E6: Abdomen supramesocólico - Estómago - Duodeno - Hígado - Páncreas - Bazo - Región celíaca. Flashcards
1
Q
Definición del estomago y donde se encuentra.
A
Segmento dilatado del tubo digestivo, entre el esófago y el diafragma.
Órgano peritonizado.
Ocupa casi todo el hipocondrio izquierdo y una parte del epigastrio. Está situado, en parte, en el receso subfrénico izquierdo, encima del mesocolon transverso, debajo del hígado y del diafragma.
2
Q
Configuración externa del estomago.
A
El estomago tiene la forma de una J mayuscula, una gaita o un cono.
Presenta una porción más larga y voluminosa, vertical o porción descendente, y una porción más pequeña, horizontal denominada porción pilórica.
La porción descendente comprende aproximadamente dos tercios de la longitud del estomago, es oblicua y inferior e en ella se distinguen dos segmentos superpuestos, el fundos gastrico (en forma de cupula) y el cuerpo del estomago.
El cuerpo del estomago se estrecha ligeramente de superior a inferior, y su extremo inferior forma la parte más declive del órgano.
La porción pilórica se dirige estrechándose en sentido oblicuo superior, de izquierda a derecha y posteriormente. Su extremo derecho o pilóro se une al duodeno.
3
Q
Dimensiones del estomago.
A
Mide un maximo de 25 cm de largo, de 10 a 12 cm de ancho y de 8 a 9 cm en sentido anteroposterior.
4
Q
Caras y bordes del estomago.
A
Presenta dos caras, una anterior y otra posterior, separadas una de la otra por los bordes o curvaturas del estomago.
Se distingue un borde derecho cóncavo o curvatura menor, y un borde izquierdo convexo o curvatura mayor.
La curvatura menor es concava y se orienta hacia la derecha y superiormente.
La curvatura mayor es convexa y comprende un segmento orientado superiormente y que forma el fundus gástrico, un medio y descendente y uno inferior oblicuo superiormente, a la derecha y posterior, que es la porción pilórica.
5
Q
Orificios de comunicación del estomago.
A
El estomago se comunica superiormente con el esofago por medio del orificio del cardias o orificio esofagico e inferiormente se comunica con el duodeno por medio del orificio pilórico o orificio duodenal.
6
Q
Antro pilórico.
A
El píloro se halla precedido por el antro pilórico.
Se caracteriza por su constituición muscular y por su mucosa.
Presentan dos fasciculos musculares a la altura del antro, que adosados a la curvatura menor, se separan de 4 a 6 cm a la altura de la curvatura mayor, espacio que a veces es visible en radiografias, el canalis egestorius (Counaud).
La mucosa se caracteriza por su estructura glandular, con células mucosas y endocrinas secretoras de gastrina, responsables de la secreción ácida del estomago e de los movimientos del próprio antro pilórico.
7
Q
Que es la gastrina y cual es su función es el estomago?
A
Hormona responsible de la secreción ácida de la parte descendente del estomago y de las diferentes enzimas necesarias para la digestión.
8
Q
Configuración interna del estomago.
A
La superficie interna o mucosa del estomago es roja en el sujeto vivo, después de la muerte, vuelve a su color grisáceo. Posee pliegues gastricos. Areas gastricas Valvula cardioesofagica Valvula pilórica Musculo esfinter pilórico
9
Q
Areas gastricas del estomago.
A
Finos surcos internos que circunscriben pequeñas superficies poligonales ligeramente elevadas de 3 a 4 mm de diametro. Desaparecen en la distensión.
10
Q
Valvula cardioesofagica del estomago.
A
Repliegue que presenta el orificio del cardias, que corresponde al angulo agudo formado por el esófago con el fundus gástrico.
11
Q
Valvula pilórica del estomago.
A
Encontrada en el pilóro. En el lado del duodeno la valvula es plana y perpendicular a la parede duodenal. En el lado del estomago, la superficie de la valvula se inclina oblicuamente hacia la pared gastrica y tiene continuidad inapreciable con ella.
12
Q
Engrosamiento muscular en la valvula pilórica.
A
Musculo esfinter pilórico
13
Q
Pliegues gastricos del estomago.
A
Cuando el estomago esta vacío, su superficie interna se halla recorrida en toda su extensión por pliegues anastomosados que limitan depresiones de forma variable. Estos pliegues gastricos, desaparecen a medida que el estomago distiende.
14
Q
Relaciones de la cara anterior del estomago.
A
Porción toracica: Detras de las costillas, desde la 5 hasta la 9 y sus espacios intercostales. Ahí se encuentra el espacio seminular de TRAUBE.
Porción abdominal: En relación con la pared abdominal y con el higado. Aqui se relaciona con el triangulo de L. Labbé.
15
Q
Describa el espacio semilunar de TRAUBE y sus limites.
A
Región de la pared toracica en relación con la cara anterior del estómago y que presenta “un timpanismo agudo a la percusión”.
Posee un limite superior sigue la curvatura mayor del estomago y uno inferior es una linea desde el apendice xifoides hasta el vertice de la novena costilla, seguindo el arco costal izquierdo.
16
Q
Describa el Triangulo de L. Labbé y sus limites.
A
Posee un limite superior derecho y izquierdo corresponde a los arcos costales, desde el apendice xifoides hasta la novena costilla y inferiormente, por una linea horizontal que pasa por las novenas costillas.
17
Q
Relaciones de la cara posterior del estomago.
A
Forma la cara anterior de la bolsa omental. Cubierta por peritoneo en casi su totalidad se relaciona con:
Diafragma, glandula suprarrenal y riñon izquierdo, el pancreas con su cuello, cuerpo y cola, los vasos esplenicos, el bazo, el colon transverso y mesocolon transverso.
18
Q
Relaciones de la curvatura menor del estomago.
A
Se une con el higado por medio del omento menor.
La arteria gastrica izquierda y el pliegue gastropancreatico alcanzan la curvatura menor inferiormente al cardias.
A lo largo de la curvatura menor, las arterias gastricas derecha y izquierda se unen, formando el arco arterial de la curvatura menor del estomago, así como las venas. A lo largo de estos vasos se escalonan los nódulos linfaticos gástricos, también muy unidos a la pared gástrica.
Las ramificaciones terminales de los nervios vagos también están adheridas a las paredes de la curvatura menor.
A través de la bolsa omental y el peritoneo parietal, se relaciona con la aorta, el tronco celíaco y el plexo celíaco.
19
Q
Relaciones de la curvatura mayor del estomago.
A
Se une al diafragma mediante al ligamente gastrofrenico, con el hilio del bazo por medio del ligamento gastroesplénico, que contiene los vasos gastricos cortos y la arteria gastroomental izquierda. Inferior al bazo, se une con el colon transverso por medio del omento mayor.
A lo largo del omento mayor, la curvatura mayor esta separada del colon transverso por el receso inferior de la bolsa omental. En esta región, esta en relación con las arterias y las venas gastroomentales derecha y izquierda.
Los nodulos linfaticos gastroomentales están normalmente situados inferiormente o a la altura de los vasos gastroomentales.
20
Q
Relaciones del cardias del estomago.
A
Situado a 2cm de la linea media.
Se relaciona:
Posteriormente y a la derecha con la aorta, el pilar izquierdo del diafragma y el cuerpo de la undécima vertebra torácica.
Anteriormente con el lóbulo izquierdo del hígado, donde forma un surco que se proyecta sobre el séptimo cartilago costal.
A la izquierda, se relaciona con el vértice del angulo entre el esófago y el fundus gástrico.
21
Q
Relaciones del pilóro del estomago.
A
Situado en la linea media o ligeramente a la derecha de ésta, a la altura de la primera vértebra lumbar.
Se relaciona:
Su borde posterior corresponde con el páncreas por medio del extremo inferior y derecho de la bolsa omental.
Bordeado a la derecha por la arteria gastroduodenal, acompañada por los nodulos linfaticos retropilóricos.
Su borde lateral está cubierto por el lóbulo cuadrado del hígado.
Su borde inferior está cruzado por la arteria gastrioomental derecha, relacionada con los nódulos subpilóricos.
Su borde superior está relacionado con la arteria gastrica derecha.
22
Q
Constituición del estomago.
A
La pared del estomago se compone de 4 capas superpuestas, que de superficie a profundidad son:
Capa serosa o peritoneal:
Comprende dos hojas que se adhieren a las caras anterior y posterior del estómago. Estas hojas se continuan con las de los omentos.
