E8: Pelvis - Vejiga urinaria - Uretra masculina - Recto - Conducto (canal) anal - Órganos del sistema genital masculino - Periné masculino. Flashcards
1
Q
Vejiga.
A
Órgano subperitoneal que funciona como un reservatório en el cual la orina que llega por los ureteres se acumula en el intervalo de las micciones (eliminación de orina).
Cuando está vacia es aplanada y llena presenta forma ovoide.
La cantidad de orina que contiene la vejiga cuando se presenta el deseo de orinar es por termino medio 300ml.
11,5 cm de largo, 6 cm de ancho y 3,5 de grosor.
La de la mujer es mayor que en el hombre.
2
Q
Ubicación de la vejiga.
A
En el adulto, cuando está vacia, se encuentra inteiramente dentro de la cavidad pelvica, posterior a la sinfisis y el pubis.
Cuando está llena (distendida), rebasa superiormente la cavidad pelvica, sobresaliendo en el abdomen.
Hombre: Superior al suelo de la pelvis y de la prostata, anterior y superior al recto y las vesiculas seminales
Mujer: superior al suelo de pa pelvis y anterior al útero y la vagina.
3
Q
Configuración externa de la Vejiga.
A
Presenta una cara anterior, una cara anteroinferior, una cara posteroinferior, dos bordes laterales, un borde posterior y tres angulos.
4
Q
Relaciones de la vejiga en el hombre.
A
En su cara anterior es tapizada por peritoneo, que se adhiere a la pared vesical anterior cerca del uraco. Se relaciona con el colon sigmoideo y las asas intestinales, y en la mujer, el cuerpo del útero y sus ligamentos anchos.
En su cara anteroinferior, se relaciona con la sinfisis del pubis, el pubis, la parte anterior del m. elevador del ano, m. obturador interno y las fascias de estes músculos, los vasos y nervios obturadores y las arteriolas retrosinfisarias.
En su cara posteroinferior, se relaciona con la prostata, y posterior a ella, se relaciona con:
Vesiculas seminales, las ampollas de los conductos deferentes (triangulo interdeferencial) y los ureteres.
En los bordes laterales son rodeados por la arteria umbilica, por el peritoneo, que reviste la cara superior y se refleja sobre sus bordes laterales y el conducto deferente.
En el borde posterior entre el recto y la vejiga hay un repliegue peritoneal transversal que termina en la pared posterior de la pelvis, denominado repliegue ureterovesical. Además, hay el fondo de saco rectovesical.
En al angulo anterior se continua con el uraco.
5
Q
Relaciones de la vejiga en la mujer.
A
En su cara anterior es tapizada por peritoneo, que se adhiere a la pared vesical anterior cerca del uraco. Se relaciona con el colon sigmoideo y las asas intestinales, y en la mujer, el cuerpo del útero y sus ligamentos anchos.
En su cara anteroinferior, se relaciona con la sinfisis del pubis, el pubis, la parte anterior del m. elevador del ano, m. obturador interno y las fascias de estes músculos, los vasos y nervios obturadores y las arteriolas retrosinfisarias.
En su cara posteroinferior se relaciona en su tercio superior con el cuello del útero, en el resto de su extension descansa sobre la vagina.
En sus bordes laterales son rodeados por la arteria umbilical, por el peritoneo con la y con la hoja anterior de los ligamentos anchos del utero.
En el borde posterior hay el útero y el fondo de saco vesicouterino, formado por el peritoneo de la cara superior de la vejiga cuando se refleja sobre el utero.
En al angulo anterior se continua con el uraco.
6
Q
Ligamento que une la pared anterior de la pelvis con la cara posterior del pubis y de la sinfisis del pubis.
A
Ligamento puboprostáticos en el hombre y pubovesicales en la mujer.
7
Q
Tabique entre la vagina y la vejiga en la mujer.
A
Tabique vesiculovaginal (tej. Conj. Poco denso), entre la vejiga y la vagina donde discurren los ureteres y ramas vasculares.
8
Q
Que modificaciones en sus relaciones son notables en la vejiga distendida?
A
Solo las uniones de las paredes anteroinferior, superior y laterales presentan modificaciones notables.
Paredes Anteroinferior y superior:
Se dilata sobre todo superior y posteriormente.
El uraco no es más el punto más alto de la vejiga, sino una parte de su pared posterosuperior.
Forma el receso prevesical, compreendido por el extremo inferior del uraco y la pared posterior de la vejiga.
Paredes laterales:
Son revestidas por el peritoneo y el conducto deferente adherido a el.
9
Q
Uraco.
A
Cordón fibroso que se extiende desde la vejida al ombligo.
10
Q
Celda vesical.
A
Fascias de tejido conjuntivo que recubren y rodean la vejiga.
Limites:
Superior: Peritoneo
Anteroinferior: Fascia umbilicoprevesical
Posteroinferior: Tabique rectovesical (hombre) y lamina vesicovaginal (mujer)*
*No es comparada morfologicamente al tabique rectovesical, donde la porción posteroinferior se queda abierta en la mujer.
11
Q
Espacio Retropubico (de Retzius).
A
Es un espacio lleno de tejido celular laxo entre la fascia umbilicoprevesical y la sinfisis del publis que facilita los movimientos de expansión de la vejiga.
Pared anterior: Sinfisis pubica Pubis M. obturador interno y su fascia Suelo de la pelvis Fascia transversalis
Pared posterior:
Fascia umbilicoprevesical
12
Q
Fascia umbilicoprevesical.
A
Hoja fibrocelular que se extiende desde el ombligo hasta la fascia pelvica.
Cara posterior envuelve la cara anterior de:
vejiga
uraco
arterias umbilicales.
Cara anterior está separada del espacio rectopubico por: Sinfisis pubica Pubis M. obturador interno y su fascia Suelo de la pelvis Fascia transversalis Vertice coincide con el ombligo
Base unida por:
ligamentos puboprostaticos
Fascia pelvica
Vaina de la a. iliaca interna
Bordes laterales une a cara profunda del peritoneo.
13
Q
Configuración interna de la Vejiga.
A
Lisa en el niño y alveolar en el adulto
3 orificios
Uno anterior y medio: orificio interno de la uretra
dos laterales: orificios ureterales
Estos orificios ocupan los 3 angulos de un triangulo, denominado trígono vesical.
Entre los orificios ureterales se forma un pliegue mucoso que se denomina pliegue interuretérico, que conforma el límite posterior del trígono.
14
Q
Como esta constituida la pared vesical?
A
Capa externa o adventicia:
Formada por tejido conjuntivo
Capa muscular:
- Capa externa de fibras longitudinales de donde parten dos fasciculos, superior y anterior, hacia el orificio interno de la uretra, para formar el ligamento puboprostatico.
- Capa media de fibras circulares
- Capa interna de fibras longitudinales
Capa mucosa.
15
Q
Venas de la Vejiga.
A
Venas vesicales que conforman un plexo venoso vesical (superficial), que está conectado con los plexos prostáticos en el hombre y vaginal en la mujer.
16
Q
Inervación de la vejiga.
A
Plexo hipogatrico inferior.
17
Q
Vascularización de la Vejiga.
A
Es irrigada inferior y lateralmente por:
Arteria vesical inferior, rama de la iliaca interna.
Inferior y posteriormente por:
Las ramas vesicales de la arteria rectal media, las ramas prostaticas de la vesical inferior y la arteria del conducto deferente el en hombre y por las uterinas y vaginal en la mujer.
Inferior y anteriormente por:
Arteria vesical anterior, rama de la pudenda interna.
Superiormente por:
Arterias vesicales superiores, que nacen de la obturatriz.
18
Q
Linfaticos de la Vejiga.
A
La linfa de la vejiga urinaria se dirige hacia los nodos paravesicales, que están ubicados a lo largo de la vejiga urinaria y se dividen en subgrupos:
Nodos prevesicales, ubicados entre la sínfisis del pubis y la vejiga urinaria y que drenan hacia los nodos ilíacos externos.
Nodos posvesicales, ubicados por detrás de la vejiga urinaria, y que drenan hacia los nodos iliacos internos.
