E8: Pelvis - Vejiga urinaria - Uretra masculina - Recto - Conducto (canal) anal - Órganos del sistema genital masculino - Periné masculino. Flashcards
Vejiga.
Órgano subperitoneal que funciona como un reservatório en el cual la orina que llega por los ureteres se acumula en el intervalo de las micciones (eliminación de orina).
Cuando está vacia es aplanada y llena presenta forma ovoide.
La cantidad de orina que contiene la vejiga cuando se presenta el deseo de orinar es por termino medio 300ml.
11,5 cm de largo, 6 cm de ancho y 3,5 de grosor.
La de la mujer es mayor que en el hombre.
Ubicación de la vejiga.
En el adulto, cuando está vacia, se encuentra inteiramente dentro de la cavidad pelvica, posterior a la sinfisis y el pubis.
Cuando está llena (distendida), rebasa superiormente la cavidad pelvica, sobresaliendo en el abdomen.
Hombre: Superior al suelo de la pelvis y de la prostata, anterior y superior al recto y las vesiculas seminales
Mujer: superior al suelo de pa pelvis y anterior al útero y la vagina.
Configuración externa de la Vejiga.
Presenta una cara anterior, una cara anteroinferior, una cara posteroinferior, dos bordes laterales, un borde posterior y tres angulos.
Relaciones de la vejiga en el hombre.
En su cara anterior es tapizada por peritoneo, que se adhiere a la pared vesical anterior cerca del uraco. Se relaciona con el colon sigmoideo y las asas intestinales, y en la mujer, el cuerpo del útero y sus ligamentos anchos.
En su cara anteroinferior, se relaciona con la sinfisis del pubis, el pubis, la parte anterior del m. elevador del ano, m. obturador interno y las fascias de estes músculos, los vasos y nervios obturadores y las arteriolas retrosinfisarias.
En su cara posteroinferior, se relaciona con la prostata, y posterior a ella, se relaciona con:
Vesiculas seminales, las ampollas de los conductos deferentes (triangulo interdeferencial) y los ureteres.
En los bordes laterales son rodeados por la arteria umbilica, por el peritoneo, que reviste la cara superior y se refleja sobre sus bordes laterales y el conducto deferente.
En el borde posterior entre el recto y la vejiga hay un repliegue peritoneal transversal que termina en la pared posterior de la pelvis, denominado repliegue ureterovesical. Además, hay el fondo de saco rectovesical.
En al angulo anterior se continua con el uraco.
Relaciones de la vejiga en la mujer.
En su cara anterior es tapizada por peritoneo, que se adhiere a la pared vesical anterior cerca del uraco. Se relaciona con el colon sigmoideo y las asas intestinales, y en la mujer, el cuerpo del útero y sus ligamentos anchos.
En su cara anteroinferior, se relaciona con la sinfisis del pubis, el pubis, la parte anterior del m. elevador del ano, m. obturador interno y las fascias de estes músculos, los vasos y nervios obturadores y las arteriolas retrosinfisarias.
En su cara posteroinferior se relaciona en su tercio superior con el cuello del útero, en el resto de su extension descansa sobre la vagina.
En sus bordes laterales son rodeados por la arteria umbilical, por el peritoneo con la y con la hoja anterior de los ligamentos anchos del utero.
En el borde posterior hay el útero y el fondo de saco vesicouterino, formado por el peritoneo de la cara superior de la vejiga cuando se refleja sobre el utero.
En al angulo anterior se continua con el uraco.
Ligamento que une la pared anterior de la pelvis con la cara posterior del pubis y de la sinfisis del pubis.
Ligamento puboprostáticos en el hombre y pubovesicales en la mujer.
Tabique entre la vagina y la vejiga en la mujer.
Tabique vesiculovaginal (tej. Conj. Poco denso), entre la vejiga y la vagina donde discurren los ureteres y ramas vasculares.
Que modificaciones en sus relaciones son notables en la vejiga distendida?
Solo las uniones de las paredes anteroinferior, superior y laterales presentan modificaciones notables.
Paredes Anteroinferior y superior:
Se dilata sobre todo superior y posteriormente.
El uraco no es más el punto más alto de la vejiga, sino una parte de su pared posterosuperior.