Capa Muscular:
Constituidas por tres planos de fibras, un plano superficial, formado por fibras longitudinales, un medio, compuesto por fibras circulares y un plano profundo, constituido por fibras oblicuas. A la altura del piloro, las fibras se espesan y constituyen el músculo esfinter pilórico.
Capa submucosa: Capa de tejido celular laxo.
Capa mucosa:
La mucosa se caracteriza por su estructura glandular, con células mucosas y endocrinas secretoras de gastrina, responsables de la secreción ácida del estomago e de los movimientos del próprio antro pilórico.
23
Q
Describa la irrigación del estomago.
A
Las arterias del estomago proceden de las tres ramas del tronco celiaco.
La arteria gastrica izquierda se divide en dos ramas terminales que descienden a lo largo de la curvatura menor y se anastomosan con las ramas de la arteria gastrica derecha, rama de la arteria hepatica común.
La arteria gastroomental, rama de la gastroduodenal que a su vez es rama de la hepatica común, se anastomosa a lo largo de la curvatura mayor con la arteria gastroomental izquierda, rama de la arteria esplenica.
De las esplenica salen las denominadas arterias gastricas cortas, que irrigan la parte superior del cuerpo del estomago y el fundus gastrico, junto con las ramas esofagicas de la arteria gastrica izquierda y las ramas fúndicas de las arterias gastricas izquierda y derecha.
Todas estas arterias, anastomosadas entre sí, forman dos arcos que recorren respectivamente las curvaturas menor y mayor del estomago.
24
Q
Venas del estomago.
A
Las venas son satelites de las arterias y drenan en la vena porta hepatica.
25
Linfáticos del estomago.
Divididos en tres territorios linfáticos principales:
El territorio de los nódulos linfáticos gástricos izquierdos, cerca de la curvatura menor. Siguen el curso de la arteria gástrica izquierda.
El territorio de los nódulos linfáticos esplénicos, representado por la porción descendente y el fundus gástrico. Siguen el curso de la arteria esplénica.
El territorio de los nódulos linfáticos hepáticos, que siguen el curso de la arteria hepática común que se divide en:
- Una porción superior o pilórica.
- Una porción inferior o gastroomental
26
Describa la inervación del estomago.
Parasimpático:
- El nervio vago izquierdo desciende por la cara anterior del esofago con el nombre de tronco vagal anterior, atraviesa el hiato esofagico y llega a la cara anterior del cardias, donde da sus dos ramos terminales:
- El ramo hepatico, que se digire al hilio del higado y emite un ramo, el ramo pilórico o duodenopilórico, inervando el pilóro y la primera porción del duodeno.
- Los ramos gastricos, que siguen la curvatura menor del estómago, que se dividen en superiores, que inervan la cara anterior del cardias y el fundus gastrico, y los inferiores, que inervan la cara anterior del cuerpo. De los ramos gastricos, hay un más voluminoso nervio denominado nervio principal anterior de la curvatura menor del estómago.
Parasimpático: Motilidad gástrica y secreción glandular.
- El nervio vago derecho desciende por la cara posterior del esófago con el nombre de tronco vagal posterior, atraviesa el hiato esofágico y llega a la cara posterior del cardias, terminando en el ganglio celíaco derecho y sus ramos gástricos son colaterales:
- Los ramos gástricos, donde el más voluminoso se denomina nervio principal posterior de la curvatura menor del estómago, que se extiende hasta el píloro.
Simpático:
- Ramos provenientes del plexo celíaco, que son parasimpáticos y simpáticos, dispuestos bajo la forma de plexos arteriales alrededor de las diferentes arterias del estómago.
- El píloro está inervado por ramos suprapilóricos y subpilóricos, provenientes del plexo nervioso de la arteria hepática y de sus ramas, la gástrica derecha y la gastroomental derecha.
27
Funciones del estomago.
Reservatório muscular donde finaliza la trituración de los alimentos iniciada en la cavidad bucal y donde comienza su digestión. Tiene la doble función de conducción y reservatorio.
28
Como es realizada la digestión de los alimentos en el estomago?
La digestión es realizada por la secreción de las glándulas gastricas. La porción pilorica posee glandulas endocrinas que secretan gastrina, que termina la producción del bolo alimenticio semiliquido o semisolido, el quimo, que sera expulsado a traves del píloro, con la ayuda del deslizamiento de la mucosa.
29
Donde y como es realizada la conducción de los alimentos en el estomago?
La conducción se realiza por el adosamiento, paralelo a la curvatura menor, de las caras anterior y posterior de la mucosa, que es el canal gastrico que siguen los liquidos que llegan por el cardias. Este canal conduce directamente hacia el extremo inferior, despues hacia el antro pilorico, el piloro y de allí hacia el duodeno.
30
El estomago puede actuar como reservatorio gastrico? Si sí, cual la porción del órgano tiene dicha función?
Los alimentos ingeridos se acumulan en el extremo inferior, que actúa como reservatório gastrico, cuya capacidad puede ser de 1 a 2l. Las fibras longitudinales y las circulares aseguran la trituración, el transporte y la evacuación del contenido.
31
Órgano que se encuentra tanto supra como inframesocolico.
Duodeno.
32
Intestino delgado.
Segmento del tubo digestivo que mide por término meio 7m de longitud. Es casi cilindrico y se extiende desde el píloro hasta al intestino grueso.
Se distinguen dos partes principales, una relativamente fija que es el duodeno y otra móvil, el yeyuno y íleon.
33
Que es el Duodeno y donde esta ubicado?
Es la parte inicial del intestino delgado, entre el estomago y el yeyuno (yeyuno hasta la flexura duodenoyuyenal). Adosado casi completamente por el peritoneo parietal posterior.
Este segmento del tubo digestivo está enrollado en forma de anillo alrededor de la cabeza y del cuello del pancreas, y se halla profundamente situado en la pared abdominal posterior (epigastrio y umbilical), anterior a la columna vertebral y a los grandes vasos prevertebrales.
Órgano que se encuentra en dos pisos, el infra y el supramesocólico.
Es un órgano retroperitoneal secundario. Su porción superior es peritonizada
34
La fijación del Duodeno es absoluta?
No. Desciende ligeramente cuando el sujeto pasa de la posición horizontal a la vertical.
35
Donde comienza y termina el Duodeno? Y cuales sus dimensiones?
Comienza en el píloro y termina en la flexura duodenoyeyunal. Mide de longitud 25 cm. Su calibre es irregular y su diametro mide, según la región, de 3 a 4 cm.
36
Configuración externa del Duodeno.
Presenta casi siempre la forma de anillo incompleto, abierto superiormente y a la izquierda dispuesto alrededor de la cabeza del pancreas.
Se divide en cuatro porciones:
Una porción superior, oblicua en sentido posterior, superior y un poco a la derecha. La porción superior, que es la más ancha, se denomina Ampolla duodenal o bulbo duodenal.
Una porción descendente, vertical.
Una porción horizontal o inferior, horizontalmente de derecha a izquierda, pero que describe una curva concava superior y sobre todo posteriormente, que se adapta a la priminencia formada por la columna vertebral y los grandes vasos prevertebrales.
Una porción ascendente, casi vertical pero ligeramente inclinada hacia la izquierda, que termina en la flexura duodenoyeyunal.
37
Configuración interna del Duodeno.
Presenta caracteristicas generales de la mucosa de todo el intestino delgado: vellosidades intestinales, pliegues circulares y nodulillos linfáticos.
38
Vellosidades intestinales.
Salientes filiformes muy cortos, visibles mediantes una lupa y apretados entre sí. Recubren toda la mucosa.
39
Que es la Ampolla hepatopancreatica y donde se encuentra?
Es la parte del Duodeno donde desembora el conducto colédoco y el conducto pancreatico, ubicado en la porción descendente.
En casos en que la ampolla no exista, los conductos coledoco y pancreatico se abren directamente en el vértice de la papila duodenal mayor por medio de uno o dos orificios.
40
Nodulillos linfaticos del Duodeno.
Pequeñas masa linfoides, redondeadas y blanquecinas, que sobresalen en la superficie de la mucosa.
41
Pliegues circulares de la pared interior del Duodeno.
Son pliegues permanentes de la mucosa observados unicamente en las tres porciones del duodeno y sólo son claramente visibles a partir del estrechamiento superior de la ampolla hepatopancraeatica.
