E6: Abdomen supramesocólico - Estómago - Duodeno - Hígado - Páncreas - Bazo - Región celíaca. Flashcards
Definición del estomago y donde se encuentra.
Segmento dilatado del tubo digestivo, entre el esófago y el diafragma.
Órgano peritonizado.
Ocupa casi todo el hipocondrio izquierdo y una parte del epigastrio. Está situado, en parte, en el receso subfrénico izquierdo, encima del mesocolon transverso, debajo del hígado y del diafragma.
Configuración externa del estomago.
El estomago tiene la forma de una J mayuscula, una gaita o un cono.
Presenta una porción más larga y voluminosa, vertical o porción descendente, y una porción más pequeña, horizontal denominada porción pilórica.
La porción descendente comprende aproximadamente dos tercios de la longitud del estomago, es oblicua y inferior e en ella se distinguen dos segmentos superpuestos, el fundos gastrico (en forma de cupula) y el cuerpo del estomago.
El cuerpo del estomago se estrecha ligeramente de superior a inferior, y su extremo inferior forma la parte más declive del órgano.
La porción pilórica se dirige estrechándose en sentido oblicuo superior, de izquierda a derecha y posteriormente. Su extremo derecho o pilóro se une al duodeno.
Dimensiones del estomago.
Mide un maximo de 25 cm de largo, de 10 a 12 cm de ancho y de 8 a 9 cm en sentido anteroposterior.
Caras y bordes del estomago.
Presenta dos caras, una anterior y otra posterior, separadas una de la otra por los bordes o curvaturas del estomago.
Se distingue un borde derecho cóncavo o curvatura menor, y un borde izquierdo convexo o curvatura mayor.
La curvatura menor es concava y se orienta hacia la derecha y superiormente.
La curvatura mayor es convexa y comprende un segmento orientado superiormente y que forma el fundus gástrico, un medio y descendente y uno inferior oblicuo superiormente, a la derecha y posterior, que es la porción pilórica.
Orificios de comunicación del estomago.
El estomago se comunica superiormente con el esofago por medio del orificio del cardias o orificio esofagico e inferiormente se comunica con el duodeno por medio del orificio pilórico o orificio duodenal.
Antro pilórico.
El píloro se halla precedido por el antro pilórico.
Se caracteriza por su constituición muscular y por su mucosa.
Presentan dos fasciculos musculares a la altura del antro, que adosados a la curvatura menor, se separan de 4 a 6 cm a la altura de la curvatura mayor, espacio que a veces es visible en radiografias, el canalis egestorius (Counaud).
La mucosa se caracteriza por su estructura glandular, con células mucosas y endocrinas secretoras de gastrina, responsables de la secreción ácida del estomago e de los movimientos del próprio antro pilórico.
Que es la gastrina y cual es su función es el estomago?
Hormona responsible de la secreción ácida de la parte descendente del estomago y de las diferentes enzimas necesarias para la digestión.
Configuración interna del estomago.
La superficie interna o mucosa del estomago es roja en el sujeto vivo, después de la muerte, vuelve a su color grisáceo. Posee pliegues gastricos. Areas gastricas Valvula cardioesofagica Valvula pilórica Musculo esfinter pilórico
Areas gastricas del estomago.
Finos surcos internos que circunscriben pequeñas superficies poligonales ligeramente elevadas de 3 a 4 mm de diametro. Desaparecen en la distensión.
Valvula cardioesofagica del estomago.
Repliegue que presenta el orificio del cardias, que corresponde al angulo agudo formado por el esófago con el fundus gástrico.
Valvula pilórica del estomago.
Encontrada en el pilóro. En el lado del duodeno la valvula es plana y perpendicular a la parede duodenal. En el lado del estomago, la superficie de la valvula se inclina oblicuamente hacia la pared gastrica y tiene continuidad inapreciable con ella.
Engrosamiento muscular en la valvula pilórica.
Musculo esfinter pilórico
Pliegues gastricos del estomago.
Cuando el estomago esta vacío, su superficie interna se halla recorrida en toda su extensión por pliegues anastomosados que limitan depresiones de forma variable. Estos pliegues gastricos, desaparecen a medida que el estomago distiende.
Relaciones de la cara anterior del estomago.
