Dolor toracico Flashcards
La valoración diagnóstica inicial y la clasificación de pacientes con dolor torácico agudo se puede enmarcar en torno a tres categorías. Cuales son estas categorias?
- Isquemia miocárdica
- Otras causas cardiopulmonares
- Causas no cardiopulmonares
Cuales son las principales causas CARDIACAS de dolor toracico?
✓Isquemia miocardica
✓Pericarditis
✓Sindrome aortico agudo
Explique la lesion isquemica del miocardio:
Es un desequilibrio entre las necesidades de o2 miocárdico y el suministro de o2 al miocardio. Lo que causa un suministro insuficiente de o2 para satisfacer las demandas metabólicas del corazón.
Mencione causas de elevacion de consumo de o2 miocardico:
Aumento de la FC, la presión en la pared ventricular y la contractilidad miocárdica
Mencione características del dolor torácico de origen isquémico
Presión, sensación de opresión, pesadez, dolor urente
Mencione la ubicacion del dolor toracico de origen isquemico:
Retroesternal; a menudo irradiado al cuello, mandíbula, hombros, brazos; en ocasiones epigástrico
Mencione sintomas asociados al dolor toracico de origen isquemico:
Galope S4 o soplos de insuficiencia mitral (poco común) durante el dolor; ruido S3 o estertores de isquemia grave o complicación del infarto del miocardio
Inicio o duracion de la angina estable:
2 a 10 min
Inicio o duracion de la angina inestable:
Patrón con incremento gradual o en reposo
Inicio o duracion del Infarto miocárdico:
> 30 min
Inicio o duracion de la pericarditis:
Horas a días; puede ser episódico
Caracter y localizacion del dolor toracico pericardico:
Pleurítico, agudo. De localizacion retroesternal o hacia el vértice cardiaco; con irradiacion al hombro izquierdo
Sintomas asociados al dolor pericardico:
Puede aliviarse con la posición sedente y al inclinarse hacia adelante; roce pericárdico
La superficie visceral y la mayor parte de la superficie parietal del pericardio son
insensibles al dolor. El dolor de la pericarditis parece originarse entonces de:
la inflamación pleural asociada.
Lo que crea dolor pleurítico que se exacerba durante la inspiración, tos o cambios de posición.
Esta forma de miocardiopatía se desencadena por episodios de ESTRES, emocional o físico, y puede simular un MI agudo por anomalías del ECG, que incluye elevación del segmento ST y elevación de los biomarcadores de lesión miocárdica. Es de inicio subito y se acompaña de disnea. La descripcion anterior corresponde a:
Miocardiopatía de Takotsubo
Inicio o duracion del Síndrome aórtico agudo
Inicio súbito que no cede
Caracter y localizacion del dolor del Sindrome aortico agudo:
Dolor desgarrante, de localizacion en cara anterior del tórax, a menudo con irradiación a la espalda entre los omóplatos
Sintomas asociados del sindrome aortico agudo:
Asociado a hipertensión, adenopatía subyacente, soplos de insuficiencia aórtica y ausencia de pulsos periféricos
En que consiste la disección aortica? y que tan común es?
Consiste en el desgarro de la íntima de la aorta, que ocasiona la separación de la capa media y la
creación de una luz “falsa. Es la causa menos frecuente de dolor torácico.
Los aneurismas aorticos suelen ser asintomaticos y solo en muy pocos casos causan dolor debido a la compresion de estructuras adyacentes. Lo anterior es V o F.
VERDADERO
Cual es el inicio o duracion de una embolia pulmonar?
Inicio súbito
Como es el dolor toracico a causa de una embolia pulmonar? y cual es su ubicacion?
Pleurítico; sensación de pesadez en embolia pulmonar masiva. De localizacion lateral, en el lado de la embolia
Mencione sintomas asociados a una embolia pulmonar:
Disnea, taquipnea, taquicardia e hipotensión
Cual es el inicio o duracion del dolor toracico a causa de un neumotorax?
Inicio subito
Como es el dolor toracico a causa de un neumotorax? y cual es su ubicacion?
Pleurítico, de localizacion lateral, del lado del neumotórax
Mencione sintomas asociados al dolor toracico por neumotorax?
Disnea, disminución de los ruidos respiratorios en el lado del neumotórax
De cuanto es el inicio/duracion de un dolor toracico por hipertension pulmonar?
Variable, relacionado con el esfuerzo
Cual es el caracter y la localizacion del dolor toracico por hipetension pulmonar?
Es de caracter opresivo y subesternal
Mencione sintomas asociados de dolor toracico por hipertension pulmonar:
Disnea, signos de aumento de la presión venosa
Como es el inicio/duracion del dolor toracico causado por neumonia?
variable
Como es el caracter y la localizacion del dolor toracico por neumonia?
Pleurítico, de localizacion unilateral, a menudo
localizado
Mencione sintomas asociados con dolor toracico por neumonia:
Disnea, tos, fiebre, estertores, en ocasiones roce
Cuales son las principales causas no cardiopulmonares de dolor toracico?