42
Papilas menor y mayor del Duodeno.
El pliegue mayor es un saliente conico que mide de 5 a 10 mm de longitud y 5 a 6 mm de anchura, situado en la cara interna de la porción descendente del duodeno. Un pliegue circular la recubre en su borde inferior, el pliegue longitudinal del duodeno (frenillo de la carúncula).
La papila duodenal menor es una saliente también conica, de 1 a 3 mm de altura, situado a 3 cm aproximadamente superior y ligeramente anterior a la papila duodenal mayor. Su vertice esta ocupado por el orificio de desembocadura del conducto pancreatico accesorio. * Es posible que la papila duodenal menor se halla ausente aunque exista el conducto pancreatico accesorio.
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Relaciones de la porción superior del Duodeno.
El bulbo duodenal se encuentra se encuentra cubierto por el lobulo cudrado del higado y por la vesicula biliar.
Por detras pasan la arteria gastroduodenal, la arteria hepatica, la vena porta y el conducto coledoco.
Ahí se encuentra el triangulo interportocoledociano.
En su borde superior se inserta el omento menor, y su borde posterior el omento mayor. Por debajo el duodeno descansa sobre el el cuello del pancreas.
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Describa los limites y el contenido del triangulo interportocoledociano.
Ubicado entre la vena porta, el coledoco y la primera porción del duodeno como base, el contenido es la arteria gastroduodenal.
45
Relaciones de la porción descendente del Duodeno.
Porción que es tanto infra como supramesocolica.
Cubierto adelante por el higado, la vesicula biliar, por la flexura hepatica del colon y por las asas intestinales.
Por detras se relaciona con el pediculo renal (arteria y vena renal) y con la pelvis renal y con la vena cava inferior. Separado estes elementos por medio de la fascia retroduodenopancreatica o fascia de Treitz.
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Relaciones de la porción horizontal o inferior del Duodeno.
Por delante, cruzan los vasos mesentericos superiores (arteria y vena), rodeados por linfaticos mesenterios superiores, que mirando desde una vista lateral, vemos el compas aorto mesenterico de wilkie.
Por detrás, se relaciona con la aorta y la vena cava inferior.
Por encima, se relaciona con el proceso unciforme del pancreas y por abajo con las asas intestinales.
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Donde se encuentra el Compas aorto mesenterico de wilkie y cual su importancia?
Se relaciona anterior a la porción horizontal o inferior del Duodeno, mirando desde una vista lateral, vemos que tiene un angulo de alrededor de 65 grados, caso sea menor, puede comprimir la vena duodenal izquierda y el duodeno, causando problemas en el tracto digestivo.
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Relaciones de la porción superior del Duodeno.
Hacia adelante se relaciona con el colon transverso, con el mesocolon y con las asas intestinales.
Atras se relaciona con el pediculo renal izquierdo, con los vasos testiculares o ovaricos y la fascia del músculo psoas mayor.
Hacia la derecha, se relaciona con los vasos mesentericos superiores y con la cabeza del pancreas.
Hacia la izquierda va estar en contacto con el arco vascular de Treitz, que es un levantamiento del peritoneo, formado por el paso de la arteria colica izquierda y por la vena mesenterica inferior.
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Levantamiento del peritoneo, formado por el paso de la arteria colica izquierda y por la vena mesenterica inferior.
Arco vascular de Treitz.
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Región mas fija del Duodeno.
La región donde se inserta el músculo suspensorio del duodeno. Que une la flexura duedenoyeyunal al pilar izquierdo del diafragma.
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Constituición del Duodeno.
Se compone como todo el tubo intestinal, de cuatro porciones superpuestas, la capa serosa, muscular, submucosa y mucosa.
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Capa muscular del Duodeno.
Formada por una capa superficial de fibras longitudinales y una capa profunda de fibras circulares. Esta atravesada por los conductos coledoco y pancreatico.
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Irrigación del Duodeno.
Sus arterias tiene dos origenes. Puede provenir de la arteria hepatica común, a traves de la arteria gastroduodenal, o de la arteria mesenterica superior.
De la hepatica común, que viene del tronco celiaco, emite un ramo que es la gastroduodenal, que pasa por detras de la primera porción del duodeno, que a este nivel de las ramas supraduodenales, que irrigan la primera porción del duodeno. Luego la gatroduodenal desciende y se bifurca, en una arteria pancreaticoduodenal anterosuperior y posterosuperior, que se anastomosan con las arterias pancreaticoduodenal anteroinferior y posteroinferior, ramas de la mesenteria inferior.
Recibe pequeños vasos provenientes de la arteria yeyunal, que se origina de la mesenterica superior.
La ampolla recibe, además, una arteria supraduodenal, que es rama de la hepatica común o de la gastroduodenal, y una arteria subpilorica, que nace frecuentemente de la gastroduodenal.
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Inervación del Duodeno.
Simpática:
- Provienen del plexo celíaco (nervios esplácnicos mayor y menor, que salen de la cadena simpática) y siguen el trayecto de las arterias, principalmente la hepática común, se organizando como plexos periarteriales densos.
- Produce vasoconstricción e inhibición de la musculatura.
Parasimpática:
- Llega información por el tronco vagal posterior hasta los ganglios celíacos y de ahí discurren por las porciones del duodeno.
- Las porciones descendente y horizontal son inervadas por el ganglio celiaco derecho y el plexo mesentérico superior.
- La porción ascendente es inervada por el nervio vago derecho y el ganglio celíaco izquierdo.
- Produce la activación de la musculatura.
55
Linfaticos del Duodeno.
Los linfaticos del duodeno drenan en los nódulos linfaticos pancreatoduodenales superiores y inferiores.
56
Venas del Duodeno.
Las venas son, de manera general, satelites de las arterias, y forman en sus anastomosis arcos semejantes a los arcos arteriales. Sin embargo, presenta algunas particularidades:
La vena pancreaoduodenal superior posterior desemboca en el tronco de la vena porta.
La vena pancreatoduodenal inferior se junta con la vena gastroomental derecha y desenboca en la vena mesenterica superior.
La vena pancreatoduodenal inferior posterior termina también en la vena mesenterica superior.
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Funciones del Duodeno.
La absorción de vitaminas, minerales y otros nutrientes comienza en el duodeno. Aqui, el tránsito es muy rápido. El quimo ácido procedente del estómago no se estaciona en el duodeno. No tiene mucho tiempo para ser modificado ni absorbido, como en otros niveles del intestino delgado.
Secreción duodenal:
Puesta en marcha por la llegada del quimo a la ampolla duodenal, implica:
- Una secreción mucosa de protección, insuficiente en casos de hiperacidez gástrica: esto puede dar origen a úlceras duodenales.
- Una secreción de tipo intestinal polivalente.
- Una secreción propia proveniente de las glándulas duodenales, eficaz frente a las proteínas.
58
Sistema portocava
Sistema de vasos interpuesto entre dos lechos capilares.
Es aquel en que una vena se capilariza para después formar otra vena.
Este tipo de circulación está formado por venas que drenan la sangre de algunos órganos hacia una vena porta antes de que vuelva al corazón:
- Páncreas
- Bazo
- Estómago
- Intestino
- Vesícula biliar
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Sistema de vena porta hepática.
Es un tronco que conduce al hígado la sangre venosa de todas las partes infradiafragmáticas del tubo digestivo, del bazo y del páncreas. Como todo sistema porta, termina en una red capilar.
Se origina de una red capilar en el tubo digestivo, páncreas y del bazo y termina en una segunda red capilar en el hígado.
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Vena porta hepática. Origen y trayecto.
Procede de la unión de la mesentérica superior con la esplénica, que a menudo recebe la mesentérica inferior. Unión que ocurre posterior al cuello del páncreas, a la derecha de la línea media y de la arteria mesentérica superior, a la izquierda del conducto colédoco.
Se dirige superior y lateral, sale posterior al páncreas, excava un surco en la porción superior del duodeno y penetra en el omento menor para terminar en el porta hepático.
Mide 10cm de longitud y 15mm de diámetro.
El hígado recorre la sangre por las venas hepáticas, izquierda, intermedia y derecha y después lo lleva a la vena cava inferior y de ahí al corazón.
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Que son las anastomosis portovaca y cuales hay en el organismo?
