Ckd Flashcards
Definicion CKD
Anomalias en funcion renal y deterioro progresivo de TFG durante > 3 meses.
¿con que se relaciona el riesgo de CKD?
Se relaciona con la TFG y la albuminuria
¿Que es nefropatia en etapa terminal?
Etapa de la CKD donde la acumulacion de toxinas, liquido y electroliitos que los riñones excretan conducen a la muerte
¿con que termino se sustituye la nefropatia en etapa terminal?
CKD EN ETAPA 5
¿Cuales son los dos mecanismos lesivos involucrados en la fisiopatologia de la CKD?
-Mecanismos desencadenantes especificos de la causa primaria
-Hiperfiltracion e hipertrofia de las nefronas restantes viables.
¿Que ocurre frecuentemente debido a disminucion de la masa renal?
Hiperfiltracion e hipertrofia de nefronas viables
¿Que consecuencias tiene la hiperfiltracion e hipertrofia de las nefronas viables?
-Distorsion de estructuras glomerulas
-Disfuncion de los podocitos
-Alteracion de la barrera de filtracion
¿que consecuencia tiene la mayor actividad intrarrenal del sistema RAA?
Hiperfiltracion inicial adaptativa, hipertrofia y esclerosis inadaptativa
¿En lugar de la concetracion serica de creatinina, para clasificar las CDk es necesario calcular que cosa?
LA TFG
El examen de recoleccion de 24H de orina se cambio por otra prueba para detectar daño glomerular. ¿que prueba es esta?
Relacion albumina/cratina.
(UARC)
¿que valores de UARC nos isrve como marcador y detector temprano de nefropatia?
> 2.5mg/mmol varones
3.5 mg/mmol mujeres
Las fases 1 Y 2 de la CDK son en general asintomaticas. Es esto, verdadero o falso?
VERDADERO
Las fases 3 y 4 de las CDK tambien son asintomaticas. Verdadero o falso?
Falso
Cuales son las complicaciones clinicas y de laboratorio de las fases 3 y 4 de las CDK
anemia, fatiga facil anorexia con desnutricion progresiva, anomalias de calcio, fosforo: hormonas (calcitriol) paratiroidea y factor de crecimiento fibroblastos 23.
Si la enfermedad evoluciona hasta etapa 5 cdk. Se acumulan toxinas, se alteran actividades de la vida diaria, bienestar, estado nutricional y Hemostasia de agua y electrolitos. A esto se le conoce como
Sindrome uremico
Cuales son las alteraciones estructurales o funcionales del riñón que se manifiestan en CKD:
Indicadores de lesión renal
Disminución del FG menor de 60 mL/min por 1,73 m2
Cual es la causa mas comun de CDk?
Nefropatia diabetica
En ausencia de evidencia manifiesta de una anomalía glomerular primaria o nefropatía tubulointersticial, la CDK se atribuye a:
HIPERTENSION
La clasificacion KDIGO se basa en:
parámetros de Causa, Categoría de TFG
(G1-5) y Categoría de Albuminuria (A1-A3)
Definir clasificacion de TFG del 1 al 5
- Normal o alta:
90 o más - Disminuciion leve:
60 a 89
3: Disminucion leve o moderada: 3a: 45-59
Disminucion moderada o grave: 3b: 30-44
- Disminucion grave:
15 a 29 - Insuficiencia renal:
Menos de 15
Describir clasificacion de albumina persistente:
A1 NORMAL O AUMENTO LEVE
<30MG/G
A2 AUMENTO MODERADO
30-300MG/G
A3 AUMENTO GRAVE
>300 MG/G
Describa los Mecanismos desencadenantes específicos de la causa primaria
-anomalías en el desarrollo del riñón
-depósito de complejos inmunitarios
-glomerulonefritis
-Toxinas en ciertas
enfermedades de los túbulos y el intersticio renales
Que mecanismo de compesacion permite que los px esten asintomaticos a pesar de perder mas del 70% de masa renal?
