E5: Paredes del abdomen - Conducto (canal) inguinal - Peritoneo general - Ubicación, palpación y proyección de las vísceras abdominales. Flashcards
1
Q
Inserciones del músculo Recto del Abdomen.
A
Cresta y sinfisis del pubis hasta los 5 a la 7 cartílagos costales y apófisis xifoides.
2
Q
Inervación del músculo Recto del abdomen.
A
Nervios intercostales 7 a 12.
3
Q
Irrigación del músculo Recto del abdomen.
A
Anastomosis vascular de la arteria Epigastrica superior y inferior.
4
Q
Como esta separado el abdomen.
A
El abdomen es la región que se encuentra entre el tórax y la pelvis. El diafragma separa las estructuras del tórax de las del abdomen. La abertura superior de la pelvis comunica la pelvis con la cavidad abdominal.
5
Q
Inserciones del músculo Piramidal.
A
Desde la cresta y sinfisis del pubis hasta la linea alba.
6
Q
Inserciones del músculo Oblicuo interno del abdomen.
A
Fascia toracolumbar, cresta ilíaca, espina ilíaca anterosuperior y ligamento inguinal hasta la 10 a 12 costillas y vaina del músculo recto del abdomen.
7
Q
Inserciones del músculo Oblicuo externo del abdomen.
A
Cara externa de la 5a a 12a costilla hasta la Cresta ilíaca, ligamento inguinal, vaina del músculo recto del abdomen y línea alba.
8
Q
Inserciones del músculo Transverso del abdomen.
A
Cara interna de los cartílagos costales 7o a 12o, fascia toracolumbar, cresta ilíaca, espina ilíaca anterosuperior y ligamento inguinal hasta la Vaina del músculo recto del abdomen y línea semilunar.
9
Q
Inervación del músculo Piramidal.
A
Nervio subcostal.
10
Q
Irrigación del músculo Piramidal.
A
Arteria epigastrica inferior.
11
Q
Inervación del músculo Oblicuo interno del abdomen.
A
Nervios intercostales 8o a 12o, nervio iliohipogástrico y nervio ilioinguinal.
12
Q
Irrigación del músculo Oblicuo interno del abdomen.
A
Arteria epigastrica inferior y superior.
4 ultimas arterias intercostales, 4 o 5 arterias lumbares.
13
Q
Inervación del músculo Transverso del abdomen.
A
Nervios intercostales 7o a 12o, nervio iliohipogástrico, nervio ilioinguinal y nervio genitofemoral.
14
Q
Irrigación del músculo Transverso del abdomen.
A
Arteria epigastrica inferior y superior.
4 ultimas arterias intercostales, 4 o 5 arterias lumbares.
15
Q
Inervación del músculo Oblicuo externo del abdomen.
A
Nervios intercostales 5o a 12o.
16
Q
Irrigación del músculo Oblicuo externo del abdomen.
A
4 ultimas arterias intercostales, 4 o 5 arterias lumbares.
Arteria epigastrica inferior y superior.
17
Q
Que músculo del abdomen contribuye para la formación del ligamento inguinal?
A
El extremo inferior de la la aponeurosis del músculo Oblicuo externo del abdomen.
18
Q
Relaciones del músculo recto del abdomen.
A
Envuelta por la vaina de los rectos.
Separado uno del otro por la linea alba.
Separado del piramidal por un espacio con tejido adiposo denominado cavum suprapúbico de Leisser, para amortiguar traumas.
Su borde lateral contribuye a la formación del triángulo inguinal de Hesselbach.
Forma el espacio semilunar de spiegel.
19
Q
Relaciones del músculo piramidal.
A
Adelante del Recto del abdomen, cuyo espacio entre los dos hay tejido adiposo.
Envuelto por la vaina de los rectos.
20
Q
Fibras que se dirigen del pilar lateral al pilar medial en al abdomen.
A
Fibras intercrurales [arciformes de Nicaise]. Las fibras intercrurales son fibras de cohesión y refuerzo de la aponeurosis del músculo oblicuo externo. Cubren el ángulo, transformándolo en un lado.
21
Q
Relaciones del músculo Oblucuo externo del abdomen.
A
Es el más superficial del abdomen, de los oblicuos.
Contribuye a formar el Triangulo lumbar inferior.
22
Q
Limites del triangulo lumbar inferior (de Jean Louis Petit)
A
Su límite lateral lo forma el borde posterior del músculo oblicuo externo del abdomen.
El límite medial, el borde anterior del dorsal ancho.
El limite inferior es la cresta iliaca.