Vénulas que permiten que el sistema digestivo y el sistema de venas cava se comuniquen en la proximidad de los extremos del tubo digestivo y de las paredes abdominales. Cuando el sistema porta hepático no permite el paso de sangre del intestino al hígado, estas vénulas permiten que la sangre se dirija a venas accesorias que drenan al sistema de venas cavas.
Se distinguen tres anastomosis portocava:
- Digestivas, esofágicas y rectales
- Parietoperitoneales, en el colon.
- Parietales propiamente dichas o periumbilicales
62
Anastomosis portovaca esofagicas.
Las venas gástricas tributarias de la vena porta hepática se anastomosan con las venas esofágicas, tributarias de la vena cava inferior (venas frénicas inferiores) o de la vena cava superior (venas ácigos y hemiácigos).
Dan origen a las várices esofágicas y gástricas.
63
Anastomosis portocava rectales.
Unen la vena rectal superior (Portal) con las venas rectales medias e inferiores (Cava inferior, por medio de la vena ilíaca interna).
Responsables por las varices hemorroideales.
64
Anastomosis portocava parietoperitoneales, en el colon.
En el colon, las venas cólicas izquierdas (Portal) se anastomosan con las venas lumbares ascendentes (Ácigos --> Vena cava)
En el retroperitoneo, las venas cólicas y omentales (Portal) se anastomosan con las venas retroperitoneales (Vena cava), a la altura de las flexuras cólicas derecha e izquierda.
65
Anastomosis portovaca umbilicales.
Se forman alrededor del ombligo, entre las ramas de las venas periumbilicales (vestigio de la vena umbilical del ligamento redondo) y las venas epigástricas inferiores (Ilíaca interna --> Vena cava) y superiores (Vena torácica inferior --> Subclavia --> Vena cava).
Permiten la aparición de la “cabeza de medusa”.
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Generalidades del Hígado.
Órgano más voluminoso del organismo.
Pesa 1500g en el cadáver y contiene más de 800 a 900g de sangre en el sujeto vivo.
Mide por término 28cm transversalmente, 16cm anteroposterior y 8cm de espesor.
Tiene color rojo oscuro y presenta una consistencia firme, pero es friable y frágil.
Ocupa el hipocondrio derecho y se prolonga hacia el epigastrio y el hipocondrio izquierdo.
Tiene una superficie lisa. Presenta dos caras, una diafragmática y otra visceral, así como un borde bien definido entre ambas, borde inferior.
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Funciones del hígado.
Vierte la bilis en el duodeno, que es producto de su secreción externa.
Secreta y almacena glucosa, proteínas y factores de coagulación.
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Cara diafragmática del hígado.
Convexa, lisa y regular, orientada hacia superior, anterior, posterior y a la derecha. Se estrecha hacia la izquierda. Dividida en un lóbulo derecho e izquierdo por el ligamento falciforme.
El lóbulo izquierdo, más pequeño y más plano presenta en su parte media la impresión cardíaca, determinada por el corazón.
La cara diafragmática se amolda a la concavidad del diafragma. La porción derecha está casi completamente cubierta por la caja torácica.
Anteriormente, esta cara se pone en contacto con la pared abdominal anterior y posteriormente es vertical y presenta una concavidad transversal, que se adapta al saliente de la columna.
Su parte más superior se encuentra a la derecha de la vena cava inferior.
Presenta posterior el surco de la vena cava, que en las paredes presentan orificios por donde discurren las venas hepáticas.
La fisura del ligamento venoso, a la izquierda se continúa con la fisura del ligamento redondo y, superior se inclina a la derecha y alcanza el surco de la vena cava.
69
El surco de la vena cava y la fisura del ligamento venoso dividen la porción posterior en tres segmentos, cuales son?
Uno derecho, situado a la derecha del surco de la vena cava, presenta la impresión suprarrenal, determinado por el riñón derecho y los ligamentos hepatorrenal y hepatosuprarrenal se dirigen desde el hígado hasta la cara anterior del riñón.
El segmento medio es el lóbulo caudado, situado entre ambos surcos y relacionado con el pilar derecho del diafragma.
El segmento izquierdo, situado a la izquierda del ligamento venoso y se relaciona con el esófago y estómago.
70
Cara visceral del hígado.
Irregularmente plana, orientada hacia abajo, posterior y a la izquierda. Presenta tres surcos en forma de H. Presentan tres fisuras y cuatro lóbulos.
Fosa de la vesícula biliar:
Excavado por la vesícula biliar. Esta concavidad se va disminuyendo de profundidad hacia atrás hasta el lóbulo caudado.
Portal hepático (hilio del hígado):
Se extiende entra la fisura del ligamento redondo y la fosa de la vesícula biliar, anterior y muy cerca del borde posterior.
Fisura del ligamento redondo:
Situado a la izquierda del portal hepático. Contiene el ligamento redondo del hígado, que resulta de la atrofia de la vena umbilical. Posteriormente se continúa con el ligamento venoso y anterior y superiormente con el ligamento falciforme.
Lóbulo izquierdo:
Situado a la izquierda del ligamento redondo. Su cara inferior corresponde al estómago, que determina la impresión gástrica.
Lóbulo derecho:
Situado a la derecha del ligamento redondo, excavado por depresiones anchas y superficiales causadas por los órganos que se apoyan en él, medialmente el duodeno (impresión duodenal), colón hacia anterior (impresión cólica) y el riñón y la glándula suprarrenal (impresión renal) atrás.
Lóbulo cuadrado:
Situado a la derecha de la fisura del ligamento redondo, a la izquierda de la fosa de la vesícula biliar y adelante del portal hepático. Cubre la porción pilórica del estómago, el píloro y el segmento prepancreático del colon transverso.
Lóbulo caudado:
Situado posterior al portal hepático, entre la fisura del ligamento venoso y el surco de la vena cava.
71
Medios de fijación del hígado.
El segmento derecho del hígado está unido al diafragma por un tejido conectivo muy denso.
La vena cava inferior está muy adherida al surco correspondiente a ella, así como las venas hepáticas que salen del hígado y en ella desembocan.
Hay pliegues o ligamentos peritoneales que unen el peritoneo hepático con el peritoneo parietal.
La hoja visceral del peritoneo une el peritoneo diafragmático mediante los ligamentos coronario, triangulares y falciforme. El omento menor une el estómago y la porción superior del duodeno con el hígado.
72
Ligamento coronario del hígado.
Conecta la porción posterior de la cara diafragmática del hígado con el diafragma.
Representado por la reflexión del peritoneo visceral sobre el parietal. Es corto, muy ancho y muy grueso.
Presenta una hoja superior que desciende desde el diafragma y se ubica en la porción posterior del lóbulo derecho. Forma el ligamento triangular a la derecha, entonces asciende por delante de la vena cava inferior y se continúa con el origen posterior del ligamento falciforme. A la izquierda forma el ligamento triangular izquierdo con la hoja inferior.
La hoja inferior se divide en derecha e izquierda por el omento menor.:
- La porción derecha sigue el borde posterior del hígado por la impresión renal, cruza la cara anterior de la vena cava inferior, forma una U invertida contornando el lóbulo caudado donde se continúa con la hoja posterior del omento menor.
- La porción izquierda se dirige al lóbulo izquierdo, se incurva y forma el ligamento triangular izquierdo con la hoja superior.
73
Ligamento falciforme del hígado.
Conecta la cara diafragmática del hígado con la pared abdominal anterior.
Su borde superior se inserta en el diafragma, en la cara posterior de la pared abdominal anterior, algo a la derecha de la línea media del epigastrio.
Su borde inferior se inserta en el hígado, originándose por detrás del ligamento coronario, cerca de la vena cava se prolonga a la derecha e izquierda sobre la cara diafragmática del hígado. En la cara inferior se continúa con el ligamento redondo.
74
Omento menor o epiplón menor del hígado.
Une el hígado el esófago, al estómago y a la porción superior del duodeno.
Presenta una porción transversal, en el portal hepático, una vertical, sobre los labios de la fisura del ligamento venoso, a la izquierda del lóbulo caudado. A este nivel, las dos hojas se separan tapizando la cara visceral del hígado, por debajo y a la izquierda del ligamento coronario.
Que los ligamentos peritoneales del hígado le dejan mucha movilidad. El órgano la aprovecha para seguir los movimientos del diafragma.
El lóbulo izquierdo, totalmente delante del omento menor, puede ser fácilmente explorado y manipulado.
