Citrato de potasio o bicarbonato para aumentar excresion de citrato urico
Recomendaciones para calculos de fosfato de calcio
reduccion de fosfato dietetico
farmacos para calculos de fosfato
Tiazidicos al igual que en oxalato.
Bicarbonato para px con baja excrecion de citrato urinario
recomendaciones para calculos de acido urico
Incrementar pH urinario. Pues el pH es influencia predominante. Reducir alimentos que producen acido como carne y aumentar alimentos que ricos en compuesto alcalinos como frutas y hortalizas.
¿que es el acido urico?
Prodcuto final del metabolismo de las purinas.
farmacos para calculos de acido urico
inhibidor de xantasa oxidasa como alopurinol o febuxostat
¿con que otro nombre se le conocen a los calculos de estruvita?
Calculos por infeccion o calculos de triple fosfato
¿como se forman los calculos de estruvita?
Cuando hay uti de vias altas con bacterias productoras de ureasa
¿que bacterias nos pueden provocar un calculo de estruvita?
Proteus mirabilis
Klebsiella pneumoniae
Bacterias del genero providencia
¿como se llaman los calculos de estruvita que crecen y ocupan la pelvis renal?
calculos coliformes
¿La ureasa producida por las bacterias que causan calculos de estruvita, pueden elevar el ph hasta que cifra?
A cifras suprafisiologicas mayores de 8.0
farmaco para calculos de estruvita
Acido acetohidroxamico, que es inhibidor de la ureasa.
recomendaciones calculos de cistina
Increementar la solubilidad de esta sustancia. Con farmacos como Tiopronina y subir el pH con alcalinizantes como citrato de potasia y bicarbonato.
