N3: Nervios craneales Flashcards
Defina Hemianalgesia.
Insensibilidad al dolor
Componente sensitivo general - ASG
Tacto, dolor, temperatura, presión, vibración y sensibilidad propioceptiva
Componente sensitivo visceral - AVG
Percibe las aferencias sensitivas de las vísceras, excepto el dolor
Componente sensitivo especial ASE
Percibe olfato, visión, gusto, audición y equilibrio
Componente motor somático - ESG
Inerva los músculos que se desarrollan a partir de las somitas
Componente motor branquial - EVE
Inerva los músculos que se desarrollan a partir de los surcos branquiales
Músculos de la masticación, hioides, etc.
Componente motor visceral - EVG
Inerva las vísceras, incluidos las glándulas y todos los músculos lisos
Ubicación de las neuronas sensitivas primarias
Sus somas suelen ubicarse fuera del SNC en los ganglios sensitivos. Homólogos a los GARD, pero más chicos
Ubicación de las neuronas sensitivas secundarias
Ubicados en la sustancia gris dorsal del tronco del encéfalo y sus axones suelen cruzar la línea media para proyectarse hasta el tálamo
Ubicación de las neuronas sensitivas terciaras
Están en el tálamo y sus axones se proyectan a la corteza sensitiva
Ubicaicón de la neurona motora superior
Suele estar en la corteza cerebral. Su axón se proyecta hacia caudal a través del tracto corticobulbar para hacer contacto con la inferior en el tronco del encéfalo
Un daño en la neurona motora superior causaria:
Paresia (debilidad) o parálisis en un movimiento voluntario
Aumento del tono muscular
Reflejos tendinosos exagerados
Ubicación de la neurona motora inferior
Situada en el tronco del encéfalo o en la médula espinal cervical superior
Un daño en la neurona motora inferior causaria:
Debilidad o parálisis completa de un grupo muscular
Perdida del tono muscular (flaccidez)
Perdida de reflejos tendinosos
Rápida atrofia de los muscular afectados
Fasciculaciones: Contracción aleatoria de pequeños grupos musculares
Neuronas de primer orden
En los centros superiores se proyectan a los núcleos parasimpáticos en el tronco del encéfalo
Neuronas de segundo orden
Desde los núcleos en el tronco del encéfalo se proyectan a través de los nervios III, VII, IX y X a los ganglios situados por fuera del SNC
Neuronas de tercer orden
Desde estos ganglios situados fuera del SNC discurren con ramas periféricas de los nervios III, VII, IX y X para alcanzar sus blancos en la cabeza, el tórax y el abdomen
Cuales son los pares craneales que tienen vías eferentes parasimpáticas
III, VII, IX y X
Función del par III - Oculomotor
Motor somático para todos los músculos extraoculares (elevador del párpado, rectos superior, medial e inferior y oblicuo inferior del ojo ) e inervación parasimpática para el cuerpo ciliar y el músculo constrictor de la pupila
Componente(s) funcional del par III - Oculomotor.
ESG:
Motor somático para todos los músculos extraoculares excepto los músculos oblicuo superior y recto lateral
Músculo elevador del párpado, rectos superior, medial e inferior y oblicuo inferior del ojo
EVG:
Inervación parasimpática para los músculos ciliar y constrictor de la pupila
Origen real del par III - Oculomotor
Complejo oculomotor, situado en el mesencéfalo a nivel del colículo superior por delante del acueducto cerebral de Silvio y núcleo visceral o de Edinger-Westphal, situado en el mesencéfalo, dorsal al complejo oculomotor
Origen aparente del par III - Oculomotor
Fosa interpeduncular
Salida del craneo del par III - Oculomotor
Hendidura esfenoidal (fisura orbitaria superior)
Cuales son los músculos del ojo.
Recto medial
Recto inferior
Recto superior
Oblicuo inferior
Oblicuo superior
Recto lateral
Acción del músculo recto medial
La acción primaria es aducir el ojo hacia la nariz
Acción del músculo recto inferior
Gira el ojo hacia abajo y produce su extorsión (acción secundaria)
Acción del músculo recto superior
Gira el ojo hacia arriba y produce su intorsión (acción secundaria)
Acción del músculo oblicuo inferior
Gira el ojo hacia arriba y produce su abducción y extorsión
Que examenes neurológicos se puede hacer para un posible trauma en el par III - Oculomotor
Posición del párpado
- El párpado no debe caer sobre la pupila y su posición debe ser simétrica a ambos lados.
Respuesta pupilar a la luz
- Se contrae la pupila homolateral y no la contralateral cuando se aplica una luz directamente en la pupila. Cuando está bien, las dos se contraen.