Forma el receso prevesical, compreendido por el extremo inferior del uraco y la pared posterior de la vejiga.
Paredes laterales:
Son revestidas por el peritoneo y el conducto deferente adherido a el.
Uraco.
Cordón fibroso que se extiende desde la vejida al ombligo.
Celda vesical.
Fascias de tejido conjuntivo que recubren y rodean la vejiga.
Limites:
Superior: Peritoneo
Anteroinferior: Fascia umbilicoprevesical
Posteroinferior: Tabique rectovesical (hombre) y lamina vesicovaginal (mujer)*
*No es comparada morfologicamente al tabique rectovesical, donde la porción posteroinferior se queda abierta en la mujer.
Espacio Retropubico (de Retzius).
Es un espacio lleno de tejido celular laxo entre la fascia umbilicoprevesical y la sinfisis del publis que facilita los movimientos de expansión de la vejiga.
Pared anterior: Sinfisis pubica Pubis M. obturador interno y su fascia Suelo de la pelvis Fascia transversalis
Pared posterior:
Fascia umbilicoprevesical
Fascia umbilicoprevesical.
Hoja fibrocelular que se extiende desde el ombligo hasta la fascia pelvica.
Cara posterior envuelve la cara anterior de:
vejiga
uraco
arterias umbilicales.
Cara anterior está separada del espacio rectopubico por: Sinfisis pubica Pubis M. obturador interno y su fascia Suelo de la pelvis Fascia transversalis Vertice coincide con el ombligo
Base unida por:
ligamentos puboprostaticos
Fascia pelvica
Vaina de la a. iliaca interna
Bordes laterales une a cara profunda del peritoneo.
Configuración interna de la Vejiga.
Lisa en el niño y alveolar en el adulto
3 orificios
Uno anterior y medio: orificio interno de la uretra
dos laterales: orificios ureterales
Estos orificios ocupan los 3 angulos de un triangulo, denominado trígono vesical.
Entre los orificios ureterales se forma un pliegue mucoso que se denomina pliegue interuretérico, que conforma el límite posterior del trígono.
Como esta constituida la pared vesical?
Capa externa o adventicia:
Formada por tejido conjuntivo
Capa muscular:
- Capa externa de fibras longitudinales de donde parten dos fasciculos, superior y anterior, hacia el orificio interno de la uretra, para formar el ligamento puboprostatico.
- Capa media de fibras circulares
- Capa interna de fibras longitudinales
Capa mucosa.
Venas de la Vejiga.
Venas vesicales que conforman un plexo venoso vesical (superficial), que está conectado con los plexos prostáticos en el hombre y vaginal en la mujer.
Inervación de la vejiga.
Plexo hipogatrico inferior.
Vascularización de la Vejiga.
Es irrigada inferior y lateralmente por:
Arteria vesical inferior, rama de la iliaca interna.
Inferior y posteriormente por:
Las ramas vesicales de la arteria rectal media, las ramas prostaticas de la vesical inferior y la arteria del conducto deferente el en hombre y por las uterinas y vaginal en la mujer.
Inferior y anteriormente por:
Arteria vesical anterior, rama de la pudenda interna.
Superiormente por:
Arterias vesicales superiores, que nacen de la obturatriz.
Linfaticos de la Vejiga.
La linfa de la vejiga urinaria se dirige hacia los nodos paravesicales, que están ubicados a lo largo de la vejiga urinaria y se dividen en subgrupos:
Nodos prevesicales, ubicados entre la sínfisis del pubis y la vejiga urinaria y que drenan hacia los nodos ilíacos externos.
Nodos posvesicales, ubicados por detrás de la vejiga urinaria, y que drenan hacia los nodos iliacos internos.
Nodos vesicales laterales: ubicados a nivel del extremo inferior del ligamento umbilical medio y que drenan hacia los nodos iliacos externos.
Uretra masculina.
Conducto excretor de la vejiga
En el hombre da paso al esperma, que sale a traves de los orificios de desembocadura de los conductos eyaculadores.
Comienza en el cuello de la vejiga y termina en el extremo del pene.
En el intervalo de las micciones, las paredes de la uretra se aplican sobre si mismas.
División de la uretra masculina.
Porción prostatica.
Porción membranosa.
Porción esponjosa.
Porción prostatica de la uretra masculina.