Gastrointestinales
Neuromusculares
De cuanto es la duracion/inicio del dolor toracico causado por ERGE?
10 a 60 min
Como es el dolor toracico causado por ERGE? y donde se ubica?
URENTE, de localizacion subesternal, epigástrica
Cuales son los sintomas asociados al dolor toracico por ERGE?
Empeora con el decúbito posprandial; se alivia con antiácidos
Cual es el inicio/duracion del dolor toracico causado por espasmo esofagico?
2 a 30 min
Como es el dolor toracico causado por espamo esofagico? y donde se ubica?
Es opresivo o urente, de ubicacion retroesternal
Mencione sintomas asociados al dolor toracico por espasmo esofagico:
Puede simular a la angina
Cual es el inicio/duracion del dolor toracico por enfermedad ulcerosa peptica?
Prolongado; 60 a 90 min después de los alimentos
Como el dolor toracico por enfermedad ulcerosa? y cual es su ubicacion?
Urente, de localizacion en Epigástrico o subesternal
Mencione sintomas asociados a dolor toracico por enfermedad ulcerosa:
Se alivia con alimentos o antiácidos
Que enfermedades biliares pueden causar dolor toracico? y cuanto tiempo es su inicio/duracion
Enfermedades hepatobiliares, la colecistitis y el cólico biliar. De inicio/duracion prolongado
Como es el dolor toracico causado por enf. biliares? y donde se localiza?
Es un dolor Cólico o pungitivo, de localizacion Epigástrico o en cuadrante superior derecho; en ocasiones se irradia a la espalda
Mencione sintomas asociados con dolor toracico por enfermedades biliares:
Puede aparecer después del consumo de alimentos
Mencione causas de dolor toracico neuromuscular:
Costocondritis, Discopatía cervical, Traumatismos o lesiones y H. Zoster
Como es el dolor toracico causado por costocondritis? de cuanto es su inicio/duracion? y donde se localiza?
De duracion Variable, caracter Doloroso y localizacion Esternal.
La costocondritis que causa dolor de la unión costocondral es relativamente común. Cual nombre de este sindrome:
Síndrome de Tietze
Los Trastornos emocionales y psiquiátricos pueden ocasionar dolor toracico? Si o no marino?
SI
Como es el inicio/duracion del dolor toracico por transtornos psiquiatricos? su ubicacion y su caracter?
Variable
Los dolores toracicos por razones psiquitricas, pueden dar sensacion de muerte a quien la sufre?
Simon
Mencione otras causas de dolor toracico por causas musculo esqueleticas:
Radiculitis cervical, compresión del plexo braquial y la tendinitis o bursitis que afecta el hombro izquierdo
Las prioridades del encuentro clínico inicial con un paciente con dolor toracico son:
- La estabilidad clínica del paciente
- La probabilidad de que el paciente tenga una causa subyacente de dolor que pueda poner en riesgo la vida.
Si el dolor torácico se debe a una enfermedad aguda, potencialmente letal y que exige valoración y tratamiento urgentes, las posibles causas son:
✓Cardiopatía isquémica inestable
✓Disección aórtica
✓Neumotórax
✓Embolia pulmonar
Si el dolor se debe a enfermedades crónicas que podrían llevar a complicaciones graves, las posibles causas son:
✓Angina estable
✓Estenosis aórtica
✓Hipertensión pulmonar
Si el dolor es ocasionado por una enfermedad que amerita tratamiento específico, las posibles causas son:
✓Pericarditis
✓Neumonía/pleuritis
✓Herpes zóster
Que se busca en la anamnesis de dolor toracico:
✓Características
✓Ubicación (incluida irradiación)
✓Patrón (incluido inicio y duración) del dolor
✓Cualquier factor que lo alivie o que lo desencadene
✓Antecedentes personales patológicos
-Síntomas asociados
Que debe incluir la exploracion fisica en un px con dolor toracico?
✓Estado general del paciente
✓Signos vitales
✓Campos pulmonares
✓Área cardiaca
✓Abdomen
✓Extremidades
✓Musculoesquelético
Examenes para px con dolor toracico:
✓ELECTROCARDIOGRAMA
✓RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
✓BIOMARCADORES CARDIACOS
✓AUXILIARES EN LA TOMA DE ✓DECISIONES(algoritmos)
✓Angiografía por CT
✓Ecocardiografía de esfuerzo
✓ELECTROCARDIOGRAMA DE ESFUERZO
✓Resonancia magnética cardiaca
Las guías de las sociedades profesionales recomiendan que se obtenga un ECG en menos de cuanto tiempo? y con que objetivo?
< 10 min a partir de la presentación del paciente
Ver elevaciones del st
Para que nos sirven los biomarcadores cardiacos?
Para ver lesion miocardica
Cual es el marcador que se prefiere para el diagnostico de IM?
Troponina cardiaca