75
Relaciones diafragmáticas del hígado.
Casi enteramente oculto por la pared torácica. Se relaciona hacia superior y anterior con el diafragma, separado del receso subfrénico. Dividido en dos por el ligamento falciforme.
A la derecha del ligamento:
- Cavidad pleural, con su receso anterior a través del diafragma.
- La parte más elevada de la cara diafragmática asciende hasta la quinta costilla en la espiración forzada.
A la izquierda:
- Pared abdominal en el epigastrio.
- Apófisis xifoides.
- Pericardio del corazón a través del diafragma, así como la cavidad pleural.
Porción posterior de la cara diafragmática:
- Vena cava inferior en el surco de la vena cava y a su izquierda la aorta.
- Columna vertebral.
- Esófago
- Nervio vago izquierdo
- Epiplón menor más abajo
76
Relaciones viscerales del hígado.
A la derecha:
- Flexura cólica derecha y parte inicial del colón transverso y duodeno.
- Riñón y la glándula suprarrenal derecha.
- Vesícula biliar.
A la izquierda:
- Porción superior del duodeno, colón transverso y cara anterior del estómago adelante del omento menor.
- Por detrás del omento menor se encuentra la transcavidad de los epiplones.
77
Venas del hígado.
El hígado recibe la vena porta hepática y la arteria hepática propia. La sangre de estos dos vasos es conducida a la vena cava inferior por las venas hepáticas.
Vena porta hepática:
- Se divide a la altura del portal hepático en dos ramas, una derecha y otra izquierda y penetran en el parénquima hepático.
- La derecha origina colaterales para los lóbulos cuadrado y caudado, y se ramifica en el lóbulo derecho y recibe venas císticas.
- La izquierda suministra también algunas colaterales a los lóbulos cuadrado y caudado. En esta rama se fija el ligamento redondo y venoso.
- Estas ramas, la arteria hepática propria y el conducto biliar discurren en una vaina de la cápsula fibrosa perivascular, hasta los espacios periportales.
Venas hepáticas:
Drenan en la vena cava inferior, situada en el surco de la vena cava. Forman un grupo inferior y uno superior:
- El inferior, drena el lóbulo caudado por venas de menor calibre y se dirigen directamente a la vena cava inferior.
- El superior se divide en tres venas mayores:
# La hepática izquierda recibe la sangre del lóbulo izquierdo y de los lóbulos cuadrado y caudado.
# La hepática derecha drena la sangre del lóbulo derecho y de los lóbulos cuadrado y caudado.
# La hepática intermedia recibe sangre del lóbulo caudado.
78
Vascularización del hígado.
Rama de la hepática común que nace del tronco celíaco.
Se divide inferior a la bifurcación de la vena porta hepática en dos ramas terminales, una derecha y otra izquierda.
La izquierda se divide en tres ramas para los lóbulos cuadrado, caudado e izquierdo.
79
Linfáticos del hígado.
Se dividen en superficiales y profundos.
Los superficiales:
Cara diafragmática:
- Los anteriores rodean el borde inferior del hígado y se dirigen a los linfáticos hepáticos.
- Los posteriores se dirigen a los linfáticos aórticos laterales.
- Los superiores se dirigen al ligamento falciforme, penetran en él, atraviesan el diafragma y drenan en los nódulos prepericárdicos.
- Los de la cara visceral drenan en los linfáticos hepáticos.
Los profundos:
- Algunos siguen las ramificaciones de la vena porta, de los conductos biliares y de la arteria propria y drenan en los linfáticos hepáticos.
- Otros acompañan las venas hepáticas, alcanzan la vena cava inferior y penetran con ella en el tórax para drenan en los linfáticos situados alrededor de este vaso, superior al diafragma.
80
Segmentación hepática.
La segmentación del hígado se basa en que, a partir del porta hepático, cada una de las ramas de la vena porta hepática está acompañada por una arteria y un conducto biliar.
81
Describa la segmentación suprahepática y portal. (Como en un preparado).
El hígado se divide en dos tipos de segmentación, una suprahepática y una subhepática o segmentación portal.
Segmentación portal (mirando el preparado por su cara visceral – desde abajo):
- El hígado se divide en ocho segmentos, de los cuales, a través de una vista inferior, podemos ver sólo siete de ellos. El ocho se ve en una vista posterosuperior.
- Segmentación que está dividida pela vena porta, que se divide en derecha e izquierda en el hilio hepático. A su vez, cada rama se divide en una rama paramediana y una lateral.
A la izquierda:
* La rama lateral izquierda se dirige a la porción posterior, irrigando el segmento II.
* La paramediana izquierda se dirige hacia la mitad anterior del lóbulo izquierdo, que corresponde al segmento III y al IV (cuadrado), uno lateral y otro medial del ligamento redondo, que los separa.
A la derecha:
* La paramediana derecha irriga el segmento VI (lateral), da una rama para el segmento V, cerca de la vesícula y, de esta rama, se desprende una rama que se dirige posterosuperior, irrigando al segmento VIII.
* La lateral izquierda irriga el segmento VII, el segmento más posterior izquierdo.
* El lóbulo I o caudado se sitúa por detrás de la rama transversal del hilio del hígado.
Segmentación suprahepática (mirando el preparado por su cara diafragmática):
Tenemos vas venas suprahepáticas derecha, media e izquierda, que dividen el hígado.
* A la derecha o lateral de la vena hepática derecha tenemos el segmento VII, el más posterior de los superiores y por encima del segmento VI, relacionado con el riñón izquierdo y, a la izquierda de la vena, el segmento VIII, en forma da domo y por encima del V.
* A su vez, a la derecha de la vena hepática media, tenemos el VII y, a la izquierda el IV (IV A por encima del IV B).
* A la derecha de la vena hepática izquierda, tenemos el segmento IV y, a la izquierda o lateral, el segmento II, por encima del segmento III.
82
Describa las vias biliares intrahepáticas.
Se originan en los canalículos biliares comprendidos entre las células de los lobulillos. Estos canalículos drenan en los conductillos intralobulillares que se anastomosan entre sí y se unen formando conductos biliares más voluminosos.
Estos conductos biliares discurren en las vainas de la cápsula fibrosa y se van en dirección al porta hepático, se unen con otros y se ramifican en uno derecho y uno izquierdo, que son las ramas del conducto hepático común.
83
Describa las vías biliares extrahepáticas.
Formado en conducto hepático común, de él se ramifica otro que desemboca en la vesícula biliar denominado conducto cístico. La continuación del hepático común sigue el conducto colédoco que desemboca en la porción descendente del duodeno.
Las ramas de origen del conducto hepático común y el colédoco constituyen la vía biliar principal.
El conducto cístico y la vesícula biliar forman la vía biliar accesoria.
84
Ramas del conducto hepático común.
Emergen directamente del porta hepático. Discurren uno hacia el otro transversalmente en el fondo del porta hepático, anteriores a la rama de la vena porta. Después, descienden en un tronco común, el conducto hepático común. Unión que ocurre anterior a la bifurcación de la vena porta.
85
Conducto hepático común.
Tubo que transporta la bilis desde el hígado.
Se forma de las ramas derecha e izquierda de los conductos hepáticos, descienden inferior y a la izquierda, en el borde libre del omento menor.
Tiene entre 3 a 4cm de longitud y 5mm de diámetro.
86
Conducto colédoco.
Se continúa con el conducto hepático común hasta la porción descendente del duodeno.
Desde el borde libre del omento menor, desciende atrás de la porción superior del duodeno y de la cabeza del páncreas para, en un trayecto oblicuo hacia la derecha y anterior, desembocar en el duodeno.
Mide 5cm de longitud y 6mm de diámetro.
87
Generalidades de la Vesícula biliar.
Es un reservorio membranoso aplicado a la cara visceral del hígado.
Mide de 8 a 10 cm de longitud y 3 a 4 cm de anchura.
Se describen un fondo, un cuerpo y un cuello.
El fondo es el extremo anterior que se corresponde con la escotadura biliar del hígado.
El cuerpo el aplanado de superior a inferior y se dirige superior, posterior y a la izquierda. Presenta dos caras convexas que se relacionan con el hígado superiormente y con el colon transverso inferiormente.
El cuello se dobla sobre el cuerpo, mide 2cm de longitud y es ampular. En él, se encuentra en nódulo linfático cístico.
88
Conducto cístico.
Comunica la vesícula con el conducto hepático común.