En el interior de este triángulo se encuentra el músculo oblicuo interno del abdomen, formando su fondo.
En esta área puede producirse una hernia lumbar inferior
23
Q
Movimientos del músculo Oblicuo externo.
A
Flexión del tronco, elevación de la pelvis, prensa abdominal, flexión lateral y rotación del tronco del lado opuesto.
24
Q
Movimientos del músculo Oblicuo interno.
A
Flexión del tronco, elevación de la pelvis, prensa abdominal, flexión lateral y rotación del tronco homolateral.
25
Movimientos del músculo Recto del abdomen.
Flexión del tronco, descenso del tórax y elevación de la pelvis.
26
Limites del Triángulo lumbar superior (de Grynfelt).
Hacia superior por la duodécima costilla.
Hacia medial por el músculo erector de la columna.
Hacia lateral por el músculo oblicuo interno del abdomen.
El piso es la fascia transversalis.
Superficial a él se ubican el dorsal ancho y las fibras más posteriores del oblicuo externo.
El borde inferior del músculo serrato posterior e inferior forma el cuadrilátero (de Krause).
Por este triángulo pueden producirse las hernias lumbares superiores
27
Limites del cuadrilátero [de Krause].
Hacia medial el músculo erector de la columna.
Hacia superior el serrato posterior inferior.
Hacia lateral el borde de la duodécima costilla.
Hacia inferior el oblicuo interno.
El piso es el músculo transverso del abdomen.
Por este cuadrilatero pueden producirse las hernias lumbares superiores
28
Linea seminular de Spiegel.
Terminación de la porción carnosa del músculo transverso del abdomen con la porción aponeurotica.
29
Como esta formada la vaina del músculo recto del abdomen?
En los tres cuartos superior del músculo recto del abdomen esta formada adelante por la aponeurosis del músculo oblicuo externo y oblicuo interno y más superior por una lamina tendinosa del músculo pectoral mayor.
Posterior por la aponeurosis del músculo oblicuo interno del abdomen y el transverso del abdomen.
En su tercio o cuarto inferior adelante por la aponeurosis de los músculos oblicuo externo, interno y el transverso del abdomen.
Posterior por la fascia transversalis.
30
Como esta formada la linea arqueada de Douglas? Cual su contenido?
Formada por el límite entre la porción superior con la porción inferior del músculo transverso del abdomen.
Por ahí pasan las venas y arterias epigastricas.
31
Como esta formado el ligamento de Henle (hoz inguinal)?
Son fibras arqueadas que provienen de la aponeurosis del músculo transverso. Es de forma triangular, se dirige de arriba hacia abajo y de medial a lateral. Su borde medial sigue el borde lateral del músculo recto del abdomen y su base se apoya sobre el ligamento pectíneo.
Basicamente es la unión del oblicuo interno y transverso del abdomen que han bordeado al cordón espermático o el ligamento redondo. Termina en el pubis.
32
Como esta formado el ligamento interfeveolar (de Hesselbach)?
Son fibras de refuerzo de la fascia transversalis que, a partir del borde lateral de la línea arqueada, descienden oblicuas por detrás del conducto inguinal. Llega hasta el anillo inguinal profundo, al que contornea medialmente.
Basicamente es un engrosamiento de la fascia transversalis de concavidad lateral.
33
Contenido de la cavidad abdominal?
La cavidad abdominal se encuentra integrada por la cavidad peritoneal, el retroperitoneo y las vísceras peritonizadas. La cavidad peritoneal se encuentra limitada por las láminas visceral y parietal del peritoneo.
Incluye estructuras pertenecientes a los sistemas digestivo, endocrino, vascular, nervioso y urinario.
34
Como esta formada la cavidad abdominopélvica?
Limitado superior por el diafragma.
Inferior por la pelvis (diafragma pelviano), constituido por los músculos elevadores del ano lateralmente y por las formaciones del periné en la línea media.
El limite anterior es toracoabdominal, presenta una porción torácica, limitada abajo por el borde condral que es superior y lateral; una porción abdominal, media
y lateral, constituida por los músculos rectos del abdomen, oblicuos y sus aponeurosis.
35
Como esta formada la cavidad abdominal?
Limitada anterior y lateral por los músculos recto del abdomen, los oblicuos y sus aponeurosis.
Posterior por los músculos cuadrado lumbar, iliopsoas (iliaco, psoas mayor), así como las 5 vertebras lumbares y ambos arcos costales.
36
Que estructura se encuentra adelante del músculo cuadrado lumbar?
El riñón.
