E4: Mediastino - Corazón - Pericardio - Esófago - Cortes del tórax. Flashcards
1
Q
Mediastino
A
El mediastino es un espacio torácico ubicado entre ambos sacos pulmonares e incluye la pleura mediastínica.
Se extiende desde la cara anterior de la columna hasta la cara posterior del esternón y de la abertura superior del tórax hasta el diafragma.
2
Q
Como está dividido es Mediastino?
A
El mediastino se divide en un mediastino superior y un mediastino inferior que a su vez, se encuentra subdividido en una porción anterior, una porción media y una porción posterior.
3
Q
A que nivel pasa el corte horizontal que divide el mediastino en superior y inferior?
A
El plano horizontal que divide el mediastino superior del mediastino inferior cruza de anterior a posterior el ángulo del esternón y el disco intervertebral entre la 4a y 5a vértebra torácica.
4
Q
Limites del Mediastino superior.
A
La porción mediastínica superior se encuentra situada por encima del corazón. Está limitado superiormente por la abertura torácica superior e inferiormente por un plano entre el ángulo del esternón y el disco intervertebral T4-T5. El límite lateral está representado por la porción mediastínica de la pleura.
El límite pleural del mediastino superior, frente a la pared anterior del tórax, tiene la forma de un triángulo con el vértice dirigido hacia abajo. Es el triángulo tímico, donde se sitúa el timo. El límite anterior está representado por el esternón y las sincondrosis costoesternales. El límite posterior está constituido por los cuerpos vertebrales torácicos, los discos intervertebrales correspondientes y el ligamento longitudinal anterior.
5
Q
Contenido del Mediastino superior.
A
Timo, tejido adiposo, la tráquea y el esófago.
Arterias torácicas internas y sus venas homónimas.
Venas braquiocefálicas derecha e izquierda.
La porción superior de la vena cava superior
El arco de la aorta y sus ramas (tronco braquiocefálico a la derecha, arteria carótida común y arteria subclavia a la izquierda).
Las arterias y venas pericardiofrénicas.
La vena intercostal superior.
Nervios vagos derecho e izquierdo.
Los nervios frénicos derecho e izquierdo.
El nervio laríngeo recurrente izquierdo.
Los nervios cardíacos.
El plexo cardíaco.
Los troncos simpáticos.
Los nervios intercostales.
Conducto torácico. Los troncos broncomediastínicos. Los nodos linfáticos paratraqueales. Los nodos linfáticos braquiocefálicos. Los nodos linfáticos traqueobronquiales.
Contiene la porción más inferior de los músculos esternohioideo, esternotiroideo y largo del cuello y la fascia endotorácica.
6
Q
Limites del Mediastino anterior.
A
El mediastino anterior se sitúa entre el cuerpo del esternón y el pericardio. Se estrecha por encima del 4o cartílago costal, donde los sacos pleurales se acercan entre sí.
El límite superior está dado por un plano entre el ángulo del esternón y el disco intervertebral T4- T5, mientras que el límite inferior es el diafragma. Los límites laterales derecho e izquierdo están constituidos por la porción mediastínica de la pleura. El límite anterior, al igual que el límite superior, está dado por el esternón y las sincondrosis costoesternales. El límite posterior es la cara anterior del pericardio.
7
Q
Contenido del Mediastino anterior.
A
Tejido conectivo laxo.
Los ligamentos esternopericárdicos.
La fascia endotorácica y los músculos transversos del tórax.
Arteria torácica interna y por ramas mediastínicas y tímicas.
Venas torácicas internas.
Venas mediastínicas.
Venas tímicas y venas pericárdicas.
Los nodos linfáticos prepericárdicos y paraesternales.
8
Q
Limites del Mediastino medio.
A
Se encuentra limitado anterior y posteriormente por la cara del pericardio respectiva.
El límite superior está dado por un plano entre el ángulo del esternón y el disco intervertebral T4- T5, mientras que el límite inferior es el diafragma. Los límites laterales derecho e izquierdo están constituidos por la porción mediastínica de la pleura.
9
Q
Contenido del Mediastino medio.
A
Pericardio, el corazón, la porción ascendente de la aorta, la porción inferior de la vena cava superior que recibe al arco de la vena ácigos posteriormente, el tronco pulmonar.
Llas arterias y venas pulmonares derechas e izquierdas, y las arterias y venas pericardiofrénicas.
Los nodos linfáticos pericárdicos laterale.
Nervios frénicos derecho e izquierdo y la parte más profunda del plexo cardíaco.
Membrana broncopericárdica.
10
Q
Limites del Mediastino posterior.
A
Es un espacio comprendido entre la cara posterior del pericardio y los cuerpos vertebrales torácicos, los discos intervertebrales correspondientes y el ligamento longitudinal anterior.
El límite superior está dado por un plano entre el ángulo del esternón y el disco intervertebral T4- T5, mientras que el límite inferior es el diafragma. Los límites laterales derecho e izquierdo están constituidos por la porción mediastínica de la pleura.
11
Q
Contenido del Mediastino posterior.
A
Esófago y los bronquios principales.
Aorta torácica y sus ramas.
Vena ácigos, la vena hemiácigos, la vena hemiácigos accesoria y sus tributarias.
conducto torácico, los nodos linfáticos traqueobronquiales inferiores, broncopulmonares, yuxtaesofágicos, prevertebrales y frénicos superiores.
Nervios vagos, los troncos simpáticos, los ramos comunicantes blancos y grises, los nervios esplácnicos y los nervios intercostales.
La fascia endotorácica.
12
Q
Circulación sanguínea.
A
De la atrio derecha la sangre (pobre en O2) pasa por la válvula atrioventricular derecha y llega al ventrículo derecho, que impulsa, por su contracción, la sangre venosa al tronco pulmonar y de allí a los pulmones.
En los pulmones, la sangre venosa sufre hematosis y se enriquece en oxígeno.
La sangre así oxigenada, sangre arterial, vuelve al corazón por las venas pulmonares que terminan en la aurícula (atrio) izquierda. Del atrio izquierdo la sangre arterial pasa por la válvula atrioventricular izquierda y llega al ventrículo izquierdo.
13
Q
Gran circulación comprende:
A
Ventrículo izquierdo, la aorta y todas las arterias que de ella se originan, los capilares y las venas que conducen la sangre a la aurícula (atrio) derecha.
14
Q
Pequeña circulación comprende:
A
Ventrículo derecho, la arteria pulmonar y sus ramas, los capilares pulmonares, las venas pulmonares y la aurícula (atrio) izquierda.
15
Q
Los vasos linfáticos desembocan en cual circulación sanguínea?
A
En la gran circulación.
En el conducto torácico a la izquierda y en el conducto linfático derecho a la derecha.
16
Q
Sistema de envoltura y deslizamiento del corazón constituido por una porción fibrosa y una porción serosa con dos láminas.
A
Pericardio.
17
Q
A que nivel encontramos el corazón.
A
El corazón se proyecta en el segmento comprendido entre la 4a y la 8a apófisis espinosa de las vértebras torácicas (vértebras cardíacas). Situado en la línea mediana, se desarrolla sobre todo a la izquierda de esta línea
18
Q
Como está formado el corazón.
A
Está formado por un músculo con propiedades particulares, el miocardio, que se halla tapizado interiormente por el endocardio y exteriormente por el epicardio o lámina visceral.