Nodos vesicales laterales: ubicados a nivel del extremo inferior del ligamento umbilical medio y que drenan hacia los nodos iliacos externos.
19
Q
Uretra masculina.
A
Conducto excretor de la vejiga
En el hombre da paso al esperma, que sale a traves de los orificios de desembocadura de los conductos eyaculadores.
Comienza en el cuello de la vejiga y termina en el extremo del pene.
En el intervalo de las micciones, las paredes de la uretra se aplican sobre si mismas.
20
Q
División de la uretra masculina.
A
Porción prostatica.
Porción membranosa.
Porción esponjosa.
21
Q
Porción prostatica de la uretra masculina.
A
- Atraviesa la prostata
- 2,5 a 3cm de longitud
- Colículo seminal (saliente medio y alargado verticalmente en la pared posterior)
- Frenos del colículo seminal (bifurcación del extremos superior del colículo) que limitan la fosita prostatica.
- Utrículo prostatico (entre los conductos eyaculadores)
- Conductos eyaculadores
- Senos prostaticos (donde se abren los conductos excretores de la glandula prostatica)
22
Q
Porción membranosa de la uretra masculina.
A
- Atraviesa el plano musculofacial del periné
- 1cm de longitud
- Cresta uretral (extremo inferior del coliculo seminal que se afila y se pierde)
- Presenta pliegues que desaparecen cuando el conducto se distiende
23
Q
Porción esponjosa de la uretra masculina.
A
- Penetra en el cuerpo esponjoso del pene (vaina erectil), que lo rodea hasta su terminación.
- 12cm de longitud
- Lagunas (orificios) uretrales mayores y menores
- Las mayores, aproximadamente 12, se disponen lineares en la cara dorsal
- Las menores, más numerosas, se abren en cualquier localización
- Valvula de la fosa navicular, repliegue mucoso transversal encontrada a 1 o 2 cm del orificio externo de la uretra.
24
Q
Relaciones de la porción prostatica de la uretra masculina.
A
- Está en relación con la prostata
- Rodeado en su origen por un grueso anillo de fibras musculares lisas, el m. esfinter interno de la uretra, que se contunua con las fibras circulares de la vejiga.
25
Relaciones de la porción membranosa de la uretra masculina.
- Rodeada por la membrana perineal y por el m. externo de la uretra
Hacia anterior :
- Vena dorsal profunda del pene
- Plexo venoso prostatico (parte inferior)
- Sinfisis pubica (borde inferior)
Hacia posterior :
- M. transverso profundo del periné
- Tabique rectovesical (extremo inferior)
- Glandulas bulbouretrales
Hacia lateral:
- M. elevador del ano (borde medial)
26
Relaciones de la porción esponjosa de la uretra masculina.
- Forma una vaina completa para la uretra
- La parte posterior es atravesada por los conductos excretores de las glandulas bulbouretrales
- Alrededor del cuerpo esponjodo se hallan los cuerpos cavernosos del pene, vasos y nervios del pene y sus cubiertas.
27
Dirección de la uretra masculina y sus partes móviles y fijas.
Desciende vertical por la prostata
Se inclina hacia anterior y superior (angulo subpublico/ uretra fija) al entrar en el cuerpo esponjoso
Cuando pasa anterior a la sinfisis del pubis desciente vertical (si el pene está flacido) formando un angulo prepubico (uretra movil), o sigue anterior y superior (si está en erección).
28
Calibre y dilataciones de la uretra masculina.
3 dilataciones:
- Fosa navicular de la uretra – Glande
- Fondo de saco bulbar – Bulbo del pene
- Seno prostatico – porción prostatica
4 segmentos estrechos:
- Orificio externo de la uretra
- Porción esponjosa (entre la fosa navicular de la uretra y el fondo de saco del bulbo)
- Porción membranosa
- Cuello de la vejiga urinária
* El segmento más estrecho mide 7mm
29
Constituición de la uretra masculina.
Formada por dos capas: una muscular y otra mucosa
30
Vascularización de la uretra masculina.
Porción prostatica :
- Las mismas de la prostata
Porción membranosa:
- A. rectal inferior
- A. del bulbo del pene
- A. pudenda interna – la rama vesical anterior
Porción esponjosa:
- A. del bulbo del pene
- A. bulbouretral
- A. dorsal del pene
- Ramas de la pudenda interna
31
Venas de la uretra masculina.
Las venas de la uretra drenan en la vena dorsal prufunda del pene o en los plexos venosos prostaticos y seminal.
32
Inervación de la uretra masculina.
Plexo hipogastrico inferior por medio del plexo prostatico
Ramos muscular del n. perineal, que es un ramo terminal del n. pudendo.
N. dorsal del pene.
33
Recto y conducto anal.
- Constituyen el seguimiento terminal de tubo digestivo
- Se origina a la altura de S3 (donde finaliza el mesocolon) y termina: en el ano
- Trayecto decendente, anterior al sacro y el coccix
- Posse dos curvaturas anteroposteriores
Posee:
- Flexura sacra (superior)
- Fexura perineal o anorrectal (inferior)
- Inflexiones laterales pelvicas
- Flexuras laterales
34
División y dimensiones del recto y del conducto anal.
Segmento superior: Recto, situado en la cavidad pelvica y mide de 10 a 12cm.
Segmento inferior: Conducto Anal, en la pared inferior de la pelvis o el periné y mide de 2 a 3cm.
35
Configuración externa y calibre del recto.
Estrecho en la unión con el colon sigmoideo.
Ancho en la ampolla rectal donde termina.
Posee estrias longitudinales de capa muscular.
36
Configuración interna del recto.
Posee pliegues mucosos longitudinales que desaparecen con la distención.
Presentan los pliegues transversos del recto (permanentes):
- Superior (izquierdo)
- Medio (derecho)
- Inferior (izquierdo)
37
Configuración interna del conducto anal.
Colunas anales son elevaciones longitudinales (de 6 a 8), sus bases se unen una con otras por medio de pequeños pliegues semilunares denominados valvulas anales, limitan con la pared rectal, los senos anales, que son fositas en forma de nido.
Se divide en 2 porciones:
- La mucosa, comprendida entre la linea anocutanea y la unión anorrectal
- La cutanea es inferior a la linea anocutanea
El pecten anal se encuentra entre la linea pectinea y la anocutanea, no presenta pelos ni glandulas
38
Relaciones del recto.
```
Posterior:
Sacro
Coccix
M. piriforme
Vasos sacros medios y laterales
Tronco simpatico - N. esplacnicos sacros
```
```
Cara anterior en el hombre:
Fondo del saco rectovesical.
Vejiga
Conducto deferente
Vesiculas seminales
Prostata
Tabique rectovesical
```
En la mujer:
Utero
Vagina
Fondo de saco rectouterino
```
Caras laterales (cubiertas por peritoneo):
Hacia superior:
- Colon sigmoideo
- Asas intestinales
- Fondo de saco peritoneal*
- Ureter (distendido)
- Vasos iliacos internos (distendido)
- Ovario y trompa uterina (distendido)
Hacia inferior:
- Vaina de la a. iliaca interna
- Plexo hipogastrico inferior
```
39
Relaciones del conducto anal.
Rodeado por un manguito musculofacial.
De superior a inferior:
fascia pelvica
m. elevador del ano
m. esfinter externo del ano.
```
Hacia anterior (al manguito):
Masa fibromuscular formada por el centro del periné y los m. del periné que allí se insertan (triangulo rectouretral/ vaginorrectal)
```
Lateral/ Posterior:
Fosa isquioanal y su contenido
40
Estructura del recto y el conducto anal.
Fibras longitudinales superficiales
Cara anterior, cuyas fibras se dirigen inferior y anteriormente, se mezclan con los elementos del diafragma, formando el músculo rectouretral. En la mujer esas fibras forman el músculo rectovaginal.
Cara posterior, cuyas fibras se dirigen posteriormente en sentido superior al músculo elevador del ano, y se fijan en la cara anterior del coccix, para formar el músculo rectococcigeo.
Fibras circulares profundas se engruesa a lo largo del conducto anal y forma el músculo esfinter interno del ano.
41
Vascularización del recto y del conducto anal.