Movimientos de los músculos extraoculares
Acomodación
- Se produce al aproximar el dedo a la nariz del paciente, a medida que se acerca, los ojos de éste deben convergen y las pupilas deben se contraer de ambos ojos
Función del nervio IV - Troclear
Inerva sólo un músculo en la órbita, el oblicuo superior
Origen real del nervio IV - Troclear
Núcleo troclear, situado en el tegmento del mesencéfalo a nivel del colículo inferior
Origen aparenten del nervio IV- Troclear
Cara posterior del mesencéfalo, por debajo de los colículos inferiores
Salida del cráneo del nervio IV - Troclear
Hendidura esfenoidal (fisura orbitaria superior)
Componente(s) funcional del par IV - Troclear
ESG:
Motor somático general para inervar el músculo oblicuo superior del ojo
Habláme del nervio Troclear
Cuarto par craneal, es un nervio motor que tiene como origen real un solo núcleo, el núcleo troclear ESG, situado en el tegmento del mesencéfalo a nivel del colículo inferior y que tiene la función de inervar el músculo oblicuo superior del ojo
Sus axones se decusan y emergen de la cara dorsal del mesencéfalo inmediatamente caudales al colículo inferior y forman el IV nervio
El nervio discurre ventralmente alrededor del pedúnculo cerebral para pasar entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior por fuera del tercer nervio craneal
Discurre por delante para perforar la duramadre en el ángulo entre los bordes libre y fijo de la tienda del cerebelo
En el seno cavernoso se sitúa entre los nervios III y V1 y por fuera de la arteria carótida interna
El nervio abandona el seno y penetra en la órbita a través de la fisura orbitaria superior, por encima (fuera) del anillo tendinoso
Discurre medialmente y corre por encima del músculo elevador del párpado donde se divide en tres ramas o más que entran en el músculo oblicuo superior inervándolo
Movimientos oculares del nervio IV - Troclear
Tiene la mirada hacia abajo en su acción primaria e intorsión y abducción en su acción secundaria
Como se evaluaría un posible trauma en el nervio IV - Troclear
La persona no puede mirar hacia lateral y abajo.
Origen real del nervio VI - Abducens
Núcleo del abducens (núcleo motor ocular del VI par), situado en la protuberancia cerca de la línea media, ventral al cuarto ventrículo
Origen aparente del nervio VI - Abducens
Surco bulboprotuberancial
Función del nervio VI - Abducens
Inerva el músculo recto lateral, que tiene la fución de mover el ojo lateralmente alejándolo de la línea media (abducción)
Salida del cráneo del nervio VI - Abducens
Hendidura esfenoidal (fisura orbitaria superior)
Evaluación clínica del nervio VI - Abducens
En el examen es importante llevar el ojo a través de toda la extensión del plano horizontal y asegurarse de que los ojos se muevan alejándose por completo de la línea media
Habláme del nervio Abducens
Sexto par craneal, es un nervio motor que tiene como origen real un solo núcleo, el núcleo del abducens, localizado en la protuberancia, cerca de la línea media en el piso del cuarto ventrículo y que tiene la función de inervar el músculo recto lateral que mueve el ojo lateralmente alejándolo de la línea media
Sus axones abandonan el tronco por el surco bulboprotuberancial o bulbopontino
El nervio discurre rostral y lateral por el espacio subaracnoideo de la fosa craneal posterior para perforar la duramadre
Continúa hacia adelante entre la duramadre y el vértice del hueso temporal petroso y penetra en el seno cavernoso
Dentro del seno, se sitúa lateral a la carótida interna y medial a los nervios III, IV, V1 y V2
Abandona el seno cavernoso y entra en la órbita en el extremo medial de la fisura orbitaria superior rodeado por el anillo tendinoso (pasa por adentro del anillo) y penetra en el músculo recto lateral, inervándolo
Componente(s) funcional del par VI - Abducens
ESG:
Motor somático general para inervar el músculo recto lateral
Origen real del nervio V - trigemino
Núcleo sensitivo del nervio trigémino, que se divide en tres:
- Núcleo mesencefálico
Propiocepción y cinestesia - Núcleo trigeminal sensitivo principal o pontino
Tacto y presión - Núcleo espinal del nervio trigémino
Termoalgesia, es decir, dolor y temperatura
Núcleo motor trigeminal o núcleo masticador, situado en la porción medial de la protuberancia, medial al núcleo sensitivo principal
Origen aparente del nervio V - trigemino
Porción mediolateral de la protuberancia, donde se dirige hacia adelante para alcanzar la fosa craneal media y formar el ganglio semilunar o trigeminal o ganglio de Gasser, del que emergen las tres ramas que salen del cráneo
Función del nervio V - trigemino
Transporta la sensibilidad general del rostro y la cabeza e inerva los músculos de la masticación
Salida del cráneo del nervio V - trigemino
Oftálmica por la hendidura esfenoidal o fosa orbitaria superior
Maxilar por el agujero redondo mayor
Mandibular por el foramen oval
Componente(s) funcional del par V - Trigémino
ASG:
Aferente somático general para toda la sensibilidad general del rostro y la cabeza
EVE:
Eferente visceral especial para la inervación de los músculos de la masticación
Que tipo de información transmite el nervio mandibular del par V - Trigémino
Transmite información sensitiva de la boca, mucosa oral, sensibilidad de la porción lateral de la cabeza y el cuero cabelludo, conducto auditivo externo, superficie externa de la membrana del tímpano, sensibilidad general de toda la mandíbula, incluidos los dientes y las encías y los dos tercios anteriores de la lengua
Que tipo de información transmite el nervio maxilar del par V - Trigémino
Lleva información sensitiva de maxilares (mejillas mediales, lateral y prominencias), piel del labio superior, fosas nasales, paladar duro y blando, nasofaringe y principalmente dolor desde los dientes superiores
Que tipo de información transmite el nervio Oftálmico del par V - Trigémino
Transmite tacto, dolor, temperatura e información propioceptiva de la conjuntiva, glándula lagrimal, córnea, ojo, órbita, frente y el cuero cabelludo, puente de la nariz, porción media del párpado superior, etmoides, senos frontales, tabique nasal y pared lateral de la cavidad nasal y costado de la nariz
Habláme del nervio Trigemino
Quinto par craneal, es un nervio mixto que tiene como origen real dos núcleos, uno sensitivo y uno motor. El núcleo sensitivo tiene tres porciones, el Núcleo mesencefálico ASG, donde sus neuronas van a recibir información propioceptiva de la articulación temporomandibular y de los músculos de la masticación.
