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fisiopatologia > Cirrosis > Flashcards

Cirrosis Flashcards

1
Q

¿Qué es cirrosis?

A

​​​​​Alteración difusa del parénquima hepático caracterizada por una fibrosis hepática intensa junto con áreas nodulares de hepatocitos.

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2
Q

¿Con qué otro nombre se le conoce a las áreas nodulares de hepatocitos ?

A

Nódulos de regeneración

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3
Q

¿En qué consisten las características patológicas de la cirrosis?

A

-Fibrosis que lleva a distorsión estructural y formación de nódulos de regeneración-

-Disminución de la masa hepatocelular y función

-Alteraciones del flujo sanguíneo

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4
Q

¿Cómo se llaman las células involucradas en la estimulación de la fibrosis hepática?

A

Células estrelladas o de ITO.

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5
Q

¿Cómo ocurre la estimulación de la fibrosis por células estrelladas?

A

Se activan las células estrelladas, lo cual conlleva la formación de mayores cantidades de colágeno y otros compuestos de la matriz extracelular

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6
Q

¿Cuáles son los mecanismos principales en la fisiopatología de la cirrosis?

A

Inflamación crónica: provocada por fases avanzadas de enfermedad hepática.

Fibrosis progresiva: Causada por fases avanzadas de enfermedad hepática y reparación mantenida del tejido hepático (provocada a su vez por lesión necroinflamatoria)

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7
Q

Describa la patogenia de la fibrosis:

A

Depósitos de colágeno que llevan a aumento de resistencia al flujo portal provocando disfunción circular sistémica y finalmente aumentando flujo arterial esplácnico.

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8
Q

¿Cuáles son las causas mas frecuentes de cirrosis?

A

​​​​​Consumo excesivo de alcohol

Estenosis hepática no alcohólica

Hepatitis B y C

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9
Q

Mencione otras causas de cirrosis hepática (quitando las principales)

A

Cirrosis biliar, cirrosis cardiaca, hepatopatía metabólica hereditaria.

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10
Q

¿Cuáles son las fases de la cirrosis?

A

Cirrosis compensanda y descompensada

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11
Q

¿En qué consiste la cirrosis descompensada?

A

Fase avanzada de la enfermedad, con múltiples complicaciones que confirman la presencia de esta fase.

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12
Q

¿En qué consiste la cirrosis compensada?

A

​​​​​Fase inicial de cirrosis, asintomática y de buen pronóstico

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13
Q

¿Qué prueba diagnostica nos permite confirmar cirrosis hepática?

A

BIOPSIA HEPATICA

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14
Q

¿Qué produce fibrosis sin que ocurra inflamación o necrosis concomitantes en la cirrosis hepática?

A

El consumo excesivo y crónico de alcohol

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15
Q

¿Cómo es la fibrosis en la cirrosis alcohólica?

A

Centrolobulillar, pericelular o periportal

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16
Q

En la hepatopatía alcohólica ¿de que tamaño son los nódulos?

A

​<3mm MICRONODULAR

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17
Q

¿Cuánto se estima debe ser la ingesta de alcohol para desarrollar cirrosis alcohólica? ¿y quienes son mas propensas a desarrollarla?

A

1g/kg de peso/día por mas de 10 años. Las mas propensas son las mujeres.

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18
Q

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la cirrosis alcohólica?

A

inespecíficos: Dolor vago en el cuadrante superior derecho, Fiebre, Náusea y vómito, Diarrea, Anorexia Y Malestar general

EN hepatopatía crónica: Ascitis, edema o hemorragia tubo digestivo superior

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19
Q

¿Pueden revertirse los cambios en cirrosis alcohólica?

A

Sí, si se suspende el consumo de alcohol y cambia de dieta

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20
Q

¿Qué cambios suelen verse en varones con cirrosis alcohólica?

A

Disminución del vello corporal, Ginecomastia y Atrofia testicular

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21
Q

¿Qué cambios suelen verse en mujeres con cirrosis alcohólica?

A

​Amenorrea o menstruación irregular

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22
Q

¿Qué otras manifestaciones clínicas se encuentran en cirrosis alcohólica? (quitando signos inespecíficos y complicaciones especificas)

A

Ictericia y encefalopatía.