Arterias retales superiores (nasce de la bifurcación de la a. mesenterica inferior)
Arterias retales medias (rama de la a. iliaca interna)
Arterias retales inferiores (de 1 a 3 y nasce de la a. pudenda interna).
42
Inervación del recto y del conducto anal.
Plexos rectales superiores, terminación del plexo mesenterico inferior.
Plexos rectales medios inferiores, nacen de los plexos hipogastricos inferiores.
Nervio rectal inferior (inerva el m. esfinter externo del ano y la piel del margen del ano) o anal inferior, ramo del plexo sacro.
43
Linfaticos del recto y del conducto anal.
Se dividen en 3 grupos:
Inferior:
Nascen de la zona cutanea del ano y se dirigen a los nodos linfaticos inguinales superficiales superomediales.
Medio:
Siguen a los vasos rectales medios y termina en un nodo iliaco interno.
Superior:
Origen en todo el recto, drenan toda la linfa de la ampolla rectal y de la parte superior del recto. Unos son cortos, outros de longitud media y otros largos, todos se dirigen a los nodos linfaticos mesentericos inferiores.
44
Testiculos.
- Constituyen órganos formadores de espermatozoides
- Son glándulas de secreción interna
- Forma ovoide, aplanado transversalmente.
- Pesa por termino medio 20g y mide de 4 a 5cm de longitud, 2,5cm de espesor y 3cm de altura.
- Consistencia firme, debido a gran tensión de su envoltura.
- Inferior al pene, en el escroto
- El izquierdo desciende más que el derecho
45
Nombre dado cuando el testiculo se adhiere a la cavidad abdominal o en el conducto inguinal en el curso de su migración.
Ectopia del testiculo, que puede ser uni o bilateral.
46
Relaciones y configuración externa del testiculo
Cada testículo presenta dos caras, una medial y otra lateral, dos bordes, uno anterior y otro posterior y dos extremidades, una superior y otra inferior.
Cara media:
Convexa y recubierta por la túnica vaginal, salvo posteriormente.
Cara lateral:
- Convexa, relación superior con el epidídimo a lo largo del borde posterior. Se une a la cabeza y a la cola del epidídimo, separada del cuerpo por medio del seno del epidídimo (Seno del epidídimo: prolongación de la túnica vaginal).
- El resto de la cara esta tapizada por la serosa.
Borde posterosuperior:
Convexo y se relaciona con el epidídimo y con los vasos del cordón espermático.
Bode anteroinferior:
Convexo y libre, relacionado en toda su extensión con la túnica vaginal
Polo superior o extremidades superior:
- Cubierto por la cabeza del epidídimo.
- Pequeño cuerpo ovoide denominado apéndice del testículo pende de este polo, es un vestigio del extremo superior del conducto paramesonefrico.
Polo inferior o extremidades inferior:
- No está cubierto por la túnica vaginal, sino que sirve de inserción al ligamento escrotal
47
Ligamento escrotal.
Fascículo de fibras conjuntiva elásticas y lisas que se extienden desde el polo inferior del testículo y epidídimo hasta la cara profunda del escroto. Fija el testículo al fondo del escroto.
48
Constituición anatomica del testiculo.
Rodeado por una membrana fibrosa llamada túnica albugínea, resistente e inextensible, aumenta a o largo del borde posterior del testículo, donde presente un engrosamiento denominado mediastino testicular.
El mediastino es triangular
Los vasos y numerosos conductillos pertenecientes a las vías espermáticas lo recorren en todos los sentidos.
Del vértice de las caras laterales del mediastino salen numerosos tabiques, dividiendo el testículo en pequeñas masas denominadas lobulillos testiculares.
Los lobulillos son de forma piramidal, se hallan en numero de 250 a 300 constituidos por túbulos seminíferos. La longitud de estos túbulos varia de 0,3 a 1,5m. Su numero en cada lobulillo puede ser de 1 a 4 y se anastomosan entre si.
49
Vías espermaticas.
Vías de excreción del esperma y se extiende desde los túbulos seminíferos hasta la uretra.
Estas vías son
- Túbulos seminíferos rectos
- Rete testis o rede testicular
- Conductillos eferentes
- Conducto del epidídimo
- Conducto deferente
- Vesícula seminal
- Conducto eyaculador
50
Túbulos seminíferos rectos.
- Son conductos excretores de los lobulillos
- Los túbulos seminíferos se unen en uno solo conducto, corto, estrecho y rectilíneo formando el túbulo seminífero recto, que ocupa el extremo superior del lobulillo.
51
Rete testis o rede testicular
Red irregular y principalmente alargada de conductos anastomosados entre si y excavados en la parte inferior del mediastino, donde desembocan los túbulos seminíferos rectos. Las mallas de esta red se entrecruzan con los vasos que atraviesan el mediastino.
52
Conductillos eferentes
- Finos conductos situados unos posteriores a otros que unen la red testículos al epidídimo
- Son de 9 a 12, de longitud aproximada de 15mm.
53
Epididimo.
Órgano alargado de anterior a posterior con una concavidad anteroinferior que se adapta a la convexidad del testículo, donde se apoya en su borde posterior.
Se divide en 3 partes, cabeza, cuerpo y cola.
5cm de longitud, de 10 a 12mm en su altura y espesor y casi lo mismo para su anchura.
54
Configuración externa del Epididimo.
La hoja visceral de la túnica vaginal recubre la cabeza de epidídimo, se continua inferiormente sobre el testículo y superiormente sobre el cordón espermático.
El cuerpo del epidídimo es prismático triangular, su cara superolateral está cubierta por la túnica vaginal. Su cara medial coincide con los vasos del cordón espermático. Su cara inferior está tapizada por la serosa y separada del testículo por el seno del epidídimo.
La cola del epidídimo en su cara anterior se relaciona lateralmente con la túnica vaginal y se halla cubierta medialmente por los elementos del cordón espermático. Su cara inferior se une al testículo. Su extremo posterior se continua con el conducto deferente. Además, al igual que el testículo, se une al escroto por medio del ligamento escrotal.
55
Constituición anatomica del Epididimo.
Constituido basicamente por un conducto muy flexuoso y aglomerado varias veces sobre si mismo.
Estendido, mide aproximadamente 6m de longitud y 0,3mm en su calibre.
Las flexuosidades están unidas por un tejido conjuntivo muy denso. Este tejido forma una envoltura fibrosa, delgada pero resistente, denominada túnica vaginal del epidídimo.
56
Conducto Deferente.
Comienza en la cola del epidídimo y termina en el punto de unión de la vesícula seminal y el conducto eyaculador.
Regularmente cilindrico, salvo en su terminación, donde el calibre aumenta y su superficie se vuelve irregular, denominada ampolla del conducto deferente.
Es duro al tacto, muy firme.
Su longitud es alrededor de 40cm, su diámetro es aproximadamente 2mm, pero la luz del conducto no supera 0,5mm.
57
Como esta dividido en Conducto Deferente?
```
Escrotal
Funicular
Inguinal
Iliaca
Pelvica
```
58
Relaciones de la porción escrotal del conducto deferente.
Se dirige superoanteriormente por el borde superior del testículo y a lo largo de la cara medial del epidídimo. Está separado del epidídimo por las venas testiculares del plexo posterior. En esta parte no está cubierto por la túnica vaginal.
59
Relaciones de la porción funicular del conducto deferente.
Se extiende verticalmente desde la parte anterior del cuerpo del epidídimo hasta el anillo inguinal superficial. En ese trayecto forma parte del cordón espermático.
Relacionado anteriormente por el plexo pampiniforme, arteria testicular y vestigio del proceso vaginal.
Hacia posterior con el plexo testicular posterior y la arteria del conducto deferente.
60
Relaciones de la porción inguinal del conducto deferente.
En conducto deferente penetra en el conducto inguinal por el anillo inguinal superficial y lo recorre en toda su extensión. Presenta las mismas relaciones que la porción funicular. Además tiene relación con el nervio ilioinguinal hacia anterior, el ramo genital del nervio genitofemoral y la arteria cremastérica hacia posterior.
61
Relaciones de la porción iliaca del conducto deferente.