La segunda porción es el Núcleo trigeminal sensitivo principal o pontino ASG, a nivel de la protuberancia que tiene la función de recibir la información sensitiva de presión y del tacto fino de la piel de la cara
La tercera porción es el Núcleo espinal del nervio trigémino ASG, que va desde el bulbo hasta los dos primeros segmentos de la médula espinal y tiene la función de recibir la información de dolor, temperatura y el tacto grueso de la cara
La información motora proviene del núcleo motor trigeminal (núcleo masticador) EVE, situado en la porción medial de la protuberancia, medial al núcleo trigeminal sensitivo principal, que inerva los músculos de la masticación y desde del núcleo, sigue junto con el nervio mandibular
El nervio emerge sobre la cara medio lateral de la protuberancia en los pedúnculos cerebelosos medios como una raía sensitiva grande y una motora más pequeña
Se dirige hacia anterior en dirección a la fosa craneal media donde encuentra su ganglio sensitivo (semilunar o trigeminal o ganglio de Gasser) está situado en la cavidad trigeminal y de ahí da sus tres ramas principales. Oftálmica, maxilar y mandibular (el oftálmico y el maxilar pasan por la pared lateral del seno cavernoso)
Los axones sensitivos en la cara distal del ganglio forman las tres divisiones mayores V1, V2 y V3. Los axones motores discurren con la división mandibular V3
El oftálmico se dirige hacia la órbita y a nivel de la fisura orbitaria superior se divide en sus tres ramos terminales, lagrimal, nasociliar y frontal. El lagrimal y frontal pasan por afuera del anillo tendinoso, mientras que la nasal pasa por adentro
El nervio maxilar sale por el foramen redondo mayor, pasa por la fosa pterigopalatina y sale por el agujero infraorbitario donde da todas las ramas que inerva la parte maxilar superior
El nervio mandibular sale por el foramen oval, pasa por la fosa infratemporal o cigomática
De las ramas del Trigémino, cuales pasan por el seno cavernoso?
El oftálmico y el maxilar pasan por la pared lateral del seno cavernoso.
Evaluación clínica del nervio V - Trigémino.
Componente sensitivo
Todas las modalidades sensitivas del nervio trigémino se evalúan manteniendo el paciente con los ojos cerrados
El examinador debe determinar si ambos lados del rostro son igualmente sensibles, frente (V1), mejillas (V2) y mandíbula (V3)
La vía del tacto discriminativo se avalúa tocando la piel suavemente con el extremo agudo de un objeto puntiagudo
La vía de dolor y temperatura se evalúa sosteniendo objetos tibios o fríos contra la piel
Las vías del tacto simple se evalúan tocando suavemente la piel con una torunda de algodón
La evaluación debe hacerse cerca de la línea media, ya que los territorios inervados en cada división son menos variables en la porción central de la cara
El reflejo corneal se evalúa observando si el paciente parpadea en respuesta a un tacto leve con una torunda de algodón sobre la córnea
Evaluación clínica del nervio V - Trigémino.
Componente motor
Para evaluar el componente motor, el examinador palpa los músculos masetero y temporal a ambos lados y pide al paciente para que cierre fuertemente los maxilares
Luego pide al paciente que abra la boca para que puede buscar una desviación de la mandíbula, cuando el componente motor no funciona, la mandíbula se desvía hacia el lado débil
Sigue pidiendo al paciente para mover la mandíbula hacia un lado mientras el examinador intenta empujarla hasta la posición en la línea media. El examinador no debe poder superar la fuerza de los músculos pterigoideos.