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23
Q

¿Qué hallazgos podemos encontrar en la exploración física de un px con cirrosis alcohólica?

A

Hígado (borde nodular y firme), Bazo
aumentado de tamaño
Ictericia esclerótica
Eritema palmar
Telangienctasias

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24
Q

La Hepatopatía por hepatitis C crónica se caracteriza por:

A

-Fibrosis de base portal con puentes de fibrosis y formación de nódulos
-Hígado pequeño y retraído
-Biopsia hepática evidencia
manifestaciones características
de una mezcla de cirrosis
micronodular y macronodular

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25
Q

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas post hepatitis viral?

A

​Manifestaciones habituales mas Fatiga, malestar, dolor vago en el cuadrante superior derecho.

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26
Q

¿Cuáles son las pruebas necesarias para confirmar diagnostico de cirrosis por hepatitis viral?

A

ARN del HCV cuantitativas y análisis de genotipo de HCV

Estudios serológicos de la hepatitis B

27
Q

¿Cuáles son las dos patologías relacionadas con esteatosis hepática no alcohólica?

A

Obesidad y diabetes

28
Q

¿Qué es colestasis? y ¿Cuál es el signo mas frecuente en px con esta enfermedad?

A

Incremento en la concentración de bilirrubina e insuficiencia hepática progresiva por la detención del flujo de
bilis hacia el duodeno. Esta detención del flujo se da por Inflamación y necrosis portal de los colangiocitos en las vías biliares de calibres pequeño.

Signo mas frecuente es ictericia y prurito 50%

29
Q

Principales causas de los síndromes de colestasis crónica son:

A

Cirrosis biliar primaria
La colangitis autoinmunitaria
La colangitis esclerosante primaria
La ductopenia idiopática del adulto

30
Q

¿Qué encontramos en el examen físico de cirrosis biliar primaria?

A

Ascitis, hepatoesplenomegalia.

31
Q

La Cirrosis cardíaca esta relacionada ¿con cual ICC?

A

ICC lado derecho

32
Q

Fisiopatologia de la cirrosis cardiaca

A

Aumento en la presión venosa que se transmite por la VENA CAVA INFERIOR Y VENAS HEPATICAS A LAS SINUSOIDES HEPATICAS, las cuales se dilatan y se congestionan de sangre, hipertrofiando y edematizando el higado.

La congestión pasiva prolongada + isquemia causa circulación deficiente y los hepatocitos centrolobulillar experimenta necrosis PROVOCANDO FIBROSIS PERICENTRAL que lleva a CIRROSIS.

33
Q

Hallazgos en el examen físico de cirrosis cardiaca:

A

Signos ICC, Hígado firme y
aumentado de tamaño

34
Q

Hallazgos de laboratorio en cirrosis cardiaca:

A

FA aumentada, aminotransferasas normales AST mas que ALT

35
Q

Hallazgos de laboratorio en cirrosis biliar:

A

AMA (anticuerpos
antimitocondriales) y aumento de transaminasas, 90% casos, fcte en mujeres

36
Q

Definición hipertensión portal

A

Se define como la elevación del gradiente de presión venosa hepática >5 mmHg. (inicial 10 -5 mmHg. Con consecuencias clinicas ≥ 10 mmHg)

37
Q

¿Cuáles son las complicaciones principales de la cirrosis?

A

Hipertensión portal: 1. ascitis, 2. varices esofágicas, 3. hiperesplenismo. Conocidas como las tres complicaciones principales de cirrosis.

-Insuficiencia hepática (encefalopatía hepática, ictericia, trastornos de la coagulación)

38
Q

¿Qué procesos hemodinámicos causan hipertensión portal?

A

Aumento en la resistencia intrahepática al paso del flujo sanguíneo a través del hígado

Incremento del flujo sanguíneo esplácnico

39
Q

¿Cuál es la clasificación de la hipertensión portal?

A

​​​​​Prehepática, hepática y post hepática

40
Q

¿Cuál es la manifestación clínica de la hipertensión portal?

A

Circulación Venosa Complementaria

Puede ser de dos tipos:

1.Cava Inferior: * Mas frecuente * Partiendo de la región umbilical se extiende ascendiendo por el hemiabdomen superior y la base del tórax

2.Portal : Cabeza de medusa

41
Q

¿La vena porta se forma por la confluencia de que venas?