Al llegar en el anillo inguinal profundo, los vasos del plexo pampiniforme ascienden a la pared abdominal posterior, y el plexo testicular posterior desemboca en la vena epigástrica inferior. El conducto deferente acompañado por la a. del conducto deferente, se dirige hacia la cavidad pélvica inferiormente al peritoneo, pasa superior a los vasos epigástricos inferiores y cruza los vasos ilíacos externos para descender por la cavidad pélvica.
62
Relaciones de la porción pelvica del conducto deferente.
Segmento laterovesical:
Cuando la vejiga está vacía, desciende por la cavidad pélvica en sentido posterior inferior aplicada por al peritoneo hasta el extremo posterior del borde lateral de la vejiga. En ese trayecto, pasa primero medial a los vasos y nervios obturadores y después superior a la arteria umbilical. A continuación pasa anterior y superior a la uretra y se dirige oblicuamente en sentido inferior hasta llegar a la base de la próstata.
Segmento retrovesical:
Forma la ampolla del conducto deferente.
Las relaciones están delimitadas por el fondo de saco (superior) y el tabique rectrovesical (inferior)
Se relaciona anteriormente con el fondo de la vejiga, posteriormente con el recto, lateralmente con las vesículas seminales y medialmente con el conducto deferente del lado opuesto, formando el triangulo interdeferencial (de base superior y vértice inferior en la próstata.
63
Cordón espermatico.
Pedículo del cual están suspendidos el testículo y el epidídimo. Contenido en el interior de la fascia espermática externa.
64
Componentes del conducto espermatico.
Compuesto por todos los elementos que se dirigen al testículo y al epidídimo:
- Conducto deferente
- A. testicular y del conducto deferente
- Filetes nerviosos que acompañan a esas arterias y al conducto deferente
- Plexos venosos pampiniforme y testicular posterior
- Vasos linfáticos
- Vestigio del proceso vaginal
65
Relaciones del conducto deferente en la porción funicular en relación al conducto espermatico.
Anteriormente al conducto deferente está el plexo pampiniforme y la arteria testicular, ésta se sitúa entre los vasos de este plexo o posterior a ellos.
Posterior al conducto deferente se encuentra el plexo venoso testicular posterior, formado por 2 o 3 vasos.
La arteria del conducto deferente discurre a lo largo del conducto deferente.
El vestigio del proceso vaginal se sitúa anterior al conducto deferente.
Numerosos vasos linfáticos acompañan a las venas y discurren en la superficie de los plexos venosos
Todos estos elementos están unidos por un tejido celuloadiposo poco denso
66
Vesículas seminales.
Son dos reservatorios membranosos en los cuales se acumula el esperma en el intervalo entre eyaculaciones.
Cada una de ellas está en comunicación con la terminación de uno de los conductos deferentes y se extiende lateralmente a éste, entre la vejiga y el recto.
67
Forma y dimensiones de las vesículas seminales.
Órganos alargados, aplanados de superior a inferior y de anterior a posterior.
Su diámetro es al principio muy estrecho, relacionado con el conducto deferente donde se origina y aumenta hasta su extremo terminal, relacionado con el uréter.
Se puede distinguir en cada vesícula:
- Un extremo anteromedial, denominado conducto excretor, unida al conducto deferente.
- Un extremo posterolateral, o fondo.
- Una parte media o cuerpo.
- La longitud de las vesiculas en el adulto es de 5 a 6cm, mientras que si anchura es de 15mm.
68
Relaciones de las vesículas seminales.
Se relacionan con los órganos vecinos por medio del tabique rectovesical.
La cara anterosuperior se relaciona con el fondo de la vejiga.
La cara posteroinferior se relaciona con el recto, pero no se le adhiere.
El borde medial o superior sigue el borde lateral de la ampolla del conducto deferente.
El borde lateral o inferior está rodeado por las venas de los plexos seminal, vesical y prostático. Además, se une por medio del tabique rectovesical a la vaina ilíaca interna, que forma a cada lado la fascia sacrorrectogenital.
La porción terminal tiene continuidad con el conducto eyaculador.
El fondo, está cubierto por peritoneo y se corresponde con la terminación del uréter.
69
Conductos eyaculadores.
Se extienden desde la terminación de los conductos deferentes y el origen de las vesículas seminales hasta la porción prostática de la uretra.
Tienen por término 2,5 cm de longitud.
Son cónicos y mide en la base entre 1 y 2 mm.
Su pared es delgada.
70
Trayecto y relaciones de los conductos eyaculadores.
Cada uno comienza por un extremo ensanchado que sigue la confluencia de los conductos deferentes.
Desde de ese punto, sigue en sentido inferior y anterior a través de la próstata, terminando en el colículo seminal, a cada lado del orificio del utrículo prostático.
En todo su trayecto están contenido en el espesor de la próstata y se hallan rodeados por tejido conectivo rico en vasos venosos, que suele denominarse tejido cavernoso.
71
Vascularización del testículo y de las vías espermaticas.
Es testículo está irrigado por la arteria testicular, rama de la aorta, desciende por el escroto, posterior a las venas del plexo pampiniforme, a la altura del epidídimo da la rama epididimaria, que bordea el epidídimo y se anastomosa con las arterias del conducto deferente y cremasterica. Penetra también en la túnica albugínea y se divide poco después en dos ramas terminales, una lateral y otra medial, cada una de ellas irriga la mitad sagital correspondiente. Por fin, cada una de ellas da ramitas interlobulillares cortas y largas.
El epidídimo por la arteria testicular y por la arteria del conducto deferente
El conducto deferente por la arteria del conducto deferente, se adosa al conducto el casi todo su trayecto y se anastomosa con la rama epididimaria de la testicular
La empolla del conducto deferente, las vesículas seminales y los conductos eyaculadores, por las arterias vesical inferior, prostática, rectal medial y las ramas vesicular y deferencial de la arteria del conducto deferente.
La arteria cremasterica (rama de la epigástrica inferior), irriga las envolturas del cordón espermático.
72
Venas del testículo y de las vías espermáticas.
Las venas del testículo y de la parte anterior del epidídimo constituyen el plexo pampiniforme del cordón espermático, que desemboca en la vena testicular y a su vez, en la vena cava inferior, un poco inferior a la vena renal.
Las venas de la parte posterior del epididimo forman el grupo venoso posterior o plexo testicular posterior del cordón espermático.
Las venas del conducto deferente se dirigen por una parte a los troncos venosos del cordón espermático, y por otra, en la pelvis, a los plexos vesical, prostático y seminal.
Las venas de las vesículas seminales y de los conductos eyaculadores terminan en esos mismos plexos.
73
Linfáticos del testículo y de las vías espermáticas.
Los linfáticos del testículo y del epidídimo ascienden a lo largo de los vasos testiculares y drenan en los nódulos linfáticos lumbares, que se escalonan desde el pedículo renal hasta la bifurcación de la aorta.
- La vía terminal del testículo derecho es el nódulo situado a la altura del borde inferior de la vena renal derecha.
- La vía terminal del testículo izquierdo desemboca en un nódulo situado anteriormente a la vena renal izquierda.
Los linfáticos de los conductos deferentes y de las vesículas seminales se dirigen a los nódulos linfáticos ilíacos externos e internos.
74
Inervación del testículo y de las vías espermáticas.
Los nervios del testículo y del epidídimo proceden del plexo celíaco por medio del plexo testicular, y del plexo hipogástrico inferior mediante el plexo deferencial.
El plexo deferencial también inerva los conductos deferentes, las vesículas seminales y los conductos eyaculadores.
75
Pequeños órganos rudimentarios, cuya presencia se explica por el desarrollo de los órganos genitales.
Vestigios Yuxtatesticulares.
76
Apendice del testiculo.
Pequeño cuerpo liso, fija en el extremo anterior del testiculo o al epidídimo. Resulta de la persistencia del extremo superior del conducto paramesonefrico.
77
Apendice del epidídimo.
Formación incostante y constituye un vestigio del extremo superior del conducto mesonéfrico.
78
Conductillo aberrantes.
Pequeños conductos que se relacionan por uno de sus extremos con el epidídimo y terminan por el otro en un fondo de saco. Son vestigios de los túbulos mesonéfricos.
