E2: Cuello (músculos, vasos y nervios) - Laringe - Tiroides - Paratiroides. Flashcards
1
Q
Cuales son los músculos infrahioideos y como están divididos:
A
En dos planos, superficial y profundo.
Superficial: Esternohioideo y Omohioideo.
Profundo: Esternotiroideo y Tirohioideo.
2
Q
Cuales son los músculos prevertebrales de la región del cuello?
A
Largo del cuello.
Largo de la cabeza y
Recto anterior de la cabeza.
3
Q
De superficial a profundo, cuales son los músculos laterales del cuello?
A
Platisma Esternocleiodomastoideo Escaleno anterior Escaleno medio Escaleno posterior Intertransversos y Recto lateral de la cabeza.
4
Q
Músculo suplementario que está presente en el 39 al 55% de las personas.
A
Escaleno mínimo.
5
Q
Músculo superficial de la región cervical lateral, formado por una delgada lámina muscular que está dentro del tejido subcutáneo de la región anterolateral del cuello.
A
Músculo Platisma.
6
Q
Inervación y irrigación del músculo Esternohioideo:
A
Ramos anteriores de C2 y C3 a través de ramos del asa cervical.
Arteria tiroidea superior.
7
Q
Inervación y irrigación del músculo Omohioideo:
A
Ramos anteriores de C2 y C3 a través de ramos del asa cervical.
Arteria tiroidea superior.
8
Q
Inervación y irrigación del músculo Esternotiroideo:
A
Ramos anteriores de C2 y C3 a través de ramos del asa cervical.
Arteria tiroidea superior.
9
Q
Inervación y irrigación del músculo Tirohioideo:
A
Ramo anterior de C1 a través del nervio hipogloso.
Arteria tiroidea superior.
10
Q
Inserciones del músculo Omohioideo:
A
Borde superior de la escapula hasta el cuerpo del hioides.
Posee dos vientres y un tendón intermedio.
11
Q
Inserciones del músculo Tirohioideo:
A
Linea oblicua del cartílago tiroides hasta el cuerpo y el asta mayor del hioides.
12
Q
Inserciones del músculo Esternotiroideo:
A
Cara posterior del manubrio del esternón y primer cartílago costal hasta la linea oblicua del cartílago tiroides.
13
Q
Inserciones del músculo Esternohioideo:
A
Cara posterior del manubrio del esternón hasta el cuerpo del hioides.
14
Q
Movimientos del músculo Esternohioideo:
A
desciende el hioides después de su elevación durante la deglución.
15
Q
Movimientos del músculo Tirohioideo:
A
Desciende el hioides y eleva la laringe.
16
Q
Movimientos del músculo Esternotiroideo:
A
Desciende el hioides y la laringe.
17
Q
Movimientos del músculo Omohioideo:
A
Desciende, retrae y estabiliza el hioides.
18
Q
Inserciones del músculo Largo de la cabeza:
A
Se origina en los tubérculos anteriores de las apófisis transversas de C3 a C6 hasta la porción basilar del occipital.
19
Q
Inserciones del músculo Platisma:
A
Se extiende del tórax hasta la mandíbula y la mejilla.
20
Q
Inserciones del músculo Largo del cuello:
A
Tubérculo anterior del atlas, en los cuerpos vertebrales de C1 a C3 y en las apófisis transversas de C3 a C6 hasta los cuerpos vertebrales de C5 a T3 y las apófisis transversas de C3 a C5.
- Une las vertebras cervicales entre sí con las 3 primeras torácicas.
21
Q
Inserciones del músculo Esternocleidomastoideo:
A
Cara anterior del manubrio del esternón y el tercio madial de la clavícula hasta la apófisis mastoides y mitad lateral de la linea nucal superior.
22
Q
Inserciones del músculo recto anterior de la cabeza:
A
Se origina en la cara anterior de la masa lateral del atlas y asciende para insertarse en la base del craneo por delante del cóndilo del occipital.
23
Q
Inervación y irrigación del músculo Largo del cuello:
A
Ramos anteriores de los nervios espinales de C2 a C6.
Arteria tiroidea inferior, rama de la subclavia.
24
Q
Inervación y irrigación del músculo Recto anterior de la cabeza:
A
Ramos originados del asa formada entre los nervios espinales de C1 a C2.
Arteria tiroidea inferior, rama de la subclavia.
25
Inervación y irrigación del músculo Largo de la cabeza:
Ramos anteriores de los nervios espinales de C3 a C6.
Arteria tiroidea inferior, rama de la subclavia.
26
Movimientos del músculo Recto anterior de la cabeza:
Flexión de la cabeza en relación con la columna vertebral.
27
Movimientos del músculo Largo del cuello:
Flexión del cuello con la rotación al lado opuesto.
28
Movimientos del músculo Largo de la cabeza:
Flexión y inclinación lateral de la cabeza en relación con la columna vertebral.
29
Inervación y irrigación del músculo Platisma:
Ramo cervical del nervio fascial.
Arteria submentoniana, rama de la fascial.
30
Inervación y irrigación del músculo Esternocleidomastoideo:
Raiz espinal del nervio accesorio y ramos del plexo cervical (C2 y C3).
Arteria esternocleidomastoidea, rama de la tiroidea superior.
31
Inervación y irrigación del músculo Escaleno anterior:
Nervios espinales cervicales de C4 a C6.
Arteria tiroidea inferior, rama de la subclavia.
32
Inervación y irrigación del músculo Escaleno medio:
Ramos anteriores de los nervios espinales cervicales de C3 a C8.
Arteria tiroidea inferior, rama de la subclavia.
33
Inervación y irrigación del músculo Escaleno posterior:
Ramos anteriores de los nervios espinales cervicales de C7 a C8.
Arteria tiroidea inferior, rama de la subclavia.
34
Inervación y irrigación de los músculos Intertransversos:
Ramos dorsales de los nervios espinales, excepto los cervicales anteriores y los lumbares que están inervados por los ramos ventrales.
Arteria cervical profunda.
35
Inervación y irrigación del músculo Recto lateral de la cabeza:
Ramos del asa formada entre los ramos anteriores de los nervios espinales C1 y C2.
Arteria cervical profunda.
36
Inserciones del músculo Escaleno anterior:
Arriba de las apófisis transversas de C3 a C6 y desciende hasta el tubérculo del músculo escaleno en la 1 costilla.
37
Inserciones del músculo Escaleno medio:
Tubérculos posteriores de las apófisis transversas de C3 a C7 y desciende para insertarse en la cara superior de la 1 costilla.
* Proporciona un fascículo que se inserta en la segunda costilla.
38
Inserciones del músculo Escaleno posterior:
Tubérculos posteriores de las apofisis transversas de C4 a C6 y desciende hasta el borde superior de la segunda costilla.
39
Inserciones de los músculos intertransversos:
Desde las apofisis transversas de dos vertebras consecutivas.
* Hay anteriores y posteriores.
40
Inserciones del músculo Recto lateral de la cabeza:
Apofisis transversa del atlas y desde allí asciende hasta la apofisis yugular del occipital.
41
Movimientos del músculo Recto lateral de la cabeza:
Inclina la cabeza y colabora a estabilizarla.
42
Movimientos de los músculos intertransversos:
La contracción lateral produce la inclinación lateral de la columna cervical y lumbar.
La contracción bilateral estabiliza y extiende la columna vertebral de estas regiones.
43
Movimientos del músculo Escaleno medio:
Inclinación lateral del cuello y la elevación de la primera costilla durante la inspiración forzada.
44
Movimientos del músculo Escaleno posterior:
Inclina el cuello en dirección lateral y eleva la segunda costilla en la inspiración forzada.
45
Movimientos del músculo Escaleno anterior:
Flexión de la columna cervical o su inclinación lateral.
Eleva la primera costilla cuando el punto fijo es en la columna.
46
Movimientos del músculo Esternocleidomastoideo:
Inclina la cabeza hacia el mismo lado y la rota mirando arriba al lado opuesto.
Extiende el cuello a nivel de las articulaciones altlantooccipitales.
Flexiona las vertebras cervicales acercando el mentón al manubrio esternal.
47
Movimientos del músculo Platisma:
Asciende y tensa la piel del cuello.
Deprime las comisuras labiales y la piel del mentón.
48
Marque la opción correcta:
Seleccione una:
a. Los músculos suprahioideos son milohioideo, digástrico, estilohioideo y estilogloso.
b. Los músculos infrahioideos se encuentran en dos planos: superficial (esternohioideo) y otro profundo (omohioideo, esternotiroideo y tirohioideo).
c. La inervación de los músculos infrahioideos son por C2 y C3 a través de un ramo del asa cervical, exceptuando el tirohioideo que está inervado por el C1 a través del nervio hipogloso.
d. La arteria subclavia pasa por el espacio formado entre el músculo escaleno medio y escaleno posterior.
c. La inervación de los músculos infrahioideos son por C2 y C3 a través de un ramo del asa cervical, exceptuando el tirohioideo que está inervado por el C1 a través del nervio hipogloso.
49
¿Cuál de los siguientes triángulos presenta sus límites descritos correctamente?
Seleccione una:
a. Muscular:
- Medial: línea mediana.
- Superior: vientre superior del músculo omohioideo.
- Lateral: músculo esternocleidomastoideo.
b. Submandibular:
- Lateral: vientres anteriores de los músculos digástrico derecho e izquierdo.