37
Inserciones del músculo cuadrado lumbar.
De la cresta iliaca hasta la 12ª costilla y las apófisis costales de las primeras cuatro vértebras lumbares.
38
Inserciones del músculo psoas mayor.
De la cresta iliaca hasta el trocantes menor del femur.
** Principal flexor de la cadera **.
39
Inserciones del músculo iliaco.
Superficie lateral de la 12° vertebra torácica, cuerpos y apófisis transversas de las vértebras lumbares L1-L4 y sus
respectivos discos intervertebrales hasta el trocanter menor del femur.
40
Inervación del músculo cuadrado lumbar.
12º nervio intercostal y ramos del plexo lumbar
41
Inervación del músculo iliopsoas.
Nervio femoral y ramos del plexo lumbar.
42
Inervación del músculo iliaco.
Nervio femoral y ramos del plexo lumbar.
43
Como están formados los pilares del músculo oblicuo externo? Que también forman parte del anillo inguinal superficial.
Pilar lateral, medial y posterior (Reflejo o de Colles).
El lateral se inserta en el tuberculo del pubis del mismo lado.
El medial se entrecruza con el medial del lado opuesto y termina en la cara anterior del pubis.
El posterior (ligamento reflejo de Colles), ubicado por detras del pilar medial y termina en el tuberculo del pubis del lado opuesto, adelente del músculo recto del abdomen.
44
Diferencia entre aponeurosis y fascia.
Aponeurosis = Tejido conectivo colageno denso ordenado que forma un tendón aplanado.
Fascia = Tejido conectivo desordenado que envuelve estructuras corporales.
45
Como esta dividido el abdomen?
En 9 espacios o regiones.
Lo divide trazando dois lineas verticales medio claviculares, y dos lineas perpendiculares a éstas, una a nivel subcostal, abajo del 10 cartílago subcostal, y otra a nivel de la cresta iliaca.
46
Cuales son las principales proyecciones de los órganos en la región epigastrica?
Antro gástrico con el píloro, la primera porción del duodeno, cabeza del páncreas y el lóbulo hepático
izquierdo.
47
Cuales son las principales proyecciones de los órganos en la región umbilical?
Tercera y cuarta porción duodenal, la flexura duodenoyeyunal y las asas de intestino delgado cubiertas por delante por el omento mayor.
Principalmente intestino delgado.
48
Cuales son las principales proyecciones de los órganos en la región pubica (hipogastrica)?
La vejiga, el útero en la mujer junto a la unión rectosigmoidea y la porción superior del recto.
49
Cuales son las principales proyecciones de los órganos en la región hipocondrio derecho?
Lóbulo hepático derecho (higado), la vesícula biliar, la glándula suprarrenal derecha y el polo renal superior derecho así como la flexura cólica derecha.
Principalmente higado.
50
Cuales son las principales proyecciones de los órganos en la región hipocondrio izquierdo?
Bazo, cola del páncreas, glándula suprarrenal izquierda y polo renal superior izquierdo así como la flexura cólica izquierda.
Principalmente bazo.
51
Cuales son las principales proyecciones de los órganos en la región del flanco derecho?
El riñón derecho con el uréter y el colon derecho ascendente.
52
Cuales son las principales proyecciones de los órganos en la región del flanco izquierdo?
El riñón izquierdo con el uréter y el colon izquierdo descendente
53
Cuales son las principales proyecciones de los órganos en la región inguinal derecha?
Porción terminal del íleon, el ciego y el apéndice vermiforme, y ovario derecho en la mujer
54
Cuales son las principales proyecciones de los órganos en la región inguinal izquierda?
Colon sigmoide y ovario izquierdo en la mujer.
55
Función de los músculos del abdomen?
Protege y fija las estructuras abdominales en su lugar.
Además de ayudar en la expiración forzada, actúan en el aparato urinario, digestivo y el genital.
Como en la defecación, eyaculación, en el parto.
56
Como se llama la capa membranosa de tejido subcutaneo del abdomen, aplicada contra el músculo oblicuo externo y sus aponeurosis?
Fascia de Scarpa.
57
Cuales son las capas que encontramos antes de la capa muscular en el abdomen?
Piel, tejido subcutaneo adiposo, capa membranosa del tejido subcutaneo, fascia de revestimiento superficial y la aponeurosis del músculo oblicuo externo.
58
Donde esta insertado el ligamento inguinal?
Desde la espina iliiaca anterosuperior hasta el pubis.
59
Como esta formado el ligamento lacunar (de Gimbernat)?