19
Q
Generalidades del corazón.
A
Órgano hueco y de paredes musculares que circunscribe cavidades en las cuales circula la sangre.
Situado en la cavidad torácica, en el mediastino medio.
Entre T4 y T10.
Tiene una consistencia firma, aumenta gradualmente con la edad y es un poco mayor en el hombre que en la mujer.
Alcanza 270g en el hombre y 260g en la mujer
20
Q
Forma del corazón.
A
Tiene forma de pirámide triangular.
Su eje es orientado de derecha a izquierda y de arriba hacia abajo, con la base hacia superior y atrás y el vértice (ápex) hacia inferior.
21
Q
Configuración externa del corazón.
A
Presenta tres caras, tres bordes, una base y un vértice.
Presenta cuatro partes: los atrios izquierdo y derecho y los ventrículos derecho e izquierdo.
El atrio derecho es posterior y superior al ventrículo derecho; el izquierdo es posterior y superior al ventrículo izquierdo.
Los surcos interventriculares anterior y posterior separan el ventrículo izquierdo del derecho y ocupados por vasos coronarios y grasa.
Los surcos coronarios separan los atrios de los ventrículos.
El surco interatrial divide los atrios izquierdo y derecho.
22
Q
Sístole.
A
Contracción del corazón.
23
Q
Diástole.
A
Corazón relajado.
24
Q
Como está conformada la cara anterior o esternocostal del corazón?
A
Es convexa y digirida hacia adelante. Presenta un surco oblicuo, el surco coronario, que separa las auricas de los ventriculos. Este surco limita dos sectores: El auricular y el ventricular.
Presenta el surco coronario, que la divide en un segmento atrial y uno ventricular.
Segmento ventricular:
- Se halla a la izquierda del surco coronario y desciende hasta el borde anteroinferior del corazón cerca de su vértice.
- El surco interventricular anterior que contiene la arteria interventricular anterior y la vena que lo acompaña divide el ventrículo derecho del izquierdo. Surco este rodeado por tejido adiposo.
- En la parte superior del ventrículo derecho encontramos la salida del tronco pulmonar, que se dirige hacia arriba, a la izquierda y atrás.
Segmento atrial:
- Se encuentra por encima del sector ventricular, del tronco pulmonar y de la arteria aorta.
- Si sacamos estos dos grandes vasos, se puede ver la cara anterior de los atrios.
25
Como diferenciar las aurículas en el corazón?
Las dos están abrazando los troncos (pulmonar a la izquierda y la aorta a la derecha).
26
Como está conformada la cara diafragmatica o inferior del corazón?
En su segmento ventricular se encuentra el surco coronario posterior que divide los ventrículos.
En su segmento atrial es muy estrecho y se confunde con la base del corazón y a la derecha, se encuentra el orificio de la vena cava inferior.
27
Donde desemboca la vena cava superior y inferior en el corazón?
En el atrio derecho.
28
Donde desemboca las venas pulmonares en el corazón?
En el atrio izquierdo.
29
Como está conformada la cara pulmonar izquierda, externamente?
Comprende una parte inferior y anterior, ventricular, que pertenece enteramente al ventrículo izquierdo, y una parte superior y posterior que corresponde a la aurícula izquierda, de donde se desprende la aurícula izquierda, que se enrolla sobre la cara lateral izquierda del tronco pulmonar.
30
Según el mediastino marque la opción correcta:
Seleccione una:
a. La aorta ascendente es contenido del mediastino inferior posterior.
b. Son contenido del mediastino superior: nervio vago, timo, tráquea, base del corazón y vena ácigos.
c. El conducto torácico es contenido del mediastino superior y mediastino inferior posterior.
d. El límite entre el mediastino superior del inferior es un plano entre el ángulo del esternón y el disco intervertebral T2-T3.
c. El conducto torácico es contenido del mediastino superior y mediastino inferior posterior.
31
¿Cuál de las siguientes maniobras es correcta?
Seleccione una:
a. Para encontrar a la vena ácigos se debe retraer el pulmón derecho y se la observa desembocando en la vena cava superior.
b. La tráquea se observa anterior a la columna vertebral al mismo nivel que el ápex o vértice del corazón, por lo cual se debe elevar el mismo.
c. Si se observa la arteria pulmonar izquierda se verá un nervio rodeándola, el asa del nervio laríngeo recurrente.
d. Para encontrar al nervio frénico se debe retraer el pulmón y buscarlo detrás de su pedículo.
a. Para encontrar a la vena ácigos se debe retraer el pulmón derecho y se la observa desembocando en la vena cava superior.
32
¿Cuál de las siguientes opciones es correcta?
Seleccione una:
a. Desde la configuración externa del corazón, el ventrículo derecho se separa del ventrículo izquierdo mediante el surco coronario.
b. La aurícula derecha es la cavidad más posterior y media del corazón.
c. La porción izquierda del surco coronario contiene la terminación de la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda, oculta por la vena cardíaca magna.
d. El vértice del corazón es la punta del corazón, que es redondeada, regular y pertenece en su totalidad al ventrículo derecho.
c. La porción izquierda del surco coronario contiene la terminación de la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda, oculta por la vena cardíaca magna.
33
¿Cuál de los siguientes elementos es contenido del mediastino inferior posterior?
Seleccione una:
a. Aurícula izquierda.
b. Vena ácigos y su cayado.
c. Conducto torácico.
d. Arterias torácicas internas.
c. Conducto torácico.
34
¿Cuál de las siguientes asociaciones es correcta?
Seleccione una:
a. Trabécula septomarginal / Ventrículo derecho.
b. Válvula Mitral / Aurícula y ventrículo derechos.
c. Músculos papilares / Aurícula derecha.
d. Cresta supraventricular / Aurícula izquierda.
a. Trabécula septomarginal / Ventrículo derecho.
35
Marque la opción correcta sobre los grandes vasos y la circulación sanguínea:
Seleccione una:
a. La circulación sanguínea mayor lleva sangre oxigenada a todo el cuerpo desde el ventrículo izquierdo, retornando sangre carboxigenada hacia la aurícula derecha.
b. La disposición de los orificios de emergencia de los grandes vasos son de derecha a izquierda: vena cava superior, arteria pulmonar y arteria aorta.
c. Las primeras ramas colaterales de la arteria aorta son de derecha a izquierda: tronco arterial braquiocefálico, a. carótida común izquierda y a. subclavia izquierda.
d. El tronco pulmonar emerge del ventrículo derecho a través de la válvula mitral.
a. La circulación sanguínea mayor lleva sangre oxigenada a todo el cuerpo desde el ventrículo izquierdo, retornando sangre carboxigenada hacia la aurícula derecha.
36
Según la irrigación del corazón marque la afirmación correcta:
Seleccione una:
a. La arteria circunfleja luego de su origen recorre el surco coronario entre la aurícula y ventrículo derecho hasta llegar al surco interventricular posterior.
b. La rama marginal derecha es una rama inferior en el borde externo del ventrículo izquierdo.
c. El seno coronario es un seno venoso situado en la pared posterior de la aurícula derecha que desemboca en la aurícula izquierda.
d. La arteria coronaria derecha se origina de la aorta, a la altura del borde libre de la valva semilunar derecha y en el seno aórtico correspondiente.
d. La arteria coronaria derecha se origina de la aorta, a la altura del borde libre de la valva semilunar derecha y en el seno aórtico correspondiente.