- Superior: mandíbula.
c. Submentoniano:
- Superior: borde inferior de la mandibular.
- Inferior: vientres anterior y posterior del músculo digástrico.
d. Carotídeo:
- Lateral: vientre superior del músculo omohioideo.
- Medial: músculo esternocleidomastoideo.
- Superior: vientre posterior del músculo digástrico
a. Muscular:
- Medial: línea mediana.
- Superior: vientre superior del músculo omohioideo.
- Lateral: músculo esternocleidomastoideo.
50
Según las ramas colaterales de la arteria carótida externa:
Seleccione una:
a. La arteria auricular posterior asciende por el borde inferior del vientre posterior del músculo digástrico y termina dando numerosas ramas terminales para el cuero cabelludo de la nuca.
b. La arteria facial pasa por detrás de los músculos digástrico y estilohioideo, ingresa en la región submandibular y luego se superficializa, por delante de la mandíbula.
c. La arteria lingual pasando por delante del nervio hipogloso y del vientre posterior del músculo digástrico.
d. La arteria tiroidea inferior es la primera rama que se origina de su cara anterior.
b. La arteria facial pasa por detrás de los músculos digástrico y estilohioideo, ingresa en la región submandibular y luego se superficializa, por delante de la mandíbula.
51
En el cuello se localizan nervios craneales, el plexo cervical, los troncos primarios del plexo braquial y la cadena simpática cervical. Seleccione la opción correcta:
Seleccione una:
a. Los ramos del plexo cervical que se originan en el arco formado por los ramos anteriores de C3 y C4 son los nervios supraclaviculares que emergen como un tronco común por debajo del músculo esternocleidomastoideo, y se divide en los nervios supraclaviculares mediales, intermedios y laterales.
b. El nervio craneal accesorio se encuentra relacionado con la cara superficial del músculo esternocleidomastoideo.
c. El tronco simpático cervical está ubicado en dirección lateral a la columna vertebral desde la base del cráneo hasta la abertura superior del tórax. Presenta solo dos ensanchamientos que corresponden a los ganglios superior e inferior.
d. El nervio laríngeo recurrente izquierdo rodea la arteria subclavia izquierda formando un asa: el asa del nervio laríngeo recurrente.
a. Los ramos del plexo cervical que se originan en el arco formado por los ramos anteriores de C3 y C4 son los nervios supraclaviculares que emergen como un tronco común por debajo del músculo esternocleidomastoideo, y se divide en los nervios supraclaviculares mediales, intermedios y laterales.
52
La laringe es un órgano impar, ubicado en la región cervical anterior a la altura de los cuerpos vertebrales C3 a C6. ¿Cuál de las siguientes características es correcta?
Seleccione una:
a. Los pliegues vestibulares están formados por el ligamento vocal y el músculo vocal. Entre ambos pliegues se encuentra la hendidura glótica.
b. Si se realiza un corte axial mediante un método de diagnóstico por imágenes a nivel del cartílago aritenoides se puede observar el cartílago cricoides.
c. El cartílago más grande que posee es la epiglotis. La función que tiene es impedir el pasaje de comida por la vía respiratoria.
d. El músculo cricoaritenoideo posterior es contraído al momento de la respiración ya que permite la abducción de los pliegues vocales.
d. El músculo cricoaritenoideo posterior es contraído al momento de la respiración ya que permite la abducción de los pliegues vocales.
53
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre las glándulas tiroides y paratiroides?
Seleccione una:
a. Las paratiroides inferiores y las superiores están irrigadas generalmente por ramas de la arteria tiroidea superior.
b. Se encuentran cuatro glándulas paratiroides localizadas a lo largo de la cara posterior de la tiroides: dos superiores y dos inferiores.
c. La glándula tiroides está ubicada en la región cervical anterior, a la altura de C5 a T1, superficial a los músculos esternotiroideo y esternohioideo.
d. Esta irrigada por las arterias tiroideas superior e inferior provenientes de la arteria carótida externa.
b. Se encuentran cuatro glándulas paratiroides localizadas a lo largo de la cara posterior de la tiroides: dos superiores y dos inferiores.
54
¿Qué maniobra realizaría en un preparado cadavérico para encontrar al nervio vago?
Seleccione una:
a. Buscarlo anterior al músculo escaleno anterior.
b. Separar hacia lateral la vena yugular interna, y hacia medial la arteria carótida común, encontrándose el nervio posterior a dichos elementos.
c. Se levanta el músculo esternocleidomastoideo y buscarlo en su cara posterior.
d. Buscarlo lateral a la columna vertebral.
b. Separar hacia lateral la vena yugular interna, y hacia medial la arteria carótida común, encontrándose el nervio posterior a dichos elementos.
55
Para encontrar la bifurcación de la carótida común se utilizan los siguientes elementos anatómicos:
Seleccione una:
a. Nervio hipogloso (anterior), vena yugular interna (posterior) y tronco tirolinguofacial (superior)
b. Nervio facial (superior), vena yugular externa (posterior) y tronco tirolinguofacial (anterior)
c. Nervio hipogloso (superior), vena yugular interna (posterior) y tronco tirolinguofacial (anterior)
d. Nervio hipogloso (posterior), vena yugular interna (inferior) y tronco tirolinguofacial (anterior).
c. Nervio hipogloso (superior), vena yugular interna (posterior) y tronco tirolinguofacial (anterior)
56
A nivel de la tercera vértebra cervical, el paquete vasculonervioso del cuello está constituido por:
Seleccione una:
a. Arteria carótida común, vena carótida interna y nervio vago.
b. Arteria carótida interna, nervio vago y vena yugular interna.
c. Arteria carótida externa, nervio vago y vena yugular interna.
d. Nervio vago, arteria carótida interna y vena yugular externa.
b. Arteria carótida interna, nervio vago y vena yugular interna.
57
¿Cuál de las siguientes maniobras es correcta?
Seleccione una:
a. Para sujetar a la arteria laríngea superior se debe buscar una rama colateral de la tiroidea inferior con dirección ascendente.
b. Se observa a la vena yugular externa en relación a la cara posterior del músculo esternocleidomastoideo.
c. Para encontrar al nervio hipogloso se debe reclinar la glándula sublingual.
d. Para buscar al nervio laríngeo recurrente se debe ir al ángulo traqueoesofágico del lado correspondiente.
d. Para buscar al nervio laríngeo recurrente se debe ir al ángulo traqueoesofágico del lado correspondiente.
58
De donde se originan las arterias de la cabeza y del cuello ?
Las arterias de la cabeza y del cuello provienen de las arterias carótidas comunes y subclavias.
A la derecha provienen de la bifurcación del tronco braquiocefálico.
A la izquierda nacen directamente del arco de la aorta, que proviene del ventriculo izquierdo.
59
Describa el trayecto de las arterias carotidas comunes. No hace falta nombrar las relaciones ni sus ramas.
- La carótida comun derecha nace en la base del cuello de la bifurcación del tronco braquicefálico anterior al cuello.
- La izquierda nace en el tórax de la porción horizontal del arco de la aorta, lo que la hace más larga.
- Ascienden por el cuello y se dividen en interna y externa. Bifurcación que se produce normalmente a 1cm superiormente del cartílago tiroides, a la altura de la cuarta vértebra cervical, donde salen las ramas internas y externas.
60
Limites y contenido del triángulo submentoniano.
Limitado:
Inferiormente por el cuerpo del hioides
Lateralmente por los vientres del músculo digástrico derecho e izquierdo
Por arriba por la porción media de la mandíbula.
El piso son los músculos milohioideos.
Contenido:
Pequeñas vénulas que confluyen para formar la vena yugular anterior
Nódulos linfáticos submentonianos.
61
Limites y contenido del triángulo submandibular.
Limitado:
Por los vientres anterior y posterior del músculo digástrico y por el borde inferior de la mandíbula
El piso son los músculos milohioideo, hiogloso y constrictor medio de la faringe.
```
Contenido:
Glándula submandibular
Nervios hipogloso y milohioideo
Porción de la arteria y vena fascial
Nódulos linfáticos submandibulares.
```
62
Limites y contenido del triángulo carotídeo.
Limitado:
Medialmente por el vientre superior del músculo omohioideo
Lateralmente por el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo
Superior por el vientre posterior del músculo digástrico.
```
Contenido:
Arteria carótida común
Seno carotídeo
Glomus carotídeo
Vena yugular interna
Nervio vago
Asa cervical
Nódulos cervicales profundos
```
63
Limites y contenido del triángulo muscular.
Limitado:
Medialmente por la línea mediana
Lateralmente por el borde anterior del esternocleidomastoideo
Superiormente por el vientre superior del omohioideo.
Contenido:
Músculos y vísceras infrahioideos.
64
Limites y contenido del triángulo omoclavicular.
Limitado:
Medialmente por el borde posterior del esternocleidomastoideo
Lateral y superiormente por el vientre inferior del omohioideo
Inferiormente por la clavícula.
```
Contenido:
Tercera porción de la arteria subclavia
Parte de la vena subclavia
Nodos linfáticos supraclaviculares
Arteria y vena supraescapular.
```
65
Limites y contenido del triángulo occipital.