Mide 3cm de longitud y alrededor de 2,5 mm de diámetro.
Se dirige del cuello en sentido oblicuo inferior, a la izquierda y posterior hacia el conducto hepático común.
89
Relaciones de la vesícula biliar.
Relacionada hacia arriba con la cara visceral del hígado y hacia abajo con por intermedio del peritoneo con ela porción superior del duodeno, el píloro y el colon transverso.
90
Relaciones del conducto cístico.
Se apoya sobre el duodeno y forma el borde inferior del trígono cistohepático.
```
trígono cistohepático (triángulo de Calot):
# Limitado hacia abajo por el conducto cístico, a la izquierda por el conducto hepático común, superior por la cara visceral del hígado. La arteria y vena cística pasan por ese espacio y a menudo la arteria hepática derecha y el conducto hepático derecho.
```
91
Relaciones del conducto hepático común.
Relacionado atrás y a la izquierda con la vena porta y la arteria hepática propria, superior la cara visceral del hígado y adelante y a la derecha la arteria y vena cística.
92
Relaciones del conducto colédoco.
Se relaciona con el duodeno y la cabeza del páncreas hacia anterior, hacia atrás con la vena pancreatoduodenal superior posterior, que desemboca en la vena porta.
93
Funciones de la vesícula biliar.
La función principal de la bilis consiste en facilitar la digestión y absorción de las grasas. Además, a través de la bilis se excretan el exceso de colesterol y productos de desecho del metabolismo de la hemoglobina.
94
Vascularización de las vias biliares.
La vesícula biliar y el conducto cístico son irrigados por la arteria cística, rama de la hepática propria derecha.
El conducto hepático común y el colédoco son irrigados por ramas de la arteria hepática propria en su parte superior e inferior por la arteria pancreatoduodenal superior posterior.
95
Venas de las vias biliares.
La vena de la vesícula biliar superficial es la vena cística, que discurre junto con la arteria y desemboca en la rama derecha de la porta. Las profundas proceden de la cara superior del cuerpo y se dirigen al hígado, son venas porta accesorias.
Las venas del conducto cístico vierten en las venas císticas superiormente y en la vena hepática inferiormente.
Las venas del conducto colédoco terminan en la vena porta hepática y en las pancreatoduodenales.
96
Linfáticos de las vias biliares.
Drenan en los linfáticos a lo largo de las vías extrahepáticas, en particular al nódulo cístico y al del orificio omental. Otros drenan en los linfáticos pancreatoduodenales inferiores.
97
Vias biliares.
La bilis elaborada en el hígado es evacuada por los conductos biliares. Presentan dos partes, una intrahepática y otra extrahepática.
98
Inervación de las vias biliares.
Simpático:
Provienen de los nervios esplácnicos derecho e izquierdos mayores, que se van al ganglio celíaco e inervan las vías biliares por medio del plexo hepático.
Parasimpático:
Provienen del tronco vagal posterior al ganglio celíaco.
99
Generalidades del páncreas.
Glándula de secreción externa e interna (la insulina, el glucagón, la somatostatina y el polipéptido pancreático), unida al duodeno por sus conductos excretores.
Situado transversalmente en sentido anterior a los grandes vasos prevertebrales y al riñón izquierdo, desde la porción descendente del duodeno hasta el bazo.
Fijado en el duodeno por medio de los vasos que recibe o que suministra, y por el peritoneo, que lo aplica a la pared abdominal posterior.
Se dirige de inferior a superior y de derecha a izquierda. Posteriormente presenta una concavidad formada por la columna vertebral y los vasos vertebrales y anteriormente una concavidad formada por el estómago.
Consistencia firma y de color blanco rosado.
Forma de gancho o martillo.
Se distinguen en él una cabeza en su extremo derecho, voluminosa, seguido por el cuerpo más estrecho que se une a la cabeza por el cuello angosto y termina por medio de la cola.
Mide alrededor de 15cm de longitud, 6 o 7cm en su altura máxima en la cabeza y tiene un espesor de 2 a 3cm.
Pesa de 70 a 80g.
100
Funciones del páncreas.
El páncreas tiene dos funciones principales, la función exocrina y la función endocrina. Las células exocrinas del páncreas producen enzimas que ayudan a la digestión. Cuando los alimentos ingresan al estómago, las glándulas exocrinas liberan enzimas dentro de un sistema de conductos que llegan al conducto pancreático principal. El conducto pancreático libera las enzimas en la primera parte del intestino delgado (duodeno), donde las enzimas ayudan en la digestión de las grasas, los carbohidratos y las proteínas de los alimentos.
101
Configuración externa del páncreas.
Glándula de forma alargada de derecha a izquierda. Posteriormente presenta una concavidad formada por la columna vertebral y los vasos vertebrales y anteriormente una concavidad formada por el estómago.
```
Cabeza
# Orientada hacia adelante y a la derecha.
# Abajo y a la izquierda, la cabeza se curva en forma de gancho, denominado proceso unciforme. Que pasa más o menos por detrás de los vasos mesentéricos superiores y que está excavada en forma de canal por el pasaje de la vena mesentérica superior.
```
Cuello o istmo del páncreas
Une la cabeza al cuerpo, porción estrecha de unos 2cm de longitud. Por debajo de él, encontramos el pasaje de los vasos mesentéricos superiores.
Cuerpo
Se dirige hacia la izquierda y arriba hasta el hilio del bazo. En un corte sagital, tiene forma de prisma con tres caras, anterior, posterior e inferior.
Cola
Es la extremidad izquierda del páncreas, se afina formando una lámina hacia adelante, dirigida hacia al hilio del bazo.
102
Relaciones del páncreas.
```
Anterior de derecha hacia izquierda:
# Colon transverso
# Inserción del mesocolon transverso
# Transcavidad de los epiplones
# Estómago
```
```
Posteriores de derecha hacia izquierda:
# Conducto colédoco
# Vena porta y esplénica
# Vena cava inferior
# Aorta
# Origen de la arteria mesentérica superior
# Músculo psoas izquierdo
# Riñón y glándula suprarrenal izquierdos
# Bazo.
```
103
Conducto excretor del páncreas.
Recorre por la glándula de un extremo a otro. Comienza en la cola, discurre por todo el cuerpo y al llegar en el cuello se incurva inferiormente, a la derecha y posteriormente, donde se introduce en el conducto colédoco, que está superior a él. Se abre en la papila duodenal mayor.
Es más perceptible en la cara posterior que en la anterior de la glándula.
Poseen fibras musculares lisas en su interior.
104
Conducto accesorio del páncreas.
Atraviesa la parte superior de la cabeza del páncreas y se extiende desde el cuello hasta el vértice de la papila duodenal menor en la porción descendente del duodeno.
Actúa como afluente del conducto pancreático.
Poseen fibras musculares lisas en su interior.
105
Vascularización del páncreas.
La arteria pancreatoduodenal inferior se divide en dos ramas que se anastomosan, en la cara anterior y posterior de la cabeza del páncreas, con las arterias pancreatoduodenales superiores, formando dos arcos.
Las ramas pancreáticas de la arteria esplénica penetran en la glándula y se dividen, una para la cabeza y otra para la cola.
La arteria pancreática inferior, rama de la mesentérica superior, irriga la porción inferior del cuerpo del páncreas.
106
Venas del páncreas.
```
A la derecha hay:
# Un arco pancreatoduodenal anterior: une la vena gastroepiploica derecha con la vena mesentérica superior, a través de la anastomosis de la vena pancreatoduodenal superior anterior con la vena pancreatoduodenal inferior anterior.
# Un arco venoso pancreatoduodenal posterior: une a la vena porta hepática con la vena mesentérica superior, a través de la anastomosis de la vena pancreatoduodenal superior posterior con la vena pancreatoduodenal inferior posterior.
# Varias venas pancreáticas: van directamente desde la cabeza del páncreas hasta la vena mesentérica superior en su trayecto de adelante hacia atrás por la incisura pancreática.
```
```
A la izquierda:
# Numerosas venas pancreáticas que van directamente a la esplénica.
# Varias desembocan directamente en la vena porta hepática.
```
107
Linfáticos del páncreas.
Son 4 grupos:
Pancreáticos superiores:
Situados en el borde superior del cuerpo y dirigidos a la región celíaca.
Pancreáticos inferiores:
Situados inferiores al cuerpo y drenan hacia los mesentéricos superiores.