37
El sistema de conducción del corazón:
Seleccione una:
a. El tronco del fascículo atrioventricular atraviesa el trígono fibroso derecho y se ubica en la porción membranosa del tabique interventricular.
b. El nodo atrioventricular se encuentra en la desembocadura de la vena cava inferior.
c. Son fibras nerviosas que se disponen entre las células miocárdicas que produce un ritmo propio.
d. El nodo sinoauricular se encuentra en la pared superior de la aurícula izquierda.
a. El tronco del fascículo atrioventricular atraviesa el trígono fibroso derecho y se ubica en la porción membranosa del tabique interventricular.
38
El esófago
Seleccione una:
a. Se inicia a la altura del borde inferior del músculo constrictor inferior de la faringe, situado frente al borde inferior del cartílago cricoides.
b. Atraviesa el diafragma mediante el hiato esofágico ubicado a nivel de T12.
c. Esta irrigado en su porción torácica, por ramas esofágicas provenientes de la arteria tiroidea inferior.
d. Está inervado por el plexo esofágico del tronco simpático y por el nervio frénico.
a. Se inicia a la altura del borde inferior del músculo constrictor inferior de la faringe, situado frente al borde inferior del cartílago cricoides.
39
Marque la opción correcta:
Seleccione una:
a. La arteria pericardiofrénica, rama de la arteria aorta, es la arteria encargada de irrigar el pericardio.
b. El pericardio está formado por dos partes: una porción serosa y una porción fibrosa, con dos láminas.
c. El seno pericárdico transverso es un espacio ubicado por detrás de la aorta y el tronco pulmonar y por delante de la aurícula izquierda.
d. El pliegue preaórtico es un engrosamiento de la lámina parietal, situado en la pared anterior del arco de la aorta.
c. El seno pericárdico transverso es un espacio ubicado por detrás de la aorta y el tronco pulmonar y por delante de la aurícula izquierda.
40
Trayecto y ramas de la coronaria izquierda.
Se origina de la aorta, a la altura del borde libre de la valva semilunar izquierda (tronco pulmonar).
Su calibre mide de 3 a 4 mm, término medio, en el adulto.
Sale por detrás del tronco pulmonar, oculta por la aurícula izquierda y cubierta por pericardio seroso. Un rico plexo nervioso está en contacto con sus paredes.
Tiene un trayecto corto, ya que pronto se ramifica en dos ramas terminales, la arteria intraventricular anterior y la rama circunfleja.
La rama interventricular anterior sigue el surco interventricular anterior y lo recorre hasta el vértice del corazón, pasa a la cara inferior para situarse en el surco interventricular posterior, onde termina. De ella salen:
- Rama del cono arterial, que se dirige a la derecha de la cara anterior del tronco pulmonar
- Da arterias para el ventrículo derecho, dos principales.
- Ramas interventriculares septales, que irrigan el septo interventricular.
- Rama ventricular, para irrigar el atrio izquierdo, en su cara anterior.
La rama circunfleja, se dirige hacia la izquierda y atrás, acompaña la vena magna, se introduce en el surco coronario y termina en el surco interventricular posterior, donde se anastomosa con la rama interventricular posterior, que es rama de la coronaria derecha. En este trayecto da ramas:
- Ramas atriales, recorren la cara anterior del atrio izquierdo, una rama del nodo sinoatrial (irrigan en 45% de los casos) y una rama atrial intermedia, para la cara posterior del atrio izquierdo.
- Ramas ventriculares, descendentes, mucho más voluminosas, rama marginal izquierda, para el borde pulmonar izquierdo del corazón, rama posterior del ventrículo izquierdo, para la cara inferior del ventrículo y ramas anteriores del ventrículo izquierdo, cortas e inconstantes.
41
Trayecto y ramas de la coronaria derecha.
Más voluminosa que la izquierda.
Nace superior y medial a la valva semilunar derecha.
Desciende anterior al tronco pulmonar y a la aurícula derecha, se incurva y entra en el surco coronario (auriculoventricular/interventricular anterior). Llega al surco interventricular posterior, donde recibe el nombre de rama interventricular posterior (Rama terminal), que termina un poco distante del vértice del corazón.
Ramas:
Vasculares para las paredes de la aorta y del tronco pulmonar. Entre ellas, la rama del cono arterial, que se anastomosa con la rama del cono arteria que nace de la interventricular anterior, rama de la coronaria izquierda.
Ramas atriales, una de ellas, la más voluminosa nace cerca de su origen y asciende por al atrio derecho, algunas se van a la cara posterior, algunas a la cara derecha y también hay la rama para el nodo sinoatrial (irriga en 55% de los casos)
Ramas ventriculares, nacen en el surco coronario, la más importante es la rama marginal derecha, que se dirige a la punta del corazón.
Ramas interventriculares septales, destinadas al septo interventricular y, rama para al nodo atrioventricular.
42
Venas del corazón.
Son la vena cardíaca magna, las venas cardíacas anteriores y cardíacas mínimas.
Vena cardíaca magna y seno coronario:
La vena interventricular anterior se origina a la derecha de la punta del corazón, , cerca de la arteria interventricular anterior, camina por el surco interventricular anterior hasta su extremo superior, donde sigue con la arteria circunfleja y se continúa como vena magna, luego de recibir la vena marginal izquierda.
Llega en el surco coronario, situándose superior a la arteria circunfleja.
Cerca de su terminación, aumenta su calibre y se denomina seno coronario, para entonces desembocar en el orifico del seno coronario, provisto de la válvula del seno coronario.
La vena cardíaca magna recibe venas del septo interventricular, de la parte anterior de los ventrículos, de la pared izquierda del ventrículo izquierdo y del atrio izquierdo.
El seno coronario recibe sangre de casi la totalidad del corazón a través de las siguientes venas:
Venas de la pared anterior de los ventrículos a través de la interventricular anterior.
Venas del atrio izquierdo, como la vena oblicua del atrio izquierdo.
El seno coronario recibe a veces la vena oblicua del atrio izquierdo, la vena posterior del ventrículo izquierdo, la vena intraventricular posterior y, la vena cardíaca menor, que se origina del borde derecho del corazón.
Venas cardíacas anteriores o anteriores del ventrículo derecho:
Son venas que transcurren por la superficie del miocardio y que desembocan en forma aislada en al atrio derecho a nivel del surco coronario.
Venas cardíacas mínimas (De Tebesio)
Se originan en las paredes cardíacas y no aparecen en la superficie del corazón.
43
Linfaticos del corazón.
La superficie del corazón está cubierta por una red linfática subpericárdica, que parten dos troncos colectores principales, uno derecho y otro izquierdo.
El izquierdo drena la parte izquierda ascendiendo por la cara pulmonar izquierda y después la cara posterior del tronco pulmonar, terminando en el nódulo traquebronquial inferior.
El derecho drena la parte derecha acompañando la arteria coronaria derecha en el surco coronario ascendiendo en la cara anterior de la aorta para terminar en los nodos linfáticos mediastinales anteriores derechos.
44
Inervación del corazón.
Formado por 2 sistemas, simpático y parasimpático, del sistema nervioso autónomo y que tiene 3 partes.