Limitado:
Medialmente por el esternocleidomastoideo
Lateralmente por el trapecio
Inferiormente por el omohioideo
```
Contenido:
Parte de la vena yugular externa
Arteria cervical transversa
Ramos posteriores del plexo cervical
Nervio accesorio
Troncos del plexo braquial
Nodos linfáticos cervicales.
```
66
Limites y contenido del triángulo del triángulo suboccipital.
Limitado:
Medialmente por el músculo recto mayor de la cabeza
Superiormente por el músculo oblicuo superior de la cabeza
Inferiormente por el músculo oblicuo inferior de la cabeza
```
Contenido:
Arteria vertebral
Nervio suboccipital (ramo posterior de C1)
```
67
Limites y contenido del Hiato interscalénico anterior.
Región entre el escaleno anterior y el escaleno medio
Contenido:
Troncos del plexo cervical
Arteria subclavia
Nervio frénico (anterior a este espacio, es decir, anterior al escaleno anterior).
68
Limites y contenido del Hiato interescalénico posterior.
Región entre el escaleno medio y el escaleno posterior.
Contenido:
Nervio torácico largo.
69
Limites y contenido del triángulo de Farabeulf.
Limitado:
Posteriormente por la vena yugular interna
Anterior e inferiormente por el tronco tirolinguofaringofacial
Superiormente por el nervio hipogloso.
Contenido:
Bifurcación de la arteria carótida común
Ramas tiroidea superior, lingual, fascial y faríngea ascendente
Rama descendente de C1.
70
Limites y contenido del triángulo de Beclard.
Limites:
Posterior e inferiormente por el hueso hioides
Anterior y superiormente por el músculo digástrico
Posteriormente por el borde posterior del músculo hiogloso.
Contenido:
Nevio hiogloso
Arteria lingual
71
Limites y contenido del triángulo de Pirogoff.
Limites:
Inferiormente por el tendón intermedio del digástrico
Superiormente por el nervio hipogloso mayor
Anteriormente por el borde posterior del músculo milohioideo.
Contenido:
Arteria lingual
Vena lingual superficial
72
Tráquea.
Conducto semirrígido, elástico y fibromusculocartilaginoso, donde circula el aire inspirado y espirado.
Continuación de la laringe y termina abajo bifurcándose en 2 bronquios, el principal derecho e izquierdo.
Presenta cartílago incompleto, abierto hacia atrás en forma de herradura.
Tiene una longitud de 13 cm, de los cuales 6cm son para el segmento cervical.
73
Origen y terminación de la tráquea.
Se origina a nivel de C6, en el borde inferior del cartílago cricoides, desciende y pasa por detrás del borde superior del manubrio del esternón, donde se hace intratorácica, situada en el mediastino superior. Termina por la bifurcación a 1 cm a la derecha de la línea media en la división de los bronquios, a nivel de T4.
74
Que es la Carina?
Cartílago en forma de Y invertida, es el origen de los bronquios, proyectada hacia la luz traqueal.
75
Como son y como están dispuestos los cartílagos traqueales?
Forman el esqueleto semirrígido de la tráquea.
Son estructuras cartilaginosas en forma de herradura ampliamente abiertos hacia atrás y convexos hacia adelante. Se encuentra alrededor de 16 a 20 en el hombre.
En la parte inferior, constituye un refuerzo para la carina traqueal.
76
Que son los ligamentos anulares de la tráquea?
Son estructuras ligamentosas planas de tejido conectivo que se ubican entre los anillos cartilaginosos. En la parte superior constituyen la membrana cricotraqueal.
77
Como está formado el músculo traqueal?
Formado por fibras musculares lisas. Interpuesto entre la pared membranosa y la mucosa, en la parte posterior de la tráquea. Dispuesto en los extremos libres de los cartílagos traqueales.
78
Cuales son las relaciones de la tráquea?
Se relaciona:
```
Anteriormente:
Bifurcación del tronco pulmonar.
Arco de la aorta.
Arteria pulmonar derecha.
Plexo cardíaco (entre traquea y aorta).
Grandes vasos del cuello.
```
Posteriormente:
Esófago, tiende a seguir la oblicuidad de la columna vertebral.
```
A la izquierda:
Arco de la aorta.
Carótida común izquierda y nervio vago izquierdo.
Arteria subclavia izquierda.
Conducto torácico.
Nervio laríngeo recurrente izquierdo.
Nodos paratraqueales izquierdos.
Pleura mediastínica.
```
```
A la derecha:
Arco de la vena ácigos.
Tronco braquiocefálico.
Nervio vago derecho.
Nodos paratraqueales derechos.
Pleura mediastínica.
```
79
Vascularización de la tráquea.
Arterias tiroideas superiores (rama de la carótida externa) e inferiores (rama de la subclavia, que nace del tronco tirocervical)
Ramas bronquiales de las arterias pericardiofrénicas.
80
Venas de la tráquea.
Venas tiroideas superiores (desemboca en la vena yugular) e inferiores (desemboca en la vena braquiocefálica, al lado izquierdo).
Las venas siguen el sentido inverso la misma dirección que las arterias.
Se disponen en 2 corrientes verticales que terminan en las venas tiroideas, esofágicas, mediastínicas, en la ácigos o en sus tributarias.
81
Linfáticos de la tráquea.
Atraviesan la vaina propria y drenan en numerosos nodos que rodean la tráquea:
Traqueobronquiales inferiores abajo.
Paratraqueales derecho e izquierdo.
82
Inervación de la tráquea.
Parasimpático:
Nervios vagos a partir de los nervios laríngeos recurrentes y ramos del plexo pulmonar.
Simpático:
Ganglio cervicotorárico, del tronco simpático.
83
Describa los bronquios.
La tráquea se divide en dos bronquios principales, uno derecho y otro izquierdo, a nivel de la quinta vértebra torácica, se separan en la carina y se dirigen hacia el hilio pulmonar correspondiente, lo atraviesa hasta su base, dando origen a varias ramificaciones, constituyendo el bronquio principal que origina el árbol bronquial.
De los bronquios principales se expande los bronquios lobares, de ellos los bronquios segmentarios y las divisiones de los segmentarios.
En su totalidad, los bronquios lobares son 5 mientras que los bronquios segmentarios son 20. Las ramificaciones bronquiales no son idénticas a la derecha y a la izquierda.
El derecho es vertical, corto y ancho.
El izquierdo es caso horizontal, largo y delgado.
La tráquea presenta una torsión sobre su eje, que hace que el bronquio principal derecho sea más posterior que el izquierdo.
84
Que estructuras comprende la raíz pulmonar?
El bronquio principal, la arteria pulmonar, las venas pulmonares, las ramas bronquiales de la aorta torácica descendente, los nervios y los vasos linfáticos del pulmón.
85
Relaciones de los bronquios.
El bronquio principal izquierdo está rodeado superiormente por el arco de la aorta, posteriormente con el esófago y el nervio vago y anteriormente con la pleura y el pulmón izquierdo, las venas pulmonares y la arteria pulmonar correspondiente.
El bronquio principal derecho está rodeado posterior y superiormente por el arco de la vena ácigos, posterior se encuentra el nervio vago y el esófago, su cara anterior se relaciona con la vena cava superior, el nervio frénico derecho y las venas pulmonares y la arteria pulmonar correspondiente.
86
Vascularización de los bronquios.
Ramas bronquiales de la aorta torácica descendente.
87
Venas de los bronquios.
Sus venas drenan en las venas bronquiales que, a su vez, drenan en la ácigos a la derecha y a la hemiácigos accesoria a la izquierda.
88
Linfáticos de los bronquios.
Desembocan en los nódulos traqueobronquiales superiores que, a su vez, se van a los paratraqueales y, entonces al conducto toracico a la izquierda y al conducto linfatico a la derecha.
89
Inervación de los bronquios.
Plexo pulmonar.
90
Explique la anatomía funcional de la tráquea y de los bronquios principales.
La inspiración hace descender la tráquea la altura de una vértebra en relación con la columna vertebral y, en relación con el esternón, dos espacios intercostales.
Al mismo tiempo, se observa una torsión helicoidal de los bronquios principales, lo cual permite la distribución de la corriente de aire a las divisiones pulmonares.
Los músculos bronquiales regulan el volumen de aire en circulación, mientras que los cartílagos aseguran la permeabilidad de la luz bronquial, manteniendo pasivamente el equilibrio entre las presiones extra e intrabronquiales.
91
Generalidades de la glándula tiroides.
Es una glándula de secreción interna situada en la parte anterior e inferior del cuello, anteriormente a los primeros anillos de la tráquea y las porciones laterales de la laringe.
Su volumen es un poco mayor en la mujer que en el hombre.
Mide aproximadamente 6cm de anchura y de altura y pesa 30g.
Tiene la superficie lisa, con una escotadura media, ensanchada a los lados, de convexidad anterior y cuya cara posterior es cóncava y se enrolla sobre la tráquea y la laringe.
Se distingues una parte media, estrecha y delgada denominada el istmo de la glándula tiroides, y dos partes laterales y voluminosas, que son los lóbulos.
Tiene la función de producir y liberar hormonas tiroideas, involucradas en el crecimiento, en el mantenimiento de la mayor parte de las funciones corporales y en la regulación del metabolismo.
92
Istmo de la glándula tiroides.
Lámina aplanada de anterior a posterior, que mide 1cm de anchura y 15mm de altura de forma variable.
La cara anterior es convexa recubierta por la lámina paratraqueal de la fascia cervical y por los músculos infrahioideos.