A

mesentérica superior y esplénica.

42
Q

Describa la fisiopatología de la ascitis:

A

AUMENTO DE: resistencia intrahepática, presión portal, vasodilatación arterial esplácnica, afluencia venosa portal, aumento de linfa, aumento PG, glucagón y NO, TODOS ESTOS AUMENTOS CAUSAN UNA RESPUESTA INADECUADA DE ARTERIA ESPLACNICA, SE DA LUEGO UN AUMENTO reabsorción de sodio QUE FINALIZA CON Disminución aclaramiento de agua.

43
Q

Manifestación clínica de la ascitis:

A

incremento del perímetro abdominal mas edema periferico. pacientes están DESNUTRIDOS, con emaciación muscular, fatiga y debilidad.

Si el líquido ascítico es masivo *Disnea *Hidrotórax hepático

44
Q

Por lo general los pacientes con ascitis tienen un mínimo de líquido en el abdomen antes de percatarse de su enfermedad. ¿De cuanto es este minimo?

A

De 1 a 2 L

45
Q

Diagnostico para ascitis:

A

Matidez cambiante +.

Ecografía abdominal

Paracentesis diagnostica

46
Q

Si el gradiente de albumina entre suero y ascitis es mayor de 1.1g/ 100 ml probablemente la causa de las ascitis es:

A

Hipertension portal

47
Q

Si el gradiente de albumina entre suero y ascitis es menor de 1.1g/ 100 ml, probablemente la causa de las ascitis es:

A

causas infecciosas o malignas

48
Q

La mayoría de los px con ascitis tiene una concentración
de proteína en el líquido ascético de:

A

<2.5 g/100 ml

49
Q

¿Cuál es la complicación mas directa de la HT portal?

A

Varices gastroesofágicas

50
Q

¿De cuanto es el gradiente de presión venosa hepática en varices gastroesofágicas?

A

10 a 12 mmHg

51
Q

Manifestación clínica de varices esofágicas rotas:

A

Hematemesis, melenas o ambas.

52
Q

Dx varices esofágicas:

A

Endoscopia, Tac o RMN

53
Q

¿Qué toxina induce principalmente la encefalopatía hepática? ¿y que células cerebrales destruye?

A

La acumulación de amoniaco causa encefalopatía. Se destruyen los astrocitos causando astrocitosis tipo II de alzheimer

54
Q

¿Qué otra toxina esta involucrada en la encefalopatía hepática?

A

MANGANESIO

55
Q

¿Cuáles son los grados de encefalopatía hepática?

A

1 al 4- EL 4 REPRESENTAN PC EN COMA.

56
Q

Manifestaciones clínicas de encefalopatía hepática:

A

confusión, cambio en la personalidad (violentos y difíciles de tratar), Mucho sueño y dificultades para despertarse .

A menudo presentan Asterixis (menos el grado 4) XQ TA EN COMA DUH.

57
Q

¿Qué es asterixis?

A

Movimiento súbito de la muñeca hacia delante, al intentar doblar las muñecas hacia atrás.

58
Q

¿Qué nos indica el prurito previo a ictericia?

A

Enfermedad grave y pronostico desfavorable

59
Q

A la hora de historia clínica, ¿Qué no debemos olvidar?

A

Antecedentes familiares de hepatopatías.

TAMBIEN:
Ingesta de fármacos hepatotóxicos
Antecedentes epidemiológicos (trransfusiones, tatuajes, gays)

60
Q

¿Cuáles son Síntomas inespecíficos en pacientes sospechosos ?

A

Debilidad muscular

Perdida de la libido e impotencia

Amenorrea

anorexia

61
Q

Exámenes de laboratorios importantes en px con cirrosis:

A

Aumento transaminasas AST (tgo) y ALT (tgp)

Colestasis:
Aumento de BB total y directa
Aumento de fosfatasa alcalina
Aumento de la Gammaglutamil
transpeptidasa (GGT)

62
Q

¿Con qué se evalúa el pronostico de los px con cirrosis?

A

​Mediante la clasificación de Child-Pugh

63
Q

APRENDASE EL CUADRO DE CHILDPUGH

A

QUE LA APP NO ME DEJA SUBIR IMAGENES. LA CAGARON PUTOS.

fisiopatologia (22 decks)

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