Esplénicos:
Ubicados desde la cola hacia el hilio del bazo, drenan en los pancreaticoesplénicos.
Pancreatoduodenales:
Ubicados alrededor de los arcos vasculares, adelante y atrás de la cabeza del páncreas y drenan en los mesentéricos superiores.
108
Inervación del páncreas.
Simpático:
Proceden de los nervios esplácnicos mayores derechos e izquierdos, que llegan a los ganglios celíacos y de ahí salen los nervios posganglionares inervándolo siguiendo las arterias.
Parasimpáticos:
Proviene del tronco vagal posterior, que llega en el ganglio celíaco.
La secreción de la por el vago y la sensibilidad pertenece al simpático.
109
Generalidades del bazo.
Órgano linfático secundario muy ricamente vascularizado y drenado al sistema porta hepático.
Situado a la izquierda, en el hipocondrio izquierdo, atrás del estómago, en el receso subfrénico izquierdo, por encima de la flexura cólica izquierda, del riñón izquierdo y del ligamento frenocólico izquierdo.
Posee 12cm de longitud, 8cm de anchura y 4 de espesor.
Pesa 200g como promedio.
Tiene función inmunológica.
Tiene la superficie lisa, de color rojo oscuro en el sujeto vivo y más oscuro aún en el cadáver.
Órgano abdominal, situado en la parte más alta y lateral de la cavidad abdominal.
110
Configuración externa del bazo.
Presenta dos caras:
Cara diafragmática:
Convexa y modelada a la concavidad diafragmática.
Cara visceral:
- Presenta una impresión gástrica, aplicada contra el estómago. Posterior a la impresión se sitúa el hilio del bazo.
- Impresión renal, cóncava y se aplica sobre el riñón y la glándula suprarrenal izquierda.
- Impresión cólica, en contacto con el colon transverso.
Bordes, separando las dos caras:
- El borde superior es convexo e irregular, orientado hacia anterior y ubicada entre la impresión gástrica y la cara diafragmática.
- El borde inferior es posterior, redondeado y rectilíneo, situado entre la cara diafragmática y la impresión renal.
111
Relaciones del bazo.
Cara diafragmática
- Diafragma, del que separan el peritoneo.
- Por intermedio del diafragma, se relaciona con el receso costodriafragmático izquierdo, con la base del pulmón izquierdo.
- Novena, décima y undécima costillas izquierdas y sus espacios intercostales.
Cara visceral
- Cara posterior del estómago.
- El hilio está en contacto con la cola del páncreas.
- Extremidad superior del riñón izquierdo y la glándula suprarrenal.
Su extremidad anterior está en contacto con la flexura cólica izquierda y sobre el ligamento frenocólico izquierdo. Se separa del colon y del mesocolon por el espacio perineal.
La extremidad posterior es la parte más alta y profunda del bazo, se relaciona con la décima y undécima costillas y las vértebras correspondientes.
112
Celda esplénica.
Es el espacio ocupado por el bazo que queda vacío después de su extirpación. La parte más alta y lateral de la cavidad abdominal.
La celda está cerrada:
Superior, atrás y lateralmente por el diafragma.
Abajo por el mesocolon transverso, la flexura cólica izquierda y el ligamento frenocólico izquierdo.
Medialmente, por los ligamentos gastroesplénico y pancreatoesplénico con sus prolongaciones: superior, frenoesplénico e inferior, esplenocólico.
113
Medio de fijación del bazo.
Adelante con el estómago, por el ligamento gastroesplénico, de dirección oblicua y se vuelve transversal cuando el bazo se va hacia la izquierda y estómago hacia la derecha. Contiene los vasos gastroepiploicos izquierdos y los vasos cortos del estómago.
Atrás con el páncreas, a través del ligamento pancreatoesplénico, oblicuo hacia adelante, lateral y a la izquierda. Es grueso y contiene, además de la cola del páncreas, la arteria y vena esplénica.
114
Donde se encuentra el bazo?
Órgano ampliamente peritonizado.
El bazo se desarrolla en el mesogastrio posterior, desplazado hacia la izquierda por la rotación del estómago.
El brote inicial del bazo eleva la hoja izquierda del mesogastrio posterior, en la extremidad izquierda de la transcavidad de los epiplones.
115
Como está el peritoneo relacionado al bazo?
El peritoneo que tapiza el bazo se encuentra alrededor del hilio y de allí parte adelante para formar la hoja izquierda o anterior del ligamento gastroesplénico y se prolonga sobre la cara anterior del estómago. Atrás se refleja sobre la cara posterior de la cola del páncreas y constituye la hoja posterior del ligamento pancreatoesplénico.
La hoja posterior de la transcavidad de los epiplones, situada delante del cuerpo del páncreas y luego de la cola, se acerca al hilio del bazo formando la hoja anterior del ligamento pancreatoesplénico. Se continúa adelante y forma la hoja derecha o posterior del ligamento gastroesplénico, antes de prolongarse sobre la cara posterior del estómago.
116
Vascularización del bazo.
La irrigación del bazo se da por la arteria esplénica, rama del tronco celíaco de la aorta abdominal. Esta arteria se divide en dos ramas terminales cerca del hilio, una superior y otra inferior, donde cada una origine dos o tres ramas que penetran en el bazo y cada una irriga un territorio independiente.
Antes de entrar no bazo, las ramas de la arteria esplénica originan arterias gástricas cortas para el estómago.
117
Venas del bazo.
Emergen del hilio en número igual al de las arterias y desembocan en la vena porta hepática. Antes de llegar en ella, reciben la desembocadura de la mesentéria inferior.
118
Linfáticos del bazo.
Se dividen en superficiales y profundos que drenan en los nódulos esplénicos, ubicados alrededor del hilio y a lo largo de la arteria esplénica. De ahí pueden seguir a los pancreaticos superiores.
119
Inervación del bazo.
Proceden del plexo celíaco por medio del plexo esplénico, que acompaña la arteria esplénica.
120
Generalidades el esófago.
Segmento digestivo que une la faringe con el estómago.
Comienza en la laringofaringe, desciende anterior a la columna por la porción del cuello, tórax y el diafragma, penetra en al abdomen y desemboca en el cardias, que es su orificio de desembocadura en el estómago.
Tiene una dirección oblicua inferiormente y hacia la izquierda, donde su extremo superior se halla en la línea media y su extremo inferior a 2cm a la izquierda.
Presenta el aspecto de una gruesa cinta muscular, aplanada de anterior a posterior.
El cardias está provisto de una pliegue semilunar más menos marcado según los sujetos, es la válvula cardioesofágica.
Mide 25 cm de longitud y 2 o 3 cm en su calibre.
```
Presenta cuatro estrechamientos:
# Cricoideo, en el orificio superior del esófago
# Aórtico
# Bronquial, en el bronquio principal izquierdo y,
# Diafragmático.
```
121
Relaciones del orificio superior del esófago.
Anteriormente con el borde inferior del cartílago cricoides
Posteriormente con la sexta vértebra cervical.
A los lados por el P.V.N del cuello.
122
Relaciones de la porción cervical del esófago.
Anteriormente, se relaciona:
Con la tráquea y con el nervio laríngeo recurrente, que se encuentra anterior y a la izquierda, mientras que el laríngeo recurrente derecho se encuentra en el borde derecho. El esófago, la tráquea y los nervios laríngeos recurrentes están envueltos por la lámina pretraqueal de la fascia cervical del cuello.
Posteriormente, se relaciona:
Separado de la lámina prevertebral por los músculos prevertebrales y de la columna vertebral.
A los lados, se relaciona por medio de la lámina pretraqueal:
- Con los lóbulos de la glándula tiroides
- El P.V.N del cuello
- Arteria tiroidea inferior
- Al lado derecho, el nervio laríngeo recurrente
123
Relaciones de la porción torácica del esófago.
Anteriormente, de superior a inferior se relaciona:
- Con la tráquea
- Con la bifurcación de la tráquea y el origen del bronquio principal izquierdo
- Nódulos linfáticos traqueobronquiales inferiores
- Rama bronquial de la aorta torácica descendiente y la arteria pulmonar derecha
- El pericardio.