La cara posterior es cóncava y se relaciona con el segundo, tercero y cuarto anillos de la tráquea.
Los bordes superior e inferior son cóncavos.
- El superior da lugar a una prolongación inconstante, el lóbulo piramidal.
- El inferior da origen a las venas tiroideas inferiores, que descienden hasta la vena braquiocefálica izquierda.
93
Lóbulos de la glándula tiroides.
Tiene forma de pirámide triangular, con una cara anterolateral, una medial, una posterior, un extremo inferior o base y un superior o vértice.
La cara anterolateral se continúa con la cara anterior del istmo, cubierta por la lámina paratraqueal de la fascia cervical.
La cara medial se continúa con la cara posterior del istmo. Se relaciona con los cinco primeros anillos de la tráquea, la cara lateral del cartílago cricoides y la parte posteroinferior del cartílago tiroides.
La cara posterior está hundida en forma de canal por el P.V.N.
El extremo inferior o base es redondeado y se sitúa 1 o 2cm superiormente al esternón. Se relaciona con los vasos tiroideos inferiores.
El extremo superior o vértice es redondeado y se encuentra frente al borde posterior del cartílago tiroides y recibe los vasos tiroideos superiores.
94
Vascularización de la glándula tiroides.
Son las ramas terminales de las arterias tiroideas superiores e inferiores.
95
Venas de la glándula tiroides.
Se forma un denso plexo en la cara anterior de la glándula. De este plexo parten:
- Venas tiroideas superiores, que drenan en el tronco tirolinguofacial o directamente en la vena yugular.
- Venas tiroideas medias, que son colaterales de la vena yugular interna.
- Venas tiroideas inferiores, que drenan en las venas braquiocefálicas.
96
Linfáticos de la glándula tiroides.
Los superiores y laterales drenan en los nódulos cervicales laterales profundos.
Los inferiores y laterales drenan en los nódulos paratraqueales y en los cervicales laterales profundos.
97
Inervación de la glándula tiroides.
Provienen de los plexos simpáticos que rodean las arterias tiroideas superiores e inferiores.
Llegan a la glándula a través de los plexos periarteriales cardíaco y de las arterias tiroideas superior e inferior. Son fibras vasomotoras, que producen vasoconstricción. No influyen en la regulación de la secreción hormonal.
98
Generalidades de las glándulas paratiroides.
Son pequeñas glándulas de secreción interna situadas sobre la cara posterior de la glándula tiroides.
Tienen la función de producir una hormona que junto con la vitamina D son las que se ocupan en controlar la cantidad de calcio que hay en la sangre.
Miden de 8 a 9mm de longitud, 4 a 5mm de anchura y 3 a 4mm de espesor. Pesan alrededor de 40mg.
Son cuatro, dos de cada lado de la glándula tiroides.
99
Vascularización, venas, inervación y linfáticos de las glándulas paratiroides.
Las glándulas paratiroides inferiores son irrigadas por una rama de la tiroidea inferior, de las superiores nacen de la anastomosis de las ramas posteriores de la tiroidea inferior con la superior. Las venas desembocan en las tiroideas correspondientes.
Los linfáticos de la glándula drenan en los nódulos paratraqueales o en los cervicales laterales profundos.
Los nervios de la glándula acompañan las arterias.
100
Laringe.
Conducto musculo cartilaginoso que es el órgano esencial de la fonación y una parte de la vía aérea.
Compuestas por múltiples piezas cartilaginosas, móviles, entre las que se extienden unos repliegues membranosos: los pliegues vocales, que cuando vibran, producen el sonido laríngeo.
Varían con la edad, sexo y las características individuales (Tono de voz).
Tiene un volumen mayor en el hombre que en la mujer, y aumenta ligeramente hasta la pubertad, donde aumenta muy rápidamente de volumen.
Laringes de grandes dimensiones producen sonidos graves, las pequeñas producen sonidos en un tono elevado.
101
Ubicación de la laringe.
Situada en la parte medial y anterior del cuello, anterior a la faringe, inferior al hueso hioides y superior a la tráquea. A partir de C3 hasta el borde inferior de C6.
Su situación varía de acuerdo con la edad y sexo. Es más elevada en las mujeres y se sitúa más superiormente en los niños.
En el varón adulto, su extremo inferior corresponde con el borde inferior de la sexta vértebra cervical.
Es empujada por la faringe, que se eleva durante la deglución y en la emisión de sonidos agudos, mientras que desciende durante la emisión de sonidos graves.
102
Cuales y cuanto son los cartílagos de la laringe.
```
Es esqueleto de la laringe está formado por:
Tres son impares o medios:
Cricoides
Tiroides
Epiglótico
```
```
Cuatro son pares o laterales:
Aritenoides
Corniculados
Cuneiformes
Sesamoideos anteriores
```
Tres inconstantes:
Uno medio, el interaritenoideo
Dos laterales, sesamoideos posteriores.
103
Cartílago cricoides.
Situado en la parte inferior de la laringe inmediatamente por encima de la tráquea. Tiene forma de anillo con orificio inferior circular y superior ovalado.
Sobre él, se articulan a ambos lados los cuernos o astas inferiores del cartílago tiroides.
Su porción anterior se denomina arco y la posterior es la lámina. La porción lateral del arco tiene una carilla articular para los cuernos o astas inferiores del cartílago tiroides.
La lámina presenta una cresta vertical mediana, con una depresión a cada lado, en que se insertan los músculos cricoaritenoideos posteriores.
Se une al cartílago tiroides por el ligamento cricotiroideo mediano y al primer anillo traqueal por el ligamento cricotraqueal.
104
Cartílago tiroides.
Tiene forma de libro abierto hacia atrás, formado por dos láminas cuadriláteras que están fusionadas en sus dos tercios inferiores, formando la prominencia laríngea, que se nota bien en los hombres.
Por encima de la prominencia se forma entra las dos láminas la escotadura tiroidea, en forma de V.
Los bordes de las láminas se proyectan en dirección superior e inferior, formando los cuernos o astas.
Las inferiores se articulan con el cartílago cricoides, mientras que en las superiores se insertan los ligamentos tirohioideos laterales.
En el borde superior se inserta la membrana tirohioidea, que une el cartílago con el hueso hioides. La porción media de esta membrana forma el ligamento tirohioideo medio.
105
Cartílago epiglótico.
Constituido por cartílago elástico, tiene forma oval afinado en su porción inferior.
Ubicado por detrás de la raíz de la lengua y del hioides, y por delante de la entrada de la laringe. Su borde superior es libre y sobrepasa el nivel del hueso hioides.
Su cara anterior está cubierta por la mucosa lingual, que forma tres pliegues glosoepiglóticos.
106
Cartílago aritenoides.
Tiene tres caras y una forma piramidal con un vértice superior, una base inferior con la apófisis muscular y la apófisis vocal anterior.
Se articulan con las porciones laterales del borde superior de la lámina del cartílago cricoides.
En el vértice se fija el pliegue ariepiglótico y se aloja el cartílago corniculado.
La apófisis vocal es el sitio de fijación posterior del ligamento vocal.
La apófisis muscular (más corta) es uno de los sitios de inserción de los músculos cricoaritenoideos posterior y lateral.
107
Cartílagos corniculados.
Los cartílagos corniculados son dos pequeños nódulos cartilaginosos que están ubicados en la porción posterior de los pliegues ariepiglóticos. Están adheridos al vértice de los cartílagos aritenoides.
108
Verdadero o falso:
Los cartílagos de la laringe son cubiertos por mucosa.
Verdadero.
109
Articulación cricotiroidea.
De tipo artrodias, que unen las astas inferiores del cartílago tiroides con las caras articulares tiroideas del cartílago cricoides.
Se mantienen en contacto por una cápsula reforzada por cuatro ligamentos, anterior, posterior, inferolateral y superolateral. Además, una membrana sinovial que reviste la superficie interna.
Permiten movimientos de deslizamiento de poca extensión y movimientos de báscula alrededor de un eje transversal.
110
Ligamento cricotiroideo.
Ligamento elástico, grueso y resistente que une los cartílagos entre sí.
Se extiende desde la porción media del borde inferior del cartílago tiroides hasta el borde superior del arco del cartílago cricoides.
111
Articulación cricoaritenoidea.
De tipo trocoide, unen la base del cartílago aritenoides con el borde superior de la lámina del cartílago cricoides.
Posee una cápsula articular, reforzada por un ligamento y recubierta interiormente por una membrana sinovial y, además, un menisco interarticular.
Movimientos:
- Deslizamiento, hacia la línea media, que hace que los dos aritenoides se junten.
- Movimiento de rotación, donde que la apófisis vocal se acerca o se aleja de la línea media.
112
Articulaciones aritenocorniculadas o aricorniculadas.
Anfiartrosis, donde los cartílagos corniculados están unidos a las aritenoides por tejido fibrocartilaginoso.
113
Ligamento cricofaríngeo.
Unem los cartílagos entre sí.
Es una cintilla fibrosa y delgada que se inserta en el centro del borde superior de la lámina del cartílago cricoides, asciende verticalmente y se divide poco después en dos haces divergentes que terminan en el vértice de los cartílagos corniculados.
114
Ligamento tiroepiglótico.
Unem los cartílagos entre sí.