- Nervios cardíacos del simpático y del vago (parasimpático)
- Plexos cardíacos donde estos nervios se reúnen
- Nervios cardíacos originados de estos plexos
Los nervios cardíacos del simpático son representados por 3 nervios originados de los ganglios cervicales superior, medio e inferior. Del ganglio superior sale el nervio cardíaco cervical superior, del medio el nervio cardíaco cervical medio y del inferior el nervio cardíaco cervical inferior. Todos se reúnen por detrás del arco aórtico formando el plexo retroaórtico.
Los nervios cardíacos del parasimpático salen del nervio vago derecho, nervio vago izquierdo, laríngeo recurrente derecho y laríngeo recurrente izquierdo. Se distinguen nervios cardíacos cervicales superiores e inferiores y torácicos. Estos se reúnen delante de la aorta y forman el plexo preaórtico.
Ambos plexos se comunican por debajo del arco aórtico y forman el plexo subaórtico.
Este plexo proporciona ramos arteriales y venosos para los vasos del corazón.
45
Explique el sistema de conducción del corazón (sistema cardionector).
Sistema formado por células miocárdicas especializadas con la capacidad de generar y propagar impulsos eléctricos, asegurando la contracción coordinada del miocardio y sus diferentes partes. Influido por un sistema nervioso autónomo mediante el plexo cardíaco, que tiene una parte simpática y parasimpática.
Comprende dos partes: El nódulo sinoatrial y el nódulo atrioventricular (De HIS).
El nódulo sinoatrial se localiza en la desembocadura de la vena cava superior, sobre las crestas terminales, en el atrio derecho
El nódulo atrioventricular está localizado en el triángulo de Koch, próximo al orificio del seno coronario.
Las ondas excitatorias partes del nodo sinusal por haces internodales, hay uno anterior, uno medial y uno posterior. Además, hay el fascículo de bachmann, lo que permite que el atrio izquierdo se contraiga al mismo tiempo que la derecha.
Tales ondas llegan al nodo atrioventricular, por lo cual la onde excitatoria pasa de los atrios a las paredes ventriculares. Aquí, el nodo genera un retardo para que los atrios se contraigan antes de los ventrículos y así la sangre fluya normalmente.
El nodo se comunica con el fascículo atrioventricular, o fascículo de his. Éste tiene dos ramas, una derecha y otra izquierda. La izquierda tiene un fascículo anterior y otro posterior.
El fascículo de HIS, las ramas derecha e izquierda y sus fascículos se distribuyen en la superficie del ventrículo y de los músculos papilares, formando la llamada red de purkinje.
Si la contracción del corazón no sigue este orden, hay una arritmia.
46
Vascularización del sistema de conducción del corazón.
El nodo sinoatrial recibe ramas de las arterias atriales, en general, de la arteria coronaria derecha, pero a veces también de la izquierda.
El nodo atrioventricular y el fascículo atrioventricular son irrigados por las ramas interventriculares septales, provenientes de la rama interventricular posterior, rama de la coronaria derecha.
Las ramas del fascículo atrioventricular reciben ramas de las arterias interventriculares septales, provenientes de la rama interventricular anterior (coronaria izquierda).
47
Origen y trayecto del nervio frénico (C3 - C5)
Se origina de C4, recibiendo ramos de C3 y C5.
Nace de la porción superior del borde lateral del escaleno anterior a nivel del borde superior del cartílago tiroides.
Desciende por el cuello adelante del escaleno anterior, el izquierdo se encuentra más medial que el derecho y pasan por detrás de la vena subclavia y adelante de la arteria subclavia.
En el tórax, se encuentra entre la vena y arteria pericardiofrénicas y a nivel del corazón se ubica por detrás del pericardio.
Contiene fibras motoras, sensitivas y simpáticas. Las motoras llegan en el diafragma. Las sensitivas llegan a la pleura mediastínica y el pericardio. Las fibras simpáticas que llegan al nervio frénico provienen de los ganglios simpáticos cervicales
48
Origen y trayecto del nervio vago (X).
Nervio mixto, sensitivo, motor y vegetativo.
Sale por el foramen yugular, donde está relacionado entre en accesorio y el glosofaríngeo, a este nivel presenta un ganglio superior y otro inferior.
En el cuello desciende verticalmente, situándose en un ángulo posterior entre la arteria carótida común y la vena yugular interna, formando el P.V.N del cuello.
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El vago derecho cruza por delante la arteria subclavia, originando el nervio laríngeo recurrente.
Se ubica en dirección medial a la pleura mediastínica lateral a la tráquea, después la cruza de adelante hacia atrás y de superior a inferior.
Se ubica posterior a la vena cava superior y al bronquio principal derecho.
Pasa posterior al esófago por el hiato esofágico del diafragma e ingresa en la cavidad abdominal.
Termina en la región celíaca, donde da sus ramos terminales.
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El vago izquierdo pasa lateral a la arteria subclavia izquierda para entrar en el tórax.
En el tórax pasa delante de la arteria carótida común y del arco aórtico y en el borde inferior de dicho arco emite el nervio laríngeo recurrente izquierdo.
Desciende y pasa por detrás del bronquio principal izquierdo y enfrente y a la izquierda del esófago.
Pasa anterior a la víscera por el hiato esofágico en el diafragma, ingresa en el epiplón menor y termina en la porción superior de la curvatura menor del estómago.
49
Funciones del nervio vago (X).
Función motora:
- Inerva la faringe, lo que permite la deglución.
- Inerva la laringe, permitiendo el habla pues inerva las cuerdas vocales a través de los nervios laríngeos recurrentes.
Función sensitiva:
- Porción posterior de la lengua, las mucosas faríngea y laríngea, puntos de partida de los reflejos de la deglución, el vómito y la tos.
Acción parasimpática:
- Disminuye la frecuencia cardíaca del corazón
- En el pulmón, disminuye la frecuencia respiratoria
- A nivel esplácnico, aumenta el flujo sanguíneo a las vísceras durante la alimentación.
50
Como se forma la vena ácigos?
Se forma mediante la unión de la vena lumbar ascendente derecha y la duodécima vena intercostal o vena subcostal derecha. Unión efectuada en el borde medial del músculo cuadrado lumbar a la altura del undécimo espacio intercostal derecho.
En el tórax, asciende por la cara anterior de la columna vertebral, a la derecha de la línea media hasta la cuarta vértebra torácica, donde se incurva anteriormente, pasa superior a la raíz del pulmón derecho y desemboca en la pared posterior de la vena cava superior. Segmento denominado arco de la vena ácigos.
51
Relaciones de la vena ácigos y del arco de la ácigos.
Se relaciona:
Medialmente a la izquierda con el conducto torácico, y un poco más lejos, con la aorta.
Lateralmente, con la pleura mediastínica derecha y el pulmón.
Posteriormente, con la columna vertebral y las arterias intercostales derechas.
Anteriormente, con la raíz del pulmón derecho superiormente y, inferiormente, con el esófago.
El arco de la vena ácigos se relaciona:
Inferiormente con el bronquio principal derecho y la arteria pulmonar derecha.
Superiormente con los nódulos linfáticos paratraqueales derechos.
Lateralmente con la pleura derecha.
Medialmente con el esófago y el nervio vago derecho.
52
Como se forma la vena hemiágigos y la ácigos accesoria?