- Atraviesa la prostata
- 2,5 a 3cm de longitud
- Colículo seminal (saliente medio y alargado verticalmente en la pared posterior)
- Frenos del colículo seminal (bifurcación del extremos superior del colículo) que limitan la fosita prostatica.
- Utrículo prostatico (entre los conductos eyaculadores)
- Conductos eyaculadores
- Senos prostaticos (donde se abren los conductos excretores de la glandula prostatica)
Porción membranosa de la uretra masculina.
- Atraviesa el plano musculofacial del periné
- 1cm de longitud
- Cresta uretral (extremo inferior del coliculo seminal que se afila y se pierde)
- Presenta pliegues que desaparecen cuando el conducto se distiende
Porción esponjosa de la uretra masculina.
- Penetra en el cuerpo esponjoso del pene (vaina erectil), que lo rodea hasta su terminación.
- 12cm de longitud
- Lagunas (orificios) uretrales mayores y menores
- Las mayores, aproximadamente 12, se disponen lineares en la cara dorsal
- Las menores, más numerosas, se abren en cualquier localización
- Valvula de la fosa navicular, repliegue mucoso transversal encontrada a 1 o 2 cm del orificio externo de la uretra.
Relaciones de la porción prostatica de la uretra masculina.
- Está en relación con la prostata
- Rodeado en su origen por un grueso anillo de fibras musculares lisas, el m. esfinter interno de la uretra, que se contunua con las fibras circulares de la vejiga.
Relaciones de la porción membranosa de la uretra masculina.
- Rodeada por la membrana perineal y por el m. externo de la uretra
Hacia anterior :
- Vena dorsal profunda del pene
- Plexo venoso prostatico (parte inferior)
- Sinfisis pubica (borde inferior)
Hacia posterior :
- M. transverso profundo del periné
- Tabique rectovesical (extremo inferior)
- Glandulas bulbouretrales
Hacia lateral:
- M. elevador del ano (borde medial)
Relaciones de la porción esponjosa de la uretra masculina.
- Forma una vaina completa para la uretra
- La parte posterior es atravesada por los conductos excretores de las glandulas bulbouretrales
- Alrededor del cuerpo esponjodo se hallan los cuerpos cavernosos del pene, vasos y nervios del pene y sus cubiertas.
Dirección de la uretra masculina y sus partes móviles y fijas.
Desciende vertical por la prostata
Se inclina hacia anterior y superior (angulo subpublico/ uretra fija) al entrar en el cuerpo esponjoso
Cuando pasa anterior a la sinfisis del pubis desciente vertical (si el pene está flacido) formando un angulo prepubico (uretra movil), o sigue anterior y superior (si está en erección).
Calibre y dilataciones de la uretra masculina.
3 dilataciones:
- Fosa navicular de la uretra – Glande
- Fondo de saco bulbar – Bulbo del pene
- Seno prostatico – porción prostatica
4 segmentos estrechos:
- Orificio externo de la uretra
- Porción esponjosa (entre la fosa navicular de la uretra y el fondo de saco del bulbo)
- Porción membranosa
- Cuello de la vejiga urinária
- El segmento más estrecho mide 7mm
Constituición de la uretra masculina.
Formada por dos capas: una muscular y otra mucosa
Vascularización de la uretra masculina.
Porción prostatica :
- Las mismas de la prostata
Porción membranosa:
- A. rectal inferior
- A. del bulbo del pene
- A. pudenda interna – la rama vesical anterior
Porción esponjosa:
- A. del bulbo del pene
- A. bulbouretral
- A. dorsal del pene
- Ramas de la pudenda interna
Venas de la uretra masculina.
Las venas de la uretra drenan en la vena dorsal prufunda del pene o en los plexos venosos prostaticos y seminal.
Inervación de la uretra masculina.
Plexo hipogastrico inferior por medio del plexo prostatico
Ramos muscular del n. perineal, que es un ramo terminal del n. pudendo.
N. dorsal del pene.
Recto y conducto anal.
- Constituyen el seguimiento terminal de tubo digestivo
- Se origina a la altura de S3 (donde finaliza el mesocolon) y termina: en el ano
- Trayecto decendente, anterior al sacro y el coccix
- Posse dos curvaturas anteroposteriores
Posee:
- Flexura sacra (superior)
- Fexura perineal o anorrectal (inferior)
- Inflexiones laterales pelvicas
- Flexuras laterales
División y dimensiones del recto y del conducto anal.