Posteriormente, se relaciona:
Hasta la cuarta vértebra torácica:
- Con la columna vertebral por medio de la lámina pretraqueal de la fascia cervical, con el espacio retrovisceral y con la lámina prevertebral y los músculos prevertebrales
A partir de la cuarta vértebra, se aleja de la columna y se relaciona con:
- Vena ácigos
- Conducto torácico
- Recesos pleurales vertebromediastínicos derecho e izquierdo
- Vena hemiácigos accesoria y con las primeras arterias intercostales posteriores derechas
```
A los lados:
A la derecha:
- Vena ácigos
- Pleura y pulmón derechos
- Nervio vago derecho
```
A la izquierda:
- Arco de la aorta
- Arteria subclavia izquierda
- Conducto torácico
- Nervio vago izquierdo.
124
Relaciones de la porción diafragmática del esófago.
Anteriormente, cubierta por peritoneo se relaciona:
Con la cara visceral del hígado, dejando la impresión esofágica y los ramos del nervio vago izquierdo.
Posteriormente, se relaciona:
- Se apoya sobre el pilar izquierdo del diafragma, sin peritoneo
- Rama medial de la arteria frénica inferior izquierda
- Glándula suprarrenal izquierda
- Ramificaciones del nervio vago.
A la izquierda, se relaciona:
Con el ligamento triangular izquierdo del hígado.
A la derecha, se relaciona:
Con el omento menor, donde las dos hojas se separan de él.
125
Vascularización del esófago.
Arterias esofágicas superiores
Proceden de las tiroideas inferiores
Arterias esofágicas medias
Nacen directamente de la aorta
Arterias esofágicas inferiores
Suministradas por las frénicas inferiores y por la gástrica izquierda.
126
Venas del esófago.
Drenan superiormente en la vena cava superior por medio de las venas tiroideas inferiores, ácigos y pericardiofrénicas.
Inferiormente, drenan en la vena porta por medio de la vena gástrica izquierda.
127
Linfáticos del esófago.
Se originan de un plexo submucoso y otro intramuscular.
Entonces se ordenan en conductos que atraviesan los bordes del esófago y se dirigen a los linfáticos más próximos.
La porción cervical drena en los nódulos cervicales profundos y paratraqueales
La porción mediastínica drena en los nódulos traqueobronquiales y paratraqueales
La porción abdominal drena en los nódulos gástricos izquierdos.
128
Inervación del esófago.
Tiene una inervación sensitiva poco desarrollada, y una inervación motora, parasimpática y simpática.
El sistema parasimpático llega por medio del laríngeo recurrente izquierdo. Por encima de los bronquios llegan por el vago derecho del lado derecho, mientras que el lado izquierdo proviene del laríngeo recurrente izquierdo, ramo del vago. Por debajo de los bronquios, son ramos del vago.
El sistema simpático adopta la vía de los nervios vasculares y llega al esófago con las arterias a través de los ganglios torácicos del segundo al quinto.
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Origen y trayecto del tronco celíaco. No hace falta decir el trayecto de sus ramas.
Es la primera rama visceral impar de la arteria aorta abdominal.
Nace de la cara anterior a nivel de T12, generalmente por encima del al borde superior del páncreas, encargada de irrigar el esófago abdominal, estomago, primera porción del duodeno, al páncreas, al bazo, al hígado, omento mayor y a la vesícula biliar.
Mide de 1 a 3 cm de longitud.
Se divide en 3 ramas:
Dos a la izquierda, la gástrica izquierda y la esplénica. Una a la derecha, la hepática común.
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Origen y trayecto de la arteria gástrica izquierda.
Nasce de la porción superior del tronco celíaco, se dirige superior y a la izquierda, adherida el peritoneo al pilar izquierdo del diafragma. Después se incurva y desciende en sentido a la curvatura menor del estómago.
Cuando llega a la curvatura menor del estómago emite una rama anterior y otra posterior (terminales), destinadas a irrigar las caras anterior y posterior del estómago y, que normalmente terminan anastomosándose con las ramas terminales de la gástrica derecha.
La vena la acompaña primero en su borde inferior, y cerca de la curvatura menor del estómago, está ubicada anteriormente a la arteria. Se relaciona también con los ramos gástricos del nervio vago en la curvatura menor del estómago.
Emite las ramas:
Hepática: inconstante, que se dirige al lóbulo izquierdo del hígado.
Esofágicas: Una anterior y otra posterior, destinadas a las paredes de la región del cardias del estómago y del extremo inferior del esófago.
Fúndica anterior: Destinada al fundus gástrico.
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Origen y trayecto de la arteria hepática común.
Se dirige anteriormente a la derecha, a lo largo y superior al borde superior del páncreas, cruza el lado izquierdo de la vena porta y se sitúa anterior a ella, donde se divide en dos ramas terminares, la hepática propria y gastroduodenal.
Emite las ramas:
Hepática propria: ubicada delante de la vena porta y a la izquierda del conducto colédoco, se dirige hacia arriba en dirección al hígado, donde se divide en
- Hepática izquierda
- Hepática derecha: más gruesa y da a la arteria cística que se dirige al cuello de la vesícula biliar irrigándola.
- Gástrica derecha: se desprende de la hepática propria y se dirige hacia el píloro donde emite una rama anterior y otra posterior, que bordean a la curvatura menor del estómago y se anastomosan con las ramas anterior y posterior de la arteria gástrica izquierda.
Gastroduodenal: nace de la hepática común antes del portal hepático, pasa por detrás del duodeno, entre la cabeza del páncreas y la primera porción del duodeno, al llegar al borde inferior del duodeno se divide en:
- Gastroomental (gastroepiploica) derecha: que se va a la curvatura mayor del estómago y se anastomosa con la gastroomental (gastroepiploica) izquierda, rama de la arteria esplénica.
- Pancreatoduodenal superior anterior: se anastomosa con la rama anterior de la pancreatoduodenal inferior, rama de la mesentérica superior.
- Pancreaticoduodenal superior posterior: que pasa por la cara posterior del páncreas, se anastomosa con la rama posterior de la pancreatoduodenal inferior, rama de la mesentérica superior.
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Origen y trayecto de la arteria esplénica.
Se dirige hacia la izquierda, en dirección al bazo, superior al cuerpo del páncreas, de forma muy sinuosa y pronto se sitúa posterior al órgano. Cuando llega a la cola del páncreas, se hace anterior y en el hilio del bazo se divide en una rama superior y otra inferior. A lo largo de su trayecto está rodeada por el plexo esplénico y nódulos esplénicos.
Las ramas colaterales están destinadas a irrigar el cuello, el cuerpo y la cola del páncreas. También da ramos colaterales que van para el estómago.
- Arteria dorsal del páncreas: se dirige por detrás del cuello del páncreas y se divide en una rama pancreática inferior, que se va hacia la izquierda y una rama prepancreatica, que se va hacia la derecha.
- Ramas para los nódulos linfáticos.
- Gástricas cortas: En número de dos a seis y se dirigen al estómago. Una de ella, la más voluminosa, es la gástrica posterior, que irriga el fundus gástrico.
- Gastroomental (gastroepiploica) izquierda: se anastomosa con la gastroomental derecha e irriga a la curvatura mayor del estómago.
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Inervación del hígado.
Simpática:
Recibe los nervios esplácnicos mayor izquierdo y derecho a través del tronco simpático torácico (T7 - T10), que se dirigen hacia los ganglios celíacos. De ahí salen las fibras posganglionares que acompañan la arteria hepática común formando el plexo hepático anterior y posterior.
Responsable por la inervación del hígado y de la vesícula biliar.
Parasimpática:
Proviene de los troncos vágales anterior y posterior. El anterior llega al ganglio celíaco y de ahí al plexo hepático anterior. El posterior es al revés.
Sensitiva:
Proviene del nervio frénico derecho, que envía fibras aferentes para la cara diafragmática del hígado y una porción del conducto hepático común.
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Inervación del hígado.
Simpática:
Recibe los nervios esplácnicos mayor izquierdo y derecho a través del tronco simpático torácico (T7 - T10), que se dirigen hacia los ganglios celíacos. De ahí salen las fibras posganglionares que acompañan la arteria hepática común formando el plexo hepático anterior y posterior.
Responsable por la inervación del hígado y de la vesícula biliar.
Parasimpática:
Proviene de los troncos vágales anterior y posterior. El anterior llega al ganglio celíaco y de ahí al plexo hepático anterior. El posterior es al revés.
Sensitiva:
Proviene del nervio frénico derecho, que envía fibras aferentes para la cara diafragmática del hígado y una porción del conducto hepático común.