Hemiácigos:
Se forma en la cavidad torácica, a la altura del undécimo espacio intercostal, mediante la unión de la vena lumbar ascendente izquierda y de la duodécima vena subcostal izquierda.
Asciende por el lado izquierdo de la columna, lateralmente a la aorta y anteriormente a las venas intercostales posteriores, hasta la octava vértebra torácica, donde se dirige transversalmente hacia la derecha, pasa posterior a la aorta y al conducto torácico y desemboca en la vena ácigos.
Recibe venas intercostales posteriores izquierdas, las cuatro últimas.
Vena hemiácigos accesoria:
Su origen es variable, a veces de la unión de las siete primeras intercostales posteriores izquierdas y, a veces en la unión de la quinta, sexta y séptima. Desciende por el lado izquierdo de la columna, lateral a la aorta, hasta la séptima costilla, donde se incurva a la derecha, pasa posterior a la aorta y al conducto torácico y desemboca en la vena ácigos.
Recibe las siete primeras venas intercostales posteriores y venas bronquiales posteriores izquierdas.
53
Cuales son las venas colaterales que desembocan en la vena ácigos?
- Vena bronquial derecha posterior
- Venas esofágicas y pericárdicas
- Venas intercostales posteriores:
Satélites a las arterias y son formadas por la unión de dos ramas, una intercostal y otra dorsoespinal.
Vena intercostal superior derecha:
Es el tronco colector de las tres primeras venas intercostales derechas y corresponde a la arteria intercostal suprema, rama de la arteria subclavia.
Venas hemiácigos y hemiácigos accesoria.
54
Tronco simpático cervical.
Ubicado por delante de la columna vertebral y en dirección lateral a ella.
Se extiende desde la base del cráneo hasta la abertura superior del tórax.
Presenta tres ensanchamientos:
ganglio superior, medio (inconstante) y inferior.
55
Ganglio superior del tronco simpático cervical.
Ubicado en el espacio retroestíleo, aplicado contra la lámina prevertebral de la fascia cervical.
De este ganglio se originan:
- Nervio carotídeo interno
- Ramos comunicantes para los tres primeros nervios - cervicales
- Ramos vertebrales para los cuerpos vertebrales C2 y C3
- Ramos anteriores para las arterias carótidas y el glomus carotídeo
- Ramos viscerales, laringofaringes
- Ramo cardíaco cervical superior
- Ramo interganglionar, que comunica con el ganglio medio.
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Ganglio medio del plexo cervical.
Ubicado entre los músculos escaleno anterior y largo del cuello a nivel de C6.
De él se originan:
- Ramos tiroideos
- Ramos vasculares (arterias carótida común, tiroidea superior).
- Nervio cardíaco cervical medio
- Ramos comunicantes para C4 y C5.
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Ganglio inferior del plexo cervical.
Frecuentemente fusionado con el primer ganglio torácico, formando el ganglio estrellado.
Ubicado por delante del cuello de la primera costilla.
Se conecta con el ganglio cervical medio a través de fibras que comunican los dos y rodean la arteria subclavia formando el asa subclavia.
A partir de él, se originan:
- Nervio vertebral
- Ramos que forman el plexo vertebral
- Nervio cardíaco cervical inferior.
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Tronco simpático torácico.
Se extiende desde el ganglio estrellado hasta su travesía diafragmática, donde se continúa en el abdomen por el simpático lumbar.
Se presenta como un cordón fino y aplanado interrumpido en la mitad de cada vértebra por un ganglio aplanado, de forma variable.
Los ramos viscerales y vasculares van al pulmón, el esófago y a la aorta, que participan también en la constitución del plexo cardíaco.
Los ramos abdominales se destacan los nervios esplácnicos torácicos. Los esplácnicos mayor (quinto al noveno) y menor (noveno al undécimo) se originan ahí, así como el IMO (duodécimo ganglio), que es inferior e inconstante.
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Proyección del corazón en la cavidad torácica.
El corazón está rodeado delante por el esternón, atrás por la columna, a los lados por los pulmones.
El borde superior va desde el segundo cartílago costal hacia el tercero.
El borde derecho va desde el tercer cartílago costal hasta el sexto.
El borde inferior, va desde una línea en el extremo inferior del borde derecho hasta el quinto espacio costal izquierdo, donde encontramos el vértice del corazón.
El borde izquierdo corresponde al extremo del borde inferior y del superior.
Las válvulas cardíacas están cubiertas por el esternón.
Los ruidos cardíacos son proyectados a las áreas pulmonar, aórtica, mitral y tricúspide
60
Como está formada la cara pulmonar derecha del corazón, externamente?
Formada por el atrio derecho, donde hacia superior se encuentra la llegada de la vena cava superior, y por debajo, un corto recorrido de la vena cava inferior.
Los dos orificios están unidos en la cara lateral por el surco terminal de la aurícula derecha, de dirección prácticamente vertical.
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Configuración externa del auricula derecha.
Tiene forma de pirámide triangular.
Su cara inferior se conecta con el surco coronario.
Se confunde por su base con el atrio, se enrolla sobre la pared lateral derecha de la aorta.
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Configuración externa del auricula izquierda.
Más larga y menos ancha que la derecha.
Forma parte principalmente de la cara pulmonar izquierda y sólo su extremo anterior pertenece al segmento auricular de la cara anterior del corazón.
En la parte superior del atrio derecho se abre la vena cava superior, que se relaciona con la base del corazón.
63
Como están formados los bordes del corazón?
Borde derecho [inferior). Separa la cara anterior de la cara inferior del corazón.
Borde superior. Separa la cara anterior de la cara pulmonar izquierda. Es extremadamente redondeado y poco marcado.
Borde izquierdo. Separa la cara izquierda del corazón de la cara inferior. Este borde es también redondeado y poco marcado.
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Configuración externa de la base del corazón.
Casi plana de superior a inferior y convexa transversalmente, orientada posteriormente a la derecha.
Formada únicamente por los atrios, divididos por el surco interatrial, el izquierdo orientado directamente posterior y el derecho hacia la derecha.
En el atrio izquierdo se puede ver los orificios de las cuatro venas pulmonares, dos a cada lado, uno superior y otro inferior.
Luego a la derecha del surco interatrial, se puede ver una región vertical que tiene continuidad con la vena cava superior e inferior, limitada a la derecha por el surco terminal, casi vertical.
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Configuración externa del vértice del corazón.
Está dividido por una depresión de une el surco interventricular anterior con el posterior en dos partes, una derecha pequeña que corresponde al ventrículo derecho y la izquierda más voluminosa que pertenece al ventrículo izquierdo.
Corresponde al cuarto o quinto espacio intercostal izquierdos.
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Relaciones del corazón.
Las relaciones entre el corazón y las estructuras son basadas en el pericardio, que es la envoltura fibroserosa que rodea dicho órgano.
```
Cara anterior
Timo o sus vestigios
Los pulmones y las pleuras
Músculo transverso del abdomen
Cara posterior del esternón, cartílagos y espacios intercostales
```
Cara inferior
Diafragma
Cara pulmonar izquierda
Pleura y la impresión cardíaca del pulmón izquierdo, cruzada por el nervio frénico y por los vasos pericardiofrénicos izquierdos.