Porción toracica: Detras de las costillas, desde la 5 hasta la 9 y sus espacios intercostales. Ahí se encuentra el espacio seminular de TRAUBE.
Porción abdominal: En relación con la pared abdominal y con el higado. Aqui se relaciona con el triangulo de L. Labbé.
Describa el espacio semilunar de TRAUBE y sus limites.
Región de la pared toracica en relación con la cara anterior del estómago y que presenta “un timpanismo agudo a la percusión”.
Posee un limite superior sigue la curvatura mayor del estomago y uno inferior es una linea desde el apendice xifoides hasta el vertice de la novena costilla, seguindo el arco costal izquierdo.
Describa el Triangulo de L. Labbé y sus limites.
Posee un limite superior derecho y izquierdo corresponde a los arcos costales, desde el apendice xifoides hasta la novena costilla y inferiormente, por una linea horizontal que pasa por las novenas costillas.
Relaciones de la cara posterior del estomago.
Forma la cara anterior de la bolsa omental. Cubierta por peritoneo en casi su totalidad se relaciona con:
Diafragma, glandula suprarrenal y riñon izquierdo, el pancreas con su cuello, cuerpo y cola, los vasos esplenicos, el bazo, el colon transverso y mesocolon transverso.
Relaciones de la curvatura menor del estomago.
Se une con el higado por medio del omento menor.
La arteria gastrica izquierda y el pliegue gastropancreatico alcanzan la curvatura menor inferiormente al cardias.
A lo largo de la curvatura menor, las arterias gastricas derecha y izquierda se unen, formando el arco arterial de la curvatura menor del estomago, así como las venas. A lo largo de estos vasos se escalonan los nódulos linfaticos gástricos, también muy unidos a la pared gástrica.
Las ramificaciones terminales de los nervios vagos también están adheridas a las paredes de la curvatura menor.
A través de la bolsa omental y el peritoneo parietal, se relaciona con la aorta, el tronco celíaco y el plexo celíaco.
Relaciones de la curvatura mayor del estomago.
Se une al diafragma mediante al ligamente gastrofrenico, con el hilio del bazo por medio del ligamento gastroesplénico, que contiene los vasos gastricos cortos y la arteria gastroomental izquierda. Inferior al bazo, se une con el colon transverso por medio del omento mayor.
A lo largo del omento mayor, la curvatura mayor esta separada del colon transverso por el receso inferior de la bolsa omental. En esta región, esta en relación con las arterias y las venas gastroomentales derecha y izquierda.
Los nodulos linfaticos gastroomentales están normalmente situados inferiormente o a la altura de los vasos gastroomentales.
Relaciones del cardias del estomago.
Situado a 2cm de la linea media.
Se relaciona:
Posteriormente y a la derecha con la aorta, el pilar izquierdo del diafragma y el cuerpo de la undécima vertebra torácica.
Anteriormente con el lóbulo izquierdo del hígado, donde forma un surco que se proyecta sobre el séptimo cartilago costal.
A la izquierda, se relaciona con el vértice del angulo entre el esófago y el fundus gástrico.
Relaciones del pilóro del estomago.
Situado en la linea media o ligeramente a la derecha de ésta, a la altura de la primera vértebra lumbar.
Se relaciona:
Su borde posterior corresponde con el páncreas por medio del extremo inferior y derecho de la bolsa omental.
Bordeado a la derecha por la arteria gastroduodenal, acompañada por los nodulos linfaticos retropilóricos.
Su borde lateral está cubierto por el lóbulo cuadrado del hígado.
Su borde inferior está cruzado por la arteria gastrioomental derecha, relacionada con los nódulos subpilóricos.
Su borde superior está relacionado con la arteria gastrica derecha.
Constituición del estomago.
La pared del estomago se compone de 4 capas superpuestas, que de superficie a profundidad son:
Capa serosa o peritoneal:
Comprende dos hojas que se adhieren a las caras anterior y posterior del estómago. Estas hojas se continuan con las de los omentos.
Capa Muscular:
Constituidas por tres planos de fibras, un plano superficial, formado por fibras longitudinales, un medio, compuesto por fibras circulares y un plano profundo, constituido por fibras oblicuas. A la altura del piloro, las fibras se espesan y constituyen el músculo esfinter pilórico.
Capa submucosa: Capa de tejido celular laxo.