79
Paradídimo.
Conjunto de pequeños órganos vesiculosos o canaliculados situados superiormente al cuerpo o la cabeza del epidídimo. Vestigios del túbulo mesonéfrico.
80
Medios de fijación de la Vejiga.
Pliegue umbilical medio, une el vértice de la vejiga con el ombligo.
Pliegues umbilicales mediales derecho y izquierdo, que son las arterias umbilicales obliteradas.
Entre los pliegues umbilicales mediales y el pliegue umbilical medio se forman a cada lado las fosas supravesicales derecha e izquierda, respectivamente.
Ligamentos puboprostáticos mediales y laterales, unen la próstata con la vejiga en el hombre.
Pliegue vesical transverso.
81
Escroto
Saco cutáneo alargado que contiene los testículos y epidídimos, situado inferiormente el pene y anteriormente al periné y formado por la pared abdominal.
82
Envolturas del escroto.
Presenta siete envolturas y se superponen en el mismo orden que las capas de la pared abdominal, que de superficie a profundidad son:
- La piel o escroto
- El dartos
- La capa celular subcutánea
- La fascia espermática externa
- El músculo cremáster
- La fascia espermática interna
- La túnica vaginal del testículo
Con excepción de la piel, las demás capas forman un saco particular para el testículo.
83
Dartos
Es una delgada membrana que se une a la cara profunda del escroto. Compuesta por fibras musculares lisas, fibras conjuntivas y fibras elásticas.
Las capas del dartos, que tapizan la cara profunda derecha e izquierda, se dividen en dos laminas, una superficial y otra profunda. La superficial se continua con la del lado opuesto y la profunda asciende y forma con la del lado contrario un tabique medio (tabique escrotal), que se extiende hasta la cara inferior del pene.
La contracción del músculo liso disminuye la superficie escrotal, reduciendo así la pérdida de calor y constituyendo el aparato suspensor del escroto.
84
Fascia espermática externa
Es una dependencia de la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen.
85
Músculo cremaster.
Compuesto por fibras musculares estriadas, adheridas a la fascia espermática interna.
Se distinguen dos fascículos:
Uno lateral, que se origina del ligamento inguinal, bien del borde inferior de los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen.
Otra medial, más delgado y que nace del tubérculo del pubis.
El cremáster está inervado por el nervio ilioinguinal y su contracción (desencadenada por el frío o alguna emoción) asciende el testículo hacia el conducto inguinal.
La arteria cremastérica irriga el músculo.
86
Fascia espermática interna.
Es una evaginación de la fascia transversalis en forma de saco, que contiene el cordón espermático, el epidídimo y el testículo.
Se adhiere a la porción posterior del testículo y del epidídimo formando el ligamento escrotal, que une el extremo posterior del testículo y del epidídimo con la cara profunda del escroto.
87
Túnica vaginal del testículo.
Es una serosa que se separa del peritoneo, del cual constituye una dependencia. Comprende dos laminas:
La parietal, relacionada con la fascia espermática interna.
La visceral, que recubre casi totalmente el testículo y se extiende sobre una parte del epidídimo.
Las dos capas se unen por encima del epidídimo, por delante y detrás del cordón espermático, y a los lados del ligamento escrotal, donde forman recesos.
88
Vascularización del escroto.
Las arterias cutáneas proceden de las arterias pudendas externas, ramas de la arteria femoral, y de la arteria perineal, rama de la arteria pudenda interna que a su vez es rama de la iliaca interna. Ellas se ramifican en la capa subcutánea y se anastomosan entre sí.
Las arterias profundas proceden de la arteria cremastérica, rama de la epigástrica inferior. La cremastérica desciende posterior a la fascia espermática interna hasta el polo inferior del testículo, donde se anastomosa con las arterias testicular y del conducto deferente.
La arteria cremastérica irriga el músculo cremáster, la fascia espermática y la lámina parietal de la túnica vaginal.
89
Venas del escroto.
Las superficiales desembocan en la vena safena mayor por medio de las pudendas externas, y en la pudenda interna por medio de las venas perineales superficiales.
90
Linfáticos del escroto.
Terminan en los nódulos linfáticos inguinales de los grupos mediales.
91
Inervación del escroto.
Inervado por el nervio perineal superficial y por el ramo perineal externo, ambos ramos del nervio pudendo.
Ramo perineal del nervio cutáneo femoral posterior.
Ramos genitales de los nervios genitofemoral e ilioinguinal.
92
Pene.
Es uno de los órganos genitales externos del hombre y encargado de llevar a cabo la copulación gracias a su capacidad de erección. Ubicado por debajo y anteriormente a la sínfisis púbica y superiormente al escroto.
Es estado flácido mide 10cm de largo y 9cm de circunferencia. En erección mide 15cm de longitud y 12 cm de circunferencia.
93
Forma y dirección del pene.
En estado de flacidez, el pene presenta la forma de un cilindro aplanado de anterior a posterior que pende anteriormente al escroto. En estado de erección, aumenta de volumen, volviéndose rígido y elevándose anteriormente al abdomen, con una forma de prisma triangular de bordes redondeados.
Presenta dos bordes laterales que corresponden a los cuerpos cavernosos del pene y un borde anterior determinada por el cuerpo esponjoso del pene y por la uretra.
Presenta una primera porción, la raíz del pene, adherida a la línea alba por encima y a la sínfisis del pubis abajo, mediante el ligamento suspensorio del pene. De la raíz sigue el cuerpo del pene, donde presenta los bordes con los cuerpos esponjosos y cavernosos. El cuerpo se continúa con el glande, que alrededor forman el prepucio.
94
Fijación del pene.
Ligamento suspensório del pene.
Fija el órgano a la pared abdominal, a la sínfisis púbica y al pubis. Compuesto por tres laminas, una media y dos laterales.
Las medias son formadas por fibras elásticas y se insertan superiormente en la línea alba y en la sínfisis púbica e inferiormente en los cuerpos cavernosos a cada lado del surco que contiene la vena dorsal profunda del pene.
Las laterales son formadas por haces fibrosos gruesos y cortos, fijados en el pubis y en la porción inferior de la sínfisis del pubis.
95
Repliegue cutáneo en forma de manguito alrededor del cuello del glande, cuya cara interna es mucosa.
Prepucio.
Siempre unido a la cara inferior del glande por el frenillo prepucial.
96
Extremo agrandado del cuerpo esponjoso del pene.
Glande.
Presenta un borde posterior, la corona del glande y por detrás de la corona encontramos una hendidura, el cuello del glande. En la cara inferior del cuello está el septo del glande, que es un tabique que está ubicado por debajo de la uretra.
97
Cuando puede ocurrir la Fimosis?
Ocurre cuando el orificio anterior del prepucio es estrecho impidiendo que el glande saiga de su vaina.
98
Cuales son los Órganos eréctiles del pene?
Cuerpos cavernosos del pene
Cuerpo esponjoso
Glande del pene
99
Cuerpos cavernosos del pene.
Dos órganos eréctiles que se extienden desde las ramas isquiopubianas formando los pilares del pene hasta el glande del pene. Miden 15cm cuando el pene está flácido y 20cm en erección.
En el surco dorsal formado entre ambos cuerpos cavernosos encontramos la vena dorsal profunda del pene, acompañada por la arteria y los nervios.
100
Cuerpo esponjoso del pene.
Órgano eréctil que envuelve la uretra anterior en toda su longitud, mide por término 13 cm de largo cuando el pene está flácido y 18cm en erección. Su pared inferior está en contacto con las envolturas del pene, que se elevan cuando ocurre la erección, marcando el borde inferior del órgano.
El extremo posterior del cuerpo esponjoso del pene se ensancha y se denomina bulbo del pene. En su extremo anterior es más ancho y forma el glande.
El bulbo del pene está recubierto inferiormente por el músculo bulboesponjoso y por la fascia del periné. Su cara profunda está separada de la cara posterior de la uretra membranosa por los músculos esfínter externo de la uretra y el transverso profundo del periné.
101
Túnicas o envolturas del pene
Los órganos eréctiles están envueltos por cuatro capas que son, de superficial a profundo:
La piel
Fina, pigmentada y muy móvil.