Base
Esófago
Vértebras de T5 a T8
Nervio frénico derecho y los vasos pericardiofrénicos derechos
Superior
Abertura del tórax.
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Configuración interna del corazón
Las cavidades del corazón se dividen en derechas e izquierdas, la derecha corresponde al atrio y al ventrículo derechos, mientras que la izquierda pertenece al atrio y ventrículos izquierdos, dividiendo el corazón en dos mitades independientes. División efectuada por los septos o tabiques interatrial e interventricular.
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Septo interventricular.
Separa el ventrículo derecho del izquierdo.
Termina posteriormente siguiendo una línea sinuosa que deja a la derecha el orificio atrioventricular derecho y el orificio del tronco pulmonar, y a la izquierda el orificio atrioventricular izquierdo y el orificio de la aorta.
Posee una porción muscular, de aproximadamente 1cm que comprende casi todo el septo, disminuyendo de espesor desde el vértice hacia la porción membranosa, que tiene alrededor de 2mm de espesor, situada en la base del septo.
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Septo interatrial.
Separa los atrios derecho e izquierdo
Tiene un espesor de 3 a 4mm a nivel de su circunferencia, pero se reduce a 1mm en su centro, que corresponde a la fosa oval (comunicación funcional durante el embarazo).
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Septo atrioventricular.
Separa el atrio derecho del ventrículo izquierdo.
Corresponde a la inserción de la valva septal de la válvula auriculoventricular derecha y de la valva anterior de la válvula auriculoventricular izquierda.
La parte derecha corresponde al atrio derecho por encima de la válvula auriculoventricular derecha, mientras que su parte izquierda corresponde al ventrículo izquierdo por debajo de la válvula auriculoventricular izquierda.
Tabique que es delgado y que reúne con el tabique interventricular, formando la porción membranosa.
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Generalidades de los ventrículos.
Cavidades piramidales donde su vértice corresponde al vértice del corazón y su base se halla ocupada por dos orificios circulares, uno atrioventricular que comunica el atrio con el ventrículo correspondiente y uno arterial que comunica el ventrículo derecho con el tronco pulmonar y el ventrículo izquierdo con la aorta.
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Orificios atrioventriculares.
Conectan los atrios con los ventrículos.
Cada uno de los orificios está provisto de un aparato valvular denominado válvula atrioventricular. Una membrana blanquecina delgada y flexible, cuyo borde libre es irregular.
Cada válvula está dividida en un determinado número de valvas o cúspides, 3 para la derecha y 2 para la izquierda, unidas entre sí en puntos denominados comisuras.
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Orificios arteriales.
Conectan los ventrículos con el tronco pulmonar (derecho) y la aorta (izquierdo).
Poseen valvas, denominadas valvas semilunares, que son bolsas en forma de nidos de golondrina.
Valvas que se oponen al retorno del flujo sanguíneo y le imponen un sentido único.
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Paredes de los ventrículos y trabéculas carnosas.
Lás paredes de los ventrículos son mucho más gruesas que las de los atrios y presentan salientes musculosas, que son las trabéculas carnosas y poseen tres órdenes.
Las de primer orden, también llamadas músculos papilares, son de forma cónica y se unen por su base a la pared ventricular. De su vértice se desprenden pequeñas cuerdas tendinosas que terminan en los bordes y en la cara de las válvulas atrioventriculares.
Las de segundo orden están unidas a la pared ventricular por medio de sus extremos y quedan libres en el resto de su extensión.
Las de tercer orden se adhieren a la pared en toda su longitud. Son simples salientes de la pared ventricular.
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Configuración interna del ventrículo derecho.
Presenta tres paredes (anterior, inferior y medial), un vértice y una base.
Cada pared mide alrededor de 5mm.
La pared anterior es cóncava y corresponde a la cara anterior del corazón, la inferior es cóncava y corresponde a la cara inferior del corazón y la medial es convexa y está formada por el septo interventricular.
Numerosas trabéculas se hallan implantadas en las tres paredes, siendo las de segundo y tercer orden muy numerosas en la proximidad del vértice.
Trabécula septomarginal:
- Es una columna carnosa insertada por abajo y adelante en la base del músculo papilar anterior. De ahí se va hacia arriba para alcanzar la pared medial por pequeñas trabéculas carnosas.
En el vértice las trabéculas se unen entre sí y dan un aspecto ‘cavernoso’.
La base está ocupada por el orificio del tronco pulmonar y el atrioventricular derecho.
Orificio atrioventricular derecho y válvula atrioventricular:
- Ocupa la parte inferior de la base del ventrículo a nivel del cuarto espacio intercostal.
- La válvula está dividida por tres valvas triangulares principales fijas por su base al borde del orificio y por su vértice a las cuerdas tendinosas de los músculos papilares. Cada una de ellas corresponde a una de las paredes del ventrículo, es decir, anterior, posterior y septal o medial.
Músculos papilares del ventrículo derecho anexos a la válvula atrioventricular
- Nacen de las paredes hacia la valva correspondiente. De la pared anterior nace el músculo papilar anterior y se dirige hacia la valva anterior, de la pared media nace el papilar medio hacia la valva septal y de la pared inferior se origina el papilar inferior que se va hacia la valva posterior.
Orificio del tronco pulmonar y cono arterial o infundíbulo
- La región anterosuperior del ventrículo derecho da origen a un divertículo en forma de embudo, denominado cono arterial o infundíbulo, sobreelevada en casi toda su altura por un saliente muscular ancho en forma de rodete denominado cresta supraventricular.
- En el extremo superior del cono arterial se encuentra el orificio del tronco pulmonar, a nivel del tercer cartílago costal, provisto de tres valvas semilunares.
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Configuración interna del ventrículo izquierdo.
Presenta dos paredes (izquierda o lateral y derecha o medial), un vértice y una base.
Es espesor de las paredes es mucho mayor que de las del ventrículo derecho, alrededor de 1 cm.
La pared izquierda posee numerosas trabéculas carnosas, menos abundantes posteriormente, donde tienden a volverse lisa y presenta solamente algunas de tercer orden. Los músculos papilares nacen de esta pared.
La pared derecha está constituida por el septo interventricular, areolar anteriormente y lisa posteriormente, cerca del orificio de la aorta.
La base está ocupada por el orificio atrioventricular izquierdo, por el orificio de la aorta y las válvulas anexas a éstos.
Orificio atrioventricular izquierdo y válvula atrioventricular:
- El orificio está situado en la parte inferior de la base del ventrículo, a nivel del cuarto y quinto cartílagos costales.
- La válvula está dividida por dos valvas cuadriláteras, una posterior izquierda y otra anterior derecha que se fijan por su base al borde del orificio y por su vértice a las cuerdas tendinosas de los músculos papilares.
Músculos papilares del ventrículo izquierdo anexos a la válvula atrioventricular
- Las dos valvas reciben cuerdas tendinosas de dos músculos papilares, uno anterior y otro posterior.
- El anterior nace del borde anterior del ventrículo y se dirigen a la mitad superior de las valvas.
- El posterior se desprende del borde posteroinferior del ventrículo y se dirigen a la mitad inferior de las valvas.
Orificio de la aorta
- Situado posteriormente al orificio del tronco pulmonar a nivel del tercer cartílago costal izquierdo.
- Se compone de tres valvas semilunares, pero más resistentes que las del orificio del tronco pulmonar
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Cámaras del corazón.