Es una reflexión o pliegue fibroso a nivel de la cara medial del ligamento inguinal.
60
Como esta formado el ligamento pectineo (de Cooper)?
Es una prolongación del ligamento lacunar en contacto con la cresta pectinea.
61
Como esta formado el arco iliopectineo (cintilla iliopectínea)?
Es una dependencia de la fascia ilíaca que se separa del ligamento inguinal hacia atrás, para fijarse en la eminencia iliopúbica del coxal.
62
Que es y como esta formada la linea alba?
Punto de inserción aponeurotica de los músculo anchos del abdomen.
63
¿Cuál de los siguientes elementos forma parte de la pared posterior del conducto inguinal?
Seleccione una:
a. Aponeurosis del m. oblicuo externo y el m. oblicuo interno.
b. Fascia transversalis, ligamento interfoveolar y hoz inguinal.
c. Pilares lateral y medial junto a fibras intercrurales.
d. Fibras arqueadas del borde inferior de los mm. oblicuo interno y transverso.
b. Fascia transversalis, ligamento interfoveolar y hoz inguinal.
64
¿Cuál de los siguientes elementos es únicamente contenido del conducto inguinal femenino?
Seleccione una:
a. N. ilioinguinal.
b. Ligamento redondo del útero.
c. Fascia espermática externa.
d. Conducto deferente.
b. Ligamento redondo del útero.
65
Marque el órgano que sea retroperitoneal primario:
Seleccione una:
a. Porción descendente del duodeno.
b. Páncreas.
c. Fondo del útero.
d. Glándulas suprarrenales.
d. Glándulas suprarrenales.
66
Usted es practicante y llega a la guardia un paciente con dolor en el hipocondrio derecho. ¿Cuál de las siguientes sospechas sería la correcta?
Seleccione una:
a. Alteración en el antro y píloro gástrico.
b. Apendicitis (inflamación del apéndice vermiforme).
c. Pielonefritis con uretritis derecha (inflamación de los cálices del riñón).
d. Cálculos (litos) en la vesícula biliar.
d. Cálculos (litos) en la vesícula biliar.
67
A partir de las hernias inguinales, marque la opción correcta:
Seleccione una:
a. Son más frecuentes las hernias inguinales indirectas.
b. En la hernia inguinal directa el intestino pasa lateral a los vasos epigástricos inferiores para entrar en el anillo inguinal profundo.
c. En la hernia inguinal indirecta el intestino pasa medial a los vasos epigástricos inferiores, presionando el peritoneo y la fascia transversalis por el conducto inguinal.
d. En la hernia directa la víscera ingresa siempre en el escroto o el labio mayor, siendo esto un parámetro esencial en la clínica.
a. Son más frecuentes las hernias inguinales indirectas.
68
A nivel supraumbilical la vaina del músculo recto del abdomen se encuentra dispuesto hacia anterior por:
Seleccione una:
a. La aponeurosis del músculo oblicuo externo junto al oblicuo interno.
b. La aponeurosis del músculo oblicuo externo fusionado con la aponeurosis del músculo oblicuo interno y la aponeurosis del músculo transverso.
c. La lámina posterior de la aponeurosis del músculo oblicuo interno junto a la aponeurosis del músculo transverso.
d. La aponeurosis del músculo oblicuo externo fusionado con la lámina anterior de la aponeurosis del músculo oblicuo interno.
d. La aponeurosis del músculo oblicuo externo fusionado con la lámina anterior de la aponeurosis del músculo oblicuo interno.
69
Marque la asociación límite / elemento correcta:
Seleccione una:
a. Posterior/ Mesocolon transverso.
b. Anterior/ Bazo, ligamento gastroesplénico y receso esplénico de la bolsa omental.
c. Inferior/ pliegue gastropancreático, glándula suprarrenal izquierda y polo superior del riñón izquierdo.
d. Superior/ Lóbulo caudado del hígado.
d. Superior/ Lóbulo caudado del hígado.
70
Marque la definición correcta:
Seleccione una:
a. Fascia de coalescencia: es el adosamiento y posterior coalescencia de dos láminas de peritoneo en contacto, es patológico y se da en cirugías abdominales.
b. Ligamento: Son láminas de peritoneo, portadoras de vasos, que relacionan una víscera con la pared abdominal.
c. Omento: posee dos láminas que reúnen dos vísceras vecinas. Contiene a menudo raíces vasculares.
d. Meso: Son láminas de peritoneo que relacionan una víscera con la pared abdominal pero no posee vasos.
c. Omento: posee dos láminas que reúnen dos vísceras vecinas. Contiene a menudo raíces vasculares.