El dartos peneano
Capa de fibras musculares lisas que cubre la cara profunda de la piel. Se continúa con el dartos del escroto.
Capa celular
Profunda a la piel y el dartos. Capa de tejido conjuntivo laminar laxo, que ayuda en la movilidad de la piel. Contiene los vasos y nervios superficiales del pene.
Fascia profunda del pene
- Cubierta fibroelástica que envuelve los cuerpos cavernosos y esponjosos y se adhiere a ellos en las zonas de contacto. Recubre también los vasos profundos y los nervios dorsales.
- Termina confundiéndose con la túnica albugínea de los cuerpos cavernosos y esponjoso y se continúa posteriormente con la fascia del periné y el ligamento suspensorio del pene, e inferiormente con la fascia espermática externa.
102
Vascularización del pene.
Se dividen en superficiales y profundas.
Las superficiales destinadas a las envolturas proceden de las arterias pudendas externas y la arteria perineal, que discurren en la capa celular.
Las profundas se distribuyen en los órganos eréctiles y en la porción esponjosa de la uretra. Todas se origina de la pudenda interna:
- Arterias cavernosas para los cuerpos cavernosos
- Arterias del bulbo del pene
- Arterias uretrales para el bulbo del pene, la uretra y el cuerpo esponjoso
- Arterias dorsales del pene, que proporcionan ramas para los cuerpos cavernosos, esponjoso y al glande.
103
Inervación del pene.
Proceden del ramo genital del genitofemoral, del nervio dorsal del pene y del ramo perineal superficial.
La erección depende de los nervios cavernosos del plexo hipogástrico inferior.
104
Venas del pene.
Las venas superficiales discurren de anterior a posterior por la cara dorsal del pene, llegando anterior a la sínfisis del pubis, donde se dirigen a lateral y desembocan en la vena safena magna.
Las venas profundas del pene procede de la unión de los plexos situados a la derecha e izquierda del cuello del glande, formados por la unión de las venas del glande. Siguen por la cara dorsal del pene y terminan en el plexo venoso prostático.
105
Linfáticos del pene.
La linfa de las envolturas del pene drena en los troncos colectores que acompañan a la vena dorsal superficial y terminan en los nódulos inguinales superficiales.
Los linfáticos del glande del pene, de la uretra, del cuerpo esponjoso y de los cuerpos cavernosos drenan en colectores que discurren a lo largo de la vena dorsal profunda del pene y desembocan en los inguinales profundos.
106
Prostata.
Masa glandular que rodea la parte inicial de la uretra.
Inferior a la vejiga, superior al suelo del periné, anterior al recto y posterior a la sínfisis púbica, alrededor de la uretra.
Forma de castaña o un cono aplanado de anterior a posterior y orientado con base mirando hacia la vejiga y el vértice al bulbo del pene.
Color blanquecina y bastante firme.
En el adulto, varía entre 25 y 30mm. Sus diametros anteroposterior y transversal alcanzan respectivamente 25 y 40mm.
107
Configuración externa y relaciones de la prostata.
Cara anterior
Casi plana y convexa se relaciona con el músculo esfínter externo de la uretra, la fascia superior del diafragma pélvico, el ligamento puboprostático y la sínfisis del pubis.
Cara posterior
Convexa y se relaciona con el recto, del cual está separada por el tabique rectovesical.
Caras inferolaterales
Caras convexas y que se relacionan con la fascia prostática y con las venas del plexo prostático.
Cada lóbulo es formado por 4 lobulillos:
- Inferoposterior
- Inferolateral
- Superomedial
- Anteromedial
El istmo de la próstata corresponde a la unión anterior de los dos lobulillos anteromediales.
Base
Cuello de la vejiga y con las vesículas seminales.
Vértice
Alargado transversalmente y redondeado se relaciona con el espacio perineal profundo.
108
Fascia prostatica.
Lámina compuesta por tejido fibrocelular y muscular liso, que comprende en su espesor las venas de la parte lateral del plexo prostático.
Desciende hasta el diafragma pélvico y separa la próstata del músculo elevador del ano y de la fascia de la pelvis. Se unen anteriormente al pubis y las inserciones del músculo elevador del ano.
109
Parenquima prostatico.
Formado por 15 a 30 conductillos prostáticos, conductos excretores que terminan en la uretra prostática.
110
Constituición y relaciones internas de la próstata.
Compuesta por tejido glandular, que engloba órganos que la atraviesan:
- Porción prostática de la uretra
- Músculo esfínter interno de la uretra
- Parte superior del músculo esfínter externo de la uretra
- El utrículo prostático
- Conductos eyaculadores
111
Utrículo prostático
Pequeño divertículo mediano de la uretra prostática que se abre en el vértice del colículo seminal.
112
Vascularización de las prostata.
Proceden de las ramas prostáticas de las arterias vesical inferior y rectal media, ramas de la ilíaca interna.
113
Inervación de la prostata.
Plexo hipogástrico inferiorm cuyos ramos forman el plexo periprostático alrededor del órgano.
114
Venas de la prostata.
Drenan anterior y lateralmente en el plexo venoso prostático y posteriormente en el plexo venoso seminal. La sangre de dichos plexos son conducidos para la vena ilíaca interna por las venas vesicales.
115
Linfáticos de la prostata.
Forman en la superficie del órgano una red periprostática, en la que también terminan algunos linfáticos de la uretra y de los conductos eyaculadores.
Esta red drena la linfa en dirección ascendente hacia los nodos ilíacos externos, en dirección lateral a los nodos ilíacos internos y posterior a los nodos sacros, subaórticos y del promontorio.
116
Glándulas bulbouretrales
Dos pequeñas masas glandulares mucosas del tamaño de un maní ubicadas superiormente a los extremos laterales del bulbo del pene.
Se hallan bien en el músculo transverso profundo del periné, bien en la parte posterior e inferior del músculo esfínter externo de la uretra.
De cada una parte un conducto excretor que se dirige oblicuamente en sentido anterior y medial el del lado opuesto y que desembocas en la uretra esponjosa.
117
Función de las Glándulas bulbouretrales
Producen un líquido claro y viscoso que lubrica y neutraliza la acidez de la uretra y que se vierte durante la eyaculación hacia la uretra posterior.
118
Vasos y nervios de las Glándulas bulboureterales.
Irrigadas por las ramas de la arteria del bulbo del pene y de la arteria uretra, rama de la pudenda interna.
Las venas drenan hacia el plexo prostático o al plexo vesical.
Inervado por los ramos del nervio pudendo.
119
Arteria ilíaca interna.
Es una rama de la arteria iliaca común y nasce a la altura de la articulación sacroilíaca y termina por encima de la escotadura ciática mayor, acompañada por los uréteres.
El uréter derecho cruza por delante de la arteria iliaca interna.
El uréter izquierdo pasa posteromedial a la arteria.
Se divide en dos troncos, uno anterior y otro posterior.
120
Tronco posterior de la arteria ilíaca interna.
El tronco posterior emite 3 ramas:
Iliolumbar, rama parietal intrapelvica, que asciende posterior a la arteria y en dirección a la fosa lumbosacra entre la L5 y el m. psoas mayor, donde se divide en una rama iliaca y otra lumbar.
Sacras laterales superior e inferior, rama parietal intrapelvica,
- Superior: se dirige hacia medial y penetra en el primer agujero sacro.
- Inferior: Se dirige hacia inferior acompañando los ramos anteriores de los nervios sacros y se anastomosa con la arteria sacra media, rama de la arteria aorta abdominal.
Glútea superior, rama parietal extrapelvica, es la mas voluminosa de las ramas de la arteria iliaca interna, se dirige hacia posterior para atravesar el foramen ciático mayor suprapiriforme.
121
Tronco anterior de la arteria ilíaca interna.
El tronco anterior emite 6 ramas en el hombre y 8 en la mujer:
Umbilical, es una rama visceral, que se extiende hacia la vejiga donde emite ramas vesicales superiores y sigue hacia la pared abdominal anterior. La porción de la arteria umbilical que abandona la región pélvica recibe el nombre de arteria umbilical obliterada. La arteria del conducto deferente es una rama colateral de la arteria umbilical.