En cada cavidad se puede distinguir, dos cámaras que comunican entre sí, una de entrada, venosa y que corresponde al orificio atrioventricular correspondiente, y una de salida, arterial, que se abre superiormente en el orificio arterial.
Cavidad ventricular derecha
- La cámara de entrada es posteroinferior, cuyo eje es paralelo el eje del corazón. Sus paredes son irregulares y están erizadas de trabéculas carnosas de tercer orden.
- La cámara de salida se orienta de derecha a izquierda y de inferior a superior, donde el cono tiene las paredes lisas.
- El límite entre las dos cámaras está constituido lateralmente y arriba por la valva anterior de la válvula tricúspide y la cresta supraventricular y medialmente y abajo por la trabécula septomarginal y el músculo papilar anterior.
Cavidad ventricular izquierda
- Está divivida por la valva anterior de la válvula antrioventricular en dos cámaras, una izquierda, inferolateral y venosa, y otra derecha, superomedial y arterial.
- Durante la sístole, la sangre pasa bruscamente, de inferior a superior y de anterior a posterior, por este estrecho canal, que desemboca en el conducto aórtico.
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Generalidades de los Atrios.
Situados posteriormente a los ventrículos, a cada lado del septo interatrial.
Más pequeños que los ventrículos y con paredes muchos más delgadas.
Lisos en su mayor parte, no presentan músculos papilares.
Las trabéculas carnosas de segundo y tercer orden sólo se observan en zonas muy limitadas de su superficie.
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Configuración interna del atrio derecho.
Tiene forma ovoide cuyo eje mayor es casi horizontal. Presenta 6 paredes:
La pared lateral o derecha es cóncava y presenta algunas trabéculas carnosas de segundo y tercer orden, orientadas de posterior a anterior, denominadas músculos pectíneos.
La pared medial está formada por el septo interatrial.
La pared superior presenta el orificio de la vena cava superior.
La pared inferior está ocupada por los orificios de la vena cava inferior y del seno coronario.
- El orificio de la vena cava inferior está situado en la unión de la pared inferior y la posterior, lateral al septo interatrial.
- El orificio del seno coronario se orienta anterior y medial al de la vena cava inferior, muy cerca del septo interatrial.
- Entre el borde posterior del orificio atrioventricular, la parte inferior del limbo de la fosa oval y el orificio de la vena cava inferior se extiende un espacio triangular, el Triángulo de Koch.
- La pared anterior corresponde al orificio atrioventricular derecho. A esta pared se halla anexa la aurícula derecha.
- La pared posterior es lisa, donde se aprecia el tubérculo intervenoso, entre las dos venas cavas. Además, en esta pared se halla la cresta terminal, que corresponde al surco terminal.
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Limites y contenido del Triángulo de Koch
Limitado hacia posterior por el orificio del seno coronario, que es circular y limitado por la válvula del seno coronario (válvula de Tebesio), hacia superior el tendón de la válvula de la vena cava inferior (tendón de Todaro) y hacia inferior e izquierdo la inerción de la válvula septal (atrioventricular derecha).
Contenido:
Esta región contiene, en el espesor de su pared, el nodo atrioventricular, prolongado medialmente por la parte inicial del sistema de conducción, el fascículo atrioventricular (haz de His).
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Configuración interna del atrio izquierdo.
Tiene forma redondeada irregular y se describen seis paredes.
La pared lateral es lisa. En ella la aurícula izquierda se abre en la unión de las paredes lateral y anterior.
La pared medial está constituida por el septo interatrial.
Las paredes superior e inferior son estrechas y lisas.
La pared posterior presenta los orificios de las venas pulmonares, dos a cada lado.
La pared anterior está ocupada por el orificio atrioventricular izquierdo.
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Miocardio.
Armazón fibroso del corazón
Compuesto de cuatro anillos fibrosos, situados alrededor de los orificios atrioventriculares y arteriales de la base de los ventrículos.
Anillos fibrosos atrioventriculares:
- Los bordes atrial y ventricular sirven de inserción para las fibras musculares de los atrios y los ventrículos. El borde interno emite una expansión hasta la valva y forma su armazón fibroso, donde terminan las cuerdas tendinosas. Su borde externo corresponde a los anillos vecinos y al surco coronario.
Anillos arteriales:
- Formados por tres engrosamientos fibrosos de la pared, cóncavos superiormente y que corresponden al borde adherente de las tres venas semilunares.
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Fibras musculares del corazón.
Hay tres tipos de fibras musculares, las fibras de los ventrículos, las de los atrios y el sistema de conducción del corazón.
Fibras de los ventrículos:
- Las fibras musculares proprias describen asas inclinadas oblicuamente sobre el eje del corazón y se fijan en los anillos fibrosos por sus dos extremos. Hay fibras largas, en dirección al eje del corazón, y cortas, más inclinadas. La unión de estas fibras forma en cada ventrículo es especie de barril.
- Las fibras musculares comunes envuelven y unen los dos sacos musculares formados por las fibras proprias. Nacen de los anillos fibrosos y se dirigen al vértice del corazón.
Fibras de los atrios:
- Musculatura delgada, compuesta también por fibras proprias y comunes. Todas se fijan sólo en los anillos fibrosos.
- Las proprias alrededor de los orificios y las comunes se extienden transversalmente en las caras anterior y posterior de los atrios.
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Pericardio.
Es un saco fibroseroso que envuelve el corazón, las arterias que salen de él y las venas que llegan a él.
Ayuda en el deslizamiento.
Formado por dos partes, una porción fibrosa y una serosa, con dos láminas.
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Pericardio fibroso.
Porción externa del pericardio, en forma de cono o de pirámide hueca, con base inferior y vértice superior, tapizado externamente por formaciones adiposas gruesas y internamente por la hoja parietal del pericardio seroso.
Se pueden describir una base, cuatro caras (anterior, posterior, izquierda y derecha) y un vértice.
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Pericardio seroso.
Comprende dos láminas, una visceral interna que tapiza el corazón y una parietal externa que tapiza la cara profunda del pericardio fibroso.
Entre las dos se encuentra la cavidad pericárdica.
En los bordes de los vasos del corazón, hay líneas de reflexión, donde las dos hojas se comunican.
En la pared anterior del arco de la aorta, hay un engrosamiento de la lámina visceral, de tejido conectivo y adiposo, denominado pliegue preaórtico.
Hay el pliegue de la vena cava izquierda (de Marshall), que representa en vestigio de la vena cava superior izquierda, por debajo de la arteria pulmonar izquierda. Une la vena pulmonar superior izquierda con el atrio izquierdo.
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Configuración del pericardio fibroso.
Base:
Se aplica sobre la convexidad del diafragma. Existe aquí una zona de adherencia que corresponde al folíolo anterior del centro tendinoso del diafragma. Su ángulo posterior y derecho corresponde a la vena cava inferior que penetra en la aurícula (atrio).
Cara anterior:
Se extiende desde al diafragma hacia la aorta y el tronco pulmonar en la base del corazón.
Cara posterior:
Es convexa y se extiende desde el diafragma hasta la arteria pulmonar derecha.
Cara derecha:
Se extiende desde el diafragma hasta la vena cava superior y está atravesado por las venas pulmonares derechas.