71
Marque el límite posterior del foramen omental.
Seleccione una:
a. Lóbulo caudado del hígado.
b. Vena cava inferior y pilar derecho del diafragma.
c. Ligamento hepatoduodenal con la vena porta hepática, la arteria hepática propia y el conducto colédoco.
d. Porción superior del duodeno.
b. Vena cava inferior y pilar derecho del diafragma.
72
A partir de los siguientes ejemplos de las dependencias del peritoneo, marque la opción correcta.
Seleccione una:
a. La fascia de coalescencia preduodenopancreática es el adosamiento de la lámina visceral con el peritoneo parietal posterior.
b. El omento mayor se extiende desde la curvatura mayor del estómago y la porción proximal del duodeno y cubre las asas intestinales.
c. Mesocolon ascendente: pliegue peritoneal que genera un adosamiento y coalescencia para el colon ascendente.
d. El mesenterio es pliegue peritoneal dorsal que aporta la protección vascular al intestino grueso.
b. El omento mayor se extiende desde la curvatura mayor del estómago y la porción proximal del duodeno y cubre las asas intestinales.
73
Peritoneo.
El peritoneo es una membrana (SIEMPRE CONTINUA) serosa que tapiza las paredes de la cavidad abdominal y los organos que contiene.
74
Funciones del peritoneo.
El peritoneo asegura el sósten de los órganos de la cavidad abdominal, suspendiendolos y fijandolos a la pared.
La superficie del peritoneo, humedecida por la serosidad, permite a las vísceras deslizarse unas sobre otras y favorece así sus movimientos proprios.
Sósten y movimiento de las vísceras.
75
Como está formado el peritoneo?
Una hoja parietal, aplicada sobre las paredes de las cavidades abodominal y pélvica, tapizada por una capa de tejido celular adiposo denominada fascia extraperitoneal.
Una hoja visceral, constituida por el revestimiento seroso de los órganos abdominopélviso.
Repliegues membranosos que unen la parietal con la visceral. Que son: Meso, omento o epiplón y ligamento.
76
Mencione algunos ejemplos y explique lo que es un meso.
Meso son repliegues peritoneales que unen a la pared abdominal a una víscera, generalmente un segmento del tubo digestivo.
```
Ejemplos:
Mesogastrio (estomago)
Mesoduodeno (duodeno)
Mesenterio (Yeyuno y Íleon)
Mesocolon (Colon)
```
Por el Meso transitan los vasos y los nervios destinados al órgano.
77
Que es un ligamento? Hablando de peritoneo.
Son repliegues del peritoneo que unen a la pared los órganos intraabdominales o pélvicos con las vísceras que generalmente no forman parte del tubo digestivo (higado, utero, etc).
Los ligamentos llevan vasos de poca importancia.
78
Que es un omento o epliplón?
Omentos o epiplones son los repliegues peritoneales que se extienden entre dos órganos intraabdominales.
El epiplon en algun momento tendrá un borde livre.
79
Que es una fascia de coalescencia?
Cubierta que resulta de la fusión entre sí de dos o más menbranas peritoneales, generalmente un meso y un peritoneo parietal. Como consecuencia, los epitelios de las superficies en contacto desaparecen, los tejidos conectivos de las membranas se unen y se forma una nueva membrana paritoneal.
Con ese fenomeno, un órgano que era primitivamente móvil puede unirse a la pared corporal y perder gran parte de su movilidad.
A grandes rasgos seria la fusión entre la pared parietal y la pared visceral.
80
Explique la diferencia que hay entre los órganos retroperitoneales primarios x secundarios.
Los primarios se diferencian de los secundarios porque desde el principio se desarrollan por detrás del peritoneo parietal, como lo hacen los riñones, ureter, la vena cava inferior, cabeza del pancreas y aorta abdominal.
Los secundarios o extraperitoneales en un principio se encontravan dentro del peritoneo visceral, y mediante el desarrollo embrionario se adhiere al peritoneo perietal posterior mediante la fascia de coalescencia. (colon ascendente y descendente y la segunda, tercera y cuarta porción del duodeno).
81
Ejemplo de Órganos retroperitoneales primarios.
Riñones; glándulas suprarrenales; uréteres; aorta;vena cava.
82
Ejemplo de Órganos retroperitoneales secundarios.
Porción descendente del duodeno.
Porción horizontal del duodeno.
Porción ascendente del duodeno (parcialmente).
Páncreas.
Colon ascendente.
Colon descendente.
Tercio superior y tercio medio del recto (o recto hasta la flexura sacra).