Capa mucosa:
La mucosa se caracteriza por su estructura glandular, con células mucosas y endocrinas secretoras de gastrina, responsables de la secreción ácida del estomago e de los movimientos del próprio antro pilórico.
Describa la irrigación del estomago.
Las arterias del estomago proceden de las tres ramas del tronco celiaco.
La arteria gastrica izquierda se divide en dos ramas terminales que descienden a lo largo de la curvatura menor y se anastomosan con las ramas de la arteria gastrica derecha, rama de la arteria hepatica común.
La arteria gastroomental, rama de la gastroduodenal que a su vez es rama de la hepatica común, se anastomosa a lo largo de la curvatura mayor con la arteria gastroomental izquierda, rama de la arteria esplenica.
De las esplenica salen las denominadas arterias gastricas cortas, que irrigan la parte superior del cuerpo del estomago y el fundus gastrico, junto con las ramas esofagicas de la arteria gastrica izquierda y las ramas fúndicas de las arterias gastricas izquierda y derecha.
Todas estas arterias, anastomosadas entre sí, forman dos arcos que recorren respectivamente las curvaturas menor y mayor del estomago.
Venas del estomago.
Las venas son satelites de las arterias y drenan en la vena porta hepatica.
Linfáticos del estomago.
Divididos en tres territorios linfáticos principales:
El territorio de los nódulos linfáticos gástricos izquierdos, cerca de la curvatura menor. Siguen el curso de la arteria gástrica izquierda.
El territorio de los nódulos linfáticos esplénicos, representado por la porción descendente y el fundus gástrico. Siguen el curso de la arteria esplénica.
El territorio de los nódulos linfáticos hepáticos, que siguen el curso de la arteria hepática común que se divide en:
- Una porción superior o pilórica.
- Una porción inferior o gastroomental
Describa la inervación del estomago.
Parasimpático:
- El nervio vago izquierdo desciende por la cara anterior del esofago con el nombre de tronco vagal anterior, atraviesa el hiato esofagico y llega a la cara anterior del cardias, donde da sus dos ramos terminales:
- El ramo hepatico, que se digire al hilio del higado y emite un ramo, el ramo pilórico o duodenopilórico, inervando el pilóro y la primera porción del duodeno.
- Los ramos gastricos, que siguen la curvatura menor del estómago, que se dividen en superiores, que inervan la cara anterior del cardias y el fundus gastrico, y los inferiores, que inervan la cara anterior del cuerpo. De los ramos gastricos, hay un más voluminoso nervio denominado nervio principal anterior de la curvatura menor del estómago.
Parasimpático: Motilidad gástrica y secreción glandular.
- El nervio vago derecho desciende por la cara posterior del esófago con el nombre de tronco vagal posterior, atraviesa el hiato esofágico y llega a la cara posterior del cardias, terminando en el ganglio celíaco derecho y sus ramos gástricos son colaterales:
- Los ramos gástricos, donde el más voluminoso se denomina nervio principal posterior de la curvatura menor del estómago, que se extiende hasta el píloro.
Simpático:
- Ramos provenientes del plexo celíaco, que son parasimpáticos y simpáticos, dispuestos bajo la forma de plexos arteriales alrededor de las diferentes arterias del estómago.
- El píloro está inervado por ramos suprapilóricos y subpilóricos, provenientes del plexo nervioso de la arteria hepática y de sus ramas, la gástrica derecha y la gastroomental derecha.
Funciones del estomago.
Reservatório muscular donde finaliza la trituración de los alimentos iniciada en la cavidad bucal y donde comienza su digestión. Tiene la doble función de conducción y reservatorio.
Como es realizada la digestión de los alimentos en el estomago?
La digestión es realizada por la secreción de las glándulas gastricas. La porción pilorica posee glandulas endocrinas que secretan gastrina, que termina la producción del bolo alimenticio semiliquido o semisolido, el quimo, que sera expulsado a traves del píloro, con la ayuda del deslizamiento de la mucosa.
Donde y como es realizada la conducción de los alimentos en el estomago?
La conducción se realiza por el adosamiento, paralelo a la curvatura menor, de las caras anterior y posterior de la mucosa, que es el canal gastrico que siguen los liquidos que llegan por el cardias. Este canal conduce directamente hacia el extremo inferior, despues hacia el antro pilorico, el piloro y de allí hacia el duodeno.