Obturatriz, rama parietal extrapelvica, que desciende oblicuamente pasando posterior a la arteria umbilical, hacia el conducto obturador acompañada de la vena (hacia inferior) y del nervio obturador (hacia superior).
Vesical inferior, rama visceral, se dirige hacia la porción posteroinferior de la vejiga, donde se ramifica. Emite ramas prostáticas, para las vesículas seminales y próstata en el hombre y vaginal y uretra en la mujer.
Arteria uterina, rama visceral, se relaciona con el uréter en la mayor parte de su trayecto hacia el útero, donde es ligeramente sinuosa. En el extremo inferior del ovario se anastomosa con la arteria ovárica, rama de la gonadal.
Arteria vaginal, rama visceral, se dirige hacia la vagina donde emite dos ramas a las paredes anterior y posterior de la vagina.
Rectal media, rama visceral, se dirige hacia inferior y medial para alcanzar a la ampolla rectal, donde se anastomosa con las ramas rectal superior (rama de la mesentérica inferior) y la rectal inferior (rama de la pudenda interna).
Glútea inferior, rama parietal extrapelvica, es una de las dos ramas terminas del tronco anterior, se dirige hacia inferior entre el plexo sacro en dirección al foramen ciático mayor infrapiriforme hacia la región glutea.
Pudenda interna, rama extrapelvica, es otra de las ramas terminales del tronco anterior, desciende por la cavidad pélvica anterior al plexo sacro y penetra en el foramen ciático mayor infrapiriforme, bordea la espina ciática y se introduce en el periné por el foramen ciático menor, emite su rama terminal a la altura de la sínfisis púbica, que es la arteria dorsal del pene o del clítoris. La arteria rectal inferior es una rama colateral de la arteria pudenda interna.
122
Pelvis
Sector más inferior del tronco.
La masculina es más robusta y más gruesa.
Pelvis mayor
Espacio situado por encima de la línea terminal, entre las alas de los dos ilions.
Pelvis menor
Espacio situado por debajo de la línea terminal.
Eje de la pelvis
Corresponde a una línea imaginaria que pasa por el punto medio de todos los diámetros que van desde el borde superior de la sínfisis del pubis hasta la cara anterior o pelviana del sacro. Constituye el límite entre la pelvis mayor y menor, así como la abertura superior de la pelvis.
123
Posición anatómica de la pelvis.
En un plano coronal donde hay que coincidir las espinas ilíacas anterosuperior con el tubérculo del pubis.
124
Diametros de la pelvis.
El diámetro transverso que va de una espina iliaca a la otra. En la mujer mide alrededor de los 11cm, cuanto más pequeño, más puede ser la dificultad en la hora del parto.
Diámetro anteroposterior.
Conjugado verdadero, que es un diámetro que va desde el promontorio a la parte posterior y media de la sínfisis pubiana.
Diámetro oblicuo que va desde la sacra ilíaca a eminencia iliopectinea y mide 12,5cm.
125
Diafragma pélvico.
Son los músculos y fascias que forman parte del piso de la cavidad pelviana.
Formado por:
- Fascia superior del diafragma pélvico por encima
- El músculo elevador del ano y coccígeo (cubiertos por la fascia) en el medio
- La fascia inferior del diafragma por abajo.
126
Como está formado el músculo elevador del ano.
Músculo plano cuyas fibras están orientadas en dirección oblicua.
Se extiende desde la pared anterolateral de la pelvis hasta la región del ano.
Formado por tres porciones:
- Pubococcígeo
- Puborrectal
- Iliococcígeo.
Los bordes mediales de los músculos elevadores del ano delimitan el hiato urogenital, que en la mujer es atravesado por la vagina y la uretra (punto débil del piso pélvico).
127
Músculo Pubococcígeo.
Forma parte del músculo elevador del ano.
Se inserta en el pubis y se dirige hasta el cóccix y el ligamento anococcígeo.
Está formado por los fascículos:
- Músculo puboperineal
- Puboprostático (hombre)
- Pubovaginal (mujer)
- Puboanal
128
Músculo puborrectal
Forma parte del músculo elevador del ano.
Se inserta en el pubis y se extiende hasta la porción posterior de la curvatura perineal del recto.
129
Músculo Iliococcígeo.
Forma parte del músculo elevador del ano.
Se inserta en el arco tendinoso del elevador del ano (engrosamiento de las fibras de la fascia obturatriz) y se extiende hasta el cócciz y el ligamento anococcígeo.
130
Acción, inervación y vascularización del músculo elevador del ano.
Acción
Constrictores del recto.
Vascularización
Arteria rectal inferior, rama de la pudenda interna.
Inervación
Inervado por ramos del plexo sacro (S3 y S4) y ramos del nervio pudendo.
131
Músculo Coccígeo
Músculo de forma triangular y aplanado situado posterior al elevador del ano y que se extiende desde la espina ilíaca hasta el borde lateral del sacro y del cóccix.
Acción
Lleva al cóccix hacia adelante en el parto y en la defecación y sirve de soporte para las visceras pelvicas.
Vascularización
Arteria glútea inferior, rama de la ilíaca interna.
Inervación
Nervio pudendo
132
Peritoneo pélvico.
El peritoneo en la región pélvica presenta repliegues entre los diferentes órganos, como el fondo de saco rectovesical en el hombre y el rectouterino en la mujer. Por debajo existen espacios subperitoneales, como el retropubico, retroinguinal, pelvisubperitoneal (por encima del piso de la pélvis y por debajo del peritoneo).
Por el espacio pelvisubperitoneal discurren los vasos, nervios y órganos de los sistemas urinario y genital.
133
Reflexiones del peritoneo pélvico en el hombre.
Desciende por la cara interna de la pared del abdomen, fijandose en la vejiga cuando ésta se llena.
Al reflejarse sobre la cara superior de la vejiga, forma la fosa supravesical.
Desciende por las laterales de la vejiga para ascender por las paredes laterales de la pelvis, formando las fosas paravesicales.
Sobre los ureteres, el conducto deferente y los extremos superiores de las vesículas seminales, forman el pliegue ureteral.
Al reflejarse sobre las vesículas y el recto, forma el fonde de saco rectovesical.
El fondo de saco se prolonga posterior y lateral, formando las fosas pararrectales.
El recto, primero es subperitoneal y luego es retroperitoneal.
134
Reflexiones del peritoneo pélvico en la mujer.
Desciende por la cara interna de la pared del abdomen, fijandose en la vejiga cuando ésta se llena.
Al reflejarse sobre la cara superior de la vejiga, forma la fosa supravesical.
Desciende por las laterales de la vejiga para ascender por las paredes laterales de la pelvis, formando las fosas paravesicales.
Se refleja desde el techo de la vejiga urinaria hacia el cuerpo del útero creando el fondo de saco vesicouterino.
Cubre el cuerpo y el fondo del útero, y la porción posterior del fórnix de la vagina. Al extenderse desde el útero, lateralmente como un meso o un pliegue de dos láminas, el ligamento ancho cubre las trompas uterinas y los ligamentos redondos del útero, manteniendo suspendidos los ovarios en la cavidad abdominal.
Al reflejarse desde la vagina sobre el recto, el peritoneo forma el fondo de saco rectouterino.
El fondo de saco se prolonga posterior y lateral, formando las fosas pararrectales.
El recto, primero es subperitoneal y luego es retroperitoneal.
135
Fascias de la pelvis.
Son láminas de tejido conectivo fibroso, situadas entre las vísceras y las paredes musculares de la pelvis. Formadas por la fascia pelviana parietal (endopélvica) y la fascia pelviana visceral, que actúan como medio de fijación de los órganos.
La transición entre la parietal y la visceral forma un arco fibroso denominado arco tendinoso de la fascia pélvica.
En algunas áreas, forma condensaciones fibrosas, como el ligamento cardinal, que sostienen las vísceras de la pelvis.
Entre ambas fascias pélvicas, hay una matriz de tejido conectivo laxo, con aspecto esponjoso y permite la distensión de las vísceras. En algunas partes se hace más densa y forma, entre otros, los ligamentos laterales del recto y los ligamentos laterales de la vejiga.