Para completar se evalúa el reflejo maseterino, golpeando el centro del mentón con un martillo de reflejos mientras el paciente mantiene la boca abierta. Un cierre leve y súbito de la mandíbula constituye un reflejo normal
Donde está ubicado en núcleo motor trigeminal o núcleo masticador?
En la porción medial de la protuberancia, medial al núcleo sensitivo principal.
Ubicación del ganglio seminular o de Gasser
En la cavidad trigeminal, en el piso de la fosa craneal media
Ubicación del núcleo mesencefálico
Mesencéfalo
Ubicación del núcleo trigeminal sensitivo principal o pontino
En la protuberancia
Ubicación del núcleo solitario
Porción caudal de la protuberancia
Ubicación del núcleo del nervio craneal VII o núcleo motor del facial
Porción caudal de la protuberancia, ventrolateral a la formación reticular y medial al núcleo espinal del trigémino
Ubicación del núcleo salivar superior
En la calota protuberancial
Origen real del nervio VII - Facial
ASG: porción rostral del núcleo espinal del nervio trigémino
AVE: Porción rostral del núcleo solitario
EVE: Núcleo del nervio craneal VII o núcleo motor del facial, ubicado en la porción caudal de la protuberancia, ventrolateral a la formación reticular y medial al núcleo espinal del trigémino
EVG: Núcleo salivar superior, ubicado en la calota protuberancial
Origen aparente del nervio VII - Facial
Surco bulboprotuberancial, lateral a la salida del nervio motor ocular externo
Salida del craneo del nervio VII - Facial
Transcurre por el conducto auditivo interno, acueducto del facial (porción petrosa del temporal) y foramen estilomastoideo
Función del nervio VII - Facial
Transporta la sensibilidad general de la ojera, transporta el sentido especial del gusto e inerva los músculos de la expresión facial y las glándulas sublingual, submaxilar y lagrimal
Componente(s) funcional del par VII - Facial
ASG:
Transporta la sensibilidad cutánea desde el conducto auditivo interno, la superficie externa de la membrana del tímpano y la región dorsal de la oreja y complementa a V3
ASE:
Transporta la sensación de gusto (sensorial) de los dos tercios anteriores de la lengua
EVE:
Inerva los músculos de la expresión facial (mímica), además, los músculos del estribo, estilohioideo y vientre posterior del digástrico
EVG:
Inerva las glándulas sublingual, submaxilar, lagrimal y la membrana mucosa de la nariz y los paladares duro y blando
Háblame del nervio Facial
Séptimo par craneal, es un nervio mixto que tiene como origen real cuatro núcleos, dos sensitivos y dos motores
El núcleo espinal del nervio trigémino ASG, localizado en la porción superior del bulbo raquídeo, que transporta la sensibilidad cutánea desde el conducto auditivo interno, la superficie externa de la membrana del tímpano y la región dorsal de la oreja
El núcleo solitario (porción rostral - gustativo) ASE, localizado en la porción caudal de la protuberancia y que transporta la sensación de gusto (sensorial) de los dos tercios anteriores de la lengua
El núcleo del nervio craneal VII o núcleo motor del facial EVE, ubicado en la porción caudal de la protuberancia, ventrolateral a la formación reticular y medial al núcleo espinal del trigémino, que inerva los músculos de la expresión facial (mímica), además, los músculos del estribo, estilohioideo y vientre posterior del digástrico
El núcleo salivar superior (lagrimal - parasimpático) EVG, ubicado en la parte inferior de la protuberancia y que inerva las glándulas sublingual, submaxilar, lagrimal y la membrana mucosa de la nariz y los paladares duro y blando
El nervio sale del tronco del encéfalo por el surco bulboprotuberancial, cruza el espacio subaracnoideo y entra en el conducto auditivo interno
En el trayecto del conducto auditivo interno, ingresa en el canal facial, y en la primera rodilla del facial encuentra en ganglio geniculado y da origen al nervio petroso mayor parasimpático, que se une el nervio petroso profundo y forma el nervio Pterigoideo (vidiano) (inerva la glándula lagrimal)
Los axones restantes continúan a lo largo del canal facial, donde se ramifica el nervio cuerda del tímpano, que hace un puente sobre el nervio lingual para inervar de forma sensorial los dos tercios anteriores de la lengua y la cavidad oral
Las fibras sensitivas y motoras branquiales salen del cráneo por el foramen estilomastoideo y pasan hacia adelante a través de la glándula parótida (no la inerva) para inervas los músculos de la expresión facial
Evaluación clínica de la función de los músculos de la expresión facial
Primero el evaluador debe examinar los movimientos del paciente cuando está hablando