Fibroelástico que une el extremo inferior del cartílago epiglótico con el ángulo interno del cartílago tiroides.
115
Membrana fibroelástica de la laringe y cono elástico o membrana cricovocal.
Unem los cartílagos entre sí.
La mucosa de la laringe está reforzada por una membrana que presenta a cada lado dos engrosamientos denominados ligamentos vestibular y vocal.
El vestibular se extiende desde el ángulo interno del cartílago tiroides hasta la fosita oblonga de cada cartílago aritenoides.
El vocal se inserta anteriormente en el cartílago tiroides hasta la apófisis vocal del aritenoides, que son las cuerdas vocales.
Desde los ligamentos vocales hasta el cuerpo del cricoides tenemos el cono elástico, cuyo borde engrosado, forma el ligamento vocal.
116
Membrana tiroidea y ligamento tirohioideos laterales.
Membrana fibroelástica que se inserta desde el borde superior del cartílago tiroides hasta el borde inferior del hueso hioides.
Tiene un orificio del lado derecho y otro del lado izquierdo y que por él pasa el ramo interno del nervio laríngeo superior, ramo del nervio vago.
La membrana presenta tres engrosamientos:
- Ligamento tirohioideo medio, que ocupa en medio y la anchura del cuerpo del hioides.
- Ligamento tirohioideo laterales, a los lados laterales de la membrana.
En ocasiones en su parte media se encuentra un
núcleo cartilaginoso denominado cartílago tritíceo.
117
Ligamentos que unen la laringe con los órganos vecinos.
Ligamento Hipoepiglótico
Une la cara anterior de la epiglotis con el borde posterosuperior del hueso hioides.
Ligamentos Glosoepiglóticos
Tractos fibroelásticos (medios y laterales) que se extienden entre la epiglotis y la dermis de la mucosa lingual.
Ligamentos Faringoepiglóticos
Se extienden desde los bordes laterales del cartílago epiglótico hasta la dermis de la mucosa faríngea lateral.
Ligamento cricotraqueal
Une el borde inferior del cartílago cricoides con el primer cartílago de la tráquea.
118
Cuales los músculos de la laringe.
Extrínsecos, van desde la laringe hasta los órganos vecinos y cuando se contraen mueven el aparato laríngeo.
- Esternotiroideo
- Tirohioideo
- Constrictor inferior de la faringe
- Estilofaríngeo
- Palatofaríngeo.
Intrínsecos, que van a colaborar en la fonación.
Tres grupos:
Músculos tensores de los pliegues vocales:
- Músculo cricotiroideo
Músculos dilatadores de la glotis:
- Músculo cricoaritenoideo
Músculos constrictores de la glotis:
- Cricoaritenoideos laterales
- Tiroaritenoideos
- Vocales
- Tiroaritenoideos superiores (tiromembranoso)
- Aritenoideos oblicuos
- Aritenoideo transverso (impar).
119
Inserción, acción y inervación de los músculos cricotiroideos.
Se insertan en la cara anterolateral del arco del cartílago cricoides a ambos lados de la línea media y terminan el borde inferior del cartílago tiroides.
Acción:
- Son tensores de los pliegues vocales. Llevan en cartílago tiroides hacia anterior e inferior y, en un segundo caso, llevando los cartílagos cricoides y aritenoides hacia posterior e inferior. En ambos casos, los dos puntos de inserción de los pliegues se alejan uno del otro, haciendo alargarse y tensionarse.
Inervación:
- Ramo externo del nervio laríngeo superior.
120
Inserción, acción y inervación de los músculos cricoaritenoideos.
Se inserta en las depresiones laterales del cartílago cricoides, a cada lado de la cresta media. De ahí se dirige superior y lateral terminando en la apófisis muscular del cartílago aritenoides.
Acción:
- Produce una rotación lateral de las apófisis vocales, por consiguiente, una rotación medial de las apófisis musculares. Entonces, estos músculos separan los pliegues vocales y dilatan la glotis.
Único músculo que abre la glotis.
Inervación:
- Nervio laríngeo recurrente, ramo del vago.
121
Inserción, acción y inervación de los músculos aritenoideos (transverso y oblicuo).
El transverso está formado por fibras transversales que se extienden desde la cara anterolateral del cartílago aritenoides hasta la misma porción del otro cartílago.
El oblicuo se extiende desde la cara posteromedial de la apófisis muscular hasta el extremo superior del cartílago del lado opuesto. A menudo algunas fibras de este músculo no se insertan en el vértice, sino que se reflejan y se continúan en el pliegue ariepiglótico hasta el borde lateral del cartílago epiglótico, donde se fijan. Estas fibras forman un delgado fascículo denominado porción epiglótica del músculo aritenoideo oblicuo.
Acción:
Acercan los cartílagos aritenoideos y, consecuentemente, los pliegues vocales. Son constrictores de la glotis.
Inervación:
Nervio laríngeo recurrente, ramo del vago.
122
Inserción, acción y inervación del músculo cricoaritenoideo lateral.
Se insertan en el borde lateral del cricoides se dirige superior y posteriormente hacia la cara anterolateral de la apófisis muscular del cartílago aritenoides.
Acción:
Ocurre una rotación medial de las apófisis vocales. Son constrictores, es decir, acercan los pliegues vocales y la glotis se estrecha.
Inervación:
Nervio laríngeo recurrente, ramo del vago.
123
Inserción, acción y inervación del músculo tiroaritenoideo.
Se insertan anteriormente, a cada lado de la línea media, sobre el ángulo interno del cartílago tiroides. Cada uno se dirige posteriormente y se divide en dos capas, una lateral y otra medial.
La capa lateral tiene fascículos posteriores y superiores, unos se insertan en el borde lateral del cartílago aritenoides, otros terminan en el pliegue ariepiglótico y forman en músculo tiromembranoso. Finalmente, otros se insertan en el borde lateral del cartílago epiglótico y forman la porción tiroepiglótica del músculo tiroaritenoideo (músculo tiroepiglótico).
La capa medial o músculo vocal, ocupa el espesor del pliegue vocal. Se insertan posteriormente en la apófisis vocal.
Acción:
- Los músculos vocales actúan estrechando la glotis aumentando el volumen de pliegues vocales.
- No estrecha totalmente la glotis, él permite o no el pasaje de aire. Cuando ocurre el pasaje de aire, los pliegues vibran produciendo la voz.
Inervación:
- Nervio laríngeo recurrente, ramo del vago.
124
Configuración externa de la laringe.
Presenta dos caras, una anterior y otra posterior.
Cara anterior (de inferior a superior):
- El arco del cartílago cricoides
- El espacio cricotiroideo, ocupado por el ligamento cricotiroideo medio y los músculos cricotiroideos que lo recubren.
- Cara anterior del cartílago tiroides con las inserciones de los músculos esternotiroideos y tirohioideos en la línea oblicua de cada una de las láminas.
- Cara anterior de la epiglotis, que sobrepasa el cartílago tiroides.
- La epiglotis, unida a la lengua por el pliegue glosoepiglótico medio y al hueso hioides por el ligamento hioepiglótico, está separada de la membrana tirohioidea por el espacio hiotiroepiglótico, lleno de grasa.
Cara posterior:
- Forma la pared anterior de la porción laríngea de la faringe, que en su porción superior se encuentra la entrada de la laringe, denominada aditus, limitada:
- Anteriormente, por la epiglotis
- Posteriormente, por el relieve de los cartílagos
aritenoides y corniculados
- Lateralmente, por los pliegues ariepiglóticos.
- Presenta una estructura en forma de barril, formada hacia abajo por el cartílago cricoides con los músculos cricoaritenoideos posteriores y hacia arriba por los cartílagos aritenoides con los músculos aritenoideos oblicuo y transverso.
- En la parte superior de esta estructura, encontramos la escotadura interaritenoidea, que se hunde hasta el músculo aritenoideo transverso.
- Toda la cara posterior se encuentra cubierta por mucosa, que a cada lado de la estructura encontramos dos fosas o depresiones, los senos piriformes, por donde pasa el nervio laríngeo superior.
125
Configuración interna de la laringe.
Presenta tres porciones: el vestíbulo laríngeo, entre la entrada de la laringe y los pliegues vestibulares. Una porción media o glótica, donde se encuentra los pliegues vocales y una porción infraglótica, ubicada entre los pliegues vocales y el borde inferior del cartílago cricoides.
- La porción vestibular tiene forma de embudo de superior a inferior.
- La pared anterior está formada por la epiglotis y por el
ligamento tiroepiglótico. En la cara posterior de la
epiglotis encontramos el tubérculo epiglótico.
- Las paredes laterales están formadas por los pliegues
ariepiglóticos y vestibulares.
- La pared inferior corresponde a la escotadura
interaritenoidea.
- La porción glótica es la parte situada entre os pliegues vocales, que son orientados de anterior a posterior:
- El vestibular (cuerdas vocales falsas) se extiende
desde el ángulo interno del cartílago tiroides hasta el
cartílago aritenoides. Sus dos caras están recubiertas
por mucosa, una medial y superiormente y, la otra,
lateral e inferiormente. Contiene en su espesor el
ligamento vestibular y algunos fascículos musculares.
- El vocal (cuerdas vocales verdaderas) se extiende
desde el ángulo interno del cartílago tiroides hasta la
apófisis vocal del aritenoides. Contiene en su espesor
el ligamento vocal, que se extiende a lo largo de su
borde libre y el músculo vocal.