83
Diferencia entre organos retroperitoneales, peritonizados, intraperitoneales y subperitoneales.
Órganos peritonizados:
Que están cubiertos por la hoja visceral.
Órganos retroperitoneales:
Órganos que están por detrás de la hoja parietal posterior. Se los divide en primarios y secundarios.
Órganos intraperitoneales:
Adentro de la cavidad peritoneal, sólamente los ovarios.
Órganos subperitoneales:
Situados debajo del peritoneo, como la vejiga urinaria y la porción distal del uréter
84
Omento menor.
El omento menor es una lámina peritoneal que se extiende, principalmente, entre el estómago y el hígado. Es un pliegue peritoneal más pequeño.
Conecta la curvatura menor del estómago con la porción proximal del duodeno con el hígado. También conecta el estómago con una tríada de estructuras que discurren entre el duodeno y el hígado en el borde libre del omento menor.
85
Ligamentos relacionados al omento menor.
Ligamento hepatofrénico: unión del lóbulo derecho del hígado con el diafragma.
Ligamento hepatoesofágico: unión potencial entre el porta hepático y la porción del esófago próxima al esófago.
Ligamento hepatogástrico: unión entre el hígado y la curvatura menor del esófago (porción membranosa del omento menor).
Ligamento hepatoduodenal: unión entre el hígado y el duodeno. Es el borde libre y engrosado del omento menor. Este ligamento contiene la arteria hepática propia, el conducto colédoco y la vena porta hepática.
Ligamento hepatocólico: prolongación inconstante del ligamento hepatoduodenal hacia la derecha, hasta la flexura cólica derecha o el colon transverso.
86
Omento mayor.
El omento mayor cubre desde la curvatura mayor del estómago y la porción proximal del duodeno e adelante de las asas intestinales.
Presenta cuatro capas. Se adhiere al colon transverso y al mesocolon transverso. Tras descender, se pliega hacia atrás y se une a la cara anterior del colon transverso y a su meso.
87
Ligamentos relacionados con el omento mayor.
Ligamento gastrofrénico: porción más superior del ligamento gastroesplénico para el diafragma.
* Ligamento gastroesplénico o ligamento gastrolienal: porción del omento mayor desde la curvatura mayor del estómago hasta el hilio del bazo.
* Pliegue preesplénico: unión inconstante en forma de abanico entre el ligamento gastroesplénico y el ligamento frenocólico. Puede contener ramas de la arteria esplénica o de la arteria gastroomental izquierda.
* Ligamento gastrocólico: porción del omento mayor entre la curvatura mayor del estómago y la tenia omental del colon transverso.
* Ligamento frenoesplénico: unión entre el diafragma y el bazo.
* Ligamento esplenorrenal o ligamento lienorrenal: unión entre el riñón y el bazo. En él discurren los vasos del hilio del bazo.
* Ligamento pancreatocólico: unión entre el páncreas y el colon cerca de la flexura cólica izquierda.
* Ligamento frenocólico: unión de la flexura cólica izquierda con el diafragma. Suelo del nicho esplénico.
88
Mesocolon.
El mesocolon es el repliegue peritoneal conductor de vasos y nervios, para la fijación y nutrición del colon.
89
Mesocolon ascendente.
El mesocolon ascendente es el pliegue peritoneal para el colon ascendente. Se adhiere en su mayor parte en el cuarto mes embrionario con la pared posterior del abdomen.
90
Mesocolon descendente.
El mesocolon descendente es el pliegue peritoneal para el colon descendente. Se adhiere, por regla general, en el cuarto mes embrionario a la pared posterior del abdomen.
91
Mesocolon sigmoideo.
El mesocolon sigmoideo es el pliegue peritoneal para el colon sigmoideo.
De la pared posterior del abdomen al colon sigmoidea.
92
Mesoapéndice.
El mesoapéndice es el pliegue peritoneal para el apéndice vermiforme.
93
Defina bolsa omental y como esta dividida?
Es un receso amplio, en forma de saco, del espacio peritoneal ubicado posterior al estómago y al omento menor.
Se divide en dos partes por dos pliegues serosos elevados por las arterias gastrica izquierda (pliegue gastropancreático) y hepatica comun (pliegue hepatopancreático).
94
Limites de la bolsa omental propriamente dicha.
Se extiende, de derecha hacia izquierda, desde la entrada de a bolsa omental hasta el hilio del bazo.
Anterior:
Superiormente a la cara posterior del estomago y inferiormente a las hojas anteriores del omento mayor.