El estomago puede actuar como reservatorio gastrico? Si sí, cual la porción del órgano tiene dicha función?
Los alimentos ingeridos se acumulan en el extremo inferior, que actúa como reservatório gastrico, cuya capacidad puede ser de 1 a 2l. Las fibras longitudinales y las circulares aseguran la trituración, el transporte y la evacuación del contenido.
Órgano que se encuentra tanto supra como inframesocolico.
Duodeno.
Intestino delgado.
Segmento del tubo digestivo que mide por término meio 7m de longitud. Es casi cilindrico y se extiende desde el píloro hasta al intestino grueso.
Se distinguen dos partes principales, una relativamente fija que es el duodeno y otra móvil, el yeyuno y íleon.
Que es el Duodeno y donde esta ubicado?
Es la parte inicial del intestino delgado, entre el estomago y el yeyuno (yeyuno hasta la flexura duodenoyuyenal). Adosado casi completamente por el peritoneo parietal posterior.
Este segmento del tubo digestivo está enrollado en forma de anillo alrededor de la cabeza y del cuello del pancreas, y se halla profundamente situado en la pared abdominal posterior (epigastrio y umbilical), anterior a la columna vertebral y a los grandes vasos prevertebrales.
Órgano que se encuentra en dos pisos, el infra y el supramesocólico.
Es un órgano retroperitoneal secundario. Su porción superior es peritonizada
La fijación del Duodeno es absoluta?
No. Desciende ligeramente cuando el sujeto pasa de la posición horizontal a la vertical.
Donde comienza y termina el Duodeno? Y cuales sus dimensiones?
Comienza en el píloro y termina en la flexura duodenoyeyunal. Mide de longitud 25 cm. Su calibre es irregular y su diametro mide, según la región, de 3 a 4 cm.
Configuración externa del Duodeno.
Presenta casi siempre la forma de anillo incompleto, abierto superiormente y a la izquierda dispuesto alrededor de la cabeza del pancreas.
Se divide en cuatro porciones:
Una porción superior, oblicua en sentido posterior, superior y un poco a la derecha. La porción superior, que es la más ancha, se denomina Ampolla duodenal o bulbo duodenal.
Una porción descendente, vertical.
Una porción horizontal o inferior, horizontalmente de derecha a izquierda, pero que describe una curva concava superior y sobre todo posteriormente, que se adapta a la priminencia formada por la columna vertebral y los grandes vasos prevertebrales.
Una porción ascendente, casi vertical pero ligeramente inclinada hacia la izquierda, que termina en la flexura duodenoyeyunal.
Configuración interna del Duodeno.
Presenta caracteristicas generales de la mucosa de todo el intestino delgado: vellosidades intestinales, pliegues circulares y nodulillos linfáticos.
Vellosidades intestinales.
Salientes filiformes muy cortos, visibles mediantes una lupa y apretados entre sí. Recubren toda la mucosa.
Que es la Ampolla hepatopancreatica y donde se encuentra?
Es la parte del Duodeno donde desembora el conducto colédoco y el conducto pancreatico, ubicado en la porción descendente.
En casos en que la ampolla no exista, los conductos coledoco y pancreatico se abren directamente en el vértice de la papila duodenal mayor por medio de uno o dos orificios.
Nodulillos linfaticos del Duodeno.
Pequeñas masa linfoides, redondeadas y blanquecinas, que sobresalen en la superficie de la mucosa.
Pliegues circulares de la pared interior del Duodeno.
Son pliegues permanentes de la mucosa observados unicamente en las tres porciones del duodeno y sólo son claramente visibles a partir del estrechamiento superior de la ampolla hepatopancraeatica.
Papilas menor y mayor del Duodeno.
El pliegue mayor es un saliente conico que mide de 5 a 10 mm de longitud y 5 a 6 mm de anchura, situado en la cara interna de la porción descendente del duodeno. Un pliegue circular la recubre en su borde inferior, el pliegue longitudinal del duodeno (frenillo de la carúncula).
La papila duodenal menor es una saliente también conica, de 1 a 3 mm de altura, situado a 3 cm aproximadamente superior y ligeramente anterior a la papila duodenal mayor. Su vertice esta ocupado por el orificio de desembocadura del conducto pancreatico accesorio. * Es posible que la papila duodenal menor se halla ausente aunque exista el conducto pancreatico accesorio.