- La glotis es la parte situada entre los bordes libres de
los pliegues vocales y, en su parte posterior, las apófisis
vocales de los cartílagos aritenoides. Tiene forma
triangular y se compone de un segmento anterior, que
es la porción intermembranosa de la hendidura glótica,
relacionada con los bordes libres, y un segmento
posterior, la porción intercartilaginosa de la hendidura
glótica, que se sitúa entre las apófisis vocales.
- La porción inferior o infraglótica corresponde a la cara inferomedial de los pliegues vocales y la superficie interna del cartílago cricoides.
126
Vascularización de la laringe.
La arteria laríngea superior, rama de la tiroidea superior, atraviesa la membrana tirohioidea y se distribuye por los músculos da le laringe y por la mucosa del vestíbulo laríngeo y del receso piriforme.
La rama cricotiroidea, rama de la tiroidea superior, perfora el ligamento cricotiroideo y suministra ramas a la mucosa del piso inferior de la laringe.
La arteria laríngea inferior, rama de la tiroidea inferior, se introduce con el nervio laríngeo recurrente y se distribuye por la mucosa de la cara posterior de la laringe y se anastomosa con la laríngea superior.
127
Venas de la laringe.
Siguen el trayecto de las arterias correspondientes.
Las venas laríngeas superior e inferior drenan en la vena yugular interna a través de la tiroidea superior y el tronco tirolinguofacial.
Las venas laríngeas posteriores drenan en las venas tiroideas inferiores.
128
Inervación de la laringe.
El nervio laríngeo superior es casi por completo sensitivo, inerva la mucosa de la laringe y la epiglotis. Emite una rama ascendente que se dirige a la base de la lengua y a la epiglotis. La rama ascendente entra por el orificio de la membrana tirohioidea y la otra rama se dirige al músculo cricotiroideo.
El nervio laríngeo recurrente inerva motoramente casi todos los músculos, excepto al cricotiroideo.
La rama interna del nervio laríngeo superior se anastomosa con la rama posterior del nervio laríngeo recurrente y forma el asa de galeno.
129
Linfáticos de la laringe.
Se originan en una red linfática mucosa, muy desarrollada en la zona de los pliegues vocales.
Los linfáticos de la zona supraglótica atraviesan la membrana tirohioidea y drenan en los nódulos cervicales laterales profundos superiores.
Los infraglóticos atraviesan el ligamento cricotiroideo medio y drenan en los cervicales anteriores superficiales o a los pretraqueales.
130
Describa la anatomía funcional de la laringe.
La laringe es la puerta de entrada de las vías aéreas inferiores y del aparato de la fonación.
Es atravesada por el aire que alcanza los pulmones o que retorna en el curso de la inspiración y de la espiración.
La cobertura que realiza la epiglotis al abatirse sobre la entrada de la laringe y los pliegues vestibulares aseguran su oclusión durante la deglución. De esta forma, el vestíbulo de la laringe actúa como aparato de protección de las vías aéreas. La hendidura vestibular se proyecta hacia superior y adelante, produciendo el descenso de la epiglotis en dirección al cartílago aritenoides, para cerrar definitivamente la cavidad laríngea y abrir el esófago.
La zona glótica, constituye únicamente el órgano de la fonación.
El aire circula sobre todo en la porción cartilaginosa de la hendidura glótica.
131
Explique el aparato de la fonación en el cuerpo.
El aparato productor de sonidos es formado por los cartílagos laríngeos, los pliegues vocales y el cono elástico, sus articulaciones y sus músculos.
Durante la fonación se produce el estrechamiento de los cartílagos aritenoideos y de los pliegues vocales. El aire es forzado a través de la hendidura glótica, produciendo la vibración de los pliegues vocales generando el sonido.
- Al susurrar, los músculos cricoaritenoideos laterales aducen fuertemente los ligamentos vocales, pero los músculos aritenoides que están relajados permiten el pasaje del aire entre los cartílagos produciendo el habla sin tono.
- Los cambios de tonalidad de la voz son producidos por las variaciones en la longitud y en la tensión de los pliegues vocales, en la abertura de la glotis y en la intensidad de la espiración.
132
Plexo cervical.
El plexo cervical está ubicado por detrás del músculo escaleno anterior, adelante de las apófisis transversas, donde da ramos superficiales sensitivos y ramos profundos motores
Está formado por los ramos anteriores de los nervios cervicales de C1 a C4 con participación de C5.
Cada uno de estos ramos (con excepción de C1) se divide en un ramo superior y otro inferior que se unen (C1 con C2, C2 con C3 y C3 con C4) formando arcos, ubicados por adelante de las apófisis transversas.
De C2 y C3 salen:
- El nervio Occipital menor, que asciende por el borde posterior del esternocleidomastoideo e inerva la piel de la nuca y el cuero cabelludo.
- El nervio Auricular mayor, que asciende y llega al polo inferior de la glándula parótida donde se divide en un ramo posterior y uno anterior, que inervan la piel de la región posterior del pabellón auricular y la piel que está entre la porción anterior del pabellón auricular y el ángulo de la mandíbula.
- El nervio cervical transverso, que cruza por delante del tercio medio del esternocleidomastoideo por debajo del nervio auricular mayor, dividiéndose en ramos superiores que inervan la piel de la región suprahioidea y ramos inferiores para la región infrahioidea.
De C3 y C4 salen:
- Nervios supraclaviculares, que emergen como un tronco común por debajo del esternocleidomastoideo y luego se dividen en 3:
- - Mediales, que inervan la piel del cuello y del tórax.
- - Intermedios, invernando la piel hasta la altura de la cuarta costilla.
- - Laterales, que inervan la piel de la región del acromion y deltoidea.
Los ramos profundos del plexo son:
- El nervio frénico (C3, C4 y C5).
- El asa cervical (C1 con C2 y C3).
- Escapular dorsal (C4 y C5), para el romboides.
- Torácico largo (de C5 a C7), para el serrato anterior.
- Ramos para los músculos prevertebrales adyacentes.
- Ramos laterales, que se unen al nervio accesorio y inervan al esternocleidomastoideo y el trapecio.
133
Origen y trayecto del nervio accesorio (XI).
Exclusivamente motor que inerva dos músculos: el esternocleidomastoideo y trapecio.
ingresa en el cuello luego de pasar por el foramen yugular y discurre alrededor del extremo superior de la vena yugular interna.
Se ubica en el espacio retroestíleo donde da sus ramos terminales: el ramo interno, (que se une al ganglio inferior del vago y emite fibras que inervan la faringe y la laringe (forma el plexo faríngeo)) y el ramo externo (Sigue hacia abajo y atrás por detrás del vientre posterior del m. digástrico. Discurre por debajo del m. esternocleidomastoideo y a veces lo perfora. Sigue a través del m. esplenio y pasa por debajo del m. trapecio).
134
Origen y trayecto del nervio laringeo superior.
Ramo sensitivo y motor
Proviene del n. vago, nace a nivel de C1.
Desciende profundo a la arteria carótida interna y se divide, a nivel de la asta superior del hioides, en un ramo interno y otro externo.
Ramo interno: sensitivo, atraviesa la membrana tirohioidea para ingresar en la laringe, donde se comunica con el nervio laríngeo recurrente para formar el ramo comunicante con el nervio laríngeo inferior [asa de Galeno].
Ramo externo inerva los músculos cricotiroideo y constrictor inferior de la faringe.
135
Origen y trayecto del nervio laringe recurrente.
Proviene del N. Vago
Del lado derecho nasce de la cara posterior del n. vago, a nivel de la a. subclavia, contornea la cara inferior de la arteria de adelante hacia atrás, luego asciende de forma oblicua lateral al esófago hacia la laringe.
Del lado izquierdo se desprende del n. vago, rodea el arco aórtico y asciende hacia la laringe.
Emite un ramo terminal que traviesa el m. constrictor inferior de la faringe e inerva la mucosa laríngea y todos los músculos de la laringe (salvo el cricotiroideo)
Ramos colaterales: traqueales, esofágicos y faríngeos.
136
Arteria carótida común.
La carótida común derecha nace en la base del cuello de la bifurcación del tronco braquicefálico anterior al cuello.
La izquierda nace en el tórax de la porción horizontal del arco de la aorta.
La izquierda es más larga que la derecha.
El calibre de las arterias es casi uniforme, sin embargo, a veces se estrechan en su porción media y a menudo, presentan en su extremo superior, una dilatación denominada seno carotídeo.
Terminación:
Se dividen en interna y externa. Bifurcación que se produce normalmente a 1cm superiormente del cartílago tiroides, a la altura de la cuarta vértebra cervical.
137
Relaciones de la arteria carótida común.
En el tórax al carotida común izquierda:
- Asciende posterior al cuerpo del esternón y a la vena braquiocefálica izquierda.
- Anteriormente a la arteria subclavia y el conducto torácico.
- Lateralmente a la traquea.
- Medialmente al nervio vago y a la pleura y al pulmón izquierdo.
En el cuello:
- Anteriormente están recubiertas por las glandulas tiroides, el músculo omohioideo y la lámina pretraqueal de la fascia cervical, el músculo esternocleiodomastoideo y la lámina superficial de la fascia cervical.
- Posteriormente se relaciona con la fascia y los músculos prevertebrales, medialmente a los tubérculos anteriores de las apófisis transversas.