Inferior:
Soldadura de las dos laminas del omento mayor.
Superior:
Reflexión del peritoneo parietal sobre el revestimiento seroso del estomago.
Posterior:
Cuerpo y cola del pancreas, con el riñón y la glandula suprarrenal izquierda y el diafragma.
95
Limites del foramen u orificio omental o hiato de winslow
Anterior:
Vena porta o según Rouviere el borde libre del omento menor o pediculo hepatico según PRO.
Posterior:
Vena cava inferior.
Superior:
Proceso caudado del lobulo caudado.
Inferior:
Angulo de reflexión del peritoneo parietal sobre el omento menor (Rouviere) o porción superior o primera porción del duodeno (SEGUN PRO).
96
Limites del vestibulo de la bolsa omental.
Se extiende desde el orificio omental hasta la entrada de la bolsa omental.
Pared Anterior:
Omento menor.
Pared Posterior:
Pared abdominal posterior
Superior:
Una prolongación que se insinúa posterior al higado, entre el lobulo caudado y el diafragma, hasta el ligamento coronario.
97
Limites del receso superior de la bolsa omental.
Hace parte del vestibulo de la bolsa omental.
Anterior:
Higado (lobulo caudado).
Posterior:
Diafragma.
Superior:
Ligamento coronario.
Lateral:
Vena cava inferior.
Medial:
Esófago.
98
Explique rapidamente el desarrollo del intestino.
Muy tempranamente, aparece caudal al diafragma, una parte dilatada, concava ventral y convexo dorsal, que es el estomago.
El estomago es seguido por una región de asa previtelina (mas cefalica) y una posvitelina (más caudal), dividida por el conducto vitelino.
Ocurre un primer giro de 90 grados, donde la asa previtelina queda hacia la derecha de la asa posvitelina.
Con un segundo giro de 180 grados, la asa posvitelina queda cefalica a la previtelina.
Con el tercer y ultimo giro de 270 grados, y la asa posvitelina queda a la derecha y la previtelina a la izquierda, que es su posición definitiva.
99
Que estructura divide el abdomen en inframesocolico y supramesocolico?
El mesocolon transverso.
100
Órganos fijos del abdomen.
Duodeno
Colon ascendente
Colon descendente
101
Órganos moviles del abdomen.
```
Estomago
Yeyuno
Ileon
Colon transverso
Colón ileopelvico.
```
102
Receso subfrenico.
El receso subfrenico se encuentra en el espacio supramesocolico y son dos comprendidos entre el hígado y el diafragma, separados por el ligamento falsiforme del higado y limitado superior y posterior por el ligamento coronario.
103
Receso subhepatico.
El receso subhepático se encuentra en el espacio supramesocólico, situado entre la cara visceral del hígado, el colon transverso y la pared abdominal anterior, es separado por el ligamento falciforme en dos, uno derecho y otro izquierdo.
La porción derecha, situada bajo el lóbulo derecho del hígado. Está limitado: arriba y adelante por la cara inferior de este lóbulo y la vesícula biliar; atrás, por la glándula suprarrenal derecha y la extremidad superior del riñón; lateralmente, por la porción descendente del duodeno con la cabeza del páncreas; abajo, por la flexura cólica derecha y el mesocolon transverso.
La porción izquierda, situada bajo el lóbulo izquierdo del hígado, está limitada arriba por la cara inferior del lóbulo, atrás por el estómago, adelante por la pared abdominal anterior y abajo por el colon y el ligamento gastrocólico. Comunica con el receso subfrénico y el surco paracólico izquierdo.
104
Receso Hepatorrenal.
Diverticulo superior encontrado en la porción derecha del receso subhepático, delimitado por el riñón y la glándula suprarrenal. Comunica con: la bolsa omental, el receso subhepático izquierdo, el receso subfrénico derecho y el surco paracólico derecho.
105
Que son los fondo de saco? Que diferencias hay entre el hombre y la mujer?
Constituyen el punto de declive de la cavidad peritoneal en la porción pelviana ocupada atras por el recto y adelante por el sistema urogenital.
Fondo de saco rectovesical en el hombre y el fondo de saco rectouterino y vesicouterino en la mujer.
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Punto más declive de la cavidad peritoneal en el varón.
Fonde de saco rectovesical.
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Punto más declive de la cavidad peritoneal en la mujer.
Fondo de saco rectouterino.
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Conducto inguinal. Generalidades.
Conducto que se va formando por las aponeurosis de los músculos que forman la pared del abdomen, abierto en sus dos extremos. Por el cual pasan el cordón espermático en el hombre y el ligamento redondo en la mujer.