A continuación, debe pedir al paciente que levante las cejas para evaluar la acción del músculo frontal, las arrugas simétricas indican la función normal
El orbicular de los ojos se evalúa si el paciente cierra los ojos fuertemente, que debe hacer esconder las pestañas y el examinador no debe abrir los ojos del paciente
El buccinador y el orbicular de la boca se evalúan si el paciente presionar firmemente los labios entre sí. El examinador no debe poder separarlos
El platisma se evalúa con al paciente apretando la mandíbula. El examinador debe observar la tensión del músculo
Evaluación clínica del gusto de las papilas
Se evalúa tocando un lado de la lengua con una solución salina o azucarada con un palito con una torunda de algodón humedecida
Al paciente debe decir que gusto ha sentido y entonces el examinador toca el otro lado y pregunta si hay alguna diferencia entre ambos
Evaluación clínica de la sensibilidad somática del oído externo
Se evalúa tocando la piel de la oreja con un objeto agudo para detectar la sensación de dolor y con una torunda de algodón para el tacto leve
Evaluación clínica del músculo del estribo
El paciente que tiene afectado esta rama oirá sonidos más intensos del lado afectado, esto se denomina Hiperacusia
Se evalúa parándose detrás del paciente y aplaudiendo súbitamente junto a un oído y luego al otro, preguntándole si existe alguna diferencia de intensidad del ruido entre los dos oídos
Evaluación clínica de la inervación secretomotora de las glándulas lagrimales y salivales
La función salival es posible evaluar preguntando al paciente si tiene sequedad de boca y si necesita agua para ayudarse a tragar la comida
La función lagrimal se puede evaluar preguntándole acerca de la presencia de sequedad ocular o con la prueba de Schirmer, donde se introduce un trozo de papel en el saco conjuntival inferior. En un individuo normal, el papel de filtro absorbe las lágrimas del saco conjuntival y, después de cinco minutos, tiene un área humedecida que se extiende aproximadamente por 15 mm a lo largo del papel, menos de 10 mm indicaría hipolacrimia (subproducción de lágrimas)
Origen real del nervio VIII - Vestibulococlear
A nivel de la unión bulboprotuberancial
Núcleos vestibulares (equilibrio):
- Núcleo Vestibular Superior
- Núcleo Vestibular descendente (Inferior)
- Núcleo Vestibular Lateral (de Dieters)
- Núcleo Vestibular Medial
Núcleos cocleares (audición):
- Núcleo coclear ventral
- Núcleo coclear dorsal
Origen aparente del nervio VIII - Vestibulococlear
Surco bulboprotuberancial
Función del nervio VIII - Vestibulococlear
Transporta los sentidos especiales de la audición y el equilibrio (vestibular)
Describa el nervio VIII - Vestibulococlear
El nervio vestibulococlear es el VIII par craneal, y tiene funciones para el aparato vestibular y el coclear
Presenta como origen real el complejo nuclear vestibular ASE, conformado por cuatro núcleos (superior, inferior, medial y lateral) y los núcleos cocleares que son dos (ventral y dorsal), ambos se localizan a nivel de la unión bulboprotuberancial
Presenta como origen aparente el surco bulboprotuberancial lateral al nervio facial y al salir por ese surco ocupa una región topográfica denominada ángulo ponto cerebeloso
Abandona esa región por el conducto auditivo interno, que también da paso al nervio facial y a la arteria laberíntica
Pasa por todo el conducto auditivo interno y termina en a nivel del oído interno donde inerva a las estructuras de dicha porción del oído
Presenta como componente funcional el componente sensitivo especial o aferente somático especial, corresponde a la información sensorial proveniente del oído y del aparato vestibular
Evaluación clínica del nervio VIII - Vestibulococlear
La audición se puede evaluar susurrando en el oído del paciente para ver se escucha algo
El equilibrio se evalúa observando los movimientos oculares y el equilibrio postural del paciente
Origen real del nervio XI - Accesorio
EVE: Núcleo del nervio accesorio (espinal), encontrado en los primeros seis segmentos de la médula espinal cervical, aproximadamente en línea con el núcleo ambiguo
Origen aparente del nervio XI - Accesorio
Surco retroolivar
Función del nervio XI - Accesorio
Inerva el músculo esternocleidomastoideo y las fibras superiores del músculo trapecio
Evaluación clínica del nervio XI - Accesorio
El músculo esternocleidomastoideo puede ser evaluado pidiendo al paciente que incline el rostro hacia arriba y hacia el lado opuesto, observando y palpando el músculo