- Medialmente siguen la traquea y la laringe, el esófago y la faringe y el nervio laríngeo recurrente y los nódulos recurrentes.
- Lateralmente se relacionan con la vena yugular interna.
138
Vaina carotidea.
Vaina que rodea a cada lado la arteria carótida común, le vena yugular interna y el nervio vago
139
Seno carotideo.
Dilatación en la arteria carótida común a nivel de la bifurcación en carótida interna y externa. A este nivel la pared del vaso es más elastica y menos muscular, pero sobre todo rica en terminaciones nerviosas provenientes de los pares craneales IX o X o del tronco simpatico, lo que hace que el seno sea considerado un verdadero órgano.
Es un barorreceptor sensible a variaciones de presión que determinan la distensión o no del vaso.
140
Glomus carotideo.
Cúmulo de células situado en la bifurcación de las arteria carótida rica en nervios y terminaciones nerviosas que provienen, sobre todo, del nervio glosofaríngeo, así, es considerado un quimiorreceptor capaz de informar al sistema nervioso de las variaciones quimicas de la sangre y de determinar, por vía refleja, las modificaciones del ritmo respiratorio.
141
Arteria carótida externa.
Se extiende desde de la bifurcación de la arteria carotida común hasta 4 o 5 cm superior al angulo de la mandíbula.
Irriga la cara y los tegumentos del cráneo.
142
Ramas de la carótida externa.
Las terminales:
- La arteria temporal superficial y la maxilar.
Las colaterales:
- Tiroidea superior.
- Lingual.
- Fascial.
- Faríngea ascendente.
- Occipital.
- Auricular posterior.
- Las ramas parotideas de la arteria auricular posterior y de la temporal superficial.
143
Relaciones de la arteria carótida externa.
En su porción cervical:
- Anteriormente se relaciona con el músculo esternocleiodomastoideo y la lamina superficial de la fascia cervical que lo recubre, con el nergio hipogloso y el tronco venoso tirolinguofascial, que la cruzan.
- Posteriormente se relaciona con la carotina interna.
- Medialmente se relaciona con la faringe.
En su porción cefálica:
- Posteriormente se relaciona con los músculos digastrico y estilohioideo.
- Lateralmente se relaciona con el ligamento estilohioideo, al músculo estilogloso y al ligamento estilomandibular.
- Medialmente se relaciona con el músculo estilohioideo.
144
Arteria tiroidea superior.
Nace de la cara anterior de la carótida externa, muy cerca de la origen de ésta.
Se dirige medial y anteriormente, y luego, inferiormente hasta alcanzar el lobulo correspondiente de la glandula tiroides.
Es este trayecto, esta relacionada anteriormente por el músculo esternocleiodomastoideo y la lamina superficial de la fascia cervical, más inferiormente, por los músculos infrahioideos y la lamina pretraqueal de la fascia cervical.
145
Ramas de la tiroidea superior.
Ramas colaterales:
- Rama esternocleidomastoidea, que penetra en la porción media del músculo.
- Arteria laringea superior, que se hace profunda al músculo tiroioideo, atraviesa la membrana tirogioidea y se distribuye por los músculos de la laringe.
Ramas terminales:
- La arteria se divide en tres ramas en en lóbulo lateral de la glandula, anterior, lateral y posterior.
- La anterior se anastomosa con la posterior en el borde superior del istmo. Además, da origen a la rama cricotiroidea (arteria laringea inferior), que se irriga al músculo cricotiroideo.
146
Arteria lingual.
Nace en la cara medial de la carotina externa, un poco superior a la origen de ésta.
Va hacia arriba profunda al nervio hipogloso y a la mandibula. Va por el borde inferior del vientre posterior del digastrico y se digire al borde anterior del músculo hipogloso, donde se divide en dos ramas colaterales:
La rama suprahioidea.
La rama dorsal o lingual dorsal, que se distribuye por el pilar anterior del velo del paladar, la epiglotis y la base de la lengua.
Ramas terminales:
Arteria sublingual.
Arteria profunda de la lengua o lingual profunda.
147
Arteria faríngea descendente.
Es la rama más pequeña de la carotida externa, nace de la cara posterior, casi al mismo nivel de la lingual, asciende verticalmente sobre la pared de la faringe y proporciona ramas a la pared faríngea y a los músculos prevertebrales.
Ramas mediales para la faringe.
Ramas posteriores o prevertebrales.
La arteria meningea posterior, que penetra en el craneo por el agujero yugular.
148
Arteria fascial.
Se origina de la cara anterior de la carotida externa, superior a la lingual, se dirige en sentido superior y anterior, adosada a la faringe, pasa inferior al vientre posterior del digastrico y al músculo estilohioideo, y penetra en la celda submandibular. Rodea la glandula y describe la primera curva faringea o supraglandular, después se incurva sobre el borde inferior y forma la curva submandibular. Finalmente asciende por la cara, superior y anterior, formando la tercera curva, la curva facial.
Se dirige a la comisura de los labios, se endereza para recorrer el surco nasolabial y termina en el angulo interno del ojo.
En su trayecto, descansa sobre el músculo buccinador, elevador del angulo de la boca y el elevador del labio superior y de la ala de la nariz.
Ramas colaterales:
- Arteria palatina ascendente
- Ramas submandibulares
- Arteria submentoniana
- Rama pterigoidea
- Arteria mesenterica
- Arteria labial superior
- Arteria labial inferior
- Arteria nasal lateral
Rama terminal:
- Arteria angular.
149
Arteria occipital.
Nace de la cara posterior de la arteria carotina externa, a la altura de la arteria facial.
Se dirige superior, posterior y lateral, cruza la cara anterior de la vena yugular interna y asciende posteriormente al vientre posterior del digastrico.
Al llegar a la altura del atlas desliza sobre el músculo occipital y se divide en dos ramas terminales, una lateral y una medial.
Ramas colaterales:
Numerosas ramas musculares
La arteria estilomastoidea
Rama maningea de la arteria occipital.
150
Arteria auricular posterior.
Nace en la cara posterior de la carotina externa, superior a la arteria occipital, se dirige oblicua superior, posterior y lateral, pasando anteriormente al músculo estilohioideo y al vientre posterior del digastrico.
Alcanza el borde anterior de la apofisis mastoides, donde se divide en dos ramas terminales, una anterior o auricular, destinada al pabellón, y una posterior o mastoidea.
Ramas colaterales:
Ramas parotideas
Ramas musculares
Arteria estilomastoidea
151
Arteria temporal superficial.
Es la rama terminal de la de bifurcación lateral y superficial de la carotina externa, desde su origen, se dirige superior y lateral. En un principio, se halla en el espesor de la glandula parotida, después se desprende de ella y se hace superficial.
Pasa entonces posteriormente a la articulación temporomandibular.
Asciende por la región temporal y se divide en dos ramas terminales:
Anterior o frontal
Posterior o parietal
Ramas colaterales:
Arteria transversa de la cara o fascial transversa
Arteria cigomaticoorbitaria
Temporal media
152
Arteria maxilar.
Es la rama terminal de bifurcación medial de la carotina externa. Se origina a nivel del cuello del condilo y se extiende a través de la fosa infratemporal hasta el agujero esfopalatino.
Sinuosa en todo su trayecto, se dirige primero en sentido superior y anterior y penetra en la fosa infratemporal. Es esta primera parte se aplica sobre la cara medial del cuello de la mandibula y del músculo pterigoideo lateral y entra en la fosa pterigopalatina.
Depués, se dirige al transfondo de la fosa infratemporal, pasando inferior al nervio maxilar y alcanzando el agujero esfenopalatino, adoptando el nombre de arteria esfenopalatina.
153
Ramas de la arteria maxilar.
Las ramas colaterales pueden dividirse en 4 grupos:
```
Las que nacen mediales al músculo pterigoideo lateral:
Arteria timpanica anterior
Arteria meningea media
Rama anterior o frontal
Rama posterior o parietal
Rama meningea accesoria
Arteria alveolar accesoria.
```
```
Las que nacen inferiores al músculo
Arteria alveolar inferior
Arteria mesenterica
Arteria temporal profunda posterior
Ramas pterigoideas
```
```
Las que se originan de la arteria maxilar:
Arteria bucal
Arteria temporal profunda anterior
Arteria alveolar superior posterior
Arteria infraorbitaria
```
Las que tienen su origen en el transfondo:
Arteria palatina descendente
Arteria del conducto pterigoideo
Arteria pterigopalatina
Rama teminal:
Arteria esfenopalatina.
154
Arteria carótida interna.
Tiene origen en la bifurcación de la arteria carótida común (a nivel del borde superior del cartilago tiroides) hasta el cráneo, donde termina al lado del nervio óptico.
Inferiormente al craneo no emite ninguna rama colateral.
En su trayacto hacia el craneo, se ubica laterial y posterior a A. carotida externa, medial a la faringe y posterior a las vertebras.
```
Rama colateral:
Arteria carotidotimpanica (nivel del conducto carotideo)
```
Arteria oftalmica
- Se continua con la dorsal de la nariz o dorsal nasal (rama terminal de la oftalmica)
- Emite diversas ramas colaterales (10 ramas)
155
Describe resumidamente la vascularización de la cabeza y del cuello.
La irrigación de la cabeza y del cuello provienes de las arterias carotidas comunes y de las subclavias.