Ocupa la parte medial de la región inguinal entre la espina púbica y la parte media del ligamento inguinal.
Aproximadamente 4cm de longitud y 2 a 3cm de profundidad.
Tiene una dirección de lateral a medial y de adentro del abdomen hacia afuera. Sale de adentro, pasa por todas las capas de la pared y termina afuera, yendo a la región inguinal. Así, su anillo lateral es profundo, mientras que su anillo medial es superficial.
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Pared anterior del conducto inguinal.
Mucho más gruesa lateral que medialmente:
En su porción lateral, está formada por la aponeurosis del oblicuo externo y fibras carnosas del oblicuo interno y transverso, mientras que en su parte medial está formada solamente por aponeurosis del oblicuo externo.
En el extremo medial se encuentra el anillo superficial.
110
Techo del conducto inguinal.
Músculo oblicuo interno
Músculo transverso del abdomen
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Pared posterior del conducto inguinal.
Más gruesa medial que lateralmente:
Fascia transversalis, reforzada en la parte medial por unos ligamentos, que son:
- Hoz inguinal o tendón conjunto:
Unión del oblicuo interno y transverso del abdomen que han bordeado al cordón espermático o el ligamento redondo. Termina en el pubis.
- Ligamento reflejo o de coles:
Fibras que proceden del músculo oblicuo externo del lado opuesto, pasa posterior al pilar medial y termina en el pubis e en el pecten del pubis.
- Ligamento de Henle:
Situado en el mismo plano que el tendón del recto del abdomen, del que constituye una expansión lateral hasta el tubérculo y el pecten del pubis. Ligamento que reforza la parte medial de la pared posterior.
- Ligamento interfoveolar
Un engrosamiento de la fascia transversalis de concavidad lateral.
En la parte lateral solamente se encuentra la fascia transversal. Zona donde frecuentemente se produce las hernias inguinales.
112
Suelo o piso del conducto inguinal.
Ligamento inguinal, que está formado por la aponeurosis del músculo oblicuo externo.
113
Como está formado el anillo inguinal profundo?
Tiene la forma de una hendidura (fisura) vertical bordeada medialmente por el borde lateral del ligamento interfoveolar y cuyos bordes están formados por la fascia transversalis que se invagina dentro de dicho anillo.
114
Contenido del conducto inguinal masculino.
Fascia espermática externa: Oblicuo externo
- Nervio ilioinguinal (sigue al cordón)
- Arteria y vena cremastérica (arteria y vena epigástrica inferior)
- Ramo genital del nervio genitofemoral
Músculo cremáster con fascia cremastérica: Oblicuo interno
Fascia espermática interna: fascia transversalis
- Conducto deferente
- Arteria y vena del conducto deferente (arteria umbilical)
- Arteria testicular
- Plexo pampiniforme (anterior y posterior)
Túnica vaginal: Peritoneo.
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Contenido del conducto inguinal feminino.
Nervio ilioinguinal
Ramo genital del nervio genitofemoral
Ligamento redondo
- Arteria y vena del ligamento redondo.
116
Cuales son los tipos de hernias y cual sus diferencias?
Directas o indirectas (más frecuentes).
Indirectas:
Ingresan por el anillo inguinal profundo y salen por el anillo inguinal superficial. Recorren todo el trayecto del canal inguinal.
Directas:
Entran por la pared posterior en su parte más lateral, específicamente por el trígono inguinal o triángulo de Hesselbach, y salen por el anillo inguinal superficial.
Triángulo de Hesselbach:
Limitado hacia lateral por la arteria epigástrica inferior; hacia medial por el músculo recto del abdomen y hacia inferior por el ligamento inguinal.
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Explique la maniobra de Valsalva.
Maniobra de Valsalva
Se tapa la nariz con los dedos e intenta exhalar con fuerza, haciendo una presión fuerte en el abdomen. Al mismo tiempo palpo la región inguinal para sentirla.
Puedo palpar el anillo inguinal profundo (4cm del anillo superficial) tapándolo, y con la otra mano siento si la hernia llega o no, sí llega probablemente sea una hernia directa, es decir, entra por la pared abdominal y no por el anillo profundo, mientras que sí no llega, es indirecta.
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Cuales son las 5 fascias de coalecencia.
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Told 1 o retropancreatica.
Told 2 o retrocolica derecha.
Told 3 o retrocólica izquierda.
Fascia de Treitz o retroduodenopancreatica.
Fascia de Fredt o preduodenopancreatica.
```