Segmento superior: Recto, situado en la cavidad pelvica y mide de 10 a 12cm.
Segmento inferior: Conducto Anal, en la pared inferior de la pelvis o el periné y mide de 2 a 3cm.
Configuración externa y calibre del recto.
Estrecho en la unión con el colon sigmoideo.
Ancho en la ampolla rectal donde termina.
Posee estrias longitudinales de capa muscular.
Configuración interna del recto.
Posee pliegues mucosos longitudinales que desaparecen con la distención.
Presentan los pliegues transversos del recto (permanentes):
- Superior (izquierdo)
- Medio (derecho)
- Inferior (izquierdo)
Configuración interna del conducto anal.
Colunas anales son elevaciones longitudinales (de 6 a 8), sus bases se unen una con otras por medio de pequeños pliegues semilunares denominados valvulas anales, limitan con la pared rectal, los senos anales, que son fositas en forma de nido.
Se divide en 2 porciones:
- La mucosa, comprendida entre la linea anocutanea y la unión anorrectal
- La cutanea es inferior a la linea anocutanea
El pecten anal se encuentra entre la linea pectinea y la anocutanea, no presenta pelos ni glandulas
Relaciones del recto.
Posterior: Sacro Coccix M. piriforme Vasos sacros medios y laterales Tronco simpatico - N. esplacnicos sacros
Cara anterior en el hombre: Fondo del saco rectovesical. Vejiga Conducto deferente Vesiculas seminales Prostata Tabique rectovesical
En la mujer:
Utero
Vagina
Fondo de saco rectouterino
Caras laterales (cubiertas por peritoneo): Hacia superior: - Colon sigmoideo - Asas intestinales - Fondo de saco peritoneal* - Ureter (distendido) - Vasos iliacos internos (distendido) - Ovario y trompa uterina (distendido) Hacia inferior: - Vaina de la a. iliaca interna - Plexo hipogastrico inferior
Relaciones del conducto anal.
Rodeado por un manguito musculofacial.
De superior a inferior:
fascia pelvica
m. elevador del ano
m. esfinter externo del ano.
Hacia anterior (al manguito): Masa fibromuscular formada por el centro del periné y los m. del periné que allí se insertan (triangulo rectouretral/ vaginorrectal)
Lateral/ Posterior:
Fosa isquioanal y su contenido
Estructura del recto y el conducto anal.
Fibras longitudinales superficiales
Cara anterior, cuyas fibras se dirigen inferior y anteriormente, se mezclan con los elementos del diafragma, formando el músculo rectouretral. En la mujer esas fibras forman el músculo rectovaginal.
Cara posterior, cuyas fibras se dirigen posteriormente en sentido superior al músculo elevador del ano, y se fijan en la cara anterior del coccix, para formar el músculo rectococcigeo.
Fibras circulares profundas se engruesa a lo largo del conducto anal y forma el músculo esfinter interno del ano.
Vascularización del recto y del conducto anal.
Arterias retales superiores (nasce de la bifurcación de la a. mesenterica inferior)
Arterias retales medias (rama de la a. iliaca interna)
Arterias retales inferiores (de 1 a 3 y nasce de la a. pudenda interna).
Inervación del recto y del conducto anal.
Plexos rectales superiores, terminación del plexo mesenterico inferior.
Plexos rectales medios inferiores, nacen de los plexos hipogastricos inferiores.
Nervio rectal inferior (inerva el m. esfinter externo del ano y la piel del margen del ano) o anal inferior, ramo del plexo sacro.
Linfaticos del recto y del conducto anal.
Se dividen en 3 grupos:
Inferior:
Nascen de la zona cutanea del ano y se dirigen a los nodos linfaticos inguinales superficiales superomediales.
Medio:
Siguen a los vasos rectales medios y termina en un nodo iliaco interno.
Superior:
Origen en todo el recto, drenan toda la linfa de la ampolla rectal y de la parte superior del recto. Unos son cortos, outros de longitud media y otros largos, todos se dirigen a los nodos linfaticos mesentericos inferiores.
Testiculos.