El músculo trapecio atrófico puede producir una caída del hombro del lado afectado, que puede ser observado mirando el dorso del paciente. También se puede evaluar pidiendo al paciente que encoja los hombros contra resistencia
Habláme del nervio Accesorio
Es el undécimo par craneal, es un nervio motor que tiene como origen real el Núcleo del nervio accesorio (espinal) EVE, encontrado en los primeros seis segmentos de la médula, y la porción caudal del núcleo ambiguo a nivel del bulbo (mencionado por Forlizzi)
Del núcleo accesorio nace la raíz espinal que asciende por el conducto vertebral, pasa por el foramen magno para unirse con la raíz craneal del nervio accesorio que sale del surco retroolivar
Estas dos raíces se unen y abandonan el cráneo por el foramen yugular
Ahí tiene dos ramos, un interno que se une al nervio vago y uno externo que va a invernar al músculo esternocleidomastoideo y al trapecio
Componente(s) funcional del nervio XI - Accesorio
EVE
Eferente motor especial para inervar el músculo Esternocleidomastoideo y las fibras superiores del Trapecio
Origen real del nervio XII - Hipogloso
ESG: Núcleo del nervio Hipogloso, que se localiza en el tegmento del bulbo raquídeo entre el núcleo motor dorsal del vago y la línea media
Origen aparente del nervio XII - Hipogloso
Surco preolivar, entre la pirámide y la oliva
Función del nervio XII - Hipogloso
Inerva los músculos extrínsecos e intrínsecos de la lengua, salvo el palatogloso
Salida del cráneo del nervio XII - Hipogloso
Foramen hipogloso o conducto del hipogloso, en la fosa craneal posterior
Componente(s) funcional del nervio XII - Hipogloso
ESG Eferente somático general para inervar tres de los cuatro músculos extrínsecos de la lengua - Geniogloso - Estilogloso - Hipogloso
Y todos los músculos intrínsecos
Habláme del nervio Hipogloso
Es el duodécimo nervio craneal, es un nervio motor que tiene como origen real núcleo del nervio Hipogloso ESG, localizado en el tegmento del bulbo raquídeo entre el núcleo motor dorsal del vago y la línea media que se extiende rostralmente para formar el triángulo hipogloso en el piso del cuarto ventrículo, donde las neuronas de allí inervan los músculos extrínsecos e intrínsecos de la lengua, salvo el palatogloso, inervado por el X
Sus axones se dirigen ventralmente hacia el lado externo del lemnisco medial para emerger por el surco preolivar, que abandonan el cráneo por el foramen hipogloso en la fosa craneal posterior
Discurre medial a los nervios IX, X y XI, se dirige hacia afuera para situarse entre la arteria carótida interna y la vena yugular, profundo al vientre posterior del digástrico
Cruza por fuera la bifurcación de la carótida común, por encima y hacia adelante del hioides para dividirse en la cara lateral del músculo geniogloso e inervar los músculos de la lengua
Evaluación clínica del nervio XII - Hipogloso
Inicialmente, se examina con la lengua en reposo, así la lengua puede desviarse hacia el lado no afectado debido a la acción sin oposición del músculo estilogloso
Pidiendo al paciente para que protruya la lengua, donde se evalúa una lesión de la neurona inferior, que hace con que la lengua se desvíe hacia el lado homolateral. La lengua se desvía hacia el lado débil debido a la acción sin oposición del músculo geniogloso. Cuando la lesión afecta las neuronas motoras superiores, la lengua de desvía hacia el lado contralateral
Por último, con la lengua en protrusión contra la mejilla el examinador intenta empujarla sobre la piel. No debe poder mover la lengua hacia la línea media. Ante una debilidad, el examinador puede moverla hacia el lado débil con facilidad
Origen real del nervio X - Vago
ASG
Núcleo del tracto espinal del trigémino, localizado en la porción superior del bulbo raquídeo
ASE
Porción caudal del núcleo del tracto solitario
EVE
Núcleo ambiguo, dorsal el núcleo olivar inferior en el bulbo
EVG (parasimpático)
Núcleo motor dorsal del nervio vago, medial al núcleo ambiguo en el piso del cuarto ventrículo (trígono vagal) y en la sustancia gris central del bulbo
Origen aparente del nervio X - Vago
Surco retroolivar
Función del nervio X - Vago
Transporta la sensibilidad visceral de la laringe, la faringe y las vísceras torácicas y abdominales, y envía señales motoras a los músculos faríngeos, laríngeos y viscerales
Salida del cráneo del nervio X - Vago
Foramen yugular
Componente(s) funcional del nervio X - Vago
ASG
Llevar la información sensitiva de las meninges posteriores, piel en el dorso de la oreja y al conducto auditivo externo, parte de la superficie externa de la membrana timpánica, la faringe y la laringe
AVG