136
Fascia pelviana parietal (endopélvica).
Continuación de la fascia transversalis y de la fascia del músculo psoas.
Su cara inferior tapiza los músculos elevador del ano y coccígeo y forma la fascia superior del diafragma pélvico, y la cara anterior del plexo sacro.
Presenta 3 engrosamientos:
- El arco tendinoso del músculo elevador del ano.
- El arco tendinoso de la fascia pelviana.
- La fascia obturatriz.
137
Fascia pelviana visceral.
Rodea cada órgano de la pelvis de manera individual.
Forma las fascias vesical, uterina, retroprostática, vaginal, rectal.
138
Periné.
Espacio o conjunto de partes blandas que cierran inferiormente la cavidad pélvica.
Tiene forma romboidal y es limitado hacia anterior por la sínfisis del pubis, las ramas isquiopubianas con las tuberosidades isquiáticas a ambos lados, hacia posterior por el cóccix con los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso.
Está dividido por una línea entre las tuberosidades isquiáticas formando dos triángulos, uno anterior o región urogenital y uno posterior o región anal, con el ano en el centro.
139
Cuales son los planos del periné, de superficie hacia profundidad?
- Piel
- Panículo adiposo del tejido subcutáneo
- Capa membranosa del tejido subcutáneo [fascia de Colles]
- Bolsa subcutánea del periné: en ella se encuentran los - - - vasos y nervios perineales
- Fascia del periné [fascia perineal de Gallaudet]
- Espacio perineal superficial: en él se encuentran los músculos superficiales del periné y los cuerpos eréctiles
- Membrana perineal con el ligamento transverso del periné
- Espacio perineal profundo (ubicado por encima de la membrana perineal): en él se encuentran los músculos profundos del periné y las glándulas bulbouretrales
- Fosa isquioanal: en ella se encuentran el cuerpo adiposo de la fosa y el conducto pudendo
140
Cuerpo perineal.
Es una capa elástica de tejido conectivo ubicada entre el recto y la vagina o la uretra, compuesta por las fascias y tendones de los músculos elevador del ano, transverso profundo del periné, bulboesponjoso, esfínter anal externo y algunas fibras musculares lisas de la vejiga urinaria y del recto. En el hombre el cuerpo perineal está conectado con la cápsula prostática y en la mujer con la vagina.
141
Ligamento anococcígeo.
Es una banda de tejido conectivo que se extiende desde el ano hasta el cóccix.
142
Cuales son los músculo del triángulo anal.
Músculo esfínter externo del ano
143
Cuales son los músculos del triángulo urogenital en el espacio perineal superficial.
Músculo transverso superficial del periné
Músculo isquiocavernoso
Músculo bulboesponjoso
144
Cuales son los músculo del triángulo urogenital en el espacio perineal profundo.
Músculo transverso profundo del periné
Músculo esfínter externo de la uretra
Músculo compresor de la uretra (en la mujer)
Músculo esfínter uretrovaginal (en la mujer)
145
Músculo transverso superficial del periné.
Se inserta en la tuberosidad isquiatica hasta el cuerpo del periné.
Inervado por el ramo muscular del nervio perineal, ramo del nervio pudendo.
Irrigado por la arteria perineal, rama de la pudenda interna.
Sostiene y fija el cuerpo perineal para sostener las vísceras y resistir al aumento de presión intraabdominal.
146
Músculo isquiocavernoso en el hombre.
Se inserta en la rama del isquion y termina en el pilar del pene hasta la túnica albugínea.
Inervado por el ramo muscular del nervio perineal, ramo del nervio pudendo.
Irrigado por la arteria perineal, rama de la pudenda interna.
Mantiene la erección del pene o el clítoris, al comprimir el flujo de salida venoso e impulsar sangre desde la raíz al cuerpo del pene o del clítoris.
147
Músculo isquiocavernoso en la mujer.
Se inserta en la rama del isquion hasta el pilar del clítoris.
Inervado por el ramo muscular del nervio perineal, ramo del nervio pudendo.
Irrigado por la arteria perineal, rama de la pudenda interna.
Mantiene la erección del pene o el clítoris, al comprimir el flujo de salida venoso e impulsar sangre desde la raíz al cuerpo del pene o del clítoris.
148
Músculo bulboesponjoso en el hombre.
Se inserta en el cuerpo perineal hasta la cara dorsal de los cuerpos esponjoso y cavernosos.
Inervado por el ramo muscular del nervio perineal, ramo del nervio pudendo.
Irrigado por la arteria perineal, rama de la pudenda interna.
Ayuda en la compresión del bulbo del pene (expulsión de las últimas gotas de orina o de semen) y en la erección comprimiendo el flujo de salida a través de la vena profunda del periné e impulsando sangre desde el bulbo al cuerpo del pene.
149
Músculo bulboesponjoso en la mujer.
Se inserta en el cuerpo perineal hasta el arco del pubis y fascia de los cuerpos cavernosos del clítoris.
Inervado por el ramo muscular del nervio perineal, ramo del nervio pudendo.
Irrigado por la arteria perineal, rama de la pudenda interna.
Compresión de la sangre en el bulbo hacia delante, ayudando en la erección del clítoris, sostén y fijación del cuerpo perineal.
150
Músculo transverso profundo del periné.
Se inserta en la cara interna de la rama isquiopubiana y tuberosidad isquiática y termina en el cuerpo perineal y esfínter externo del ano.
Inervado por el ramo muscular del nervio perineal, ramo del nervio pudendo.
Irrigado por la arteria pudenda interna.
Sostén y fijación del cuerpo perineal para sostener las vísceras abdominopélvicas y resistir el aumento de la presión intraabdominal
151
Músculo esfínter externo de la uretra.
Rodea la porción membranosa de la uretra y se prolonga superiormente sobre una parte de la próstata en el hombre, en la mujer las fibras rodean la vagina. Sus fibras son anulares y se entrelazan alrededor de la uretra.
Inervado por el nervio dorsal del pene o del clítoris, ramo terminal del nervio pudendo.
152
Músculo compresor de la uretra.
Tiene fibras oblicuas que pasan por delante de la uretra femenina, por debajo de su esfínter.
153
Músculo esfínter uretrovaginal.
Nace en el cuerpo perineal y sus fibras rodean a la vagina y a la uretra por debajo del compresor de la uretra.
154
Membrana perineal.
Membrana fibrosa que constituye la fascia por debajo del músculo transverso profundo del periné. Forma un triángulo a cada lado de los orificios urogenitales, hasta las ramas isquiopubianas.
En la mujer no existe el ligamento transverso del periné (engrosamiento de la membrana perineal).
155
Fascia del periné.
La fascia del periné cubre a los músculos superficiales: el transverso superficial del periné, el bulboesponjoso y el isquiocavernoso; estos dos últimos envuelven a los cuerpos eréctiles.
Es el límite inferior del espacio perineal superficial (espacio entre la fascia del periné y la membrana perineal).
156
Contenido superficial de los espacios del periné.
Em ambos sexos:
Músculos superficiales: transverso superficial del periné, isquiocavernoso y bulboesponjoso.
En la mujer se agregan:
- Cuerpos cavernosos y cuerpo esponjoso (raíz del clítoris)
- Glándula vestibular mayor
En el hombre se agregan:
Cuerpos cavernosos y cuerpo esponjoso (raíz del pene)
157
Contenido profundo de los espacio del periné.
Músculos profundos: transverso profundo del periné y esfínter externo de la uretra
Uretra
Glándulas bulbouretrales (en el hombre).
158
Fosa isquioanal.
Es un espacio que es limitado hacia superior y medial por los músculos elevador del ano y coccígeo con la fascia del diafragma pélvico, hacia lateral por el músculo obturador interno con la fascia obturatriz y hacia inferior por la piel.
159
Contenido de la fosa isquioanal.
Cuerpo adiposo de la fosa isquioanal
Nervio y vasos rectales inferiores
Conducto pudendo [canal de Alcock], formado por un repliegue de la fascia obturatriz en la pared lateral de la fosa isquioanal por donde pasan los vasos pudendos.