SISTEMA RAA
Explique como la hiperfiltracion causa esclerosis e hipertrofia
La hiperfiltración aumenta la presión hidrostática en los capilares glomerulares que, al ser sostenida, los daña por la síntesis de citocinas y fibrogénesis lo que causa las respuestas inadaptativas (esclerosis e hipertrofia)
La pérdida de nefronas de la CKD alcanza un punto crítico, produciendo las alteraciones
bioquímicas y clínicas en la enfermedad. CUALES SON ESTAS ALTERACIONES?
I. Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base
II. Acumulación de solutos orgánicos
III. Alteraciones en la producción y el metabolismo de ciertas hormonas, como la
eritropoyetina y la vitamina D.
Las principales causas de insuficiencia renal crónica son:
Glomerulopatía diabética.
Hipertensión.
Glomerulonefritis.
Enfermedad de riñón poliquístico autosómica dominante
Cuales son los factores de riesgo en Enfermedad Renal crónica
-Enfermedades crónicas no renales
-Demográficas, antropomórficas, ascendencia, geografía.
-Estados y enfermedades de la infancia y adolescencia.
-Comienzo en edad adulta.
-Infección viral
-Estilo de vida
Factores modificables que contribuyen al desarrollo de CKD
Diabetes descontrolada
Hipertension arterial
Proteinuria
Tabaquismo
Hiperlipidemia
Factores no modificables que contribuyen al desarrolo de CKD
Edad
Raza
Sexo
En adultos mayores, la TFG disminuye a razon de:
1mL/min por año por 1.73m3
, lo que se traduce a una cifra de filtrado glomerular de 70mL/min/1.73m3 a los 70 años.
Por que los negros tienen mayor tendencia a desarrollar CKD?
Por versiones alélicas del gen APOL1
Complicaciones de la CKD
Alteraciones del equilibrio electrolítico y ácido-base
Acumulación de solutos orgánicos
Alteraciones de la producción y metabolismo de algunas hormonas
Que entidades comprende las alteraciones del equilibrio electrolítico y ácido-base?
Alteraciones de sodio y agua
Alteraciones del balance de Potasio
Alteraciones de calcio y fosfato
Trastornos Ácido-Base (acidosis)
Cuando los filtrados
glomerulares descienden a 10min/min se observan alteraciones en que ion?
POTASIO
Que producen las alteraciones de calcio y fosfato?
↑ fgf23 que activa vitamina D
↑PTH
↑ fosfaturia
cuando la FG <30ml/min:
hiperfosfatemia
hipocalcemia por la precipitación del calcio con el fosfato
Cuales son los mecanismos que se utilizan para corregir la hiperfosfatemia e hipocalcemia en las alteraciones de calcio y fosfato?
Hiperparatiroidismo secundario, resorción ósea, producción de vitamina D en nefronas restantes y la reabsorción tubular de calcio
Cual es la lesion tipica del hiperparatiroidismo secundario?
osteítis fibrosa quística
La deficiencia de vitamina D suele causar:
osteomalacia
La acidosis metabólica se hace evidente en pacientes
con ERC cuando la FG es
<30ml/min
Cuales son las tres causas de las manifestaciones del sindrome uremico?
1) acumulación de toxinas
2) desaparición de otras funciones renales (homeostasis de líquidos y electrolitos y
regulación hormonal)
3) por inflamación sistémica
Cuales son las principales toxinas uremicas?
Urea, guanidina y pth
La disminución de la producción de eritropoyetina es la principal causa del desarrollo de:
anemia normocítica normocrómica
La CKD causa alteraciones en la producción y el metabolismo
de ciertas hormonas como:
eritropoyetina, vitamina D, insulina, el glucagón, la
gastrina, calcitonina, la PTH (Hormona paratiroidea), fgf23 y hormona del crecimiento.
Como afectan las alteraciones de hormonas sexuales a hombres y mujeres:
Causan infertilidad
Mencione manifestaciones cutaneas de la Enfermedad Renal Crónica:
Palidez, prurito y escarcha uremica.
Mencione manifestaciones pulmonares de la Enfermedad Renal Crónica:
Infecciones pulmonares y calcificaciones parenquimatosas
Mencione manifestaciones oseas de la Enfermedad Renal Crónica:
Osteodistrofia renal, hiperparatiroidismo secundario y osteomalacia.
