Cirrosis Flashcards
¿Qué es cirrosis?
Alteración difusa del parénquima hepático caracterizada por una fibrosis hepática intensa junto con áreas nodulares de hepatocitos.
¿Con qué otro nombre se le conoce a las áreas nodulares de hepatocitos ?
Nódulos de regeneración
¿En qué consisten las características patológicas de la cirrosis?
-Fibrosis que lleva a distorsión estructural y formación de nódulos de regeneración-
-Disminución de la masa hepatocelular y función
-Alteraciones del flujo sanguíneo
¿Cómo se llaman las células involucradas en la estimulación de la fibrosis hepática?
Células estrelladas o de ITO.
¿Cómo ocurre la estimulación de la fibrosis por células estrelladas?
Se activan las células estrelladas, lo cual conlleva la formación de mayores cantidades de colágeno y otros compuestos de la matriz extracelular
¿Cuáles son los mecanismos principales en la fisiopatología de la cirrosis?
Inflamación crónica: provocada por fases avanzadas de enfermedad hepática.
Fibrosis progresiva: Causada por fases avanzadas de enfermedad hepática y reparación mantenida del tejido hepático (provocada a su vez por lesión necroinflamatoria)
Describa la patogenia de la fibrosis:
Depósitos de colágeno que llevan a aumento de resistencia al flujo portal provocando disfunción circular sistémica y finalmente aumentando flujo arterial esplácnico.
¿Cuáles son las causas mas frecuentes de cirrosis?
Consumo excesivo de alcohol
Estenosis hepática no alcohólica
Hepatitis B y C
Mencione otras causas de cirrosis hepática (quitando las principales)
Cirrosis biliar, cirrosis cardiaca, hepatopatía metabólica hereditaria.
¿Cuáles son las fases de la cirrosis?
Cirrosis compensanda y descompensada
¿En qué consiste la cirrosis descompensada?
Fase avanzada de la enfermedad, con múltiples complicaciones que confirman la presencia de esta fase.
¿En qué consiste la cirrosis compensada?
Fase inicial de cirrosis, asintomática y de buen pronóstico
¿Qué prueba diagnostica nos permite confirmar cirrosis hepática?
BIOPSIA HEPATICA
¿Qué produce fibrosis sin que ocurra inflamación o necrosis concomitantes en la cirrosis hepática?
El consumo excesivo y crónico de alcohol
¿Cómo es la fibrosis en la cirrosis alcohólica?
Centrolobulillar, pericelular o periportal
En la hepatopatía alcohólica ¿de que tamaño son los nódulos?
<3mm MICRONODULAR
¿Cuánto se estima debe ser la ingesta de alcohol para desarrollar cirrosis alcohólica? ¿y quienes son mas propensas a desarrollarla?
1g/kg de peso/día por mas de 10 años. Las mas propensas son las mujeres.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la cirrosis alcohólica?
inespecíficos: Dolor vago en el cuadrante superior derecho, Fiebre, Náusea y vómito, Diarrea, Anorexia Y Malestar general
EN hepatopatía crónica: Ascitis, edema o hemorragia tubo digestivo superior
¿Pueden revertirse los cambios en cirrosis alcohólica?
Sí, si se suspende el consumo de alcohol y cambia de dieta
¿Qué cambios suelen verse en varones con cirrosis alcohólica?
Disminución del vello corporal, Ginecomastia y Atrofia testicular
¿Qué cambios suelen verse en mujeres con cirrosis alcohólica?
Amenorrea o menstruación irregular
¿Qué otras manifestaciones clínicas se encuentran en cirrosis alcohólica? (quitando signos inespecíficos y complicaciones especificas)
Ictericia y encefalopatía.
¿Qué hallazgos podemos encontrar en la exploración física de un px con cirrosis alcohólica?
Hígado (borde nodular y firme), Bazo
aumentado de tamaño
Ictericia esclerótica
Eritema palmar
Telangienctasias
La Hepatopatía por hepatitis C crónica se caracteriza por:
-Fibrosis de base portal con puentes de fibrosis y formación de nódulos
-Hígado pequeño y retraído
-Biopsia hepática evidencia
manifestaciones características
de una mezcla de cirrosis
micronodular y macronodular
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas post hepatitis viral?
Manifestaciones habituales mas Fatiga, malestar, dolor vago en el cuadrante superior derecho.
¿Cuáles son las pruebas necesarias para confirmar diagnostico de cirrosis por hepatitis viral?
ARN del HCV cuantitativas y análisis de genotipo de HCV
Estudios serológicos de la hepatitis B
¿Cuáles son las dos patologías relacionadas con esteatosis hepática no alcohólica?
Obesidad y diabetes
¿Qué es colestasis? y ¿Cuál es el signo mas frecuente en px con esta enfermedad?
Incremento en la concentración de bilirrubina e insuficiencia hepática progresiva por la detención del flujo de
bilis hacia el duodeno. Esta detención del flujo se da por Inflamación y necrosis portal de los colangiocitos en las vías biliares de calibres pequeño.
Signo mas frecuente es ictericia y prurito 50%
Principales causas de los síndromes de colestasis crónica son:
Cirrosis biliar primaria
La colangitis autoinmunitaria
La colangitis esclerosante primaria
La ductopenia idiopática del adulto
¿Qué encontramos en el examen físico de cirrosis biliar primaria?
Ascitis, hepatoesplenomegalia.
La Cirrosis cardíaca esta relacionada ¿con cual ICC?
ICC lado derecho
Fisiopatologia de la cirrosis cardiaca
Aumento en la presión venosa que se transmite por la VENA CAVA INFERIOR Y VENAS HEPATICAS A LAS SINUSOIDES HEPATICAS, las cuales se dilatan y se congestionan de sangre, hipertrofiando y edematizando el higado.