La A. Carotida común derecha sale del tronco braquiocefálico y la izquierda del arco de la aorta. Ascienden oblicuamente en sentido superior y lateral y se dividen en la altura del dorde superior del cartilago tiroides en sus dos ramas terminales: A. carótida interna y externa.
En este trayecto la A. carótida externa en su porción cervical Anteriormente se relaciona con el músculo esternocleiodomastoideo y en su porción cefálica se relaciona hacia posterior con los musculos digastrico y estilohioideo, emite sus ramas colaterales de inferior a superior:
- A. Tiroidea superior, nasce de la cara anterior cerca de su origen.
- A. Lingual, nasce de la cara medial de la arteria
- A. Faringea ascendente, nasce de la cara posterior
- A. Facial, se orginica de la cara anterior
- A. Occiptal, nasce de la cara posterior
- A. Auricular posterior, cara posterior
- Ramas parotideas de la a. auricular posterior y de la arteria temporal superficial
Emite dos ramas terminales:
- A. Maxilar, que es medial y profunda, que se extiende desde la fosa infratemporal hasta el agujero esfenopalatino.
- A. Temporal Superficial Lateral
La A. carotida interna no emite ramas en la porción inferior del craneo, emite una rama terminal que es la A. Oftalmica que se continua con la nasal dorsal.
156
Vena yugular interna.
La vena yugular interna es una de las venas principales del cuello. Nace a nivel del foramen yugular como continuación del seno sigmoideo y del seno petroso inferior.
Desciende por la región posterior del espacio laterofaríngeo con un trayecto casi vertical por debajo del músculo esternocleidomastoideo, hacia lateral a la arteria carótida común y anterior al nervio vago, con los que forma el paquete vasculonervioso del cuello, dentro de la vaina carotidea.
Desciende así por la región esternocleidomastoidea hasta llegar a la cara posterior de la articulación esternoclavicular donde se une con la vena subclavia y forma la vena braquiocefálica.
157
Afluentes de la vena yugular interna.
Vena facial, ingresa en el cuello luego de cruzar el borde inferior de la mandíbula. En el cuello recibe cómo afluente a la vena submentoniana. Desemboca en la vena yugular interna a nivel del borde superior del cartílago tiroides.
Vena tiroidea superior, nace de la parte superior de la glándula tiroides. Asciende en sentido oblicuo, recibe afluentes de la larínge y de la faringe y desemboca en la vena facial o de manera independiente en la vena yugular interna.
Vena lingual, formada por las venas profunda y dorsales de la lengua, sublingual y la vena satélite del nervio hipogloso, a nivel del borde posterior del músculo hiogloso. La vena lingual puede desembocar directamente en la vena yugular interna, a la altura del origen de la arteria lingual, o en la vena facial.
Venas faringeas, proviene del plexo venoso faríngeo, ubicado en la cara posterior de la faringe. Desembocan en la vena yugular interna a nivel del ángulo de la mandíbula.
Vena tiroidea media, se origina a partir del tercio medio e inferior de la glándula tiroides, adopta un tra- yecto transversal pasando por delante de la carótida común y termina en la vena yugular interna.
Vena esternocleidomastoidea lleva el drenaje venoso desde el músculo homónimo hasta la vena yugu- lar interna o hasta la vena tiroidea superior.
Vena laríngea superior acompaña a la arteria laríngea superior y también puede terminar en la vena tiroidea superior.
158
Vena subclavia.
Es la vía principal de drenaje venoso del miembro superior.
Tiene un trayecto transversal, de lateral a medial, de concavidad inferior. Pasa por delante del músculo escaleno anterior y del nervio frénico y llega hasta la cara posterior de la articulación esternoclavicular donde se une con la vena yugular interna formando el ángulo yugulosubclavio, origen de la vena braquiocefálica.
Sus afluentes son las venas cervical transversa, supraescapular, intercostales superiores, yugular externa y yugular anterior. Las venas yugular externa y yugular anterior forman el drenaje venoso superficial del cuello.
Vena yugular externa:
se origina por detrás del ángulo de la mandíbula a partir de vas venas retromandibular y occipital. En su recorrido desciende y cruza por delante del músculo esternocleidomastoideo, por detrás del platisma y desemboca en la cara superior de la vena subclavia.
Vena yugular anterior:
se origina en la región suprahioidea, desde las venas submandibulares superficiales. Está ubicada por delante de los músculos suprahioideos e infrahioideos, pasa por detrás del esternocleidomastoideo y termina en la vena subclavia o en la vena yugular externa. Recibe ramas musculares y cutáneas. El arco venoso yugular corresponde a la anastomosis de las venas yugulares anteriores que se encuentra a nivel de la fosa yugular del cuello.
159
Tronco tirocervical.
Es voluminoso y corto, nasce de la cara superior de la A. subclavia, se dirige en sentido superior y se divide en 4 ramas:
Tiroidea inferior
- Se dirige verticalmente a nivel de la C6.
- En este trayecto, pasa medial a las insercines del m. escaleno anterior. Se encurva hacia medial pasando por adelante de la A. carótida común y vena yugular interna para alcanzar el extremo inferior de la glandula tiroides, donde se divide en sus ramas terminales y colaterales.
Cervical ascendente
- Asciende verticalmente, anterior al musculo escaleno anterior.
- Termina a nivel de la C4, C3 o C2.
Cervical transversa
- Se dirige transversalmente en sentido lateral, anterior al m. escaleno anterior.
- Irriga el m. trapecio, donde termina
Supraescapular
- Se dirige sentido anterior y lateral hasta la clavicula, pasando anterior al m. escaleno anterior, posterior al m. omohioideo y la clavicula, para alcanzar el borde superior de la escapula.
160
Arteria vertebral.
Nace hacia medial al tronco tirocervical, de la cara superior de la a. subclavia. Asciende vertical entre los m. escalenos y prevertebrales, anterior a la apofisis transversa C7 y posterior a la vena vertebral y carótida común.
Se dirige hacia el axis pasando por el agujero transverso de la C7 junto con el nervio vertebral.
Sale el axis, asciente hasta el atlas formando una curva vertical para terminar en la cavidad craneal.
En el cuello emite ramas musculares y espinales.
161
Arteria torácica interna.
Nace de la cara inferior de la A. subclavia, lateral a la A. vertebral. Se dirige hacia inferior y medial, anterior a la pleura, posterior a la v. subclavia y penatra en el torax. Desciende hasta el sexto espacio intercostal donde se divide en ramas terminales.
Ramas posteriores, se dirigen al timo y diafragma.
Ramas anteriores, se dirigen al pectoral mayor y glandula mamaria.
Ramas mediales se ramifican por la cara posterior del esternón.
Ramas laterales o intercostales, son dos para cada espacio intercostal.
162
Nodos linfáticos occipitales.
Ubicación: Inserción del m. esternocleidomastoideo.
Reciben: Porción occipital del cuero cabelludo y linfa superficial y produnda de la nuca.
Drenan: hacia los nodos cervicales superficiales
163
Nódulos linfáticos Mastoideos y Retroauriculares
Ubicación: región mastoidea
Reciben: de la oreja, ceno auricular externo y porción temporal de cuero cabelludo
Drenan: nodos cervicales superficiales
164
Nódulos linfáticos Preauriculares y Parotideos.
Ubicación: Región parotidea
Reciben: Región temporal y frontal del cuero cabelludo, parpados, raiz de la nariz, oído externo, oído medio, glandula parotida y mucosa de las cavidades nasales
Drenan: nodos cervicales profundos (porción superior)
165
Nódulos linfáticos submandibulares.
Ubicación: Borde inferior de la mandibula.
Reciben: Porción medial de los parpados, de la nariz, mejilla, labios, encías y suelo de la boca.
Drenan: nodos cervicales profundos (porción superior)
166
Nódulos linfáticos submentonianos.
Ubicación: Vientre anterior del m. digastrico.
Reciben: Mentón, labio inferior, mejillas, parte media de la encía inferior, suelo de la boca y vertice de la lengua.
Drenan: nodos cervicales profundos (porción superior)
167
Nódulos cervicales superficiales.
Ubicación: Acompañan la veja yugular externa
Reciben: la linfa de los nodos occipitalea, mastoideos y retroauriculares
Drenan: Nodos cervicales profundos (porción superior)
168
Nódulos cervicales profundos.
Superior (formada por nodos laterales y anteriores)
- Ubicación: en relación al vientre superior del m. omohioideo, lateralmente y por delante de la vena yugular interna
- Reciben: la linfa de los nodos cervicales superficiales
- Drenan: hacia el tronco yugular, que termina en el conducto linfático a la derecha y en el conducto torácico a la izquierda
- Principal nodo: Yugulodigástrico (palpable)
Inferiores (segunda estación del drenaje linfático de las vísceras cervicales y la última estación de los nodos linfáticos de la cabeza)
- Ubicación: en relación al vientre inferior del m. omohioideo
- Rebiben: reciben de los cervicales superficiales
- Drenan la linfa hacia el tronco yugular.
- Están conformados por los nodos yuguloomohioideos (entre el músculo omohioideo y la vena yugular interna y reciben la linfa de la lengua), laterales y anteriores lateral y anterior a la vena yugular interna, respectivamente), supraclaviculares (fosa supraclavicular) y accesorios (adicionales dispersos).