Mencione manifestaciones metabolicas de la Enfermedad Renal Crónica:
Metabolismo alterado de los carbohidratos, hipoglucemia y hiperlipemia
Mencione manifestaciones hematologicas de la Enfermedad Renal Crónica:
Anemia, disfuncion palquetaria y deficit inmune
Exámenes complementarios en primer nivel de atencion:
Creatinina sérica
0.7 a 1.3 mg/dL (hombres)
0.6-1.1 mg/dL (mujeres)
Examen general de orina
0 a 14 mg/dL (proteínas)
Hematocrito 36.1-44.3%
Exámenes complementarios en segundo nivel de atencion:
Creatinina sérica
0.7 a 1.3 mg/dL (hombres)
0.6-1.1 mg/dL (mujeres)
Nitrógeno ureico
6-24 mg/dl
Calcio
8.5 a 10.2 mg/dL
Fosforo
2.8 a 4.5 mg/dL (adultos)
Exámenes complementarios en tercer nivel de atencion:
Exámenes en base a la condición clínica del paciente
Biopsia renal
Exámenes de gabinete en CDK:
-EKG
-Ecografía abdominal/ultrasonografía Doppler renal
-Radiologia
Como se esttablece el Dx de CDK:
-Proteinuria persistente con o sin elevación de creatinina sérica
-TFG menor de 60 ml/min/1.73 m2 durante 3 meses
-
Cuales son los tratamientos sustitutivo en la insuficiencia renal crónica
Incluye terapias dialíticas
(Hemodiálisis y Diálisis peritoneal) y Trasplante renal
Mencione criterios para inicio de Terapia de Sustitución Renal en Enfermedad Renal
Crónica:
Enfermedad Renal Crónica Estadio 5, con tfg menor
de 10 ml/min/1.73 m2. y UNA DE LAS SIGUIENTES
*Hiperkalemia refractaria a tratamiento médico.
× Acidosis metabólica refractaria a tratamiento médico.
× Sobrecarga de volumen refractaria al uso de diuréticos
× Diátesis hemorrágica
× Presencia de síntomas urémicos
× Pericarditis urémica.
× Encefalopatía urémica.
× Gastropatía urémica.
× Rechazo crónico de trasplante renal
Contraindicaciones de la dialisis peritoneal:
Absolutas:
-Deformidades anatomicas,
-multiples procedimientos quirurgicos
-neoplasias
Relativas:
Hernia
Peritonitis
Obesidad Mórbida
Complicaciones de la dialisis peritoneal:
Mecanicas (fuga de líquido
peritoneal, herniaciones,
hidrotórax, hemoperitoneo)
Metabólicas (hiperglicemia,
dislipidemia, hipercalcemia,
obesidad)
Infecciosas (peritonitis
secundaria, infecciones del
túnel/orificio de salida del catéter)
Contraindicaciones de la hemodialisis:
Inestabilidad hemodinámica.
× Infarto Agudo de Miocardio.
× Cardiopatía no compensada
× Arritmias cardiacas no
controladas
Complicaciones de la hemodialisis:
Neumotórax.
× Hemotórax.
× Hematoma.
× Función inadecuada.
Contraindicaciones para recibir trasplante renal:
Absolutas
Cáncer o metástasis
Enfermedad crónica con
expectativa de vida menor a 2
años.
Enfermedad psiquiátrica grave
o no controlable.
Relativas
Edad mayor de 75 años.
Cáncer previo no controlado.
Malformación del tracto urinario.
Nefropatía activa clínica o serológica.
Coagulopatía severa.
Criterios de acceso para trasplante:
Pacientes con enfermedad renal crónica en estadio 4-5 (filtración glomerular estimada < 30 ml/min/1,73 m2) que cumplan los criterios de indicación de terapia dialítica y que se espera que alcancen la fase final de la enfermedad renal.
Para ser catalogado como elegible para recibir el trasplante, debe cumplir
con los requisitos siguientes:
× Que no presente ninguna contraindicación para optar a ser elegible al trasplante
renal
× Tener estudio quirúrgico pre-trasplante realizado e informado
× Haber realizado análisis de anticuerpos citotóxicos
× Tener estudios de anticuerpos contra VIH con resultado negativo.
Cuales son las causas principales de morbilidad y
mortalidad en pacientes en todas las etapas de ERC
Las enfermedades cardiovasculares