La congestión pasiva prolongada + isquemia causa circulación deficiente y los hepatocitos centrolobulillar experimenta necrosis PROVOCANDO FIBROSIS PERICENTRAL que lleva a CIRROSIS.
Hallazgos en el examen físico de cirrosis cardiaca:
Signos ICC, Hígado firme y
aumentado de tamaño
Hallazgos de laboratorio en cirrosis cardiaca:
FA aumentada, aminotransferasas normales AST mas que ALT
Hallazgos de laboratorio en cirrosis biliar:
AMA (anticuerpos
antimitocondriales) y aumento de transaminasas, 90% casos, fcte en mujeres
Definición hipertensión portal
Se define como la elevación del gradiente de presión venosa hepática >5 mmHg. (inicial 10 -5 mmHg. Con consecuencias clinicas ≥ 10 mmHg)
¿Cuáles son las complicaciones principales de la cirrosis?
Hipertensión portal: 1. ascitis, 2. varices esofágicas, 3. hiperesplenismo. Conocidas como las tres complicaciones principales de cirrosis.
-Insuficiencia hepática (encefalopatía hepática, ictericia, trastornos de la coagulación)
¿Qué procesos hemodinámicos causan hipertensión portal?
Aumento en la resistencia intrahepática al paso del flujo sanguíneo a través del hígado
Incremento del flujo sanguíneo esplácnico
¿Cuál es la clasificación de la hipertensión portal?
Prehepática, hepática y post hepática
¿Cuál es la manifestación clínica de la hipertensión portal?
Circulación Venosa Complementaria
Puede ser de dos tipos:
1.Cava Inferior: * Mas frecuente * Partiendo de la región umbilical se extiende ascendiendo por el hemiabdomen superior y la base del tórax
2.Portal : Cabeza de medusa
¿La vena porta se forma por la confluencia de que venas?
mesentérica superior y esplénica.
Describa la fisiopatología de la ascitis:
AUMENTO DE: resistencia intrahepática, presión portal, vasodilatación arterial esplácnica, afluencia venosa portal, aumento de linfa, aumento PG, glucagón y NO, TODOS ESTOS AUMENTOS CAUSAN UNA RESPUESTA INADECUADA DE ARTERIA ESPLACNICA, SE DA LUEGO UN AUMENTO reabsorción de sodio QUE FINALIZA CON Disminución aclaramiento de agua.
Manifestación clínica de la ascitis:
incremento del perímetro abdominal mas edema periferico. pacientes están DESNUTRIDOS, con emaciación muscular, fatiga y debilidad.
Si el líquido ascítico es masivo *Disnea *Hidrotórax hepático
Por lo general los pacientes con ascitis tienen un mínimo de líquido en el abdomen antes de percatarse de su enfermedad. ¿De cuanto es este minimo?
De 1 a 2 L
Diagnostico para ascitis:
Matidez cambiante +.
Ecografía abdominal
Paracentesis diagnostica
Si el gradiente de albumina entre suero y ascitis es mayor de 1.1g/ 100 ml probablemente la causa de las ascitis es:
Hipertension portal
Si el gradiente de albumina entre suero y ascitis es menor de 1.1g/ 100 ml, probablemente la causa de las ascitis es:
causas infecciosas o malignas
La mayoría de los px con ascitis tiene una concentración
de proteína en el líquido ascético de:
<2.5 g/100 ml
¿Cuál es la complicación mas directa de la HT portal?
Varices gastroesofágicas
¿De cuanto es el gradiente de presión venosa hepática en varices gastroesofágicas?
10 a 12 mmHg
Manifestación clínica de varices esofágicas rotas:
Hematemesis, melenas o ambas.
Dx varices esofágicas:
Endoscopia, Tac o RMN
¿Qué toxina induce principalmente la encefalopatía hepática? ¿y que células cerebrales destruye?
La acumulación de amoniaco causa encefalopatía. Se destruyen los astrocitos causando astrocitosis tipo II de alzheimer
¿Qué otra toxina esta involucrada en la encefalopatía hepática?
MANGANESIO
¿Cuáles son los grados de encefalopatía hepática?
1 al 4- EL 4 REPRESENTAN PC EN COMA.
Manifestaciones clínicas de encefalopatía hepática:
confusión, cambio en la personalidad (violentos y difíciles de tratar), Mucho sueño y dificultades para despertarse .
A menudo presentan Asterixis (menos el grado 4) XQ TA EN COMA DUH.
¿Qué es asterixis?
Movimiento súbito de la muñeca hacia delante, al intentar doblar las muñecas hacia atrás.
¿Qué nos indica el prurito previo a ictericia?
Enfermedad grave y pronostico desfavorable
A la hora de historia clínica, ¿Qué no debemos olvidar?
Antecedentes familiares de hepatopatías.
TAMBIEN:
Ingesta de fármacos hepatotóxicos
Antecedentes epidemiológicos (trransfusiones, tatuajes, gays)
¿Cuáles son Síntomas inespecíficos en pacientes sospechosos ?
Debilidad muscular
Perdida de la libido e impotencia
Amenorrea
anorexia
Exámenes de laboratorios importantes en px con cirrosis:
Aumento transaminasas AST (tgo) y ALT (tgp)
Colestasis:
Aumento de BB total y directa
Aumento de fosfatasa alcalina
Aumento de la Gammaglutamil
transpeptidasa (GGT)
¿Con qué se evalúa el pronostico de los px con cirrosis?
Mediante la clasificación de Child-Pugh
APRENDASE EL CUADRO DE CHILDPUGH
QUE LA APP NO ME DEJA SUBIR IMAGENES. LA CAGARON PUTOS.
