Bloqueo auriculoventricular

Question 1

Que entendemos por bloqueo auriculo ventricular?

Answer 1

Término general para los trastornos de
la conducción AV que tienen lugar cuando la transmisión del impulso de la onda P a través de la unión AV se retrasa temporal o permanentemente.

Question 2

En que puntos puede ubicarse el retraso o el bloqueo?

Answer 2

Tejido auricular, nodo AV o en el sistema His-Purkinje

Question 3

Ritmo en el que se produce un retraso constante en la conducción de los impulsos eléctricos, habitualmente a través del nódulo AV. Con intervalos PR constantes, pero alargados, hasta
0,2 s o más. Lo anterior es la definición de:

Answer 3

Bloqueo auriculoventricular (AV) de primer grado

Question 4

Un bloqueo AV de primer grado es regular o irregular?

Answer 4

Regular

Question 5

Como son las ondas P en una bloqueo AV de primer grado?

Answer 5

Todas dénticas, preceden a todos los complejos QRS. Positivas en II.

Question 6

Como es el intervalo PR en un bloqueo AV de primer grado?

Answer 6

Prolongado (mayor de 0,2 s o 5 cuadritos) y de duración constante

Question 7

Causas principales de bloqueo AV de primer grado:

Answer 7

*IAM de la pared inferior o el ventrículo derecho
*Cardiopatía isquémica en general.
*Tono vagal (parasimpático) inhibidor excesivo
*Intoxicación digitálica.
*Fármacos, como amiodarona, β-bloqueantes
antagonistas del calcio
*Desequilibrio electrolítico, como hiperpotasemia.
*Fiebre reumática aguda o miocarditis.

Question 8

Cual es la relevancia clinica del bloqueo AV de primer grado?

Answer 8

El bloqueo AV de primer grado no produce síntomas ni signos y por lo general no precisa un tratamiento específico. No obstante, hay que corregir las posibles causas subyacentes si es posible. Rara vez, un bloqueo AV de primer grado progresa a un bloqueo AV de grado mayor. En esos casos, el paciente
podría requerir observación y monitorización del ECG.

Question 9

Ritmo en el cual se produce un retraso progresivo en la conducción de los impulsos eléctricos a través del nódulo AV hasta que la conducción se bloquea totalmente. El retraso empeora con cada onda P. Así pues,
el ritmo se caracteriza por el alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que deja de aparecer un complejo QRS después de la onda P. La anterior definicion corresponde a:

Answer 9

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO
DE TIPO I

Question 10

El BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO
DE TIPO I, tiene varios nombres, mencione los dos nombres principales:

Answer 10

Mobitz I o Wenckebach

Question 11

El bloque de Wenckebach es regular o irregular?

Answer 11

Irregular con el patrón, con latidos en grupo

Question 12

Como son las ondas P en el bloqueo de Wenckebach?

Answer 12

Todas iguales, Ascendetes en II. Cuando están presentes, las ondas P preceden al complejo QRS.

Question 13

Como es el intervalo PR en un bloqueo de Wenckebach?

Answer 13

Inicialmente normal, pero puede ser más largo.
Es progresivamente mayor hasta que falta un complejo QRS

Question 14

Como es la proporcion de conduccion en un bloqueo de Wenckebach?

Answer 14

Habitualmente 4:3 o 3:2 o 5:4

Question 15

A modo de ejemplo, que quiere decir una proporcion de conduccion 5:4?

Answer 15

Indica que, de cada cinco ondas P, cuatro
se siguen de complejos QRS

Question 16

Principales causas de bloque de Wenckebach?

Answer 16

*IAM de la pared inferior o el ventrículo derecho
*Cardiopatía isquémica en general.
*Tono vagal (parasimpático) inhibidor excesivo por cualquier causa.
*Intoxicación digitálica.
*Administración de determinados fármacos, como amiodarona, β-bloqueantes o
antagonistas del calcio
*Desequilibrio electrolítico, como hiperpotasemia.
*Fiebre reumática aguda o miocarditis.

Question 17

Cual es la relevancia clinica del bloqueo de Wenckebach?

Answer 17

Suele ser transitorio y reversible. Aunque apenas produce síntomas, puede progresar a un bloqueo AV de mayor grado. En consecuencia, el px requiere observación y monitorización del ECG. Si es necesario aumentar la frecuencia cardíaca, el bloqueo AV de tipo I responde a la atropina.

Question 18

Ritmo caracterizado por un bloqueo intermitente, aunque completo, de la conducción eléctrica por debajo del nódulo AV (conducción infranodular). Este bloqueo se produce cuando un bloqueo completo de una rama se acompaña de un bloqueo intermitente en la otra rama. Este patrón produce un bloqueo AV caracterizado por complejos QRS ausentes (perdidos), que habitualmente da lugar a una proporción de conducción AV de 4:3 o 3:2. La anterior definicion corresponde a:

Answer 18

El bloqueo AV de segundo grado de tipo II

Question 19

Cual es el otro nombre por el que se conoce el bloqueo AV de segundo grado de tipo II

Answer 19

También se conoce como Mobitz de tipo II

Question 20

El Mobitz tipo II es regular o irregular?

Answer 20

Irregularidad con patrón (regular) de ondas P
conducidas y no conducidas.

Question 21

Como son las ondas P en un Mobitz II?

Answer 21

Las ondas P son todas idénticas. Cuando está presente, la onda P precede al complejo QRS.

Question 22

Como es el intervalo PR en un Mobitz II?

Answer 22

Por lo general, normal y de duración constante.

Question 23

Como es la proporcion de conduccion en Mobitz II?