Lleva la información sensitiva desde la laringe, la tráquea, el esófago y las vísceras torácicas y abdominales, barorreceptores y quimiorreceptores del arco aórtico
EVE
Inervación para los constrictores de la faringe, el elevador del paladar, el salpingofaríngeo, el palatofaríngeo y un músculo de la lengua, el palatogloso, y los músculos cricotiroideos e intrínsecos de la laringe
EVG
Inervación para el músculo liso y las glándulas de la faringe, la laringe y las vísceras torácicas y abdominales y el núcleo ambiguo para el músculo cardíaco
Trayecto del nervio X - Vago
El nervio emerge del bulbo por el surco retroolivar como ocho a diez raicillas caudales al nervio IX
Dichas raicillas abandonan el cráneo por el foramen yugular
Sobre el vago se sitúan dos ganglios sensitivos, el superior (yugular) que es visceral y el inferior (nodoso) que es general. El superior se ubica dentro de la fosa yugular del hueso temporal petroso, que se encuentra en estrecha proximidad con el bulbo yugular. Al salir del foramen yugular, se forma el ganglio inferior
Sale del foramen yugular junto con el IX y XI
En el cuello, se sitúa por detrás de la vena yugular interna y la arteria carótida interna y desciende por la vaina carotídea dando ramas para la faringe, laringe y los músculos constrictores
El nervio laríngeo recurrente derecho se ramifica a partir del nervio vago derecho en el cuello, que describe una curva por debajo y atrás de la arteria subclavia derecha para ascender en el costado de la tráquea. El recurrente izquierdo se ramifica a partir del vago izquierdo en el tórax por debajo del cayado aórtico para ascender a la tráquea
Del cuello hacia abajo, el vago izquierdo y el derecho adoptan caminos diferentes a cada lado del cuerpo para llegar al plexo cardíaco, pulmonar y esofágico. Del plexo esofágico, nacen nervios gástricos para inervar las vísceras abdominales hasta la flexura esplénica
Evaluación clínica del nervio X - Vago
Se puede evaluar de manera aislada observando se hay una desviación de la úvula hacia el lado normal y una tracción de la pared faríngea posterior hacia el lado intacto
Ubicación del núcleo solitario
En la porción caudal del bulbo raquídeo
Ubicación del núcleo ambiguo
Dorsal al núcleo olivar inferior en el bulbo
Ubicación del núcleo motor dorsal del nervio vago
Medial al núcleo ambiguo en el piso del cuarto ventrículo (trígono vagal) y en la sustancia gris central del bulbo
Origen real del nervio IX - Glosofaríngeo
ASG
Núcleo espinal del trigémino
AVG
Núcleo del tracto solitario - porción intermedia
ASE
Núcleo del tracto solitario - porción rostral (gustatorio)
EVG
Núcleo ambiguo
EVE (parasimpático)
Núcleo salivar inferior / ambiguo
Origen aparente del nervio IX - Glosofaríngeo
Surco retroolivar
Función del nervio IX - Glosofaríngeo
Transporta la sensibilidad visceral de la laringe, la faringe y las vísceras torácicas y abdominales, y envía señales motoras a los músculos faríngeos, laríngeos y viscerales
Salida del cráneo del nervio IX - Glosofaríngeo
Foramen yugular
Trayecto del nervio IX - Glosofaríngeo
El nervio emerge del bulbo raquídeo, abandona la fosa craneal por el foramen yugular junto con los nervios X y XI.
Luego de la salida del foramen, hay dos ganglios glosofaríngeos, superior e inferior (petroso). Es superior es pequeño, no tiene ramas y se lo suele considerar parte del ganglio inferior.
También al pasar por el foramen, da seis ramas terminales:
- Timpánica
- Carotídea
- Faríngea
- Lingual
- Muscular
Componente(s) funcional del nervio IX - Glosofaríngeo
ASG
Proporciona sensibilidad general del tercio posterior de la lengua, la amígdala, la piel del oído externo, la cara interna de la membrana timpánica y la faringe
AVG
Proporciona sensibilidad subconsciente del cuerpo carotídeo (quimiorreceptores) y del seno carotídeo (barorreceptores)
ASE
Transporta el gusto del tercio posterior de la lengua (ácido y amargo, predominantemente)
EVG
Inerva el músculo estilofaríngeo
EVE
Estimula la glándula parótida y el núcleo ambiguo para el control de los vasos sanguíneos en el cuerpo carotídeo
Como están dispuestos los núcleos en el tronco den encéfalo? somatios, viscerales, general o especial, motor o sensitivo?
Los mediales al surco limitante son motores, mientras que los laterales son sensitivos, entonces:
Lateral a la línea media, tenemos los Eferentes somaticos y al lado de estos, los eferentes viscerales, sea general o especial.
Luego tenemos el surco limitante, y lateral a él los Aferentes Viscerales, sea general o especial
Los más laterales o alares son los Aferentes somaticos, sea general o especial.
Habláme sobre el nervio vago.