- Constituyen órganos formadores de espermatozoides
- Son glándulas de secreción interna
- Forma ovoide, aplanado transversalmente.
- Pesa por termino medio 20g y mide de 4 a 5cm de longitud, 2,5cm de espesor y 3cm de altura.
- Consistencia firme, debido a gran tensión de su envoltura.
- Inferior al pene, en el escroto
- El izquierdo desciende más que el derecho
Nombre dado cuando el testiculo se adhiere a la cavidad abdominal o en el conducto inguinal en el curso de su migración.
Ectopia del testiculo, que puede ser uni o bilateral.
Relaciones y configuración externa del testiculo
Cada testículo presenta dos caras, una medial y otra lateral, dos bordes, uno anterior y otro posterior y dos extremidades, una superior y otra inferior.
Cara media:
Convexa y recubierta por la túnica vaginal, salvo posteriormente.
Cara lateral:
- Convexa, relación superior con el epidídimo a lo largo del borde posterior. Se une a la cabeza y a la cola del epidídimo, separada del cuerpo por medio del seno del epidídimo (Seno del epidídimo: prolongación de la túnica vaginal).
- El resto de la cara esta tapizada por la serosa.
Borde posterosuperior:
Convexo y se relaciona con el epidídimo y con los vasos del cordón espermático.
Bode anteroinferior:
Convexo y libre, relacionado en toda su extensión con la túnica vaginal
Polo superior o extremidades superior:
- Cubierto por la cabeza del epidídimo.
- Pequeño cuerpo ovoide denominado apéndice del testículo pende de este polo, es un vestigio del extremo superior del conducto paramesonefrico.
Polo inferior o extremidades inferior:
- No está cubierto por la túnica vaginal, sino que sirve de inserción al ligamento escrotal
Ligamento escrotal.
Fascículo de fibras conjuntiva elásticas y lisas que se extienden desde el polo inferior del testículo y epidídimo hasta la cara profunda del escroto. Fija el testículo al fondo del escroto.
Constituición anatomica del testiculo.
Rodeado por una membrana fibrosa llamada túnica albugínea, resistente e inextensible, aumenta a o largo del borde posterior del testículo, donde presente un engrosamiento denominado mediastino testicular.
El mediastino es triangular
Los vasos y numerosos conductillos pertenecientes a las vías espermáticas lo recorren en todos los sentidos.
Del vértice de las caras laterales del mediastino salen numerosos tabiques, dividiendo el testículo en pequeñas masas denominadas lobulillos testiculares.
Los lobulillos son de forma piramidal, se hallan en numero de 250 a 300 constituidos por túbulos seminíferos. La longitud de estos túbulos varia de 0,3 a 1,5m. Su numero en cada lobulillo puede ser de 1 a 4 y se anastomosan entre si.
Vías espermaticas.
Vías de excreción del esperma y se extiende desde los túbulos seminíferos hasta la uretra.
Estas vías son
- Túbulos seminíferos rectos
- Rete testis o rede testicular
- Conductillos eferentes
- Conducto del epidídimo
- Conducto deferente
- Vesícula seminal
- Conducto eyaculador
Túbulos seminíferos rectos.
- Son conductos excretores de los lobulillos
- Los túbulos seminíferos se unen en uno solo conducto, corto, estrecho y rectilíneo formando el túbulo seminífero recto, que ocupa el extremo superior del lobulillo.
Rete testis o rede testicular
Red irregular y principalmente alargada de conductos anastomosados entre si y excavados en la parte inferior del mediastino, donde desembocan los túbulos seminíferos rectos. Las mallas de esta red se entrecruzan con los vasos que atraviesan el mediastino.
Conductillos eferentes
- Finos conductos situados unos posteriores a otros que unen la red testículos al epidídimo
- Son de 9 a 12, de longitud aproximada de 15mm.
Epididimo.
Órgano alargado de anterior a posterior con una concavidad anteroinferior que se adapta a la convexidad del testículo, donde se apoya en su borde posterior.
Se divide en 3 partes, cabeza, cuerpo y cola.
5cm de longitud, de 10 a 12mm en su altura y espesor y casi lo mismo para su anchura.
Configuración externa del Epididimo.