Answer 23

Habitualmente 4:3 o 3:2, pero puede ser 5:4, 6:5, 7:6, etc. Más específicamente, siempre hay una
onda P más que complejos QRS en el patrón.

Question 24

Cuales son las causas de un Mobitz II?

Answer 24

Es con frecuencia el resultado de un daño extenso de las ramas tras un IAM de la
pared anterior.

Question 25

Relevancia clinica de un mobitz II?

Answer 25

Los signos y síntomas del bloqueo AV de segundo grado de tipo II con frecuencia cardíaca excesivamente baja son los mismos que
los correspondientes a la bradicardia sinusal sintomática. Como el bloqueo AV de segundo grado de tipo II es más grave que el de tipo I, ya que a menudo progresa a bloqueo de tercer grado, está indicado un marcapasos cardíaco urgente incluso en pacientes
asintomáticos. En los pacientes sintomáticos es necesario un marcapasos cardíaco temporal de inmediato, especialmente en caso de IAM de la pared anterior. La atropina no suele ser eficaz
para revertir un bloqueo AV de tipo II.

Question 26

Ritmo causado por la ausencia completa de conducción del impulso eléctrico a través del nódulo AV, haz de His y ramas, y caracterizado
por ondas P y complejos QRS que son independientes unos de otros. La anterior definicion se refiere a:

Answer 26

Bloqueo AV de tercer grado (completo)

Question 27

Que es la disociacion AV?

Answer 27

El ritmo auricular es independiente del ventricular
Ondas P y complejos QRS que son independientes unos de otros.

Question 28

El bloqueo AV de tercer grado es regular o irregular?

Answer 28

Regular
El ritmo auricular puede ser regular o irregular,
según el ritmo sinusal o auricular subyacente. El ritmo ventricular es esencialmente regular.

Question 29

Como es la Onda P en un bloqueo AV de tercer grado?

Answer 29

Ascendente (derivación II), ondas f o F.
Puede haber ondas P, de aleteo o fibrilación auricular. Cuando existe, la onda P no está relacionada con los complejos QRS

Question 30

Como es el intervalo PR en un bloqueo AV de tercer grado?

Answer 30

El intervalo PR es muy variable, porque la onda
P y el complejo QRS se producen de forma independiente.

Question 31

Como es la proporcion de conduccion en un bloqueo AV de tercer grado?

Answer 31

La frecuencia auricular es totalmente independiente de la ventricular. En consecuencia, NO HAY proporción de conducción.

Question 32

Cual es la relevancia clinica del bloqueo AV de tercer grado?

Answer 32

Los signos y síntomas del bloqueo AV de tercer grado son los mismos que los de la bradicardia sinusal sintomática. No obstante, el bloqueo AV de tercer grado puede ser más peligroso, especialmente cuando produce complejos QRS anchos y abigarrados. Si no tiene lugar un ritmo de escape ventricular o de la unión AV tras el inicio súbito de un bloqueo AV de tercer grado, se producirá asistolia. Esto causa mareo, seguido segundos después de pérdida de conocimiento y la muerte.

Question 33

La clave para reconocer un bloqueo AV estriba en evaluar cuidadosamente el:

Answer 33

Intervalo PR.

Question 34

Si el intervalo PR es mayor de 0,2 s, pero constante, y siempre se sigue de un complejo QRS, está presente un bloqueo AV de

Answer 34

Primer grado

Question 35

Si los intervalos PR son desiguales, compruebe si existe un alargamiento progresivo de su duración hasta que observe una onda P que no está seguida por un complejo QRS. Esta se llama onda P no conducida o complejo QRS perdido. Indica un retraso progresivo de la conducción a través del nódulo AV o, con menos frecuencia, el haz de His o las ramas hacia los ventrículos, hasta que la señal queda bloqueada por completo. Este es un bloqueo AV de:

Answer 35

Segundo Grado tipo I Wenckebach

Question 36

Si los intervalos PR son iguales y hay una onda P más que complejos QRS en el patrón del ritmo, La proporción de conducción AV será 2:1, 3:2, 4:3 o mayor. Esta presente un bloqueo de:

Answer 36

Bloqueo AV de segundo grado de tipo II

Question 37

Si hay complejos QRS, pero no se asocian con ninguna de las ondas P y si los complejos QRS tienden a ser anormalmente anchos. Existe un bloqueo AV de:

Answer 37

Tercer grado (completo).

Question 38

Siempre que se interrumpe la conduccion AV, con frecuencia los los ventriculos no comienzan su porpio latido hasta despues de un retraso de 5 a 30 s. Esto se debe al fenomeno llamado:

Answer 38

Supresion por sobreestimulacion

Question 39

En que consiste la supresion por sobreestimulacion?

Answer 39

La excitabilidad ventricular es suprimida al principio por porque los ventriculos han sido excitados por las auriculas a una frecuencia mayor que su ritmo de ritmo natural.

Question 40

Segundos despues de la supresion por sobreestimulacion, parte del sistema de purkinje DISTAL al bloqueo comienza a descargar ritmicamente a una frecuencia de 15 a 40 veces por minuto y actua como marcapasos de los ventriculos. Este fenomeno se denomina:

Answer 40

Escape ventricular

Question 41

Como el cerebro no puede permanecer activo durante mas de 4 a 7 segundos sin aporte sanguineo, La mayoria de personas se desvanecen despues de una supresion por sobrestimulacion HASTA QUE LOS VENTRICULOS ESCAPAN. Una vez se da el escape ventricular, se bombea suficiente sangre para permitir la rapida recuperacion del desvanecimiento y mantener a la persona. ESTOS EPISODIOS DE DESVANECIMIENTO PERIODICO (SINCOPE) Y RECUPERACION SE CONOCEN COMO:

Answer 41

Sindrome de Stokes-Adams