Décimo par craneal, es un nervio mixto que tiene como origen real 4 núcleos, según Wilson y Pauwels, Núcleo del tracto espinal del trigémino ASG, localizado en la porción superior del bulbo raquídeo, tiene como función llevar la información sensitiva de las meninges posteriores, piel en el dorso de la oreja y al conducto auditivo externo, parte de la superficie externa de la membrana timpánica, la faringe y la laringe
El segundo es el Núcleo del tracto solitario ASE, porción caudal, que lleva la información sensitiva desde la laringe, la tráquea, el esófago y las vísceras torácicas y abdominales, barorreceptores y quimiorreceptores del arco aórtico
El tercero es el Núcleo ambiguo EVE, dorsal el núcleo olivar inferior en el bulbo, que inerva los constrictores de la faringe, el elevador del paladar, el salpingofaríngeo, el palatofaríngeo y un músculo de la lengua, el palatogloso, y los músculos cricotiroideos e intrínsecos de la laringe
El cuarto es el Núcleo motor dorsal del nervio vago EVG (parasimpático), medial al núcleo ambiguo en el piso del cuarto ventrículo (trígono vagal) y en la sustancia gris central del bulbo, inerva el músculo liso y las glándulas de la faringe, la laringe y las vísceras torácicas y abdominales y el núcleo ambiguo para el músculo cardíaco
El origen aparente es el surco retroolivar en el Bulbo raquídeo y abandona el cráneo por el foramen yugular
Sobre el vago se sitúan dos ganglios sensitivos, el superior (yugular) que es visceral y el inferior (nodoso) que es general. El superior se ubica dentro de la fosa yugular del hueso temporal, y al salir del foramen yugular, se forma el ganglio inferior
En el cuello, se sitúa por detrás de la vena yugular interna y la arteria carótida interna y desciende por la vaina carotídea dando ramas para la faringe, laringe y los músculos constrictores
El nervio laríngeo recurrente derecho se ramifica a partir del nervio vago derecho en el cuello, que describe una curva por debajo y atrás de la arteria subclavia derecha para ascender en el costado de la tráquea. El recurrente izquierdo se ramifica a partir del vago izquierdo en el tórax por debajo del cayado aórtico para ascender a la tráquea
Del cuello hacia abajo, el vago izquierdo y el derecho adoptan caminos diferentes a cada lado del cuerpo para llegar al plexo cardíaco, pulmonar y esofágico. Del plexo esofágico, nacen nervios gástricos para inervar las vísceras abdominales hasta la flexura esplénica
Habláme sobre el nervio Glosofaringeo.
Noveno par craneal, es un nervio mixto que tiene como origen real 5 núcleos, el primero es el Núcleo espinal del trigémino ASG, localizado en la porción superior del bulbo raquídeo, y proporciona sensibilidad general del tercio posterior de la lengua, la amígdala, la piel del oído externo, la cara interna de la membrana timpánica y la faringe
El segundo es el Núcleo del tracto solitario - porción intermedia AVG, proporciona sensibilidad subconsciente del cuerpo carotídeo (quimiorreceptores) y del seno carotídeo (barorreceptores)
El tercero es el Núcleo del tracto solitario - porción rostral (gustatorio o gustativo) ASE, que transporta el gusto del tercio posterior de la lengua (ácido y amargo, predominantemente)
El cuarto es el Núcleo ambiguo EVG, que inerva el músculo estilofaríngeo
El quinto es el Núcleo salivar inferior / ambiguo EVE (parasimpático), localizado en el bulbo y que estimula la glándula parótida y el núcleo ambiguo para el control de los vasos sanguíneos en el cuerpo carotídeo
Tiene el origen aparente en el surco retroolivar y se dirige inferiormente para abandonar el cráneo por el foramen yugular junto con el X y el XI y la vena yugular interna
Luego de la salida del foramen, hay dos ganglios glosofaríngeos, superior e inferior (petroso). Es superior es pequeño, no tiene ramas y se lo suele considerar parte del ganglio inferior
También al pasar por el foramen, da seis ramas terminales:
Timpánica, para el oído
- Carotídea, para el seno y el cuerpo carotídeo
- Faríngea, que pasa entre los músculos constrictores para inervar las estructuras de la faringe
- Lingual, para inervar de forma sensitiva y sensorial el tercio posterior
- Muscular, para el músculo estilofaríngeo y la tonsila
Habláme del nevio Oculomotor
Tercero par craneal, es un nervio motor que tiene como origen real dos núcleos, uno es el núcleo oculomotor o complejo oculomotor ESG, situado en el mesencéfalo a nivel del colículo superior por delante del acueducto cerebral de Silvio y tiene la función de inervar los músculos elevador del párpado, rectos superior, medial e inferior y oblicuo inferior del ojo
El segundo núcleo es el Edinger-Westphal (motor visceral) situado en el mesencéfalo, dorsal al complejo oculomotor, para la inervación parasimpática para los músculos ciliar y constrictor de la pupila
El nervio sale por la fosa interpeduncular, entre ambos pedúnculos cerebrales en el mesencéfalo y después de pasar entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior, discurre hacia adelante y llega a la fosa craneal media, perfora la duramadre e ingresa en el seno cavernoso donde discurre a lo largo de la pared lateral por encima del nervio troclear y continúa hacia adelante a través de la fisura orbitaria superior
A medida que los axones somáticos entran en la órbita por el anillo tendinoso de Zinn, se ramifica en las divisiones superior e inferior
La división superior asciende por fuera del nervio óptico para inervar los músculos recto superior y elevador del párpado
La división inferior se divide en tres ramas que inervan los músculos recto medial, recto inferior y oblicuo inferior
Cuales son los límites del seno cavernoso?
Techo
Hipófisis y el quiasma óptico
Pared lateral
Duramadre, que envuelve los nervios que pasan por ahí
Pared medial
Caras laterales de la silla turca
Borde anterior
Fisura orbitaria
Borde inferior
Surco carotideo, base de la silla turca