La hoja visceral de la túnica vaginal recubre la cabeza de epidídimo, se continua inferiormente sobre el testículo y superiormente sobre el cordón espermático.
El cuerpo del epidídimo es prismático triangular, su cara superolateral está cubierta por la túnica vaginal. Su cara medial coincide con los vasos del cordón espermático. Su cara inferior está tapizada por la serosa y separada del testículo por el seno del epidídimo.
La cola del epidídimo en su cara anterior se relaciona lateralmente con la túnica vaginal y se halla cubierta medialmente por los elementos del cordón espermático. Su cara inferior se une al testículo. Su extremo posterior se continua con el conducto deferente. Además, al igual que el testículo, se une al escroto por medio del ligamento escrotal.
Constituición anatomica del Epididimo.
Constituido basicamente por un conducto muy flexuoso y aglomerado varias veces sobre si mismo.
Estendido, mide aproximadamente 6m de longitud y 0,3mm en su calibre.
Las flexuosidades están unidas por un tejido conjuntivo muy denso. Este tejido forma una envoltura fibrosa, delgada pero resistente, denominada túnica vaginal del epidídimo.
Conducto Deferente.
Comienza en la cola del epidídimo y termina en el punto de unión de la vesícula seminal y el conducto eyaculador.
Regularmente cilindrico, salvo en su terminación, donde el calibre aumenta y su superficie se vuelve irregular, denominada ampolla del conducto deferente.
Es duro al tacto, muy firme.
Su longitud es alrededor de 40cm, su diámetro es aproximadamente 2mm, pero la luz del conducto no supera 0,5mm.
Como esta dividido en Conducto Deferente?
Escrotal Funicular Inguinal Iliaca Pelvica
Relaciones de la porción escrotal del conducto deferente.
Se dirige superoanteriormente por el borde superior del testículo y a lo largo de la cara medial del epidídimo. Está separado del epidídimo por las venas testiculares del plexo posterior. En esta parte no está cubierto por la túnica vaginal.
Relaciones de la porción funicular del conducto deferente.
Se extiende verticalmente desde la parte anterior del cuerpo del epidídimo hasta el anillo inguinal superficial. En ese trayecto forma parte del cordón espermático.
Relacionado anteriormente por el plexo pampiniforme, arteria testicular y vestigio del proceso vaginal.
Hacia posterior con el plexo testicular posterior y la arteria del conducto deferente.
Relaciones de la porción inguinal del conducto deferente.
En conducto deferente penetra en el conducto inguinal por el anillo inguinal superficial y lo recorre en toda su extensión. Presenta las mismas relaciones que la porción funicular. Además tiene relación con el nervio ilioinguinal hacia anterior, el ramo genital del nervio genitofemoral y la arteria cremastérica hacia posterior.
Relaciones de la porción iliaca del conducto deferente.
Al llegar en el anillo inguinal profundo, los vasos del plexo pampiniforme ascienden a la pared abdominal posterior, y el plexo testicular posterior desemboca en la vena epigástrica inferior. El conducto deferente acompañado por la a. del conducto deferente, se dirige hacia la cavidad pélvica inferiormente al peritoneo, pasa superior a los vasos epigástricos inferiores y cruza los vasos ilíacos externos para descender por la cavidad pélvica.
Relaciones de la porción pelvica del conducto deferente.
Segmento laterovesical:
Cuando la vejiga está vacía, desciende por la cavidad pélvica en sentido posterior inferior aplicada por al peritoneo hasta el extremo posterior del borde lateral de la vejiga. En ese trayecto, pasa primero medial a los vasos y nervios obturadores y después superior a la arteria umbilical. A continuación pasa anterior y superior a la uretra y se dirige oblicuamente en sentido inferior hasta llegar a la base de la próstata.
Segmento retrovesical:
Forma la ampolla del conducto deferente.
Las relaciones están delimitadas por el fondo de saco (superior) y el tabique rectrovesical (inferior)
Se relaciona anteriormente con el fondo de la vejiga, posteriormente con el recto, lateralmente con las vesículas seminales y medialmente con el conducto deferente del lado opuesto, formando el triangulo interdeferencial (de base superior y vértice inferior en la próstata.
Cordón espermatico.
Pedículo del cual están suspendidos el testículo y el epidídimo. Contenido en el interior de la fascia espermática externa.