Cara izquierda
Convexa en todos los sentidos, atravesada por las venas pulmonares izquierdas y se adapta a la forma del borde izquierdo del corazón.
Vértice
Representado por las circunferencias de los vasos. Parte del borde derecho de la vena cava superior, pasa sobre la cara anterior del arco de la aorta y alcanza la el origen del tronco braquiocefálico (su punto culminante). De ahí desciende, pasa por la arteria pulmonar izquierda y llega a la cara izquierda del corazón y rodea la vena pulmonar superior izquierda. Atrás, asciende hasta la cara posterior de la arteria pulmonar derecha, donde termina por haces fibrosos. A la izquierda, pasa por debajo de la arteria pulmonar izquierda y asciende para encontrar la línea de inserción anterior.
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Que es la cavidad pericardica?
Espacio entre las dos láminas del pericardio seroso, limitada por las líneas de reflexión. Ahí se forman varios recesos o fondos de saco, alrededor de los grandes vasos.
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Receso preaórtico o anterior.
receso que asciende en la parte anterior del arco de la aorta y genera una depresión cuyos los bordes laterales descienden a la derecha hacia la vena cava superior y a la izquierda hacia el tronco pulmonar. Llegando a nivel del borde de las aurículas.
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Seno transverso de Theile.
Conducto situado por detrás del arco de la aorta y el tronco pulmonar y delante de las venas. Abierto en sus dos extremidades, cerrado abajo por el borde superior del atrio izquierdo y arriba por el arco aórtico y el tronco pulmonar.
El orificio derecho, abierto entre el borde izquierdo de la vena cava superior y el borde derecho de la aorta ascendente, oculto por la aurícula derecha que se apoya sobre el origen de la aorta.
El seno transverso permite al dedo, a una pinza, a una ligadura, o a un tubo elástico "dar la vuelta" a la raíz arterial e interrumpir el pasaje de la sangre en las dos grandes arterias.
91
Seno oblicuo del pericardio (fondo de saco de Haller).
Fondo de saco situado detrás del corazón, entre las venas pulmonares derechas e izquierdas y la vena cava inferior. Se extiende desde la cavidad pericárdica hasta la cara posterior de la arteria pulmonar derecha.
En este espacio, se puede introducir hasta 4 dedos y levantar el corazón.
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Vascularización del pericardio.
Irrigado por la arteria pericardiofrénica, rama de la torácica interna que nace de la subclavia.
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Venas del pericadio.
Son las venas pericardiofrénicas, que caminan junto con las arterias y drenan la sangre del pericardio y de una porción del diafragma y se dirige hacia la vena torácica.
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Linfáticos del pericardio.
Drenan hacia los ganglios de las cadenas frénicas, traquiobronquiales inferiores y hacia los ganglios infradiafragmáticos.
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Inervación del pericardio.
Los nervios del pericardio fibroso y de la lámina parietal seroso proceden de los nervios frénicos y vago, y del tronco simpático.
La lámina visceral del pericardio seroso está inervada por el plexo subpericárdico.
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Origen y trayecto de la vena cava superior.
Es el tronco colector de las venas de la parte supradiafragmática del cuerpo.
Constituida por la reunión de las venas braquiocefálicas derecha e izquierda que drenan:
La cabeza y el cuello, por las venas vertebrales, yugulares internas, externas y anteriores.
Los miembros superiores, por las venas subclavias.
Venas de la glándula tiroides, vena tiroidea superior (yugular interna), tiroidea media (yugular interna) y tiroidea inferior (braquiocefálica izquierda).
Posee una sola vena afluente, la vena ácigos, que drena en la pared posterior del tronco.
Termina en el atrio derecho del corazón.
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Timo
Es una glándula de secreción interna situada en la parte inferior del cuello y en la cavidad torácica, anteriormente a la tráquea y posterior al esternón.
La glándula aumenta hasta los 3 años de edad, después experimenta una lenta regresión que termina generalmente a los 25 años y queda representado sólo por un cuerpo adiposo.
En el recién nacido pesa aproximadamente 5g, mide 5cm de largo, 15mm de ancho y 1cm de espesor.
Posee dos lóbulos laterales unidos en la línea media y cuatro caras (anterior, posterior y laterales).
98
Configuración y relaciones del Timo.
Cara anterior:
Se relaciona en el cuello:
- Con la hoja profunda de la lámina pretraqueal de la fascia cervical.
- Los músculos infrahioideos y el espacio supraesternal
En el tórax se relaciona:
- Ligamento esternopericárdico superior, el plastrón esternocostal y los vasos torácicos internos.
Cara posterior:
- Adosada a la fascia tiropericárdica. Más posteriormente, se relaciona con la tráquea y el tronco braquiocefálico, la porción inferior de la carótida común izquierda y el pericardio, que separa el timo de la arteria pulmonar, del arco de la aorta, de la vena cava superior y del corazón.
Caras laterales:
- Se relaciona con el P.V.N del cuello y su vaina, con las pleuras y los pulmones.
- El frénico derecho desciende sobre su cara posterior, mientras que el izquierdo sobre su cara lateral.
Extremo superior:
- Se relaciona con el borde inferior de la glándula tiroides.
Extremo inferior:
- Relacionado con el pericardio.
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Vascularización, inervación, venas y linfáticos del Timo.
El timo está irrigado por las arterias torácicas internas y tiroideas inferiores.
Las venas principales drenan en la vena braquiocefálica, las accesorias en las torácicas internas y tiroideas inferiores.
Los linfáticos del timo drenan en los nódulos mediastínicos anteriores y paraesternales.
La inervación simpática del timo depende de los nervios cardíacos cervicales que se desprenden de los ganglios cervicales superior, medio e inferior que forman parte del tronco simpático.
La inervación parasimpática es provista por los nervios vagos a partir de los nervios laríngeos recurrentes o bien a partir de los ramos cardíacos cervicales superiores.
100
Relaciones de la vena cava superior.
Anteriormente, con el timo o sus vestigios, con la pleura y el pulmón derechos y los primeros dos espacios intercostales derechos.
Posteriormente, con los nódulos linfáticos paratraqueales derechos, con la terminación de la vena ácigos, con la arteria pulmonar derecha y la vena pulmonar superior derecha.
Medialmente, con la porción ascendente de la aorta.
Lateralmente, con la pleura derecha, el nervio frénico y los vasos pericardiofrénicos derechos.
101
Ramas de la vena cava superior.
Vertebral
Cervical profunda
Torácicas internas
Pericardiofrénicas
102
Relaciones de la vena braquiocefálica derecha.
Situada a la derecha posee entre 2 a 3 cm.
Se relaciona:
Anteriormente con la pleura y el pulmón derecho, con la clavícula y el primer cartílago costal.
Posteriormente con el nervio vago y el tronco braquiocefálico.
A la derecha, con la pleura y el pulmón derecho y el nervio frénico.
A la izquierda, con el timo o sus vestigios.
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Relaciones de la vena braquiocefálica izquierda.
Sigue a la izquierda y con una longitud de 6cm.
Se relaciona:
Anteriormente, con la articulación esternoclavicular izquierda y con la porción superior del manubrio.
Posteriormente, con los tres troncos arteriales que salen de la aorta, con el nervio vago y el frénico izquierdos.
Inferiormente, con el arco de la aorta.
Superiormente, con las venas tiroideas inferiores.