Relaciones de la porción superior del Duodeno.
El bulbo duodenal se encuentra se encuentra cubierto por el lobulo cudrado del higado y por la vesicula biliar.
Por detras pasan la arteria gastroduodenal, la arteria hepatica, la vena porta y el conducto coledoco.
Ahí se encuentra el triangulo interportocoledociano.
En su borde superior se inserta el omento menor, y su borde posterior el omento mayor. Por debajo el duodeno descansa sobre el el cuello del pancreas.
Describa los limites y el contenido del triangulo interportocoledociano.
Ubicado entre la vena porta, el coledoco y la primera porción del duodeno como base, el contenido es la arteria gastroduodenal.
Relaciones de la porción descendente del Duodeno.
Porción que es tanto infra como supramesocolica.
Cubierto adelante por el higado, la vesicula biliar, por la flexura hepatica del colon y por las asas intestinales.
Por detras se relaciona con el pediculo renal (arteria y vena renal) y con la pelvis renal y con la vena cava inferior. Separado estes elementos por medio de la fascia retroduodenopancreatica o fascia de Treitz.
Relaciones de la porción horizontal o inferior del Duodeno.
Por delante, cruzan los vasos mesentericos superiores (arteria y vena), rodeados por linfaticos mesenterios superiores, que mirando desde una vista lateral, vemos el compas aorto mesenterico de wilkie.
Por detrás, se relaciona con la aorta y la vena cava inferior.
Por encima, se relaciona con el proceso unciforme del pancreas y por abajo con las asas intestinales.
Donde se encuentra el Compas aorto mesenterico de wilkie y cual su importancia?
Se relaciona anterior a la porción horizontal o inferior del Duodeno, mirando desde una vista lateral, vemos que tiene un angulo de alrededor de 65 grados, caso sea menor, puede comprimir la vena duodenal izquierda y el duodeno, causando problemas en el tracto digestivo.
Relaciones de la porción superior del Duodeno.
Hacia adelante se relaciona con el colon transverso, con el mesocolon y con las asas intestinales.
Atras se relaciona con el pediculo renal izquierdo, con los vasos testiculares o ovaricos y la fascia del músculo psoas mayor.
Hacia la derecha, se relaciona con los vasos mesentericos superiores y con la cabeza del pancreas.
Hacia la izquierda va estar en contacto con el arco vascular de Treitz, que es un levantamiento del peritoneo, formado por el paso de la arteria colica izquierda y por la vena mesenterica inferior.
Levantamiento del peritoneo, formado por el paso de la arteria colica izquierda y por la vena mesenterica inferior.
Arco vascular de Treitz.
Región mas fija del Duodeno.
La región donde se inserta el músculo suspensorio del duodeno. Que une la flexura duedenoyeyunal al pilar izquierdo del diafragma.
Constituición del Duodeno.
Se compone como todo el tubo intestinal, de cuatro porciones superpuestas, la capa serosa, muscular, submucosa y mucosa.
Capa muscular del Duodeno.
Formada por una capa superficial de fibras longitudinales y una capa profunda de fibras circulares. Esta atravesada por los conductos coledoco y pancreatico.
Irrigación del Duodeno.
Sus arterias tiene dos origenes. Puede provenir de la arteria hepatica común, a traves de la arteria gastroduodenal, o de la arteria mesenterica superior.
De la hepatica común, que viene del tronco celiaco, emite un ramo que es la gastroduodenal, que pasa por detras de la primera porción del duodeno, que a este nivel de las ramas supraduodenales, que irrigan la primera porción del duodeno. Luego la gatroduodenal desciende y se bifurca, en una arteria pancreaticoduodenal anterosuperior y posterosuperior, que se anastomosan con las arterias pancreaticoduodenal anteroinferior y posteroinferior, ramas de la mesenteria inferior.
Recibe pequeños vasos provenientes de la arteria yeyunal, que se origina de la mesenterica superior.
La ampolla recibe, además, una arteria supraduodenal, que es rama de la hepatica común o de la gastroduodenal, y una arteria subpilorica, que nace frecuentemente de la gastroduodenal.
